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Gestire il diabete richiede una comprensione completa della terapia dell'insulina e come le diverse formulazioni di insulina funzionano all'interno del vostro corpo. Se siete stati recentemente diagnosticati con il diabete o avete gestito la condizione per anni, conoscendo le sfumature dei tipi di insulina, il loro tempo e i loro effetti sullo zucchero nel sangue possono fare una differenza significativa nei risultati della salute generale.

Comprendere l'insulina: La Fondazione di Diabete Management

L'insulina è un ormone che aiuta con la regolazione dell'energia. Dopo un pasto, il pancreas rilascia l'insulina nel sangue. Il compito principale dell'insulina è quello di ottenere il glucosio dal sangue e nelle cellule, dove le cellule del corpo hanno bisogno di glucosio per il combustibile. Le azioni dell'insulina aiutano anche a mantenere i livelli di glucosio nel sangue da ottenere troppo alto. Quando le persone non fanno l'insulina, o i loro corpi non rispondono a insulina come devono aiutare a insulina.

L'insulina è un farmaco usato nel trattamento e nella gestione del diabete mellito tipo-1 e talvolta diabete mellito tipo-2, entrambi sono fattori di rischio significativi per la malattia coronarica dell'arteria, ictus, malattia vascolare periferica, e una serie di altre condizioni vascolari. Con diabete di tipo 1, il pancreas non ha bisogno di insulina, quindi le persone con diabete di tipo 1 devono prendere insulina supplementare per aiutare a mantenere il diabete di sangue cambiamenti di tipo di sangue.

Classificazione dei tipi di insulina

Le insuline disponibili sul mercato sono classificate come rapida azione, breve durata, intermedio-azione e a lungo termine. L'inizio, il picco e la durata dell'effetto variano tra i preparati dell'insulina. Capire queste caratteristiche è essenziale per selezionare il giusto regime di insulina e la tempistica le dosi in modo appropriato.

Diverse marche di insulina variano in esordio, il picco di tempo e la durata, anche se sono lo stesso tipo, come ad esempio la recitazione rapida. Assicurarsi di controllare le informazioni di dosaggio che viene fornito con l'insulina e seguire le istruzioni del medico. Le gamme sono elencate per l'inizio, il picco e la durata, che rappresentano la variabilità intra / inter-paziente.

Isola rapida: azione rapida per il controllo di tempo

Come funziona l'insulina rapida

L'insulina ad azione rapida (lispro e aspart) inizia la loro azione in 5-15 minuti e raggiunge il picco in 30 minuti. La durata dell'azione è di 3-5 ore. Questo tipo di insulina inizia a lavorare entro 15 minuti di iniezione e picchi tra 1 e 3 ore dopo l'iniezione.

Esempi includono insulino lispro, (nomi di marca: Admelog, Humalog), lispro-aabc (nome di marca: Lyumjev), insulin aspart (nomi di marca: Fiasp, NovoLog), e insulin glulisine (nome di marchio: Apidra). In questa lista, Fiasp e Lyumjev sono considerati insulina ad azione molto rapida.

Quando usare l'insulina ad azione rapida

Sono generalmente utilizzati prima dei pasti e vengono sempre utilizzati insieme a insulina a breve durata o a lungo termine per controllare i livelli di zucchero durante il giorno. L'insulina ad azione rapida viene iniettata prima di un pasto per evitare che il glucosio nel sangue aumenti e per correggere gli zuccheri ad alto sangue. Può essere utilizzato con un'insulina a più lungo effetto.

Rispetto all'amministrazione dell'insulina regolare almeno 30 minuti prima dei pasti, l'amministrazione di analoghi dell'insulina ad azione rapida 15-20 minuti prima dei pasti porta alla riduzione massima delle escursioni di glucosio postprandiale, rendendoli più convenienti per i pazienti e consentendo una maggiore adesione al farmaco.

Formulazioni ultra-rapide-agite

Sono disponibili due formulazioni di insulina analogiche ad azione ultra-rapida iniettabili (URAA) che contengono eccipienti che accelerano l'assorbimento e forniscono più attività nella prima parte del loro profilo rispetto agli altri analoghi ad azione rapida. Lispro-aabc ha un'insorgenza più rapida di azione e una durata più breve di azione rispetto al lispro.

