Utilizzo di Interventi basati sulle prove per sostenere la perdita di peso nella cura dei diabeti

La gestione efficace del peso rappresenta uno dei componenti più critici della cura del diabete, con profonde implicazioni per il controllo glicemico, la salute cardiovascolare e la qualità complessiva della vita.Per gli individui che vivono con diabete di tipo 2, raggiungere e mantenere un peso sano può migliorare notevolmente i risultati della salute, ridurre i requisiti di diabete e in alcuni casi, portare a una remissione del diabete.

Comprendere la connessione tra peso e diabete

Circa l'80-90% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono sovrappeso o obesi, presentando un rischio maggiore per gravi complicazioni e mortalità della salute. Il rapporto tra peso in eccesso e diabete è complesso e bidirezionale. Il tessuto adiposo eccessivo, in particolare il grasso viscerale, contribuisce alla resistenza all'insulina, all'infiammazione e alla disfunzione metabolica.

Perdere peso può aiutare a migliorare il glucosio nel sangue, la pressione sanguigna e i grassi nel sangue, compreso il colesterolo e trigliceridi. Anche la perdita di peso modesta del 37% può produrre benefici clinici significativi, mentre la perdita di peso più sostanziale spesso produce ancora maggiori miglioramenti nei marcatori di salute metabolica e può portare alla remissione del diabete in alcune persone.

Diversi metodi terapeutici, tra cui terapia intensiva di comportamento e di stile di vita, farmacoterapia di obesità e chirurgia metabolica, possono aiutare a raggiungere e mantenere la perdita di peso significativa e ridurre i rischi di salute associati all'obesità. La chiave per il successo sta nel selezionare la giusta combinazione di interventi su misura per le circostanze, preferenze e esigenze mediche di ogni individuo.

Interventi comportamentali completi per la gestione del peso

Gli interventi comportamentali costituiscono la base della gestione del peso nella cura del diabete. Questi programmi strutturati si concentrano sull'aiuto degli individui a modificare le abitudini di vita attraverso tecniche basate su prove che promuovono il cambiamento di comportamento sostenibile. Gli interventi comportamentali più efficaci sono completi, intensivi e consegnati da professionisti formati che comprendono sia gli aspetti psicologici che fisiologici della gestione del peso.

Componenti fondamentali dei programmi comportamentali efficaci

Basato sulle prove del Diabetes Prevention Program (DPP) e Look AHEAD, gli interventi comportamentali intensivi provati includono generalmente ≥16 sessioni durante un primo 6 mesi e si concentrano sui cambiamenti nutrizionali, sull'attività fisica e sulle strategie comportamentali per raggiungere un deficit energetico ∼500-750 kcal/giorno.

I programmi comportamentali di successo in genere incorporano diversi elementi chiave:

Impostazione del profilo:[] Stabilire obiettivi specifici, misurabili, realizzabili, pertinenti e a tempo (SMART) aiuta gli individui a concentrare i loro sforzi e monitorare i progressi.
Monitoraggio del sistema:[] Il monitoraggio regolare dell'assunzione di cibo, dell'attività fisica e del peso corporeo fornisce un feedback prezioso e aumenta la responsabilitÃ .
Le competenze di formazione professionale:[] Insegnare gli individui a identificare le barriere ai comportamenti sani e sviluppare soluzioni pratiche migliora la loro capacità di superare le sfide e mantenere il progresso.
Controllo dello stress:[] Modificare l'ambiente per ridurre l'esposizione a cibi non sani e aumentare le opportunità di attività fisica supporta il cambiamento di comportamento.
Ristrutturazione conoscitiva:[] Rivolgersi a pensieri e credenze scomode sul peso, il cibo e l'esercizio aiuta gli individui a sviluppare una mentalità più sana che favorisca il successo a lungo termine.

Metodi di consegna e Accessibilità

Tali interventi dovrebbero essere forniti da individui formati e possono essere condotti faccia a faccia o da remoto e su base individuale o di gruppo. La flessibilità nei metodi di consegna ha ampliato l'accesso agli interventi comportamentali, particolarmente importanti nell'ambito della pandemica COVID-19 e per gli individui nelle aree rurali o sottoserve.

Gli interventi basati su gruppi offrono diversi vantaggi, tra cui il supporto peer, le esperienze condivise e l'efficacia dei costi. La consulenza individuale fornisce un'attenzione personalizzata e può essere preferibile per coloro che hanno complessi bisogni medici o psicologici.

Le piattaforme sanitarie digitali e i servizi di telehealth sono emersi come strumenti preziosi per fornire interventi comportamentali, in grado di fornire supporto continuo, promemoria automatizzata e feedback in tempo reale, riducendo le barriere relative al trasporto, alla pianificazione e alla distanza geografica.

Personalizzazione e considerazioni culturali

Valutare il livello di motivazione di una persona, le circostanze di vita, le considerazioni culturali, i fattori socioeconomici e la capacità di implementare cambiamenti comportamentali per raggiungere la perdita di peso dovrebbe essere considerato insieme con lo stato medico quando tali interventi sono raccomandati e avviati.

L'adattamento culturale potrebbe includere l'inserimento di cibi tradizionali, l'affrontare le convinzioni culturali sulla dimensione del corpo e sulla salute, e garantire che i materiali e gli esempi del programma risuono con le esperienze vissute dai partecipanti.

Fattori socioeconomici influiscono significativamente sul successo della gestione del peso. Insicurezza alimentare, accesso limitato agli spazi sicuri per l'attività fisica, i programmi di lavoro e le responsabilità di assistenza tutti influenzano la capacità di un individuo di impegnarsi in sforzi di perdita di peso.

Prove dai principali processi clinici

Il processo di Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) ha confermato la fattibilità di raggiungere e mantenere la perdita di peso a lungo termine nelle persone con diabete di tipo 2. Circa la metà dei partecipanti all'intervento intensivo di vita ha perso e mantenuto ≥5% del loro peso corporeo iniziale. Questo studio di riferimento, che ha seguito oltre 5.000 partecipanti per quasi un decennio, ha dimostrato che gli interventi intensivi di stile di vita possono produrre perdita di vita clinicamente significativa che persiste nel tempo.

Sebbene non ci sia stata alcuna riduzione dei risultati delle malattie cardiovascolari, questo studio ha mostrato molteplici benefici per la salute associati alla perdita di peso, tra cui miglioramenti nell'apnea del sonno, malattie renali croniche, funzionamento sessuale, depressione, qualità fisica della vita, e la mobilità e il funzionamento fisico.

