Zinco e il suo ruolo nella riduzione del rischio di retinopatia diabetica

Rischio di deficienza dello zinco e di diabetica della retinopatia

Diversi studi epidemiologici hanno dimostrato un'associazione tra i bassi livelli di zinco siero e una maggiore prevalenza e gravità del DR. Una meta-analisi di 14 casi-controllo e studi di sezione trasversale che coinvolgono oltre 2.500 partecipanti ha scoperto che gli individui con diabete e DR hanno significativamente abbassato le concentrazioni di zinco siero rispetto a quelle senza DR (differenza media standard -0.68, p < 0.001).

I modelli di osservazione animale hanno fornito forti prove causali. In streptozotocina indotta ratti diabetici, la deplezione di zinco accelera la degenerazione capillare retinica, promuove la leucostasi (adesione di leucociti all'endotelio), e aumenta l'espressione di VEGF e la molecola di adesione intercellulare-1 (ICAM-1).

Evidenza clinica: Come lo zinco riduce il rischio di retinopatia diabetica

Un RCT doppio cieco di 12 mesi che coinvolge 40 soggetti con diabete di tipo 2 e NPDR di tipo lieve-moderato ha riferito che l'integrazione giornaliera con 30 mg di zinco gluconato ha migliorato significativamente i livelli di zinco siero, i marcatori ridotti di stress ossidativo (compreso il malondialdeide e i carbonili proteici), e

Un altro punto di riferimento, l’Età-Relatato Eye Disease Study 2 (AREDS2), ha incluso un sottogruppo di partecipanti con il diabete. Sebbene l’estremità primaria fosse la degenerazione maculare legata all’età (AMD), lo studio ha scoperto che l’integrazione con lo zinco (80 mg di ossido di zinco) combinato con rame, vitamine C ed E, luteina, e l’attivazione di zeaxantina ha ridotto il rischio di progressionere a percorsi avanzati AMD a oltre il 25% di sovrapposizione di AMD di circa 25% di sovrapposizione di DDS.

Più recentemente, una revisione sistematica del 2021 e la meta-analisi di 12 RCT hanno concluso che l'integrazione dello zinco ha ridotto significativamente il digiuno del glucosio nel sangue, HbA1c e marcatori infiammatori (C-reattivi proteine, IL-6) in pazienti con diabete di tipo 2, con una tendenza verso i profili lipidi migliorati.

Meccanismi di azione di zinco a livello cellulare

Gli studi meccanici nelle cellule endoteliali reticolari umane (HREC) e nelle cellule RPE hanno elucidato diversi percorsi attraverso i quali lo zinco esercita i suoi effetti protettivi.

Sinergia con altri nutrienti

Lo zinco non funziona in isolamento; la sua efficacia è influenzata dalle interazioni con altri componenti dietetici. L'assorbimento di zinco è potenziato da proteine animali e acidi organici (citrato, malato) ma inibito da fiati (fondati in cereali integrali, legumi e noci) e calcio quando assunto contemporaneamente.

• Lutein e zeaxantina[[[] – carotenoidi che filtrano la luce blu e quench ROS nella macula; sono concentrati nel RPE e lavorano accanto allo zinco per preservare la funzione di fotorecettore.
• Vitamin D[[] – ha proprietà antinfiammatorie, antiangiogene e anti-fibrotiche; bassi livelli di vitamina D sono associati con un rischio DR più elevato.
• Acidi grassi Omega-3[[] (EPA e DHA) – ridurre l'infiammazione retinica, migliorare la perfusione capillare, e promuovere la risoluzione di infiammazione attraverso i mediatori di risoluzione pro-risolvente specializzati.
• Magnesium[[] – supporta la sensibilità all'insulina e la funzione endotelica; la carenza di magnesio è comune nel diabete e può esacerbare le perdite di zinco.
• Vitamina C e vitamina E[] – antiossidanti classici che proteggono le membrane cellulari dalla perossidazione dei lipidi; aiutano a riciclare altri antiossidanti, compresi gli enzimi dipendenti dallo zinco.

Un insieme dietetico come la dieta mediterranea – ricca di verdure, frutta, cereali integrali, pesce, noci e olio d'oliva – fornisce naturalmente questi nutrienti in proporzioni equilibrate. La sperimentazione PREDIMED ha scoperto che una dieta mediterranea integrata con olio extra vergine di oliva o noci miste ha ridotto l'incidenza del DR di circa il 43% su sei anni, suggerendo che l'effetto sinergico di molteplici nutrienti supera i singoli interventi.