Insulina breve (regolare): l'opzione tradizionale

Caratteristiche dell'insulina a breve

L'insulina regolare inizia l'azione in 30-40 minuti e raggiunge i 120 minuti. La durata dell'azione è di 6-8 ore. Questo tipo di insulina richiede circa 30 minuti per iniziare a lavorare e raggiunge i picchi a circa 2-3 ore dopo l'iniezione. La durata effettiva è di circa 5-8 ore. Esempi includono insulina regolare (nomi di marca: Humulin R, Novolin R).

Timing e amministrazione

I pazienti assumono questi agenti prima dei pasti, e il cibo è necessario entro 30 minuti dalla sua amministrazione per evitare l'ipoglicemia. L'insulina regolare ha un'insorgenza ritardata di azione di 30-60 minuti, e deve essere iniettato circa 30 minuti prima del pasto per arrossire l'aumento postprandiale di glucosio nel sangue.

L'insulina normale viene iniettata pre-meal per arrossire l'aumento postprandiale dei livelli di glucosio. Forma esameri dopo l'iniezione nello spazio sottocutaneo rallentandone l'assorbimento. L'insulina esamerica dissocia progressivamente in dimeri e monomeri assorbenti di insulina. Questa proprietà unica spiega perché l'insulina normale richiede una pianificazione più avanzata rispetto agli analogici ad azione rapida.

Uso endovenoso

Resta lo standard per infusioni endovenose continue durante la chetoacidosi diabetica o perioperative perché il suo comportamento prevedibile in soluzione e compatibilità con i sistemi IV sono stati convalidati nel corso di decenni.

Insulina intermedia: NPH e il suo ruolo

Comprensione dell'insulina NPH

L'insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) è stata creata nel 1936 dopo che è stato scoperto che gli effetti dell'insulina iniettata sottocutanea potrebbero essere prolungati dall'aggiunta della protamina proteica. L'insulina NPH è un'insulina ad azione intermedia, con un'insorgenza di azione di circa 2 ore, effetto di picco 6-14 ore, e durata dell'azione 10-16 ore (a seconda delle dimensioni della dose).

L'insulina ad azione intermedia (NPH) inizia l'azione in 1 a 4 ore e il picco in 4 a 8 ore. Il dosaggio è di solito due volte al giorno e aiuta a mantenere i livelli di zucchero nel sangue durante tutta la giornata. Questo tipo di insulina richiede circa 2 a 4 ore per iniziare a lavorare e picchi a circa 4 a 12 ore dopo l'iniezione. La durata effettiva è 12 a 18 ore.

Fare considerazioni

A causa della sua ampia picco e della lunga durata di azione, NPH può servire come insulina basale solo quando dosato a tempo di letto, o un'insulina basale e prandiale quando dosato al mattino. L'insulina umana NPH ha un'insorgenza di effetto insulino di 1 a 2 ore, un effetto di picco di 4 a 6 ore, e la durata di azione di più di 12 ore.

NPH riempie un terreno centrale come un'opzione basale più vecchia con un vero picco diverse ore dopo la dosatura. Può funzionare bene in impostazioni sensibili ai costi, ma richiede attenzione ai tempi e agli snack perché il suo picco può coincidere con il sonno o l'attività.

Isolante a lungo in funzione: Controllo Steady del fondo

Come funzioni isolanti a lungo agite

Analogi di insulina a lungo agire (Insulin Glargine, Insulin Detemir e Insulin Degludec) hanno un'insorgenza di effetto insulino in 1 1/2 - 2 ore. Gli altipiani di effetto insulino nelle prossime ore ed è seguito da una durata relativamente piatta di azione che dura 12-24 ore per insulina detemir, 24 ore per insulina glargine e 36 ore per insulina degludec.

Questo tipo di insulina inizia a lavorare diverse ore dopo l'iniezione e può durare fino a 24 ore o più. L'insulina a lunga durata viene assorbita lentamente, ha un effetto di picco minimo, e un effetto stabile dell'altopiano che dura la maggior parte della giornata.

Vantaggi dell'insulina a lungo in azione

Gli analoghi dell'insulina basale hanno una durata più lunga di azione con concentrazioni e profili di attività al plasma più costanti e costanti rispetto all'insulina NPH. Le insuline basali a lunga azione come glargine e detemir creano un altopiano relativamente picchi che frena la produzione di glucosio epatico per una giornata intera, riducendo l'ipoglicemia notturna rispetto alle insuline piccanti.

