アラートの理解:Cgmがトレンドの変化をシグナル伝達するときに何をすべきか

連続したグルコースモニタリング(CGM)システムは、糖尿病を管理する個人にとって不可欠なツールになりました。 CGMの最も重要な特徴の1つは、ユーザーがグルコースレベルの変化を警告する能力です。これらのアラートを理解することは、効果的な糖尿病管理にとって不可欠です。アラートの基本機能は、ビープ、振動、電話通知、アラートの真の力は、彼らが解釈され、行動する方法にあります。この記事では、CGMに包括的なガイドを提供し、特定のアラートのターゲットを通知し、特定のターゲットをターゲットに、特定のターゲットに、特定のターゲットを通知します。アラートを通知したり、特定のターゲットを通知したり、特定のターゲットをしたり、特定のターゲットをしたり、コントロールしたりすることができます。

CGMアラートとは?

CGM の警告は、センサー、送信機、および受信機(またはスマートフォンアプリ)によって生成された通知で、特定の条件にあなたの注意を描画するか、あなたのグルコースレベルの変化を変化させるように設計されています。アラートは、視覚的、可聴性、振動性、またはこれらの組み合わせであることができます。彼らはランダムではありません。彼らは、あなたが指のしき値とあなたのヘルスケアプロバイダーがシステムにプログラムされている速度の変化アルゴリズムによってトリガーされます。アラートは、早期警告システムとして機能し、あなたはあまりにも危険な動作を欠落としない、または、あなたが危険な動作を欠損するかどうかを確認することができます。

アラートとアラームを区別することも重要です。頻繁に交換的に使用したが、一部のメーカーは、即時のアクションを必要とする緊急で高優先通知(例えば、54 mg/dL未満のグルコース)の用語を「警報」と予約しますが、 "alert" は、より重要な、情報通知(例えば、グルコースが急速に上昇しています)を参照します。お使いのデバイスの特定のnomenclatureが応答を優先するのに役立ちます。

CGMアラートのカテゴリ

現代のCGMシステムは、いくつかのアラートカテゴリを提供しています。元の記事は、高、低、トレンドの変化をリストしているが、より深い外観は、さらなるニュアンスを明らかにします。

高グルコースアラート

これらのアラートは、グルコースレベルが前方に示された高しきい値(多くの場合、180〜250 mg / DLの間でのユーザーセット)を超えると鳴ります。一部のシステムは、食事の前と後方のための別のしきい値を可能にします。高アラートは、脱水、ケトン、および長期合併症につながる可能性のある長期の高血症を防ぐのに役立ちます。しかし、頻繁な高アラートは、バランスを調節する必要性を示すことができます食事や食事のタイミング、または食事の調整、または食事の調整。

低グルコースアラート

グルコースが低下するとき、低グルコースのアラートは、セットの低いしきい値(一般的に70 mg/dLまたは80 mg/dL)の下落します。多くのシステムには、危険な低レベル(例えば、55 mg/dL)の低グルコース「アルアーム」も低グルコースを持っています。これは、安全機能です。低アラートに迅速に対応することは、重度の低血糖、意識の喪失、または発作を防ぐことが重要です。

トレンド変更とレート変更アラート

これは、CGM テクノロジーが本当に輝いている場所です。すでに悪い数に達したときにのみ警告する代わりに、トレンドアラートは、グルコースが の見出し]であることを警告します。これらのアラートは、変更率に基づいており、例えば、1分あたり 2 mg/dL の上昇または下落。それらは頻繁に画面上のトレンド矢印を伴う。これらのアラートの理解と応答は、それらが極端な前に起こることができます。

予測アラート

いくつかの高度なCGMシステム(デックスコムG7やアボットLibreのような3)は、しきい値を渡るときにプロジェクトを予測アラートを提供します。例えば、「あなたのグルコースは70mg / DLに20分で達します。」これは、低しきい値に達する前にもスナックを食べる時間を与えます。これらは単純なしきい値アラートとは異なるし、予測アルゴリズムの慎重な校正が必要です。

緊急低速即時アラート

予測アラートのサブセット, 低血糖が降下率に基づいて重要であるこれらの警告. 彼らはまだ低低低低低速落下高速である状況のために設計されています, 運動や睡眠中に批判.

シグナル損失アラート

グルコースについて直接ではなく、重要な:これらのアラートは、センサーが受信機や電話に接続を失うか、センサーが故障または期限切れになったときに通知します。これらを無視すると、データをグルコースに盲目を残すことができます。

ディープ・ダイブ:トレンド・チェンジ・アラート – メカニックスと意味

トレンド変更アラートは、CGMユーザーの監視において最も強力なツールです。しかし、それらを効果的に使用するために、彼らはフードの下でどのように動作するかを理解する必要があります。

アルゴリズムがトレンド変化を検知する方法

CGMセンサーは、断層流体を1〜5分ごとに測定します。プロセッサは、過去15〜20分からそれらの最新の読み取りを比較することにより、変化(ROC)の率を計算します。 ROCが事前定義された正または負の斜面のしきい値を渡したときに、トレンド変更アラートの火災。一部のシステムは、最初の誘導体の方向で変化を検出します。これにより、よりフラットな点が低下し、より洗練された点が確認され、より簡単かつ洗練された点が確認されます。