I risultati mostrano che gli interventi comportamentali più efficaci per raggiungere una perdita significativa di peso sono quelli che includono istruzioni accurate per quanto riguarda il comportamento alimentare, stimolare il cambiamento comportamentale attraverso incontri regolari (settimanali o biweekly), e fornire feedback e supporto capillare al percorso del paziente attraverso sessioni individuali o di gruppo.

Approcci alimentari basati sulle prove per la perdita di peso nei diabeti

Mentre sono stati studiati numerosi approcci alimentari, l'evidenza supporta diversi modelli che possono promuovere efficacemente la perdita di peso, migliorando il controllo glicemico. L'approccio alimentare ottimale varia tra gli individui in base alle preferenze, allo sfondo culturale, al profilo metabolico e alla sostenibilità.

Creazione di un deficit energetico

Per ottenere una significativa perdita di peso con programmi di cambiamento di stile di vita, creando un deficit energetico di 500–750 kcal/giorno. Per la maggior parte delle donne, questo è pari a circa 1.200–1.500 kcal/giorno, e per la maggior parte degli uomini, questo è pari a circa 1.500–1,800 kcal/giorno, con regolazione del peso corporeo base dell'individuo.

Il deficit energetico può essere raggiunto attraverso vari modelli dietetici, e la ricerca suggerisce che l'adesione all'approccio scelto conta più della composizione macronutriente specifica. Tuttavia, alcuni modelli dietetici hanno mostrato una promessa particolare per gli individui con il diabete.

Diete a basso contenuto di carboidrati

Questi diete limitano tipicamente l'assunzione di carboidrati a vari gradi, da riduzione moderata a bassi livelli (diete ketogeni). Limitando i carboidrati, queste diete possono migliorare il controllo glicemico, ridurre i requisiti di insulina, e promuovere la perdita di peso attraverso meccanismi diversi tra cui la secrezione ridotta dell'insulina, aumento della sazietà e potenziali vantaggi metabolici.

Tuttavia, l'adesione a lungo termine può essere difficile per alcuni individui, e un monitoraggio attento è essenziale, soprattutto per coloro che assumono farmaci di riduzione del glucosio, come restrizione di carboidrati può richiedere aggiustamenti di farmaco per prevenire l'ipoglicemia.

Dieta mediterranea

Il modello alimentare mediterraneo sottolinea gli alimenti a base vegetale, i cereali integrali, i legumi, i noci, l'olio d'oliva come fonte primaria di grassi, il consumo moderato di pesce e pollame, e la carne rossa e dolci limitati. Questo modello di alimentazione ha forti prove che sostengono i suoi benefici per la salute cardiovascolare, che è particolarmente rilevante per le persone con diabete che affrontano un rischio cardiovascolare elevato.

La dieta mediterranea offre diversi vantaggi per la gestione del peso nel diabete. È nutriente-dense, ricco di fibre e grassi sani che promuovono la sazietà, e generalmente ben accelerato in diverse popolazioni.

Diete molto basse e interventi intensivi

Gli interventi molto-basso-calorie (di solito 800–1.000 kcal/giorno) sono un altro approccio che potrebbe essere appropriato in alcune persone con diabete e obesità. Come evidenziato dai risultati del DiRECT basato su U.K. (Diabetes Remission Clinical Trial), strutturato, molto-basso-calorie schemi di alimentazione, utilizzando cibi ad alta produttività e prodotti di sostituzione dei pasti, possono aumentare il ritmo e la gravità dei pesi iniziali

La prova DiRECT ha dimostrato che la perdita di peso intensiva attraverso diete molto basse di calorie potrebbe portare alla remissione del diabete in una proporzione sostanziale di partecipanti. Tuttavia, interventi intensivi molto bassi di calorie devono essere prescritti solo a persone accuratamente selezionate, come quelli che richiedono perdita di peso e/o gestione glicemica prima dell'intervento chirurgico, se i benefici superano i rischi potenziali.

Poiché la ricorrenza del peso è comune, tali interventi dovrebbero includere strategie di mantenimento del peso a lungo termine e di consulenza per mantenere la perdita di peso e cambiamenti comportamentali. La transizione dalla rapida perdita di peso alla manutenzione a lungo termine rappresenta una fase critica che richiede supporto continuo e strategie comportamentali.

Sostituzioni di pasti e piani di trattamento strutturati

I prodotti di sostituzione dei pasti, come frullati, barre e pasti controllati in parte, possono essere strumenti di valore per la gestione del peso, forniscono un controllo preciso delle calorie, eliminano la fatica decisionale e assicurano un'adeguata alimentazione.

I piani di pasto strutturati che specificano alimenti, porzioni e tempi possono anche sostenere gli sforzi di perdita di peso. Questi piani riducono il peso cognitivo delle scelte alimentari e aiutano gli individui a imparare dimensioni di porzione appropriate. Tuttavia, il successo a lungo termine richiede la transizione a modelli di alimentazione più flessibili che possono essere sostenuti indefinitamente.

Individualizzazione e accessibilità

Le scelte specifiche di alimentazione e stile di vita dovrebbero essere basate sullo stato di salute dell'individuo, sulle considerazioni cliniche, sui fattori sociali della salute, sulle preferenze generali e su altre circostanze culturali e personali che influiscono sui modelli di alimentazione e di attività.

I fornitori di servizi sanitari dovrebbero lavorare in collaborazione con i pazienti per identificare approcci alimentari che si allineano con le loro preferenze, tradizioni culturali, budget, capacità di cottura e stile di vita. I nutrizionisti dietiziani registrati con esperienza nella cura del diabete possono fornire un supporto prezioso nello sviluppo di piani di nutrizione personalizzati e affrontare le barriere all'adesione dietetica.

Il processo di perdita ha riportato piccoli ma significativi miglioramenti quando gli alimenti ultratrattati sono stati sostituiti isopoiticamente da alimenti meno elaborati, con una migliore perdita di grasso del tronco. Questo risultato suggerisce che la qualità alimentare conta oltre il contenuto calorico, e sottolineando cibi interi, alimenti minimamente trasformati possono offrire ulteriori benefici metabolici.

Attività fisica e raccomandazioni di esercizio

L'attività fisica rappresenta un componente essenziale della gestione del peso globale nella cura del diabete. L'esercizio contribuisce alla perdita di peso, migliora il controllo glicemico, migliora il fitness cardiovascolare, preserva la massa muscolare magra e fornisce numerosi benefici psicologici. La combinazione di modificazione alimentare e aumento dell'attività fisica produce risultati superiori rispetto a entrambi gli interventi da soli.

