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Per gli individui che vivono con il diabete, capire come i diversi alimenti influenzano i livelli di zucchero nel sangue è fondamentale per la gestione efficace delle malattie e risultati di salute a lungo termine. La risposta glicemica - la reazione di glucosio nel corpo agli alimenti consumati - va in modo significativo a seconda del tipo, della preparazione e della combinazione di alimenti consumati.

Questa guida completa esplora la scienza dietro la risposta glicemica, esamina i fattori che influenzano come gli alimenti influiscono sullo zucchero nel sangue, e fornisce strategie pratiche per la costruzione di una dieta di diabete-friendly che supporta livelli di glucosio stabili durante tutta la giornata.

Comprendere la risposta glicemica e la sua importanza nella gestione dei diabeti

Quando i carboidrati vengono digeriti, si disgregano in molecole di glucosio che entrano nel flusso sanguigno, causando livelli di zucchero nel sangue a salire. La velocità e la magnitudine di questo aumento dipendono da numerosi fattori, tra cui il tipo di carboidrati consumati, la presenza di altri macronutrienti e fattori metabolici individuali.

Per le persone con diabete, la capacità del corpo di regolare lo zucchero nel sangue attraverso la produzione di insulina o la sensibilità all'insulina è compromessa. Ciò rende la comprensione e la gestione della risposta glicemica particolarmente critico.

Selezionando alimenti che producono una risposta glicemica più moderata e prevedibile, gli individui con diabete possono mantenere i livelli di glucosio nel sangue all'interno della loro gamma di destinazione, ridurre il peso sul sistema di insulina del loro corpo, e ridurre significativamente il rischio di complicazioni a breve termine e conseguenze sulla salute a lungo termine.

Qual è l'indice glicemico e come funziona?

L'indice glicemico (GI) è un sistema di graduatoria numerica che classifica i cibi contenenti carboidrati in base a quanto rapidamente e in modo significativo aumentano i livelli di glucosio nel sangue rispetto ad un alimento di riferimento, il glucosio puro tipo o il pane bianco. Sviluppato nei primi anni '80 dal Dr. David Jenkins e dai colleghi dell'Università di Toronto, il GI fornisce un metodo standardizzato per confrontare l'impatto glicemico di diversi alimenti.

La scala GI varia da 0 a 100, con glucosio puro assegnato un valore di 100. I cibi vengono testati misurando le risposte agli glucosio nel sangue in volontari sani che consumano una porzione contenente 50 grammi di carboidrati disponibili. La risposta allo zucchero nel sangue su un periodo di due ore viene poi confrontata alla risposta dal consumo di 50 grammi di glucosio puro.

Gli alimenti sono classificati in tre gruppi principali in base ai loro valori GI:

  • Cibo GI basso (55 e seguenti): Questi alimenti causano un aumento graduale e costante dei livelli di zucchero nel sangue. Sono digeriti e assorbiti lentamente, fornendo energia costante senza punte di glucosio drammatici.
  • Calimenti GI medio (56-69): Questi alimenti producono un effetto moderato sui livelli di glucosio nel sangue, cadendo tra gli estremi di rapido e lento assorbimento. Questa categoria comprende alimenti come prodotti integrali di grano, riso integrale, patate dolci e alcuni frutti come banane e ananas.
  • Cibi GI alti (70 e oltre): Questi alimenti innescano rapidi aumenti dei livelli di zucchero nel sangue a causa della digestione e assorbimento rapidi.

Mentre l'indice glicemico fornisce informazioni preziose, è importante capire che misura la qualità dei carboidrati piuttosto che la quantità. Questo è dove il concetto di carico glicemico diventa rilevante, in quanto rappresenta sia il GI di un alimento che la quantità effettiva di carboidrati in una porzione tipica.

Fattori chiave che influenzano la risposta glicemica

La risposta glicemica a qualsiasi dato cibo non è fissa ma piuttosto influenzata da molteplici fattori interagenti. Capire queste variabili aiuta a spiegare perché lo stesso cibo potrebbe influenzare lo zucchero nel sangue in modo diverso in varie circostanze e consente agli individui di prendere decisioni strategiche dietetiche.