Analogi basali a più lunga durata (U-300 glargine o degludec) possono conferire un rischio di ipoglicemia inferiore rispetto a quello di U-100 glargine in individui con diabete di tipo 1. Lantus mantiene un'attività di riduzione del glucosio relativamente costante oltre 24 ore. Il suo profilo unico aiuta a mantenere i livelli di glucosio all'interno di un range di destinazione.

Dosaggio

Prenderai il detemir (Levemir) una o due volte al giorno, non importa quando mangi. E prenderete glargine (Basaglar, Lantus, Toujeo) una volta al giorno, sempre allo stesso tempo. Deglutec viene assunto una volta al giorno, e il tempo della giornata può essere flessibile. L'insulina a lunga azione viene utilizzata per controllare il glucosio nel sangue durante la notte, mentre digiuna e tra i pasti.

Prodotti isolanti Premixed e Combination

Cosa sono gli isolani Premixed?

L'insulina prescelta è una combinazione di insulina intermedia e a breve durata, che comprende diverse forme di insulina prenata, tra cui Humulin, Novolog e altre. Queste varietà combinano insulina a breve durata e ad azione intermedia in una bottiglia o in una penna insulina, che alcune persone trovano più facile da amministrare.

Questo tipo di insulina combina diversi tipi di insulina in 1 iniezione. Inizia a lavorare tra 5 e 60 minuti. I picchi variano e la durata è ovunque da 10 a 24 ore. Esempi includono i nomi del marchio: Humalog Mix 75/25, Humalog Mix 50/50, NovoLog Mix 70/30, e Novolin 70/30.

Vantaggi e limitazioni

Queste insuline forniscono una copertura di insulina bolo per il pasto che segue le iniezioni e la copertura basale dalla componente intermedia dell'insulina. Sono date prima di una colazione più grande o pasto cena come una volta dosaggio giornaliero, o più comunemente due volte al giorno prima della colazione e la cena.

I pazienti che richiedono la sostituzione dell'insulina basale/bolus, ma hanno difficoltà con dosi di insulina spesso perse possono beneficiare di un regime che utilizza due volte al giorno insulina mista. Tuttavia, date le proporzioni fisse di insulina mista e la loro azione meno fisiologica, vi è un rischio aumentato di ipoglicemia utilizzando questi preparati insulinici rispetto ai regimi di insulina basale e pre-meale.

Insulina inalata: un metodo di consegna alternativo

Nel 2014, la FDA ha approvato una formulazione inalabile dell'insulina, che passa attraverso i polmoni e nel flusso sanguigno e fornisce un rapido insorgere di azione entro 12 minuti.

Questa rapida insulina inalata agisce inizia a lavorare tra 10 e 15 minuti, ha un picco tra 35 e 45 minuti, e la sua durata è compresa tra 1,5 e 3 ore. Questa rapida azione insulina inalata, conosciuta con il nome del marchio Afrezza, è una forma di energia inalata dell'insulina umana regolare.

Questo tipo di insulina non può essere utilizzato al posto dell'insulina a lunga durata ma deve essere combinato con esso. Queste formulazioni più recenti possono causare meno ipoglicemia, migliorando le escursioni postprandiali di glucosio e la flessibilità di amministrazione (in relazione all'assunzione prandiale) rispetto agli analoghi a rapida azione.

Come diversi tipi di insulina impatto livelli di zucchero nel sangue

Effetti dell'insulina rapidi e brevi

L'insulina ad azione rapida e a breve sono progettati per gestire l'aumento del glucosio nel sangue che si verifica dopo aver mangiato. Il glucosio ha bisogno di un cambiamento durante il giorno. Dopo i pasti, il glucosio aumenta rapidamente e richiede un segnale di insulina rapido per inserirlo nelle cellule. Tra i pasti e la notte, il corpo ha bisogno di un piccolo, costante livello di sfondo di insulina per limitare l'uscita di glucosio epatico.

Gli analoghi ad azione rapida sono progettati per i pasti, gli snack che contengono carboidrati significativi e la correzione di iperglicemia inaspettata. La loro rapida insorgenza è ideale quando una persona comincia a mangiare; la loro durata relativamente breve minimizza i bassi post-meal tardi se la dose e il carboidrati sono abbinati.