Linee guida per l'esercizio aerobico

Gli interventi di stile di vita efficaci comportano generalmente un contatto frequente (≥16 sessioni in 6 mesi), una consulenza comportamentale per raggiungere un deficit energetico di 500–750 kcal al giorno, e 150–180 minuti di attività fisica ad alta intensità moderata a settimana.

L'attività aerobica ad alta intensità moderata comprende gite in pista, ciclismo, nuoto, danza e attività simili che elevano la frequenza cardiaca e la respirazione, permettendo comunque di parlare.Per gli individui che sono attualmente sedentari, a partire da periodi più brevi e gradualmente aumentando i livelli di attività nel tempo può migliorare l'aderenza e ridurre il rischio di lesioni.

I programmi di manutenzione della perdita di peso a lungo termine sono consigliati per fornire il monitoraggio continuo del peso corporeo e il supporto comportamentale e per incoraggiare un aumento dell'attività fisica a intensità moderata (200–300 minuti alla settimana). I livelli di attività più elevati raccomandati per la manutenzione del peso riflettono l'aumento della spesa energetica necessaria per evitare il recupero del peso dopo la perdita di peso iniziale.

Vantaggi della formazione della resistenza

L'allenamento di resistenza, noto anche come allenamento di forza o di peso, comporta esercizi che sfidano i muscoli contro la resistenza. Questo tipo di esercizio offre benefici unici per le persone con diabete, tra cui una maggiore sensibilità all'insulina, una maggiore massa muscolare, un metabolismo potenziato e una migliore capacità funzionale.

Combinando l'esercizio aerobico con l'allenamento di resistenza, i risultati superiori rispetto a una sola modalità. L'allenamento di resistenza aiuta a preservare la massa muscolare magra durante la perdita di peso, che è importante per mantenere il metabolismo e la capacità funzionale.

Superare i Barrieri all'attività fisica

Molte persone con diabete affrontano barriere all'attività fisica regolare, tra cui vincoli di tempo, limitazioni fisiche, mancanza di accesso alle strutture, preoccupazioni di sicurezza e bassa auto-efficacia.

Le strategie per aumentare l'attività fisica includono:

Interruzione dell'attività in bouts più brevi durante tutto il giorno piuttosto che richiedere sessioni di esercizio prolungate
Incorporando l'attività nelle routine quotidiane, come prendere le scale, parcheggiare più lontano, o camminare durante le pause pranzo
Utilizzo di opzioni di esercizio basate sulla casa, compresi i video di allenamento online, bande di resistenza, e esercizi di peso corporeo
Identificare attività piacevoli che non si sentono come "esercitazione", come danzare, giardinaggio, o giocare con bambini o animali domestici
Aruolare il supporto sociale attraverso partner di esercizio, classi di gruppo, o club di camminata
Impostare obiettivi realistici e tracciare progressi per costruire l'autoefficacia e la motivazione

Considerazioni di sicurezza

Prima di iniziare un nuovo programma di esercizio, gli individui con diabete devono consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria, in particolare se sono stati sedentari, hanno malattie cardiovascolari o fattori di rischio, o hanno complicazioni legate al diabete come la neuropatia o la retinopatia.

Importanti considerazioni di sicurezza includono il monitoraggio del glucosio nel sangue prima, durante e dopo l'esercizio; la regolazione del farmaco o dell'assunzione di carboidrati per prevenire l'ipoglicemia; rimanere idratato; indossare calzature appropriate; ispezionare i piedi regolarmente per lesioni; e riconoscere i segni di avvertimento che garantiscono l'arresto dell'esercizio e la ricerca di attenzione medica.

Interventi farmacologici per la perdita di peso

Quando gli interventi di stile di vita da soli non raggiungono una perdita di peso adeguata o quando gli individui hanno complicazioni di salute correlate all'obesità significative, la terapia farmacologica può fornire un prezioso supporto aggiuntivo. Nutrizione, attività fisica e terapia comportamentale devono essere componenti di tutti i piani di trattamento di obesità completi, compresi quelli con farmaci di obesità.

GLP-1 Agonisti del ricevitore

Gli agonisti del recettore del tipo 1 (GLP-1) hanno emerso come farmaci altamente efficaci sia per il controllo glicemico che per la perdita di peso in individui con diabete di tipo 2. Questi farmaci funzionano imitando gli effetti dell'ormone naturale GLP-1, che stimola la secrezione dell'insulina, sopprime il rilascio del glucago, rallenta lo svuotamento gastrico, e riduce l'appetito.

L'ADA raccomanda una RA GLP-1 o GLP-1/GIP RA con maggiore potenziale di perdita di peso (come semaglutide o tirzepatide) come trattamento farmacologico di prima scelta per il diabete e il sovrappeso o l'obesità. Questi farmaci hanno dimostrato una sostanziale perdita di peso nelle prove cliniche, con alcuni individui che raggiungono il 10-15% o più riduzione del peso corporeo.

Oltre alla perdita di peso e al controllo glicemico, gli agonisti del recettore GLP-1 offrono ulteriori benefici cardiovascolari e renali. Semaglutide riduce gli eventi cardiovascolari tra gli individui ad alto rischio (ad esempio, quelli con ASCVD o T2D precedenti). Questi benefici cardiovascolari rendono gli agonisti del recettore GLP-1 particolarmente attraenti per gli individui con diabete che hanno stabilito malattie cardiovascolari o fattori di rischio multipli.

Agonisti del ricevitore GIP/GLP-1

Tirzepatide rappresenta una nuova classe di farmaci che attiva sia i recettori insulinotropici dipendenti dal glucosio (GIP) che i recettori GLP-1. Questo doppio meccanismo di azione sembra produrre una perdita di peso ancora maggiore e miglioramenti glicemici rispetto agli agonisti del recettore GLP-1.

L'efficacia potenziata dei due agonisti recettori è dotata di profili di sicurezza simili agli agonisti del recettore GLP-1, con effetti collaterali gastrointestinali che sono gli eventi avversi più comuni.

Altri farmaci per la perdita di peso

Diversi altri farmaci sono approvati per la gestione del peso e possono essere appropriati per selezionare le persone con diabete.