Composizione alimentare e equilibrio macronutriente

La composizione macronutriente di un alimento influisce significativamente sul suo impatto glicemico. I carboidrati sono il nutriente primario che colpisce il glucosio nel sangue, ma il tipo di carboidrati conta considerevolmente. Gli zuccheri semplici e i carboidrati raffinati sono rapidamente rotti e assorbiti, causando spuntoni di zucchero nel sangue rapido.

La fibra alimentare, in particolare la fibra solubile, rallenta lo svuotamento gastrico e la velocità di assorbimento dei carboidrati nel piccolo intestino. Questo spiega perché i frutti integrali hanno tipicamente un GI inferiore ai succhi di frutta—la fibra intatta in tutta la frutta modera l'assorbimento degli zuccheri naturali di frutta.

La presenza di proteine e grassi riduce notevolmente la risposta glicemica. Entrambi i macronutrienti rallentano lo svuotamento dello stomaco e il tasso a cui il cibo passa attraverso il sistema digestivo. Il grasso, in particolare, può ridurre significativamente il GI di un pasto, anche se è importante scegliere i grassi sani e essere consapevoli dell'apporto calorico totale.

Metodi di lavorazione e preparazione degli alimenti

In generale, il cibo più elaborato e raffinato è, più alto diventa il suo GI. La macinazione dei grani in farina fine aumenta la loro superficie e rende i carboidrati più accessibili agli enzimi digestivi, con conseguente assorbimento più rapido e picchi di zucchero nel sangue più elevati.

La pasta cotta al dente (ferma al morso) ha un GI inferiore alla pasta cotta fino a molto morbido perché i granuli di amido in pasta più solida sono meno gelatinizzati e quindi più resistenti alla digestione.

La forma fisica delle materie alimentari, che ha un GI inferiore ai frutti puri, che a sua volta hanno un GI inferiore al succo di frutta. La rottura meccanica della struttura alimentare attraverso la lavorazione rende i carboidrati più facilmente disponibili per un rapido assorbimento.

Dimensione della porta e carico glicemico

Mentre l'indice glicemico misura la qualità dei carboidrati, la dimensione delle porzioni determina l'impatto glicemico totale di un pasto. Questo viene catturato dal concetto di carico glicemico (GL), che viene calcolato moltiplicando un GI alimentare per la quantità di carboidrati in una dose e dividendo di 100. Un cibo può avere un GI alto ma un GL basso se una porzione tipica contiene relativamente pochi carboidrati.

Ad esempio, l'anguria ha un alto GI di circa 72, ma perché è per lo più acqua e contiene solo circa 6 grammi di carboidrati per 100 grammi di servizio, il suo carico glicemico è relativamente basso a circa 4. Questo spiega perché considerando sia la dimensione GI che la porzione fornisce un quadro più completo per la gestione dello zucchero nel sangue.

Anche gli alimenti a basso contenuto di GI possono causare significativi aumenti di zucchero nel sangue se consumati in quantità eccessive. Utilizzando strumenti di misura, leggendo attentamente le etichette nutrizionali, e essendo consapevoli delle dimensioni di servizio aiuta a mantenere l'assunzione appropriata di carboidrati durante il giorno.

Combinazioni alimentari e composizione del melo

La risposta glicemica ad un pasto misto è generalmente inferiore alla risposta ai singoli cibi GI consumati da soli. Combinando carboidrati con proteine, grassi sani e verdure ricche di fibre crea un pasto più equilibrato che modera lo zucchero nel sangue. Questo effetto sinergico si verifica perché i diversi macronutrienti rallentano la digestione e l'assorbimento di glucosio.

Per esempio, mangiare il riso bianco da solo produce una risposta glicemica superiore che mangiare la stessa quantità di riso bianco con pollo alla griglia, broccoli al vapore e una piccola quantità di olio d'oliva. La proteina, fibra e grasso nel pasto completo lento svuotamento gastrico e ridurre il tasso di assorbimento di carboidrati, con conseguente aumento di zucchero nel sangue più graduale e controllato.

L'aggiunta di alimenti acidi come l'aceto o il succo di limone ai pasti può anche aiutare a ridurre la risposta glicemica inferiore. La ricerca suggerisce che l'acidità può rallentare lo svuotamento dello stomaco e ridurre il tasso digestione di amido, anche se sono necessari ulteriori studi per comprendere pienamente questo effetto.