Effetti dell'insulina del bacino

L'insulina basca (lungo-azione o ultra-lungo-azione) aiuta a gestire il glucosio nel sangue tra i pasti. L'insulina basca include l'insulina NPH, gli analoghi dell'insulina a lunga durata e la consegna continua dell'insulina ad azione rapida tramite una pompa dell'insulina.

Le insuline basali a lunga durata forniscono una copertura costante dell'insulina di fondo durante il giorno e la notte, aiutando a prevenire il digiuno dell'iperglicemia e a mantenere livelli stabili di zucchero nel sangue tra i pasti.

L'importanza del tempo

La farmacologia rispecchia la fisiologia offrendo formulazioni veloci per coprire i pasti e formulazioni più lunghe per fornire una copertura basale. La comprensione dell'insorgenza, del picco e della durata consente di abbinare l'insulina giusta al momento giusto.

Piani di trattamento e regimi isolani

Regime del Basal-Bolus

I piani di sostituzione dell'insulina sono generalmente costituiti da insulina basale, insulina diurna e insulina di correzione. L'insulina Bolus (rapida o a breve azione) aiuta a gestire il glucosio nel sangue ai pasti. Con un regime di basel-bolus, si possono avere quattro o più iniezioni al giorno. Questo metodo può essere raccomandato per le persone con diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.

Il processo di controllo e complicazioni dei diabete (DCCT) ha dimostrato che la terapia intensiva con iniezioni multiple giornaliere o infusione continua subcutanea dell'insulina (CSII) ha ridotto A1C ed è stato associato a risultati a lungo termine migliori. Lo studio è stato effettuato con brevi effetti (regolari) e intermedio-azione (NPH) trattamento umano insulina.

Tipo 2 Terapia di insulina del diabete

Se questo è il caso, il vostro fornitore può integrare con una o due volte-daily dosing con tipi di insulina intermedio- o a lungo termine. Questo aiuterà a mantenere il glucosio nel sangue all'interno della gamma di destinazione.

Nel diabete di tipo 2, l'insulina basale inizia spesso a 10 unità una volta al giorno o circa 0,1–0.2 unità al chilogrammo con titolazione lenta basata su letture di digiuno. Questo approccio di partenza conservativo aiuta a ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia migliorando gradualmente il controllo dello zucchero nel sangue.

Terapia della pompa dell'insulina

La pompa dell'insulina è un dispositivo che funziona come un pancreas naturale. Sostituisce la necessità di un'insulina a lunga durata e fornisce continuamente piccole quantità di insulina a breve durata del giorno. Una pompa dell'insulina è un piccolo dispositivo indossabile che dà una dose continua (basale) di insulina ad azione rapida.

Una revisione sistematica e meta-analisi hanno concluso che l'infusione subcutanea continua dell'insulina attraverso la terapia della pompa ha modesti vantaggi per abbassare A1C e per ridurre i tassi di ipoglicemia gravi negli adulti.

Calcolo delle dosi isolanti

Rapporto isolante-carboidrato

Le persone con diabete possono avere due rapporti ai pasti per aiutarli a rimanere all'interno della gamma di destinazione. Uno è un rapporto insulino-carboidrato, l'altro è una scala scorrevole (o fattore di correzione). Un metodo frequentemente usato stima il rapporto insulin-to-carboidrato dividendo 500 dalla dose giornaliera totale per gli analoghi rapidi o 450 dalla dose giornaliera totale per l'insulina regolare, dando grammi di carboidrati coperti per unità.

Fattore di correzione

Poiché il glucosio nel sangue varia prima dei pasti, un fattore di correzione è una buona soluzione: ciò significa che la quantità di insulina somministrata varia con il valore del glucosio nel sangue. Un fattore di correzione che stima quanto un'unità possa abbassare il glucosio può essere approssimato del 1800 diviso per la dose giornaliera totale per gli analoghi rapidi o del 1500 diviso per la dose giornaliera totale per l'insulina regolare.

Gestione del rischio di ipoglicemia

Comprendere l'ipoglicemia

L'ipoglicemia è, di gran lunga, l'effetto negativo più comune della terapia dell'insulina. Il rischio di ipoglicemia è più alto vicino al picco di rapida azione e insulina regolare e più basso con insulina basale a lunga durata che manca di un picco forte.

