Cos'è il diabete getazionale?

Il diabete gestazionale mellito (GDM) è una forma di iperglicemia che viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza, solitamente nel secondo o terzo trimestre. A differenza del diabete di tipo 1 o di tipo 2, il diabete gestazionale si risolve generalmente dopo la consegna, ma comporta implicazioni sanitarie immediate e a lungo termine per la madre e il bambino.

Come è comune il diabete getazionale?

Secondo il I clienti per il controllo delle malattie e la prevenzione[[], fino al 10% delle gravidanze negli Stati Uniti sono influenzati dal GDM. I tassi variano in modo significativo per razza, etnia e regione geografica.

Cause dei diabeti gestazionali

Mentre i meccanismi precisi rimangono sotto indagine, il diabete gestazionale si ritiene derivi da una combinazione di cambiamenti ormonali e metabolici durante la gravidanza. La placenta produce ormoni come lattogeno placentare umano, estrogeni e progesterone, che possono interferire con la capacità di diabete di insulina di regolare lo zucchero nel sangue. Questa naturale resistenza all'insulina si intensifica intorno alla 20a 24a settimana e continua a salire fino alla consegna.

I fattori di distribuzione includono:

  • Aumentato depositi di grasso materno e aumento di peso.
  • L'infiammazione cronica di bassa qualità associata all'obesità.
  • predisposizione genetica che influenza la secrezione dell'insulina e la sensibilità.
  • Fattori ambientali come la dieta e l'inattività fisica.

Fattori di rischio per diabete gestazionale

Identificare i fattori di rischio aiuta i fornitori di servizi sanitari a individuare la proiezione e l'assistenza preventiva.

  • Età materna oltre 25 anni.
  • Essere sovrappeso o obese prima della gravidanza (BMI ≥ 25).
  • Storia familiare del diabete di tipo 2 o di un parente di primo grado con GDM.
  • Precedente GDM in una gravidanza precedente o una storia di fornire un bambino di peso superiore a 9 libbre (macrosomia).
  • Appartenendo ad un gruppo etnico ad alto rischio: ispanico, afroamericano, nativo americano, asiatico americano, o Pacific Islander.
  • Sindrome ovario policistico (PCOS) o altre condizioni resistenti all'insulina.
  • Avere prediabeti o alterare la tolleranza al glucosio prima della gravidanza.
  • Uso di alcuni farmaci, come glucocorticoidi, durante la gravidanza.

Come i diabeti gestazionali influiscono sul corpo

Il pancreas del bambino risponde ad alto glucosio producendo insulina in eccesso, che agisce come ormone della crescita. Questo può causare una crescita eccessiva del fetale (macrosomia), aumentando il rischio di lesioni alla nascita e la consegna del rischio cesareo.

Sintomi di diabete gestazionale

Molte donne con GDM non hanno sintomi evidenti, motivo per cui è consigliato lo screening universale. Quando si verificano sintomi, possono essere sottili e facilmente attribuiti ai normali cambiamenti di gravidanza.

  • Aumento della sete (polidipsia) e della bocca secca.
  • minzione frequente (polyuria).
  • Fatica e mancanza di energia.
  • Visione sfocata (rara).
  • Infezioni nautiche o ricorrenti (ad esempio, infezione del tratto urinario o del lievito).

Poiché i sintomi sono non specifici, l'affidamento sui sintomi da soli è insufficiente per la diagnosi.

Screening e diagnosi

Linee guida professionali, comprese quelle del American College of Obstetricians and Gynecologists[[], raccomandano la proiezione universale per GDM tra 24 e 28 settimane di gravidanza. Le donne con più fattori di rischio possono essere proiettate prima nel primo trimestre e più tardi se i risultati iniziali sono normali.

Metodo a due punte

Il metodo a due fasi inizia con un test di sfida al glucosio (GCT). La donna beve una soluzione di glucosio da 50 grammi. Il glucosio nel sangue viene misurato un'ora dopo. Se il risultato è ≥ 130–140 mg/dL (a seconda della pratica), viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale di follow-up (OGTT) e la diagnosi di OGTT si digiuna durante la notte, poi beve una soluzione di glucosio da 100 grammi.

Metodo di One-Step

Sempre più spesso, i sistemi sanitari stanno adottando l'OGTT a 75 grammi, che richiede solo il digiuno e le misurazioni di due ore. Questo metodo è più semplice e può identificare più casi, anche se le soglie diagnostiche variano. Entrambi i metodi sono considerati validi quando applicati correttamente.