Fattori individuali e Variabilità metabolica

La risposta glicemica varia notevolmente tra gli individui a causa delle differenze nel metabolismo, sensibilità all'insulina, composizione del microbioma intestinale, livelli di attività fisica, stress, qualità del sonno e farmaci.

Molte persone con diabete sperimentano livelli di zucchero nel sangue più elevati al mattino a causa del fenomeno dell'alba, dove gli ormoni rilasciati nelle prime ore del mattino causano l'aumento dello zucchero nel sangue. Ciò significa che una colazione ricca di carboidrati potrebbe produrre una risposta glicemica più pronunciata rispetto allo stesso cibo mangiato più tardi nel giorno.

L'attività fisica colpisce significativamente i livelli di zucchero nel sangue aumentando la sensibilità all'insulina e l'assorbimento di glucosio dai muscoli. L'esercizio regolare può migliorare il controllo glicemico generale, e l'attività fisica di tempistica dopo i pasti può aiutare le punte di zucchero nel sangue post-prandiale moderate (dopo-mangia).

Guida completa agli alimenti e ai loro valori indice glicemico

La comprensione di quali alimenti rientrano in diverse categorie di GI consente agli individui con diabete di fare scelte informate quando si pianificano pasti e snack. La seguente ripartizione completa classifica gli alimenti comuni con i valori di indice glicemico, fornendo un riferimento pratico per le decisioni dietetiche quotidiane.

Alimenti indice glicemico alto (70 e superiore)

Gli alimenti ad alto livello di GI causano rapidi picchi di zucchero nel sangue e dovrebbero generalmente essere limitati o consumati strategicamente in combinazione con gli alimenti GI più bassi, proteine e grassi sani:

  • Cibo a base di cereali:[ Pane bianco (GI 75), riso bianco (GI 73), farina d'avena istantanea (GI 79), torte di riso (GI 82), fiocchi di mais (GI 81), e cereali per la colazione più raffinati
  • Pasta di verdure di inizio:[ Patate di russet cotte (GI 85), patate di purè istantaneo (GI 87), e pasnips (GI 97)
  • Sweeteners e cibi zuccherati:[ Glucosio (GI 100), zucchero bianco (GI 65), miele (GI 61), e la maggior parte caramelle e confezioni
  • Alimenti di snack:[ Pretzels (GI 83), cracker di riso (GI 87), e cibi di snack più elaborati realizzati con farina raffinata
  • bevande:[] Bevande sportive (GI 78), bibite analcoliche con zucchero (GI 63) e bevande energetiche con zuccheri aggiunti

Questi alimenti non sono necessariamente vietati per le persone con diabete, ma richiedono un attento controllo delle porzioni e un'accoppiamento strategico con altri alimenti per ridurre al minimo l'impatto sui livelli di glucosio nel sangue.

Indice glicemico medio Alimenti (56-69)

Gli alimenti GI media producono una risposta moderata allo zucchero nel sangue e possono essere incorporati in un piano di pasto bilanciato del diabete in porzioni appropriate:

  • Prodotti integrali:[] Pane integrale (GI 69), pasta integrale (GI 58), riso integrale (GI 68), couscous (GI 65), avena da cooking rapido (GI 63)
  • Pasta di fiori:[ Patate dolci (GI 63), patate nuove (GI 57), e mais (GI 52)
  • Fruits:[ Bananas (GI 51), mangoes (GI 51), papaya (GI 59), ananas (GI 59), uva passa (GI 64), e cantaloupe (GI 65)
  • Granci e cereali:[ Riso Basmati (GI 58), riso selvatico (GI 57), bulgur (GI 48), e muesli (GI 57)
  • Sweeteners:[ Zucchero/sucrose da tavola (GI 65) e sciroppo d'acero (GI 54)

Questi alimenti possono essere parte di una dieta di diabete sano quando consumato in moderazione ed equilibrato con proteine, grassi sani e verdure non amido.