La terapia intensiva è stata associata ad un tasso più elevato di ipoglicemia grave rispetto al trattamento convenzionale (62 rispetto a 19 episodi per 100 anni di terapia), ma gli analoghi moderni dell'insulina e il monitoraggio continuo del glucosio hanno migliorato significativamente il profilo di sicurezza della terapia intensiva dell'insulina.

Strategie di prevenzione

Le persone che intendono esercitare durante un picco spesso riducono la dose in anticipo o aggiungono carboidrati pianificati. L'alcool può sopprimere l'uscita di glucosio epatico durante la notte e deve essere abbinato al cibo quando l'insulina o i sulfoleuree sono a bordo.

Il monitoraggio continuo del glucosio porta frecce di tendenza e avvisi che danno un avvertimento di pochi minuti prima che un livello diventi pericoloso, che è particolarmente utile per le persone che hanno ridotto i sintomi.

Conservazione e manipolazione dell'insulina

Linee guida per lo stoccaggio

Le fiale e le penne non aperte vengono refrigerate in base all'etichettatura, mentre le penne o i fiale in uso vengono comunemente immagazzinate a temperatura ambiente per il numero di giorni specificati dal prodotto per ridurre il disagio di iniezione e mantenere la potenza.

Considerazioni di viaggio

Viaggia richiede un piano per le fusi orari, un pacchetto fresco che non congela l'insulina e duplica le forniture in sacchetti separati. Porta sempre l'insulina nel bagaglio a mano quando vola, come i comparti dei bagagli controllati possono esporre l'insulina a temperature estreme che possono compromettere la sua efficacia.

Concentrazioni dell'insulina

L'insulina viene anche in diverse concentrazioni. La concentrazione di insulina identifica il numero di unità di insulina in 1 millilitro (mL). La concentrazione più comunemente utilizzata negli Stati Uniti è U-100. Le concentrazioni più elevate sono utilizzate per diminuire il volume di iniezione necessario per somministrare un dosaggio di insulina e vengono utilizzate quando sono necessarie quantità maggiori di insulina per la gestione del glucosio.

Negli Stati Uniti, tutte le insuline sono disponibili in concentrazioni di 100 unità/mL. L'insulina umana regolare, tuttavia, è disponibile anche a 500 unità/mL, che viene utilizzato in caso di resistenza all'insulina, quando c'è una necessità di dosi di oltre 200 unità al giorno.

Metodi di amministrazione dell'insulina

Siringhe

La maggior parte delle persone che usano l'insulina somministrare con una siringa, che è un tubo attaccato ad un ago che può essere utilizzato per iniettare la medicina nel corpo. Per preparare la siringa, posizionare l'ago in una bottiglia di insulina e prelevare la dose giusta.

Penne isolanti

Come una siringa, una penna per insulina utilizza un ago per iniettare la medicina nel vostro corpo. Le penne isolanti offrono convenienza, una migliore precisione di dosaggio e discrezione rispetto alle tradizionali flaconi e siringhe. Molte persone trovano penne più facili da usare, soprattutto quando somministrano l'insulina lontano da casa.

Siti di iniezione

L'insulina viene iniettata nel tessuto adiposo appena sotto la pelle. Questo è anche chiamato tessuto sottocutaneo. I siti di iniezione comuni includono l'addome, cosce, braccia superiori e glutei. I siti di iniezione rotante aiutano a prevenire la lipodistrofia, una condizione in cui il tessuto grasso sotto la pelle diventa lumpia o schizzato, che può influenzare l'assorbimento dell'insulina.

Scegliere il tipo di insulina destra

Ogni categoria di insulina ha proprietà uniche che determinano quanto tempo ci vuole per lavorare, raggiungere la sua efficacia di picco e smettere di lavorare.

Nel tempo, le esigenze dell'insulina possono cambiare, e il medico può suggerire di provare qualcosa di nuovo. È comune per il vostro piano di trattamento di spostare nel tempo. Fattori che influenzano la selezione dell'insulina includono il vostro tipo di diabete, stile di vita, schemi di pasto, livello di attività, altri farmaci e preferenze personali.

Avanzamenti in Terapia Insulina

Biosimile e Isolanti intercambiabili

I glargine-yfgn (Semglee) e glargine-aglr (Rezvoglar) sono intercambiabili con Lantus, progettati dalla FDA, che offrono alternative più convenienti ai prodotti di marca, mantenendo i profili di efficacia e sicurezza equivalenti.

