Il diabete di tipo 2 è un disturbo metabolico cronico che disturba come il corpo lavora il glucosio, la fonte primaria di energia per le cellule. Si tratta di circa il 90-95% di tutti i casi di diabete in tutto il mondo, che colpisce milioni di persone in tutti i gruppi di età. A differenza del diabete di tipo 1, dove il sistema immunitario distrugge le cellule che producono insulina, il diabete di tipo 2 si sviluppa quando le cellule diventano resistenti agli effetti dell'insulina e il pancreas non può produrre abbastanza insonico per compensare.

Cos'è il diabete di tipo 2?

Insulina, un ormone prodotto dalle cellule beta del pancreas, agisce come una chiave che sblocca le cellule per consentire l'ingresso di glucosio. Nel diabete di tipo 2, le cellule diventano meno reattive all'insulina, quindi il pancreas deve lavorare più duramente per produrre più insulina per mantenere lo zucchero nel sangue normale. Nel tempo, le cellule del beta cronico diventano esausti e non possono mantenere i livelli di glucosio.

Il passaggio dal normale metabolismo del glucosio al diabete di tipo 2 passa in genere attraverso una fase intermedia chiamata prediabete. Nei prediabeti, i livelli di glucosio nel sangue sono superiori al normale ma non abbastanza elevati da soddisfare la soglia diagnostica per il diabete. Il CDC stima che più di 1 adulto americano hanno prediabeti, e la maggior parte sono inconsapevoli.

Cause e fattori di rischio

Il diabete di tipo 2 deriva da un complesso gioco di fattori genetici, ambientali e comportamentali, senza che una causa specifica spieghi tutti i casi, ma alcuni fattori di rischio aumentano significativamente la probabilità di sviluppare la malattia.

Fattori di rischio non modificabili

  • Storia familiare:[] Avendo un genitore o un fratello con diabete di tipo 2 raddoppia o triplica il rischio.
  • Età:[] Il rischio aumenta dopo l'età di 45 anni, probabilmente a causa del declino legato all'età della funzione cellulare beta e dell'aumento della resistenza all'insulina. Tuttavia, i tassi di obesità aumentano hanno portato ad una maggiore diagnosi negli adulti più giovani e persino negli adolescenti.
  • Etnicità:[ Le persone di Africa, Hispanic/Latino, Native American, Asia Americana, e Pacific Islander discese hanno un rischio sproporzionatomente più alto rispetto alle popolazioni bianche non ispaniche.
  • La storia del diabete gestazionale:[ Le donne che hanno sviluppato il diabete durante la gravidanza hanno un rischio di alta vita di diabete di tipo 2.

Fattori di rischio modificabili

  • Excess peso corporeo, in particolare obesità addominale:[] I grassi viscerale rilasciano sostanze chimiche infiammatorie che peggiorano la resistenza all'insulina. L'Associazione American Diabete sottolinea la gestione del peso come la strategia preventiva unica più efficace.
  • Inattività fisica:[] L'esercizio aumenta la sensibilità all'insulina promuovendo l'assorbimento del glucosio nei muscoli indipendenti dall'insulina.
  • Scopri dietetici malsani:[ Diete elevate in carboidrati raffinati, bevande zuccherate e cibi ultra-processati picco glucosio nel sangue e promuovere aumento di peso. Al contrario, cibi interi ricchi di fibre, grassi sani e proteine magre aiutano a stabilizzare il glucosio.
  • Consumo di alcol fumato e eccessivo: Entrambi sono collegati ad una maggiore resistenza all'insulina e danni al pancreas.
  • Fattori socioeconomici:[[] Accesso limitato al cibo nutriente, spazi sicuri per l'attività fisica e la salute di qualità contribuiscono significativamente alle disparità di diabete.

Importante, molte persone con diabete di tipo 2 hanno molteplici fattori di rischio, e l'effetto combinato è sinergico. Capire questi fattori di rischio aiuta gli educatori e gli studenti a identificare le vulnerabilità personali e prendere passi proattivi.

Riconoscere i sintomi

Il diabete di tipo 2 si sviluppa spesso insidiosamente, e molte persone non hanno sintomi per anni. Quando i sintomi appaiono, si traducono da iperglicemia prolungata e includono:

  • Poliuria e polidipsia:[] Il glucosio nel sangue tira l'acqua dai tessuti, causando frequenti minzioni e sete.
  • La stanchezza estrema:[] Le cellule non possono accedere al glucosio per energia, portando alla stanchezza anche dopo il riposo.
  • Vista acuta:[ L’alto zucchero nel sangue altera la forma dell’obiettivo dell’occhio, causando disturbi visivi temporanei.
  • Casioni di guarigione e infezioni frequenti:[ Alta funzione di glucosio e flusso sanguigno, soprattutto nelle estremità.
  • Acanthosis nigricans:[ Le macchie scure e vellutate della pelle nelle pieghe del corpo (collo, ascelle, inguine) sono un classico segno di resistenza all'insulina.
  • Perdita di peso non spiegata:[ In alcuni casi, quando il corpo non può usare il glucosio, inizia a abbattere il grasso e il muscolo per l'energia.
  • Numità o formicolio in mani o piedi:[] Questo può indicare i danni dei nervi primi (neuropathy).