Indice Glicemico basso Alimenti (55 e sotto)

Gli alimenti a basso reddito dovrebbero formare la base di una dieta a base di diabete, in quanto forniscono energia sostenuta senza causare fluttuazioni drammatiche di zucchero nel sangue:

  • Legumi:[] Lenticchie (GI 32), ceci (GI 28), fagiolini (GI 24), fagioli neri (GI 30), fagiolini (GI 38), e soia (GI 16)
  • Ortaggi non amido:[ La maggior parte delle verdure, tra cui broccoli, spinaci, lattuga, pomodori, peperoni, cavolfiore, zucchine e cetrioli, hanno valori GI molto bassi (tipicamente 15 o sotto)
  • Detti:[] Mele (GI 36), arance (GI 43), pere (GI 38), pesche (GI 42), prugne (GI 39), fragole (GI 40), ciliegie (GI 22), e pompelmo (GI 25)
  • Grani interi:[ Orzo (GI 28), quinoa (GI 53), avena tagliata in acciaio (GI 55), e pane intero di pompelmo (GI 50)
  • Prodotti da compagnia:[ Latte (GI 39), yogurt semplice (GI 41), e la maggior parte dei formaggi (GGG molto basso a causa di proteine e grassi elevati)
  • Nuts e semi:[ Mandorle, noci, anacardi, arachidi, e la maggior parte dei semi hanno valori GI molto bassi a causa del loro alto contenuto di grassi, proteine e fibre

Costruire i pasti intorno a questi cibi bassi GI fornisce il controllo dello zucchero nel sangue più stabile e aiuta a prevenire gli crash di energia e la fame che spesso seguono i pasti GI elevati.

Strategie pratiche per la gestione dello zucchero nel sangue attraverso la dieta

La conoscenza dell'indice glicemico e della risposta glicemica diventa veramente preziosa quando si traduce in strategie alimentari pratiche e sostenibili. I seguenti approcci basati sulle prove possono aiutare gli individui con il diabete a mantenere livelli stabili di glucosio nel sangue, godendo di pasti soddisfacenti e nutrienti.

Prioritize Basso Indice Glicemico Alimenti

Concentrati sull'integrazione di legumi, verdure non amido, la maggior parte dei frutti, cereali integrali come orzo e quinoa, e proteine magre nei pasti giornalieri. Questi alimenti non solo aiutano a gestire il glucosio nel sangue, ma forniscono anche nutrienti essenziali, fibre e energia sostenuta.

Optare per avena taglio acciaio invece di farina d'avena istantanea, frutta intera invece di succo, e cereali integrali intatti invece di prodotti realizzati con farina raffinata. Queste semplici sostituzioni possono migliorare significativamente il controllo glicemico nel tempo.

Master l'Arte dell'Abbinamento Alimentare

Le combinazioni di cibo strategico possono ridurre drasticamente l'impatto glicemico dei pasti. Non mangiare mai carboidrati ad alto livello GI in isolamento. Invece, abbinarli con fonti di proteine come pollo, pesce, tofu, uova, o yogurt greco, insieme a grassi sani da fonti come olio d'oliva, avocado, noci, o semi, e un sacco di verdure non affamate.

Per esempio, se si mangia il riso bianco, servirlo a fianco del salmone grigliato, broccoli al vapore con olio d'oliva e un'insalata laterale. Questa combinazione rallenta la digestione e modera la risposta allo zucchero nel sangue rispetto al solo consumo di riso.

Praticare il controllo costante della porta

Anche gli alimenti GI bassi possono aumentare lo zucchero nel sangue in modo significativo se consumati in quantità eccessive. Imparare le dimensioni delle porzioni appropriate è essenziale per la gestione del diabete. Utilizzare tazze di misura e una scala alimentare inizialmente per sviluppare un senso preciso di dimensioni di servizio, e leggere etichette nutrizionali con attenzione per capire il contenuto di carboidrati degli alimenti confezionati.

Il metodo della piastra offre una semplice guida visiva per i pasti bilanciati: riempi la metà del piatto con verdure non amido, un quarto con proteine magre e un quarto con alimenti ricchi di carboidrati (preferibilmente opzioni GI medio-basso).

Tempo I vostri pasti Strategicamente

Mangiare in tempi costanti ogni giorno aiuta a regolare i modelli di zucchero nel sangue e rende la gestione del diabete più prevedibile. Evitare di saltare i pasti, che può portare a fame eccessiva e di sovrapposizione al pasto successivo, causando fluttuazioni di zucchero nel sangue più grandi.

Considerate di mangiare pasti più piccoli e più frequenti se i grandi pasti causano picchi problematici di zucchero nel sangue. Alcune persone con diabete trovano che mangiare cinque a sei pasti più piccoli durante il giorno fornisce un controllo glicemico migliore di tre grandi pasti. Lavorare con il vostro fornitore di assistenza sanitaria o dietista registrato per determinare il modello di tempistica del pasto che funziona meglio per le vostre esigenze individuali e il programma di farmaci.