Isolanti ultra-lungo-attivi

Una volta-settimanale insulino icodec (Awiqli) è approvato in più paesi (UE, Canada, Giappone, Australia) ma non è approvato dalla FDA negli Stati Uniti in questo momento. Queste formulazioni ultra-lungo-azione promettono di ridurre la frequenza di iniezione e migliorare l'adesione per le persone con diabete.

Sistemi di consegna automatizzati dell'insulina

Sistemi automatizzati di distribuzione dell'insulina (AID), talvolta chiamati sistemi "pancreas artificiali", combinano il monitoraggio continuo del glucosio con pompe di insulina e algoritmi sofisticati per regolare automaticamente la consegna dell'insulina. Questi sistemi rappresentano un significativo progresso nella tecnologia del diabete, riducendo il peso di un costante processo decisionale, migliorando il controllo glicemico e la qualità della vita.

Lavorare con il vostro team di assistenza sanitaria

La terapia efficace dell'insulina richiede una stretta collaborazione con il vostro team sanitario, tra cui il vostro endocrinologo, l'educatore del diabete e il farmacista.

Per ulteriori informazioni sui tipi di insulina e quando prenderli, parlare con il medico o il diabete educatore. I vostri fornitori di assistenza sanitaria possono aiutare a capire il vostro regime specifico di insulina, insegnare la tecnica di iniezione corretta, riconoscere e trattare l'ipoglicemia, e regolare il piano di trattamento come le vostre esigenze cambiano nel tempo.

Assunzioni chiave per la gestione dell'insulina

  • L'insulina ad azione rapida[ funziona in 5-15 minuti, raggiunge i 30 minuti e 2 ore, ed è ideale per controllare le punte di zucchero nel sangue post-meale
  • Insulina a breve azione (regolare)[] inizia a lavorare in 30-60 minuti, picchi in 2-4 ore, ed è l'unica insulina adatta per l'amministrazione endovenosa
  • L'insulina di azione intermedia (NPH) inizia a lavorare in 1-4 ore, picchi in 4-8 ore, e fornisce copertura per 12-18 ore
  • Long-acting insulin[ fornisce una copertura costante e senza picchi per 12-36 ore a seconda della formulazione, mantenendo livelli di zucchero nel sangue di base
  • Insuline premixate[] combinano rapida o breve durata con insulina ad azione intermedia per una dosaggio semplificato ma offrono meno flessibilità
  • Timing è critico[ per un controllo ottimale dello zucchero nel sangue e prevenire sia l'iperglicemia che l'ipoglicemia
  • Variabilità individuale[[]] significa che i tempi di azione dell'insulina possono differire da persona a persona, richiedendo regolazioni personalizzate
  • Il monitoraggio continuo del glucosio[[ migliora significativamente i risultati e la sicurezza quando si utilizza la terapia dell'insulina

Conclusioni

Comprendere i diversi tipi di insulina e come influiscono sullo zucchero nel sangue è fondamentale per una gestione efficace del diabete. Ogni tipo di insulina serve uno scopo specifico, dalle formulazioni ad azione rapida che controllano le punte di glucosio di pasto a insulina a lunga durata che forniscono una copertura costante di sfondo durante il giorno e la notte.

Nelle persone con diabete di tipo 1, il trattamento con insulina analogica è associato a meno ipoglicemia e aumento di peso e inferiore A1C rispetto alle insuline umane iniettabili.Le formulazioni e i metodi di consegna dell'insulina moderna hanno notevolmente migliorato la sicurezza e l'efficacia della terapia insulinica, permettendo alle persone con diabete di ottenere un migliore controllo glicemico con meno complicazioni.

Se siete stati diagnosticati di recente o avete gestito il diabete per anni, rimanere informati sulle opzioni di insulina, lavorare a stretto contatto con il vostro team sanitario, e il monitoraggio del glucosio nel sangue regolarmente sono passi essenziali verso la salute ottimale.

Per informazioni più complete sulla gestione del diabete e sulla terapia dell'insulina, visitate l'Associazione American Diabetes[, il ]Center per il controllo delle malattie e le risorse dei diabeti della prevenzione[], o il ]American Diabetes Association's Journal Care [FLT[FLT] e le ultime linee guida di ricerca clinica[[[[F]]]]