Orlistat:[]] Un inibitore di lipasi che riduce l'assorbimento dei grassi dal tratto gastrointestinale. Mentre modestamente efficace, è associato a effetti collaterali gastrointestinali che limitano la tollerabilità per molte persone.
Phentermine/topiramate:[] Un farmaco di combinazione che sopprime l'appetito e aumenta la sazietà. Può essere efficace per la perdita di peso, ma richiede il monitoraggio per potenziali effetti collaterali, tra cui aumento della frequenza cardiaca e gli effetti cognitivi.
Naltrexone/bupropion:[] Una combinazione che colpisce l'appetito e le vie di ricompensa nel cervello. Può essere particolarmente utile per gli individui con schemi di alimentazione emotiva.
Metformin:[] Mentre in primo luogo un farmaco per ridurre il glucosio, la metformin ha effetti di perdita di peso modesti e può aiutare a prevenire l'aumento di peso.

Selezione e monitoraggio dei farmaci

Raccomandazione 8.20 è stato aggiunto per affermare che la dose individualizzata e la titolazione di dose per la farmacoterapia di obesità dovrebbero bilanciare l'efficacia, i benefici e la tollerabilità. L'attenta titolazione aiuta a ridurre gli effetti collaterali, raggiungendo gli obiettivi terapeutici.

Raccomandazione 8.21 relativa alla modifica del trattamento e agli approcci di intensificazione ora include considerando gli agenti farmacologici alternativi. Se la terapia iniziale del farmaco non produce una perdita di peso adeguata o non è ben tollerato, passare ad agenti alternativi o combinare farmaci può essere appropriato.

Il monitoraggio regolare durante la terapia farmacologica dovrebbe includere la valutazione del progresso della perdita di peso, il controllo glicemico, gli effetti collaterali del farmaco e i fattori di rischio cardiovascolare.

Uso di farmaci a lungo termine

Guida sulla continuazione della farmacoterapia di gestione del peso oltre a raggiungere obiettivi di perdita di peso riflette il crescente riconoscimento che l'obesità è una malattia cronica che richiede un trattamento continuo.

La decisione di continuare a lungo termine farmaco dovrebbe considerare le circostanze individuali, tra cui l'entità della perdita di peso raggiunta, i miglioramenti nelle condizioni di comorbido, la tollerabilità dei farmaci, i problemi di costo e di accesso, e le preferenze dei pazienti.

Chirurgia metabolica: uno strumento potente per la perdita di peso e la gestione dei diabeti

La chirurgia metabolica, nota anche come chirurgia bariatrica, rappresenta l'intervento più efficace per ottenere una perdita di peso sostanziale e sostenuta in individui con grave obesità.Per i pazienti con diabete accuratamente selezionati, la chirurgia metabolica può produrre miglioramenti drammatici nel controllo glicemico e può portare alla remissione del diabete.

Efficacia e risultati

Chirurgia metabolica, che si traduce in una media >20% perdita di peso corporeo, migliorando notevolmente la glicemia e spesso portando a remissione di diabete, migliore qualità della vita, migliori risultati cardiovascolari, e ridotta mortalità. Questi risultati impressionanti hanno portato ad aumentare il riconoscimento della chirurgia metabolica come opzione di trattamento per il diabete di tipo 2, non solo l'obesità.

Le procedure chirurgiche per il trattamento dell'obesità – spesso riferite intercambiabile come chirurgia bariatrica, chirurgia di perdita di peso, chirurgia metabolica o chirurgia metabolica/bariatrica – possono promuovere la perdita significativa e durevole del peso e migliorare la gestione glicemica e risultati a lungo termine in coloro con diabete di tipo 2.

La perdita di peso ≥15% è stata associata alla remissione del diabete di tipo 2 in individui con sovrappeso o obesità e relativamente recente comparsa (≤5 anni) tipo 2 diabete. La chirurgia metabolica raggiunge costantemente questa magnitudine di perdita di peso, rendendolo particolarmente efficace per indurre la remissione del diabete.

Procedure Chirurgiche comuni

Diversi tipi di chirurgia metabolica sono attualmente eseguiti, ciascuno con meccanismi distinti di azione, benefici e rischi:

Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB): Questa procedura crea una piccola busta di stomaco e reindirizza la piccola intestino, con conseguente restrizione e malabsorption. RYGB produce una sostanziale perdita di peso e ha forti prove per la remissione del diabete.
Sleeve Gastrectomy:[] Questa procedura rimuove circa l'80% dello stomaco, creando un tubo stretto o "sleeve".
Adjustable Gastric Banding:[] Questa procedura pone una fascia regolabile intorno allo stomaco superiore per creare una piccola busta.
Diversione Biliopancreatica con Interruttore Duodenal:[ Questa complessa procedura combina la riduzione dello stomaco con una significativa deviazione intestinale.

Selezione e idoneità dei pazienti

I criteri tradizionali per la chirurgia metabolica includono BMI ≥40 kg/m2 o BMI ≥35 kg/m2 con comorbidità legate all'obesità come il diabete di tipo 2. Tuttavia, le linee guida si sono evolute per riconoscere che la chirurgia metabolica può essere appropriata per le persone con diabete di tipo 2 e BMI ≥30 kg/m2 quando il controllo glicemico è inadeguato nonostante la terapia medica ottimale.

I candidati ideali per la chirurgia metabolica sono persone motivate che capiscono i rischi e i benefici, sono disposti a impegnarsi a cambiamenti di vita lungo e il follow-up medico, e hanno un rischio chirurgico accettabile.

Assistenza postoperatoria e gestione a lungo termine

I risultati positivi dopo la chirurgia metabolica richiedono una cura postoperatoria completa e un follow-up a lungo termine.

Supporto nutrizionale:[] I pazienti hanno bisogno di una guida sulle scelte alimentari appropriate, sulle dimensioni delle porzioni, sui comportamenti alimentari e sull'integrazione nutrizionale per prevenire le carenze.
Gestione del trattamento:[] I farmaci del diabete richiedono spesso una rapida regolazione o sospensione dopo l'intervento chirurgico a causa di miglioramenti drammatici nel controllo glicemico.
Monitoring for Complications:[ Il follow-up regolare permette di rilevare e gestire in anticipo le potenziali complicazioni, tra cui le carenze nutrizionali, la sindrome di dumping, l'ipoglicemia, le calcoli biliari e le complicazioni chirurgiche.
Supporto comportamentale:[ La consulenza comportamentale continua aiuta i pazienti ad adattarsi ai cambiamenti alimentari, a trattare il cibo emotivo e a mantenere abitudini di vita sane.
Manutenzione di peso:[ Mentre la chirurgia metabolica produce una sostanziale perdita di peso iniziale, un po 'di peso riguadagnare è comune nel tempo.