Poiché i sintomi primi sono spesso sottili o assenti, la screening di routine è essenziale per chiunque abbia fattori di rischio. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di testare per il diabete di tipo 2 negli adulti di oltre 40 anni, e prima per coloro che hanno un peso eccessivo o altri fattori di rischio[].

Criteri diagnostici e test

La diagnosi si basa sulle misurazioni del glucosio nel sangue e sono utilizzati diversi test standardizzati. I criteri dell'American Diabetes Association per la diagnosi del diabete di tipo 2 includono uno qualsiasi dei seguenti (confermato su un secondo test a meno che i sintomi non siano evidenti):

  • Glcosio di plasma indurente (FPG) ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L):] Misurato dopo almeno 8 ore di assenza di calorie.
  • Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) 2 ore di glucosio al plasma ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L): Il paziente beve 75 g di glucosio e lo zucchero nel sangue viene misurato dopo 2 ore.
  • Hemoglobin A1C ≥ 6,5% (48 mmol/mol):[] Riflessione del glucosio nel sangue medio rispetto ai 2-3 mesi precedenti.
  • Glosse plasmatico radio ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) in un paziente con sintomi iperglicemici classici.

Per i prediabeti, le soglie sono: FPG 100–125 mg/dL, OGTT 140–199 mg/dL, o A1C 5.7–6.4%. Il rilevamento precoce dei prediabeti è una potente opportunità di intervenire prima che la malattia progredisca.

Gestione e trattamento

La gestione del diabete di tipo 2 è multiforme e si evolve nel tempo. La pietra angolare rimane la modifica dello stile di vita, ma la farmacoterapia svolge un ruolo sempre più importante come la malattia progredisce.

Interventi di stile di vita

Modifiche alimentari:[] L'obiettivo è quello di raggiungere e mantenere un peso corporeo sano stabilizzando il glucosio nel sangue. Evidenziare verdure non amido, cereali integrali, proteine magre e grassi sani. Limitare zuccheri aggiunti e carboidrati raffinati è fondamentale. Molte persone trovano successo con un approccio basso-carboidrato o una dieta solida in stile mediterraneo, entrambi hanno un controllo gce

Attività fisica:[[] L'American Diabetes Association raccomanda almeno 150 minuti alla settimana di esercizio aerobico ad alta intensità moderata (ad esempio, camminata a rischio, ciclismo, nuoto) e formazione di resistenza 2-3 volte alla settimana.

Gestione della tenuta: ⁇ ⁇ strung> Anche una riduzione del 5–7% del peso corporeo può migliorare significativamente il glucosio nel sangue, ridurre le esigenze del farmaco e talvolta portare alla remissione del diabete (definita come A1C < 6.5% senza farmaci a basso consumo di glucosio). I programmi di perdita di peso strutturati e la chirurgia bariatrica sono opzioni per una grave obesità.

Farmaci

Metformin è il farmaco orale di prima linea per la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2. Funziona diminuendo la produzione di glucosio nel fegato e migliorando la sensibilità all'insulina. Se la metformina da sola non raggiunge obiettivi, altre classi di farmaci sono aggiunti, tra cui:

  • Sulfonylureas:[] Stimolare il pancreas per rilasciare più insulina.
  • DPP-4 inibitori:[ Migliorare gli ormoni incretina che aiutano a regolare il rilascio di insulina.
  • GLP-1 agonisti del recettore: ormoni mimici dell'incretina, promuovendo la secrezione dell'insulina, rallentando lo svuotamento gastrico, e spesso aiutando la perdita di peso.
  • Inibitori SGLT2:[ Bloccare il riassorbimento del glucosio nei reni, causando l'espulsione del glucosio nelle urine, beneficiano anche della salute cardiaca e dei reni.
  • Terapia insulinica:[ Quando la funzione cellulare beta declina significativamente, l'insulina basale (lungo atto) e/o l'insulina prandiale (rapida-azione) può essere necessaria.

I pazienti devono anche imparare a auto-monitor glicemia utilizzando un glucometro o un monitor continuo di glucosio (CGM). Gli obiettivi sono individualizzati, ma gli obiettivi generali per la maggior parte degli adulti non gravidanti stanno digiunando il glucosio 80–130 mg/dL e A1C sotto il 7%.

Trattamenti e tecnologie emergenti

Tra i recenti progressi ci sono pillole combinanti che accoppiano la metformin con altri farmaci, agonisti iniettabili una volta alla settimana GLP-1, e sistemi di distribuzione di insulina automatizzati per quelli sull'insulina. Inoltre, il campo si sta muovendo verso la medicina personalizzata basata sulla profilazione genetica e metabolica.

Potenziali complicazioni

L'iperglicemia cronica danneggia i vasi sanguigni e i nervi, portando a complicazioni microvascolari e macrovascolari. Con un buon controllo del glucosio, molte di queste complicazioni possono essere evitate o ritardate.

