La sfida persistente di Diabete Care Inequity

I diabeti continuano a imporre un pesante onere per i sistemi sanitari globali, che interessano 537 milioni di adulti nel mondo nel 2021. Mentre le innovazioni nella farmacoterapia, nel monitoraggio del glucosio e negli strumenti sanitari digitali hanno trasformato la gestione clinica, questi progressi non hanno beneficiato di tutte le popolazioni allo stesso modo.

Il pedaggio economico del diabete sta esagerando, con le spese sanitarie globali superiori a 966 miliardi di dollari all'anno, ma il ritorno sugli investimenti nella prevenzione e nella gestione rimane altamente ineguale. Le comunità marginalizzate spesso affrontano costi più elevati di tasca, meno opzioni del fornitore e maggiori barriere logistiche per una cura costante.

Comprendere le disparità nella cura dei diabeti

Lo Scopo del Problema

I consumatori di droga e di sesso femminile hanno un'età molto più bassa, e gli adulti di sesso maschile hanno un rischio di disoccupazione di lunga durata.

Le conseguenze di queste disparità sono misurabili nelle complicazioni che alterano la vita. Le minoranze razziali ed etniche sperimentano tassi significativamente più elevati di amputazioni di minore escrescita, malattie renali di fine stadio, retinopatia diabetica che portano alla perdita di vista del diabete.

Barrieri a cura della qualità

Diversi ostacoli interconnessi impediscono l'accesso equo alla cura del diabete di alta qualità:

  • Accesso alla cura[: I non assicurati e i soggetti assicurati spesso ritardano o dimenticano le visite mediche necessarie, i farmaci e le forniture di monitoraggio. Il costo dell'insulina è salito in molti paesi, talvolta costringendo i pazienti a dosi di razione—una pratica pericolosa che può precipitare la chetoacidosi diabetica o la morte.
  • Alfabetizzazione della salute[[]: I pazienti con una scarsa competenza in inglese, bassi livelli di alfabetizzazione o scarsa alfabetizzazione della salute possono lottare per interpretare le letture del glucosio, comprendere i regimi di farmaci o seguire le raccomandazioni dietetiche.
  • Competence culturale[[]: I fornitori di assistenza sanitaria che non sono addestrati a comprendere i contesti culturali della vita dei propri pazienti possono offrire consigli impraticabili o culturalmente disallineamento. Ad esempio, raccomandazioni di erosio che assumono l’accesso a specifici alimenti o attrezzature di cottura ignorano le realtà delle famiglie con strutture di cucina limitata o quelle che si affidano a diete culturalmente tradizionali.
  • Fragmentazione del sistema di assistenza sanitaria [: Molti pazienti, in particolare quelli delle comunità sottoserve, non hanno una casa medica stabile di assistenza primaria. La cura dei diabete richiede un coordinamento tra la cura primaria, l'endocrinologia, l'oftalmologia, la podologia, la consulenza nutrizionale e i servizi di farmacia.

Queste barriere non funzionano in isolamento; si rafforzano a vicenda, creando uno svantaggio cumulativo; ad esempio, un paziente a basso reddito con un'alfabetizzazione sanitaria limitata che vive in un deserto alimentare e non può permettersi l'insulina è a rischio di una cascata di complicazioni che un paziente ben assicurato e sano-litterato con l'accesso a un team di assistenza coordinato può solitamente evitare.

Cambiamenti di policy necessari per ridurre le disparità

Copertura assicurativa sanitaria estesa

L’espansione di farmaci ha fornito un esempio potente di come l’espansione migliora i risultati. La ricerca pubblicata nel dipartimento di diabete di Pennsylvania ha visto una riduzione significativa dei costi di analisi dell’organizzazione medica ha dimostrato che gli stati di eliminazione dei costi di diabete di Pennsylvania hanno visto una riduzione significativa dei costi di analisi.

Rafforzamento delle infrastrutture sanitarie comunitarie

I centri sanitari della comunità (CHC) sono spesso il primo e unico punto di cura per le popolazioni sottoserve. Essi forniscono servizi completi su una scala a scorrimento-fee e sono in posizione unica per fornire assistenza al diabete culturalmente competente. Tuttavia, molti CHLT operano con il diabete cronico, limitando la loro capacità di assumere specialisti certificati di assistenza al diabete e di istruzione, fornisce una gamma completa di analoghi dell'insulina, o offrono gli stessi risultati di giorno per i bisogni di diabete acuti.

Rivolgersi a Determinanti Sociali della Salute

I programmi di prevenzione dei disturbi e di riduzione del diabete [FLT] (PQ)] (PQ))

Migliorare la raccolta e la ricerca dei dati

I sistemi di ricerca etnica sono spesso in grado di catturare la razza, l’etnia, la preferenza linguistica, lo stato di disabilità, o i fattori di rischio sociali in modo coerente e interoperabile.

Riforma regolamentare e di pagamento

I risultati dei programmi di pagamento a livello di servizio, che prevedono un aumento del volume delle procedure e delle visite, non solo della qualità o dell'equità delle cure.

Il ruolo di advocacy nel cambiamento di guida

Coalizioni edilizie

Le organizzazioni di difesa sono essenziali per tradurre l’esperienza vissuta dei pazienti in volontà politica. I gruppi come l’Associazione American Diabetes ], i

Legislazione e Regolamento

I gruppi di lavoro non possono essere utilizzati per la riduzione dei costi di assistenza sociale (in inglese) [in inglese:

Educare gli Stakeholder e il Pubblico

I fornitori di servizi sanitari beneficiano di una formazione che li aiuta a riconoscere e a mitigare le proprie biasi implicite. Le organizzazioni di volontariato possono collaborare con le scuole mediche e le società professionali per sviluppare curricula di competenze culturali[Finformation:1] che sono integrati nella formazione di assistenza al diabete.

Monitoraggio e responsabilità

I gruppi di sostegno devono mantenere una presenza costante nel monitoraggio come le politiche vengono messe in pratica. ] Forum nazionale di qualità ha approvato misure chiave di qualità del diabete, compresa la percentuale di pazienti con livelli A1c superiori al 9% (diabete incontrollati) e inferiore all’8% (diabete con basso rischio).

Emergenti opportunità e innovazioni

Equità della salute digitale e della telesalute

L’espansione rapida della telehealth durante la pandemica COVID-19 ha dimostrato il suo potenziale per colmare le lacune di accesso geografico. Il monitoraggio dei pazienti e le visite virtuali possono ridurre la necessità di viaggiare, rendendo più fattibile per i pazienti nelle aree rurali o con un trasporto limitato per ricevere un supporto regolare dell’endocrino. Tuttavia, i dividendi digitali rimangono una barriera persistente.

Ricerca partecipativa basata sulla Comunità

Le interventi disegnate negli uffici accademici senza input comunitari spesso non riescono a risolvere con le popolazioni che intendono aiutare. La ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) promuove questo approccio coinvolgendo i membri della comunità come co-investigatori e decisori in ogni fase, dall'individuazione delle priorità di ricerca per il diabete per la progettazione di interventi per la diffusione dei risultati.

Partenariati trasversali

I sistemi di assistenza sanitaria per i pazienti con malattia, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i sistemi di assistenza sanitaria, i servizi sanitari, i servizi sanitari, i servizi sanitari, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi, i servizi

Conclusioni

Le disparità nell'assistenza al diabete non sono né accidentali né immutabili; esse derivano da specifiche decisioni politiche, su chi è coperto da assicurazione, su come vengono pagati i fornitori, quali gli investimenti sociali vengono effettuati, e i cui dati sono tracciati.