Rischi e considerazioni

Come qualsiasi intervento chirurgico importante, la chirurgia metabolica comporta rischi tra cui complicazioni chirurgiche, rischi di anestesia e potenziali complicazioni a lungo termine. I rischi a breve termine includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e perdite anastomotiche.

Tuttavia, per i pazienti adeguatamente selezionati, i benefici della chirurgia metabolica in genere superano i rischi. I miglioramenti drammatici nel controllo del diabete, fattori di rischio cardiovascolare e le comorbidità legate all'obesità, combinati con un rischio di mortalità ridotta, rendono la chirurgia metabolica una valida opzione per le persone che non hanno raggiunto risultati adeguati con gli interventi di stile di vita e farmacologici.

Manutenzione della perdita di peso: La sfida critica

Il raggiungimento della perdita di peso è impegnativo, ma mantenere la perdita di peso nel lungo termine può essere ancora più difficile. I fattori biologici, comportamentali e ambientali cospirano per promuovere il recupero di peso dopo la perdita di peso iniziale. Capire queste sfide e implementare le strategie di manutenzione basate su prove è essenziale per il successo a lungo termine.

Adattazioni fisiologiche alla perdita di peso

La perdita di peso provoca diversi adattamenti fisiologici che promuovono il recupero del peso, tra cui diminuzione del tasso metabolico oltre a quello che ci si aspetta da una ridotta dimensione del corpo, aumento degli ormoni della fame, diminuzione degli ormoni sazietà, e maggiore efficienza di immagazzinamento di energia.

Capire che queste forze biologiche sono normali e attesi può aiutare le persone e i fornitori di assistenza sanitaria a sviluppare aspettative realistiche e strategie appropriate per la gestione del peso a lungo termine. La manutenzione del peso richiede sforzo e vigilanza in corso, non a causa di guasti personali, ma a causa di risposte biologiche fondamentali alla perdita di peso.

Strategie di manutenzione basate sulle prove

Le persone con diabete di tipo 2 e obesità o sovrappeso che hanno perso peso dovrebbero essere offerti a lungo termine (≥1 anno) programmi di manutenzione completa di perdita di peso che forniscono almeno il contatto mensile con gli interventisti addestrati e si concentrano sul monitoraggio continuo del peso corporeo (settimanale o più frequentemente) e/o altre strategie di auto-monitoraggio come il monitoraggio dell'assunzione, passi, ecc; continua attenzione alla nutrizione e cambiamenti comportamentali; e la partecipazione ad alti livelli di attività fisica (200–300).

Le strategie chiave per la manutenzione del peso di successo includono:

Leggero regolare:[] Il monitoraggio del peso frequente consente di rilevare precocemente il peso riacquista e l'intervento rapido.
Auto-Monitoring costante:[ Continuare a tracciare l'assunzione di cibo, l'attività fisica e altri comportamenti aiuta a mantenere la consapevolezza e la responsabilità.
L'alta attività fisica livelli:[] Mantenere la perdita di peso richiede più attività fisica che la perdita di peso iniziale, con raccomandazioni di 200-300 minuti alla settimana di attività moderata-intensità.
Clienti persistenti:[]] Mantenere simili schemi di alimentazione durante i giorni della settimana e nei fine settimana, e evitare restrizioni estreme seguite da eccesso di appetito, supporta la stabilità del peso.
Sulsante competenze:[] Sviluppare strategie per gestire situazioni ad alto rischio, trigger di mangiare emotivo, e lapses impedisce piccoli contrattempi di diventare ricadute principali.
Supporto sociale:[[] Supporto in corso da famiglia, amici, fornitori di assistenza sanitaria, o gruppi di supporto fornisce incoraggiamento e responsabilità.
Contatto professionale regolare:[[] Continuare il coinvolgimento con i fornitori di servizi sanitari o programmi di gestione del peso aiuta a mantenere la concentrazione e consente un intervento tempestivo se il peso riacquista si verifica.

Indirizzo del peso Regain

In coloro che hanno una perdita di peso insufficiente o esperienza di ricorrenza del peso, valutare per i potenziali fattori di predisposizione e, se del caso, considerare ulteriori interventi di perdita di peso (ad esempio, farmacoterapia di obesità).

Quando si verifica il riguadagnamento del peso, la valutazione completa dovrebbe identificare fattori che contribuiscono come cambiamenti di farmaco, stressanti della vita, condizioni mediche, ridotta attività fisica, cambiamenti nei modelli di consumo, o supporto inadeguato.

Integrazione della gestione del peso nella cura completa dei diabeti

Una efficace gestione del peso nella cura del diabete richiede l'integrazione in un approccio completo di trattamento che affronta tutti gli aspetti della gestione del diabete e della salute generale. Questa prospettiva olistica riconosce che la gestione del peso non si verifica in isolamento, ma interseca con controllo glicemico, riduzione del rischio cardiovascolare, gestione dei farmaci e benessere psicosociale.

Approccio del team interprofessionale

La gestione ottimale del peso nell'assistenza al diabete comporta la collaborazione tra più professionisti del settore sanitario, ognuno con competenze uniche.

Fornitori di cura primaria o endocrinologi:[ supervisionare la gestione generale del diabete, prescrivere farmaci, monitorare per complicazioni e coordinare la cura.
Nutrizionisti Dietiziani registrati:[ Fornire terapia nutrizionale medica, sviluppare piani di pasto personalizzati, affrontare le preoccupazioni nutrizionali e offrire consulenza alimentare continua.
Specialisti di cura e di educazione dei diabete:[ Fornire l'educazione e il supporto autogestione del diabete, insegnare le abilità di auto-cura e fornire consulenza comportamentale.
Fisiologi esercizi o terapisti fisici: Progettazione programmi di esercizio sicuri ed efficaci, affrontare limitazioni fisiche e promuovere l'attività fisica.
Prodotti di salute comportamentali:[] Rivolgiti a fattori psicologici che influiscono sulla gestione del peso, trattano disturbi alimentari o disordinati, e forniscono terapia cognitiva-behaviorale o altri interventi basati su prove.
Pharmacists:[] Ottimizzare i regimi di farmaco, consigliare sull'uso di farmaci e identificare i farmaci che possono influenzare il peso.
Chirurghi di Bariatrico:[ Valutare i candidati per la chirurgia metabolica e fornire il trattamento chirurgico quando necessario.