Gestione dei diabeti gestazionali

La gestione efficace del GDM si concentra sul mantenimento dei livelli di glucosio nel sangue all'interno di un range di destinazione, il digiuno di tipo < 95 mg/dL e il postprandial < 140 mg/dL (o di due ore < 120 mg/dL). La gestione comporta una combinazione di auto-monitoraggio, terapia nutrizionale medica, attività fisica e, se necessario, farmaci.

Monitoraggio della glaciazione del sangue

Le donne con GDM sono consigliate di controllare il loro glucosio nel sangue più volte al giorno usando un glucometro domestico. I programmi tipici includono letture di digiuno e le misurazioni postprandiali di un'ora o due ore dopo ogni pasto. Mantenere un registro dei risultati aiuta a identificare i modelli e permette per le regolazioni tempestive di dieta, attività o farmaco.

Terapia di nutrizione medica

La gestione alimentare è la base del trattamento GDM. L'obiettivo è quello di fornire una nutrizione adeguata per la crescita fetale, controllando le punte di glucosio nel sangue post-meale. Un dietista registrato può aiutare a progettare un piano pasto personalizzato che distribuisce i carboidrati uniformemente durante la giornata.

  • Scegliere carboidrati a basso contenuto glicemico come cereali integrali, legumi e verdure non amido.
  • Abbinando carboidrati con proteine e grassi sani per rallentare l'assorbimento del glucosio.
  • Mangiare tre piccoli pasti e due o tre snack al giorno, non saltare mai i pasti.
  • Evitare dolci concentrati, bevande zuccherate e cereali raffinati.
  • Limitando l'assunzione totale di carboidrati a circa 175 grammi al giorno, si diffuse nei pasti.

Attività fisica

Le donne incinte senza controindicazioni mediche dovrebbero mirare per almeno 30 minuti di attività aerobica moderata-intensità sulla maggior parte dei giorni. Le opzioni sicure includono la camminata del brisco, il ciclismo stazionario, il nuoto e le classi aerobiche prenatali. Le attività che coinvolgono stendere pian piano sul retro dopo il primo trimestre o che portano un rischio di caduta devono essere evitate.

Gestione dei farmaci

Se le modifiche di stile di vita non riescono a raggiungere obiettivi glicemici entro due settimane, la terapia farmacologica è indicata. L'insulina è il trattamento preferito per il GDM perché non attraversa la placenta in quantità significative. Il regime solito coinvolge più iniezioni giornaliere di una combinazione di intermediazione (NPH) e rapida azione (lispro, aspart) insulina.

Supporto emotivo e gestione dello stress

L'ansia circa le iniezioni, la paura delle complicazioni e il peso della gestione quotidiana possono aumentare lo stress, che a sua volta può elevare il glucosio nel sangue. Cercare supporto da un professionista della salute mentale, unire un gruppo di supporto, o connettersi con altre donne attraverso le comunità online può essere utile.

Raccomandazioni dietetiche in dettaglio

Oltre ai principi generali, le scelte alimentari specifiche e i tempi sono cruciali.

Carboidrati: Qualità e Quantità

Gli esempi includono avena d'acciaio, quinoa, orzo, pane integrale, lenticchie, ceci, patate dolci e bacche. Verdure non amido come broccoli, spinaci, peperoni e verdure di insalata possono essere consumati liberamente. Le verdure di amido (corno, piselli, patate) e frutta dovrebbero essere cotte con uno spuntino tipico di 30 grammi.

Proteine

Proteine aiuta a stabilizzare lo zucchero nel sangue e fornisce aminoacidi essenziali per lo sviluppo fetale. Includere le fonti proteiche magre ad ogni pasto: pollame, pesce (basso in mercurio), uova, tofu, tempeh, legumi e latticini grassi.

Grassi sani

Grassi insaturi da avocado, noci, semi, olio d'oliva e pesce grasso (salmone, sardine) sostengono la salute del cuore e la sazietà prolungata.

Idee del metallo del campione

  • Colazione:[ Due uova strapazzate con spinaci e funghi, un toast integrale di una fetta e una piccola mela.
  • Morning Snack: 1/4 di mandorle di tazza e una piccola pera.
  • Lunch:[] Grande insalata con pollo alla griglia, ceci, pomodorini, cetriolo e vinaigrette; lato di quinoa.
  • Doponoon Snack:[ Yogurt greco con un cucchiaio di semi di chia e alcuni mirtilli.
  • Cerca:] Salmone al forno con asparagi arrostiti e mezza tazza di riso selvatico.
  • Suntino di allevamento:[ Piccola ciotola di ricotta con fragole affettate.