Aspirazione ottimale dello zinco e sorgenti dietetiche

Il raccomandato di disabilità (RDA) per lo zinco è 11 mg/giorno per gli uomini adulti e 8 mg/giorno per le donne adulte, con più elevate esigenze durante la gravidanza (11-12coli mg/giorno) e lattazione (12-13 mg/giorno). Per gli individui con diabete, alcuni esperti raccomandano un'assunzione di 15–30 mg al giorno da dieta e integratori di zinco combinati, fino a quando il livello di assunzione superiore tollerabile (UL) di 40 mg/giorno di 40 mg/giorno di zinco

Le fonti di cibo ricche di zinco includono:

• Ostriche[[] – la fonte più ricca, fornendo oltre 50 mg per 3 once di servizio (cooked).
• L'agnello e la manzo[[[] – le carni rosse offrono zinco a eme-bound altamente biodisponibile; un pacchetto di manzo di 3 once fornisce circa 5 mg.
• Crab, aragoste e gamberi[ – eccellenti scelte di frutti di mare; il granchio fornisce circa 6 mg per 3 once.
• Pumpkin semi[ – circa 2,2 mg per oncia (conchigliato).
• Cashews e mandorle[[] – gli anacardi offrono circa 1,6 mg per oncia; mandorle circa 0,9 mg.
• I ceci e lenticchie[[[] – buone fonti a base di piante, anche se i fitti riducono l'assorbimento; imbevimento di notte, germoglio o fermentazione possono migliorare la biodisponibilità fino al 50%.
• I prodotti della pasticceria[[ – il formaggio (paglia, mozzarella) e lo yogurt contribuiscono a quantità modeste; 1 tazza di yogurt fornisce circa 1,4 mg.
• Cereali per la colazione fortificati[[] – molti forniscono il 25% del valore giornaliero (circa 2,5 mg) per porzione.

Per vegetariani e vegani, è essenziale una pianificazione accurata. L'accoppiamento di cibi vegetali ricchi di zinco con vitamina C (ad esempio, l'aggiunta di succo di limone a minestra di lenticchia o peperoni a un'insalata di ceci) può aumentare l'assorbimento contrastando l'inibizione di fiuto.

Considerazioni pratiche per gli individui con diabete

Prima di iniziare integratori di zinco, i pazienti dovrebbero avere i loro livelli di zinco siero misurati; sia la carenza che l'eccesso possono essere dannosi. Basso zinco siero (± 70 μg/dL per la maggior parte dei laboratori) combinato con una dieta bassa in alimenti ricchi di zinco o condizioni che aumentano le perdite (diabete da controllare poormente, diarrea cronica, ambulanze di garanzia gastrointestinale, uso di di di di di diuretico

Gli integratori di zinco possono interagire con i farmaci. Riduce l'assorbimento di alcuni antibiotici (quinoni come ciprofloxacina, tetracicline come doxycycline) e penicillamina (utilizzato per l'artrite reumatoide e la malattia di Wilson).

È anche fondamentale sottolineare che lo zinco da solo non è un sostituto per le misure standard di prevenzione del DR. Gli standard dell'American Diabetes Association di Assistenza Medica in Diabetes raccomandano un controllo glicemico rigoroso (HbA1c < 7% per la maggior parte degli adulti, a meno che non controindicati), la gestione della pressione sanguigna (± 130/80 mmHg), l'ottimizzazione dei lipidi (LDL colesterolo < 100 mg/dL)

Rischi potenziali e controindicazioni

Mentre lo zinco è generalmente sicuro a dosi raccomandate, l'assunzione eccessiva (soprattutto a lungo termine) può causare disturbi gastrointestinali, nausea, vomito e un gusto metallico.

Emerging Research and Future Directions

Gli studi on-line stanno indagando sul ruolo dello zinco nei primi biomarcatori del DR, come le cellule del progenitore endoteliale circolante, il diametro del vaso retinico misurato dalla fotografia di fondo, e i livelli di citochine infiammatorie nel vitreo.

L'influenza del microbioma intestinale sull'assorbimento dello zinco e l'infiammazione sistemica è una zona attiva di ricerca. Alcuni batteri intestinali producono acidi grassi a catena corta (SCFA) che migliorano l'assorbimento minerale e migliorano la funzione di barriera intestinale, riducendo l'endotossiemia—un contributore alle complicazioni microvascolari diabetiche.

Gli studi prospettici su larga scala a lungo termine sono ancora necessari per confermare la dose ottimale, la durata e la sicurezza a lungo termine dell'integrazione di zinco specificatamente per la prevenzione DR. I polimorfismi genetici nei trasportatori di zinco (come ZnT8) possono influenzare le risposte individuali all'integrazione; futuri approcci di nutrizione personalizzata possono adattare raccomandazioni di zinco basate sul genotipo.

Sintesi delle prove

Lo zinco svolge un ruolo vitale nel mantenere la salute retinica attraverso le sue proprietà antiossidanti, antinfiammatorie e antiangiogene. I dati epidemiologici collegano costantemente lo stato di zinco basso al rischio DR più elevato, e gli studi di intervento mostrano che la correzione della carenza può rallentare la progressione della malattia.

[LT] I pazienti dovrebbero mirare a ottenere lo zinco da diverse fonti dietetiche, con integratori considerati solo quando l'assunzione dietetica è insufficiente e sotto la supervisione medica per evitare eccessiva dosatura e carenza di rame.