Raccomandazione 8.15 è stata modificata per raccomandare di coinvolgere altri membri del team di assistenza per ridurre al minimo l'uso di farmaci che promuovono il peso quando clinicamente appropriato.

Cura del personale e decisione condivisa

L'efficace gestione del peso richiede un approccio orientato alla persona che rispetta le preferenze, i valori e le circostanze individuali.Utilizza il linguaggio incentrato sulla persona, non giudiziale che favorisce la collaborazione tra individui e professionisti sanitari, tra cui la prima lingua (ad esempio, "persona con obesità" piuttosto che "persona obesa").

Il processo decisionale condiviso comporta discussioni collaborative tra pazienti e fornitori di assistenza sanitaria sulle opzioni di trattamento, considerando le prove, le preferenze dei pazienti e le circostanze individuali. Questo approccio riconosce i pazienti come esperti nella loro vita e valorizza il loro contributo nelle decisioni di trattamento.

Indirizzo di peso Stigma e Bias

Lo stigma del peso – atteggiamenti negativi, credenze e discriminazioni verso gli individui con obesità – è pervasivo nelle impostazioni sanitarie e nella società in generale. Lo stigma di peso esperiente è associato a risultati negativi sulla salute, a un utilizzo ridotto della salute e a risultati di gestione del peso più poveri.

Strategie per ridurre lo stigma di peso nel settore sanitario includono l'utilizzo di attrezzature di dimensioni appropriate, evitando ipotesi sui comportamenti di stile di vita basati sul peso, concentrandosi sui comportamenti della salute piuttosto che sul peso da solo, riconoscendo la complessa natura multifattoriale dell'obesità, e trattando l'obesità come una malattia cronica che richiede una gestione continua piuttosto che un fallimento personale.

Monitoraggio e follow-up

Il monitoraggio regolare è essenziale per il monitoraggio del progresso, l'individuazione dei problemi presto e la regolazione del trattamento secondo le necessità. Le misure antropometriche dovrebbero essere monitorate almeno ogni 3 mesi durante la terapia attiva di gestione del peso.

Le visite di follow-up offrono opportunità per celebrare successi, sfide risolutive dei problemi, regolare i piani di trattamento e fornire supporto e incoraggiamento in corso. La frequenza di follow-up dovrebbe essere individualizzata in base all'intensità dell'intervento, al tasso di progresso e alle esigenze individuali.

Considerazioni e popolazioni speciali

Mentre i principi generali della gestione del peso si applicano in gran parte, alcune popolazioni richiedono considerazioni particolari nell'attuazione degli interventi basati su prove per la perdita di peso nella cura del diabete.

Adulti più vecchi

Mentre l'obesità aumenta i rischi per la salute a qualsiasi età, la perdita di peso intenzionale negli adulti anziani deve bilanciare i potenziali benefici contro i rischi, tra cui la perdita di massa muscolare, la riduzione della densità ossea e il declino funzionale.

Gli obiettivi di perdita di peso per gli adulti più anziani dovrebbero essere individualizzati in base allo stato di salute generale, alla capacità funzionale, all'aspettativa di vita e alle preferenze personali.Per gli adulti più anziani fragili o quelli con una minima aspettativa di vita, mantenere la stabilità del peso e ottimizzare la nutrizione può essere più appropriato che perseguire la perdita di peso.

Tipo 1 Diabete

La raccomandazione 8.29 è stata aggiunta per includere la terapia GLP-1 RA e/o la chirurgia metabolica come opzioni di trattamento per l'obesità nelle persone con diabete di tipo 1. Ciò rappresenta un'importante espansione delle opzioni di trattamento, come individui con diabete di tipo 1 possono anche lottare con sovrappeso e obesità, in particolare con terapia intensiva dell'insulina.

La gestione del peso nel diabete di tipo 1 richiede un'attenta attenzione al dosaggio dell'insulina, poiché la perdita di peso migliora la sensibilità dell'insulina e può richiedere riduzioni della dose. Il rischio di ipoglicemia deve essere gestito con attenzione e gli individui hanno bisogno di istruzione per regolare l'insulina per i cambiamenti nell'assunzione di cibo e nell'attività fisica.

Giovani e adolescenti

La crescente prevalenza del diabete di tipo 2 in gioventù, strettamente legata all'epidemia di obesità, presenta sfide uniche. I risultati iniziali delle opzioni di trattamento per Diabete di tipo 2 in Adolescenti e studio della gioventù (TODAY) hanno dimostrato che il 51,7% dei pazienti pediatrici con diabete di tipo 2 e l'obesità non ha mantenuto il controllo glicemico sulla monoterapia di metfora.

Questi risultati evidenziano la natura aggressiva del diabete di tipo 2 giovanile e la necessità di interventi intensivi e multicomponenti.Gli approcci basati sulla famiglia che coinvolgono i genitori e affrontano l'ambiente domestico sono particolarmente importanti per i giovani. Le opzioni farmacologiche, tra cui la metforina, l'insulina e sempre più gli agonisti del recettore GLP-1 sono disponibili per i giovani con diabete di tipo 2, e la chirurgia metabolica può essere considerata per gli adolescenti con grave obesità e risposta inadeguata ad altri interventi.

Gravidanza e Preconcezione

La gestione del peso prima e durante la gravidanza richiede una particolare considerazione per le donne con il diabete. Raggiungere un peso sano prima del concepimento migliora i risultati della gravidanza e riduce i rischi sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, la perdita di peso non è raccomandato durante la gravidanza.

Le donne con diabete che stanno pianificando la gravidanza dovrebbero lavorare con il loro team sanitario per ottimizzare il controllo glicemico e raggiungere un peso sano prima del concepimento quando possibile.

Terapie emergenti e direzioni future

Il campo di obesità e la gestione del diabete continua ad evolversi rapidamente, con nuove terapie e approcci emergenti che promettono di migliorare la nostra capacità di sostenere la perdita di peso sostenibile e migliorare i risultati della salute.

Agenti Farmacologici di Novel

La ricerca continua su nuovi farmaci e combinazioni che mirano a diverse vie coinvolte nella regolazione dell'appetito, nella spesa energetica e nel metabolismo. Oltre gli agonisti del recettore GLP-1 e GIP, gli agenti che mirano ad altri ormoni e neurotrasmettitori sono in sviluppo.

Sono ora disponibili formulazioni orali di agonisti del recettore GLP-1, potenzialmente migliorano la convenienza e l'accettabilità per alcuni individui.