Aumentare l'assunzione di fibre alimentari

Fibra alimentare, in particolare fibra solubile, è uno degli strumenti più potenti per la gestione dello zucchero nel sangue. Fibra rallenta l'assorbimento dei carboidrati, migliora la sensibilità all'insulina e promuove sentimenti di pienezza che possono aiutare con la gestione del peso.

Le eccellenti fonti di fibra includono legumi, verdure, frutta con pelli commestibili, cereali integrali, noci e semi. Aggiungendo un cucchiaio di semi di lino macinato o di chia a yogurt, farina d'avena, o frullati fornisce una facile spinta della fibra. Gradualmente aumentare l'assunzione di fibra per consentire al vostro sistema digestivo di regolare, e bere molta acqua per aiutare la fibra a lavorare efficacemente.

Soggiornare correttamente idrata

L'idratazione adeguata sostiene la funzione metabolica generale e aiuta i reni a svuotare il glucosio in eccesso attraverso l'urina quando i livelli di zucchero nel sangue sono elevati. L'acqua è la scelta migliore per l'idratazione, in quanto non contiene calorie, carboidrati, o additivi che potrebbero influenzare lo zucchero nel sangue.

Mirare per almeno otto bicchieri d'acqua al giorno, e più se sei fisicamente attivo o in condizioni atmosferiche calde. Il tè e il caffè non zuccherati possono anche contribuire all'idratazione. Evitare bevande zuccherate, tra cui bibite regolari, tè addolcito, succo di frutta e bevande energetiche, in quanto questi causano rapidi picco di zucchero nel sangue e forniscono calorie vuote senza beneficio nutrizionale.

Monitorare e imparare dalla tua risposta individuale

Il monitoraggio del glucosio nel sangue fornisce informazioni personalizzate inestimabili su come i cibi diversi influiscono sul vostro corpo. Controllare lo zucchero nel sangue prima dei pasti e una o due ore dopo aver mangiato per osservare la vostra risposta glicemica a specifici cibi e combinazioni di pasti.

Ricorda che i valori GI pubblicati sono medi basati su test in gruppi di persone, e la tua risposta individuale può variare. Utilizzare il monitoraggio del glucosio nel sangue per scoprire le tue risposte glicemiche personali e regolare la tua dieta di conseguenza.

Pianificare e preparare i pasti in anticipo

La pianificazione e la preparazione dei pasti sono strategie potenti per mantenere il controllo costante dello zucchero nel sangue. Quando si pianificano i pasti in anticipo, è possibile garantire una nutrizione equilibrata, porzioni appropriate e combinazioni di cibo strategiche.

Cuocere grandi lotti di bassi punti di GI come riso marrone, quinoa, fagioli, e verdure arrosto che possono essere mescolate e abbinate durante tutta la settimana. Avendo opzioni sane prontamente disponibili riduce la tentazione di scegliere cibi comodi che possono influire negativamente sullo zucchero nel sangue.

Il ruolo dell'attività fisica nel controllo glicemico

Mentre la dieta è fondamentale per la gestione dello zucchero nel sangue, l'attività fisica svolge un ruolo altrettanto importante. L'esercizio aumenta la sensibilità all'insulina, il che significa che le cellule possono usare il glucosio disponibile in modo più efficace. Durante l'attività fisica, i muscoli usano il glucosio per l'energia, che aiuta a ridurre i livelli di zucchero nel sangue sia durante che dopo l'esercizio.

Sia l'esercizio aerobico (come camminare, nuotare o ciclismo) che l'allenamento di resistenza (come esercizi di sollevamento pesi o pesi corpo) beneficiano del controllo dello zucchero nel sangue. L'American Diabetes Association raccomanda almeno 150 minuti di attività aerobica ad alta intensità moderata a settimana, diffusa in almeno tre giorni, senza più di due giorni consecutivi senza esercizio.

Una passeggiata di 15-20 minuti dopo i pasti può ridurre significativamente l'aumento di zucchero nel sangue che segue il consumo. Anche l'attività leggera come le faccende domestiche o il giardinaggio fornisce benefici. Consultare sempre con il vostro fornitore di assistenza sanitaria prima di iniziare un nuovo programma di esercizio, soprattutto se si hanno complicazioni del diabete o prendere farmaci che influiscono sullo zucchero nel sangue.