  • Mala malattia cardiovascolare:[ Gli adulti con diabete hanno tassi di attacco cardiaco e ictus 2-4 volte più elevati.
  • Nevropatia diabetica:[ Fino al 50% delle persone con diabete sviluppano danni ai nervi, causando dolore, intorpidimento e perdita di sensazione, soprattutto nei piedi.
  • Nefropatia di diabete:[ Il danno del rene è una causa principale della malattia renale del fine stadio.
  • retinopatia diabetica:[ I danni ai vasi sanguigni renali possono causare perdita di visione e cecità.
  • Complicazioni di fiocco:[ La scarsa circolazione e la neuropatia aumentano il rischio di infezione.
  • Matematica periodontale:[] Il diabete peggiora le infezioni della gomma e la malattia della gengiva grave può rendere lo zucchero nel sangue più difficile da controllare.

Prevenzione e rilevamento precoce delle complicazioni sono raggiunti attraverso esami annuali completi, tra cui esami oculari, controlli ai piedi, test sulle urine e monitoraggio della pressione sanguigna.

Strategie di prevenzione

Gli studi di riferimento come il programma di prevenzione dei diabeti (DPP) hanno dimostrato che l'intervento di stile di vita ha ridotto l'incidenza del diabete del 58% (71% in quelli superiori ai 60 anni), e la metformin ha ridotto del 31%.

  • La vista per i prediabeti:[ Chiunque abbia 35 anni o più di peso o obesità dovrebbe essere proiettata.
  • Adotto di un programma di stile di vita strutturato:[ Il programma di prevenzione dei diabeti nazionali guidato da CDC offre classi di gruppo basate su prove, annuali che si concentrano su un sano consumo, attività fisica e cambiamento di comportamento.
  • Proprio per una perdita di peso realistica:[] Perdere il 5–7% del peso corporeo (ad esempio, 10–14 libbre per una persona di 200 libbre) e mantenerlo produce una sostanziale riduzione del rischio.
  • Aumentare il movimento quotidiano:[] Brisk camminare per 30 minuti la maggior parte dei giorni è un punto di partenza semplice ed efficace.
  • Migliore qualità della dieta:[ Sostituire bevande zuccherate con acqua, scegliere cereali integrali su pane bianco / prezzo, mangiare più verdure e limitare le carni lavorate.
  • Gestisci altre condizioni di salute:[ Trattare l'ipertensione, il colesterolo alto e l'apnea del sonno supporta la salute metabolica.

Le scuole e le organizzazioni della comunità svolgono un ruolo vitale nella prevenzione fornendo opzioni di pasto sano, promuovendo l'attività fisica durante il giorno scolastico, e offrendo programmi di educazione al diabete.

Vivere con Diabete di tipo 2

Ricevere una diagnosi di diabete di tipo 2 può essere schiacciante, ma con un adeguato supporto, gli individui possono condurre una vita piena e attiva. L'autogestione di successo richiede l'istruzione continua su nutrizione, esercizio, uso di farmaci, monitoraggio del glucosio nel sangue e coping con gli aspetti emotivi di una malattia cronica.

I programmi di autogestione e di supporto (DSMES) diabete sono provati per migliorare i risultati. Questi programmi insegnano abilità pratiche e favoriscono gli atteggiamenti di problem solving. Inoltre, i gruppi di supporto e le connessioni con i medici certificati di assistenza e gli specialisti dell'istruzione (CDCES) forniscono una motivazione continua.

La depressione e il diabete sono comuni tra le persone con diabete di tipo 2 e possono avere un impatto negativo sul controllo glicemico. Si raccomanda di integrare il supporto psicologico nella cura del diabete. Il personale docente e scolastico può contribuire a creare un ambiente inclusivo comprendendo le esigenze degli studenti con diabete, compresa la necessità di controllare il glucosio nel sangue o mangiare spuntini durante la classe.

Per chi raggiunge e mantiene livelli ottimali di glucosio nel sangue, il rischio di complicazioni si avvicina a quello della popolazione generale.

Conclusioni

Il diabete di tipo 2 è una condizione prevalente ma altamente gestibile. Le sue radici si trovano in una combinazione di predisposizione genetica e fattori di stile di vita modificabili. Il rilevamento precoce attraverso lo screening di routine, soprattutto per coloro con fattori di rischio, apre una finestra per la prevenzione e l'intervento precoce. Per coloro che già diagnosticato, un approccio completo che include il consumo sano, l'attività fisica regolare, la gestione del peso, i farmaci appropriati e il monitoraggio regolare possono prevenire o ritardare complicazioni e preservare la qualità della vita.

Integrando la consapevolezza del diabete nei curricula della salute, promuovendo pranzi scolastici nutrienti, incoraggiando l'attività fisica quotidiana e promuovendo un ambiente di supporto per gli studenti con diabete, le scuole possono diventare potenti alleati nella lotta contro questa epidemia. La conoscenza è il primo passo verso l'azione, se questo significa adottare abitudini più sane per te, sostenere una persona cara, o sostenere cambiamenti di politica.