Tecnologie della salute digitale

Le tecnologie sanitarie digitali, comprese le applicazioni smartphone, i dispositivi indossabili, i monitor per il glucosio continuo e le piattaforme telehealth stanno trasformando la gestione del peso e la cura del diabete. Queste tecnologie consentono il monitoraggio in tempo reale, feedback personalizzati, coaching remoto e processi decisionali basati sui dati.

L'adozione accelerata della pandemica COVID-19 della telesalute per la gestione del peso e la cura del diabete, dimostrando che la consegna remota degli interventi comportamentali può essere efficace.

Approcci di medicina di precisione

La crescente comprensione dell'eterogeneità genetica, metabolica e comportamentale sottostante obesità e diabete può consentire approcci di trattamento più personalizzati. Identificare quali individui sono più probabili rispondere a specifici interventi potrebbe migliorare i risultati e ridurre il trial-e-error nella selezione di trattamento. Biomarkers, test genetici e profiling metabolici possono eventualmente guidare le decisioni di trattamento.

Interventi politici e di tipo Sistemi-Level

Affrontare l'obesità e il diabete a livello di popolazione richiede cambiamenti politici e ambientali che rendono le scelte sane più facili e accessibili, tra cui migliorare l'accesso ai cibi sani, creare spazi sicuri per l'attività fisica, implementare gli standard di nutrizione nelle scuole e nei luoghi di lavoro, regolamentare il marketing alimentare e garantire la copertura assicurativa per interventi di gestione del peso basati su prove.

I cambiamenti del sistema sanitario, compresa l'integrazione della gestione del peso nella cura del diabete di routine, il rimborso adeguato per interventi comportamentali e farmaci, e la formazione di professionisti sanitari nel trattamento di obesità basato su prove sono essenziali per tradurre i risultati della ricerca in risultati migliori del paziente.

Strategie pratiche di attuazione per i fornitori di servizi sanitari

Tradurre raccomandazioni basate su prove nella pratica clinica richiede strategie pratiche che i fornitori di assistenza sanitaria possono implementare nelle impostazioni del mondo reale. I seguenti approcci possono aiutare a integrare la gestione efficace del peso nella cura del diabete di routine.

Iniziare le conversazioni di gestione del peso

Molti fornitori di assistenza sanitaria si sentono a disagio a discutere il peso con i pazienti, temendo che possano causare reato o danneggiare il rapporto terapeutico. Tuttavia, quando si è avvicinato con sensibilità e rispetto, la maggior parte dei pazienti apprezzano le discussioni sulla gestione del peso come parte di una cura completa del diabete.

strategie efficaci per avviare conversazioni di peso includono:

Chiedere il permesso prima di discutere di peso
Utilizzo di persona-prima, lingua non-giudgmentale
Focus sulla salute e la funzione piuttosto che sull'aspetto
Riconoscere le sfide della gestione del peso
Esprimere la volontà di fornire supporto e risorse
Valutare la disponibilità per il cambiamento prima di prescrivere interventi
Collaborare su obiettivi piuttosto che imporre obiettivi

Valutare la disponibilità per il cambiamento

Valutare la disponibilità per il cambiamento utilizzando framework come il Modello Transteoretico (Stagi del Cambiamento) può aiutare i fornitori a personalizzare il loro approccio ed evitare di spingere gli interventi su persone che non sono pronti ad implementarli.

Per gli individui in fase di precontemplazione o di contemplazione (non ancora pronti o considerando il cambiamento), l'istruzione sui benefici per la salute della perdita di peso e l'esplorazione dell'ambivalenza può essere più appropriata di prescrivere interventi specifici. Per coloro che in fase di preparazione o di azione, sono necessarie strategie e risorse concrete.

Impostazione degli obiettivi realistici

Mentre la perdita di peso sostanziale produce maggiori benefici per la salute, l'impostazione di obiettivi eccessivamente ambiziosi può portare allo scoraggiamento e all'abbandono degli sforzi.A partire da obiettivi modesti e realizzabili si costruisce auto-efficacia e slancio. Raccomandazione 5.12 è stata revisionata per consigliare che un piano di trattamento di peso eccessivo o obesità tra cui nutrizione, attività fisica e supporto per la salute comportamentale dovrebbe essere fornito per mirare almeno 5–7% perdita di peso dal peso base.

Gli obiettivi dovrebbero affrontare entrambi i risultati (locazioni di perdita di peso) e i comportamenti (azioni specifiche per raggiungere la perdita di peso).Gli obiettivi comportamentali sono spesso più motivanti e controllabili rispetto agli obiettivi del risultato.

Risorse disponibili

I fornitori di servizi sanitari non devono fornire tutti gli interventi di gestione del peso personalmente. Le risorse disponibili e i referral possono estendere la portata e l'efficacia:

Fare riferimento ai nutrizionisti dietiziani registrati per la terapia nutrizionale medica
Collegare i pazienti con i programmi di autogestione del diabete e di supporto
Utilizzare i programmi e le applicazioni per la salute digitale basati sulle prove
Fare riferimento a professionisti della salute comportamentali per il supporto psicologico
Collegare i pazienti con risorse comunitarie come i programmi di prevenzione del diabete YMCA
Considerare il riferimento a programmi di gestione del peso specializzato o centri chirurgici bariatrici quando opportuno

Capire quali risorse sono disponibili nella vostra comunità e sviluppare percorsi di riferimento facilita la cura completa senza travolgente fornitori individuali.

Rivolgersi agli effetti di farmaci sul peso

Molti farmaci utilizzati nel diabete cura influenzano il peso. L'insulina, il sulfonylureas e i tiiazolidinedioni in genere promuovono l'aumento di peso, mentre la metformina è il neutraluro di peso, e gli agonisti del recettore GLP-1 e gli inibitori SGLT2 promuovono la perdita di peso.

I farmaci per altre condizioni possono anche influenzare il peso. La revisione delle liste di farmaci e considerando le alternative quando opportuno può sostenere gli sforzi di gestione del peso. Tuttavia, i cambiamenti di farmaco dovrebbero sempre bilanciare più considerazioni, tra cui l'efficacia per l'indicazione primaria, gli effetti collaterali, i costi e le preferenze del paziente.

Superare i comuni barri e le sfide

Nonostante la disponibilità di interventi basati su prove, numerose barriere ostacolano la gestione efficace del peso nell'assistenza al diabete.