Lavorare con i professionisti sanitari per la guida personalizzata

Mentre la comprensione della risposta glicemica e la realizzazione di scelte alimentari informate sono competenze essenziali di autogestione, lavorare con i professionisti del settore sanitario fornisce una guida personalizzata su misura per le vostre esigenze specifiche, stato di salute e obiettivi. Un team di assistenza per il diabete completo comprende tipicamente il medico di cura primaria o endocrinologo, un educatore dietitian o certificato di diabete, e potenzialmente altri specialisti.

Un dietista registrato con esperienza nel diabete può aiutare a sviluppare un piano di pasto personalizzato che considera le preferenze alimentari, background culturale, stile di vita, regime di farmaci e schemi di zucchero nel sangue. Possono insegnarti il conteggio dei carboidrati, aiutarti a interpretare le etichette alimentari e fornire supporto continuo come le tue esigenze cambiano nel tempo.

Gli appuntamenti medici regolari permettono al vostro team di assistenza sanitaria di monitorare il controllo generale del diabete attraverso test A1C, che riflette i livelli medi di zucchero nel sangue rispetto ai precedenti due o tre mesi. Il vostro fornitore può regolare i farmaci se necessario e lo schermo per le complicazioni del diabete.

Oltre l'indice glicemico: un approccio olistico al diabete Nutrition

Mentre l'indice glicemico è uno strumento prezioso per capire come gli alimenti influiscono sullo zucchero nel sangue, non dovrebbe essere l'unica considerazione quando si fanno scelte alimentari. Un approccio olistico alla nutrizione del diabete considera anche la qualità nutrizionale generale, il contenuto di micronutrienti, la salute del cuore, la gestione del peso, e le preferenze alimentari personali e le tradizioni culturali.

Alcuni alimenti nutrienti hanno valori di GI più elevati ma forniscono vitamine, minerali e altri composti benefici. Ad esempio, l'anguria e le barbabietole hanno valori GI relativamente elevati, ma sono ricchi di antiossidanti e altri nutrienti.

Al contrario, alcuni alimenti GI bassi possono essere alti in grassi non sani, sodio o calorie. I cibi trasformati commercializzati come "basso GI" possono contenere ingredienti artificiali o quantità eccessive di grasso per ridurre il loro impatto glicemico.

Un piano di pasto per il diabete che si sente eccessivamente restrittivo o non allinea con le preferenze alimentari e lo stile di vita è difficile da mantenere a lungo termine.

Conclusione: Gestione dei diabeti potenziando attraverso scelte alimentari informate

Comprendere la risposta glicemica e come gli alimenti diversi influiscono sui livelli di zucchero nel sangue è una pietra angolare della gestione efficace del diabete. Imparando a identificare cibi indice glicemico basso, medio e alto, riconoscendo i fattori che influenzano la risposta glicemica e implementando strategie alimentari pratiche, gli individui con diabete possono prendere il controllo dei livelli di glucosio nel sangue e ridurre il rischio di complicazioni.

I principi chiave per la gestione dello zucchero nel sangue attraverso la dieta includono la priorità di alimenti GI bassi, combinando carboidrati con proteine e grassi sani, praticando un controllo costante della porzione, aumentando l'assunzione di fibre, rimanendo idratati e monitorando le vostre risposte individuali a diversi alimenti.

Ricorda che la gestione del diabete è altamente individuale e ciò che funziona bene per una persona può avere bisogno di aggiustamento per un'altra. Utilizzare l'indice glicemico come una guida utile piuttosto che regole rigide, e lavorare a stretto contatto con il vostro team sanitario per sviluppare un approccio personalizzato che si adatta alle vostre esigenze, preferenze e stile di vita unici. Con la conoscenza, la pianificazione e lo sforzo costante, è completamente possibile mantenere i livelli stabili di zucchero nel sangue, prevenire le complicazioni e godere di alta qualità della vita durante la vita durante la vita con il diabete.

Per ulteriori informazioni sulla gestione e la nutrizione del diabete, consultare le risorse dell'Associazione Americana dei Diabeti[], []]Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, e l'Istituto Nazionale dei Diabeti e delle malattie digestive e renali.