L'idratazione è anche importante: scegliere acqua, tè non zuccherato, o infusioni piuttosto che succo di frutta o soda.

Linee guida e precauzioni di esercizio

L'American Diabetes Association raccomanda almeno 150 minuti di esercizio fisico moderato a settimana, che può essere suddiviso in 30 minuti di sessioni cinque giorni alla settimana. L'esercizio aiuta a ridurre il glucosio nel sangue migliorando l'assorbimento di glucosio muscolare e continuando l'azione dell'insulina. Per le donne nuove da esercitare, a partire da 10 a 15 minuti di sessioni e gradualmente aumentando la durata è sicuro.

Potenziali complicazioni dei diabeti gestazionali

Quando GDM non è gestito correttamente, può causare complicazioni immediate e a lungo termine per la madre e il bambino.

Complicazioni materne

  • Preeclampsia:[] Un disturbo ipertensivo che può influenzare più sistemi di organi e richiede una consegna urgente.
  • Consegna cesarea:[ A causa della macrosomia fetale, il rischio di una sezione C è notevolmente aumentato, insieme ai rischi chirurgici associati.
  • diabete di tipo 2 completo:[ Fino al 50% delle donne con GDM sviluppare diabete di tipo 2 entro 5-10 anni post-partum.
  • Ricorrenza del GDM:[ La possibilità di GDM in una gravidanza successiva è alta, stimata al 30% al 70%.

Complicazioni fetali e neonatali

  • Macrosomia:[ Peso della nascita superiore a 8 libbre 13 once (4.000 grammi), aumentando il rischio di disstocia delle spalle, frattura della clavicola e trauma alla nascita.
  • Ipoglicemia neonatale:[] Dopo la nascita, gli alti livelli di insulina del bambino possono causare una rapida diminuzione dello zucchero nel sangue, richiedendo il monitoraggio e eventualmente l'integrazione del glucosio.
  • Sindrome di dolore respiratorio:[ La consegna prematura può essere indicata a causa di complicanze materne, che portano all'immaturità polmonare.
  • Jaundice e policitemia:[ I bilirubini elevati e il numero di globuli rossi alti sono più comuni nei neonati delle madri con GDM.
  • Rischi metabolici a lungo termine:[ I bambini esposti a GDM in utero hanno un rischio maggiore di obesità infantile, resistenza all'insulina e diabete di tipo 2 più tardi nella vita.

Cura post-parto e salute a lungo termine

Dopo la consegna, i livelli di ormone placentare goccia e glucosio nel sangue di solito ritorna alla normalità entro ore. Tuttavia, le donne che hanno avuto GDM rimangono a rischio elevato per la futura malattia metabolica.

  • Un test di tolleranza di glucosio orale da 75 grammi eseguito tra 4 e 12 settimane post-partum per escludere il diabete o i prediabeti persistenti.
  • Continuazione di abitudini di vita sane: dieta equilibrata, esercizio regolare, e mantenere un peso sano.
  • Monitoraggio annuale del glucosio nel sangue o HbA1c per rilevare la progressione al diabete di tipo 2 precoce.
  • Consulenza sulla contraccezione e il rischio di ricorrenza per future gravidanze.
  • Incentivo all'allattamento al seno: L'allattamento al seno può migliorare il metabolismo del glucosio materno e ridurre il rischio di diabete di tipo 2 nella madre, offrendo benefici metabolici al bambino.

Prevenzione dei diabeti gestazionali

Le strategie includono il raggiungimento di un normale BMI, che si impegna in attività fisica regolare, consumando una dieta bassa in zuccheri raffinati e ad alto contenuto di fibre, e le condizioni di gestione come PCOS. Anche se non tutti i casi sono prevenibili, soprattutto in presenza di forti fattori di rischio genetico o etnico-, queste misure possono ridurre le probabilità.

Conclusioni

Il diabete gestazionale è una condizione comune ma gestibile che richiede cure proattive durante la gravidanza e oltre. Capiendo le cause, i fattori di rischio e le strategie di gestione, le donne possono lavorare con i loro team sanitari per raggiungere livelli di glucosio nel sangue sani e ridurre i rischi per se stessi e per i loro bambini.

Per ulteriori informazioni, consultare la pagina ]]CDC's Gestational Diabetes[], l'Associazione American Diabetes[[[]], e il American College of Obstetricians and Gynecologists.