Accesso e convenienza

I cibi sani possono essere più costosi delle alternative elaborate, in particolare nei deserti alimentari con accesso limitato ai negozi di alimentari. I membri della palestra, le attrezzature per l'esercizio e i programmi strutturati richiedono risorse finanziarie che molti individui non hanno. I farmaci per la perdita di peso possono essere proibitivamente costosi, soprattutto quando la copertura assicurativa è limitata o assente.

Le strategie per affrontare le barriere ai costi includono l'identificazione di risorse comuni gratuite o a basso costo, l'insegnamento di strategie di consumo sano e di budget-friendly, la promozione di attività fisica basata sulla casa che non richiede attrezzature, e sostenendo per una migliore copertura assicurativa di interventi di gestione del peso basati su prove.

Contratti di tempo

I pazienti e i fornitori di assistenza sanitaria devono affrontare vincoli di tempo significativi che impediscono la gestione del peso completo. I pazienti affrontano il lavoro, le responsabilità familiari e altre richieste che lasciano poco tempo per la preparazione dei pasti, l'esercizio e l'auto-assistenza.

Affrontare le barriere temporali richiede soluzioni creative, tra cui brevi interventi che possono essere consegnati in brevi incontri clinici, sfruttando la tecnologia per il supporto e il monitoraggio remoto, insegnando strategie a tempo-efficienti come la formazione ad intervalli ad alta intensità, e utilizzando membri del team interprofessionali per estendere la capacità.

Fattori psicologici

Depressione, ansia, disturbi alimentari, trauma e altri fattori psicologici influiscono significativamente sulla gestione del peso. Il consumo emotivo, il consumo binge e altri comportamenti alimentari disordinati sono comuni tra gli individui con obesità e diabete.

La screening per i fattori psicologici e il consumo disordinato dovrebbe essere parte di una valutazione completa della gestione del peso.Quando identificato, il riferimento ai servizi di salute mentale appropriati è essenziale.

Fattori sociali e ambientali

L'ambiente obesogeno – caratterizzato da una disponibilità abbondante di cibi altamente appetibile, densi di energia e limitate opportunità di attività fisica – rende la gestione del peso difficile per tutti.

Mentre gli interventi a livello individuale non possono cambiare l'ambiente più ampio, aiutando i pazienti a sviluppare strategie per navigare con più successo nel loro ambiente possono migliorare i risultati. Ciò potrebbe includere la pianificazione avanti per situazioni difficili, l'assunzione di supporto familiare, la modifica dell'ambiente domestico e lo sviluppo di competenze per gestire le situazioni di consumo sociale.

Misurazione del successo oltre la scala

Mentre la perdita di peso è un risultato importante, non dovrebbe essere l'unica misura di successo negli interventi di gestione del peso. Focusing esclusivamente sul numero su scala può essere scoraggiante e può perdere importanti miglioramenti nella salute e nel benessere.

Risultati in materia di salute

I miglioramenti nel controllo glicemico, la pressione sanguigna, i lipidi e altri parametri metabolici rappresentano importanti marcatori di successo. La riduzione dei requisiti di farmaco, in particolare le dosi di insulina, riflette la salute metabolica migliorata.

Funzionale e Qualità dei Miglioramenti della Vita

Migliorata funzione fisica, aumento di energia, sonno migliorato, dolore ridotto, migliore umore e una migliore qualità della vita sono risultati preziosi che possono verificarsi indipendenti o prima di perdita di peso significativa.

Cambiamenti comportamentali

Adozione e manutenzione di comportamenti sani, come l'attività fisica regolare, l'aumento del consumo di frutta e verdura, la riduzione dell'assunzione di alimenti trasformati, l'auto-monitoraggio costante e la gestione efficace dello stress, rappresentano il successo indipendentemente dai risultati del peso.

Celebrare le vittorie non su scala aiuta a mantenere la motivazione e riconosce l'intero spettro dei benefici che derivano dai cambiamenti di stile di vita. I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero regolarmente valutare e riconoscere questi risultati diversi piuttosto che concentrarsi esclusivamente sul peso.

Conclusione: un approccio globale alla gestione del peso nella cura dei diabeti

La gestione efficace del peso rappresenta una componente critica della cura del diabete, con il potenziale di migliorare drasticamente il controllo glicemico, ridurre il rischio cardiovascolare, migliorare la qualità della vita e in alcuni casi raggiungere la remissione del diabete.

Gli interventi comportamentali intensivi che incorporano la consulenza nutrizionale, la promozione dell'attività fisica e le strategie comportamentali formano la base del trattamento. Quando gli interventi di stile di vita da soli sono insufficienti, la terapia farmacologica sostenuta con agenti come gli agonisti del recettore GLP-1 possono fornire un sostanziale vantaggio aggiuntivo. Per gli individui con grave obesità e risposta inadeguata ad altri interventi, chirurgia metabolica offre l'opzione più efficace.

Il successo nella gestione del peso richiede un approccio personalizzato e concentrato sul paziente che considera le singole circostanze, preferenze e esigenze. Nessun intervento singolo funziona per tutti, e l'approccio ottimale spesso comporta combinare più strategie su misura per l'individuo.

I fornitori di assistenza sanitaria svolgono un ruolo cruciale nel sostenere gli sforzi di gestione del peso, avviando conversazioni rispettose sul peso, valutando la disponibilità per il cambiamento, collaborando alla messa a punto di obiettivi, fornendo interventi o referral basati su prove, offrendo un continuo incoraggiamento e supporto.

Mentre le sfide e le barriere alla gestione del peso efficace sono sostanziali, l'arsenale crescente di interventi basati su prove fornisce la speranza di risultati migliori. Continua ricerca, cambiamenti politici per migliorare l'accesso e la convenienza, la riduzione dello stigma di peso, e l'integrazione della gestione del peso nella cura del diabete di routine sarà essenziale per tradurre le prove in una migliore salute per milioni di persone che vivono con il diabete e l'obesità.

Per ulteriori informazioni sugli standard di assistenza al diabete e sulle linee guida per la gestione del peso, visitare il American Diabetes Association's Diabetes Care Journal, il Centri per il controllo delle malattie e le risorse di diabete di prevenzione, il ] Istituto nazionale di diabete e malattie del rene[7[F

Attraverso l'attuazione di interventi basati su prove per sostenere la perdita di peso nella cura del diabete, i fornitori di assistenza sanitaria possono aiutare le persone a raggiungere migliori risultati sanitari, una migliore qualità della vita e un maggiore benessere. Il viaggio verso una gestione del peso sostenibile è impegnativo, ma con un supporto completo, interventi appropriati e impegno continuo, significativo e duraturo successo è realizzabile.