矢印のMagnitudeを解釈する

多くのCGMシステムは、単一の矢印またはダブル矢印を表示して、変更率を示します。例えば:

[]シングル矢印上下:[スローリー上昇/降下(1〜2mg/dL分)。あなたは時間を持っているが、準備する必要があります。
[] 上下2矢印:[ 急上昇/降下(分2mg/dL以上)。即時動作がしばしば必要です。
フラット矢印: 安定的(1分あたり1mg / DL未満)。これは良い状況ですが、しきい値の近くにいる場合は受容性がよい。

実際の要因(メダル、エクササイズ、インシュリン)でこれらの矢印を関連付けることを学ぶことは、積極的な管理に重要です。例えば、適度な運動の後のダブルダウン矢印は、現在の番号が110mg / DLであっても、すぐに高速作用の炭水化物を消費する必要があるかもしれません。

実世界例: 夜明けフェノメンノン

糖尿病の多くの人々は、早朝にグルコースの自然な上昇を経験します(夜明け現象)。段階的な上昇を示す3:00 AMでトリガーする傾向の変化アラートは、夜間のバサル率をチェックしたり、夕方の食事を調整したりすることができます。そのアラートなしで、あなたは高グルコースレベルで目覚め、朝を正しいように過ごします。

トレンド変更アラートへの対応:プロトコル

アラームを聴くだけでは十分ではありません。システムが必要です。次のプロトコルは、認定糖尿病の教育者や内分泌学者から最高のプラクティスを組み込んでいます。

ステップ1: 不正利用と検証

CGM が警告するとき、パニックしないでください。まず、現在のグルコース番号とトレンド矢印で一目瞭然します。あなたが即時の危険にならない場合(例えば、70 mg/dL 以下ではなく、ダブル矢印下)、あなたは情報を収集する秒数を持っています。あなたの最後のインシュリンの線量、食事、または運動以来の時間を確認してください。時々トレンドの変化は一時的なものです - すでにピークであるポストミールのスパイクのような - アクションは必要ありません。

ステップ2:指棒で確認(必要に応じて)

現代のCGMは正確ですが、特にセンサーラグ(典型的に5〜10分)による急速な変化の間に、それらはオフすることができます。アラートがあなたが180mg / DLであると高速上昇していると述べた場合、あなたは罰金を感じ、時間前に食べた、フィンガースティックは、CGMが信頼性であるかどうかを確認します。多くの専門家は、従来のグルコメータであなたの症状に一致しないアラートを確認することをお勧めします。

ステップ3:Contextを評価する

[] ボード上のアクティブインシュリン(IOB)?[[]]] 最近食事のために溶かされ、今、落としている場合は、高速作用の炭水化物が必要になる可能性があります。
集中運動?] 運動は、後続の低血糖時間を引き起こす可能性があります。トレーニング後の傾向の変化アラートは、範囲でまだ場合でも、スナックを食べるべきです。
ストレスや病気?[]ストレスホルモンはグルコースを上げることができます。あなたが上昇して強調されている場合、深呼吸または光の動きは、より多くのインスリンの代わりに役立ちます。

ステップ4: ターゲティングアクションを取る

上昇グルコース (>= 2 mg/dL/min):[]]) 上記のターゲットは、補正のボラスを検討してください。しかし、インスリンを積み重ねることについて注意が必要です。重要な IOB を持っている場合は、最初に水を歩くか、飲むことを検討してください。
[] グルコース(> 2mg/dL/min):[] 急速作用炭水化物(グルコース錠、ジュース、またはゲル)の15〜30グラム消費します。タンパク質バーやチョコレートを食べないでください。
ミルドトレンドの変化(単一矢印):[]] しきい値に達する前に20〜30分を持っているかもしれません。食事の後上昇すると、補正を遅らせる可能性があります。ゆっくりと落ちる場合は、果物やミルクのガラスのような小さなスナックが十分である可能性があります。

最大の有効性のためのアラートを設定する

アラートのしきい値の適切に設定することで、不要な割込みを減らし、応答性を向上させることができます。ステップバイステップガイドです。

戦略的にあなたのカットオフを選択

一般的なデフォルト番号であるため、180 mg/dL と 70 mg/dL で高いアラートを単に設定しないでください。あなたの医者と協力して、あなたのライフスタイルに合ったしきい値を設定してください。例えば:

性血糖性が低下している場合は、90mg/dLに低アラートを設定して、バッファを付与します。
激しい運動をすると、一時的にアラートをオフにします(デバイスの監視には、一時的に低いしきい値を上げるための運動モードがあります)。
妊娠している場合は、ターゲット範囲が狭く、140mg/dLで高アラートを設定し、70mg/dLまたは80mg/dLでも低値に設定します。

レート変更アラートを有効にする

迷惑だから、これらを無効にしないでください。代わりに、微調整します。多くのデバイスでは、異なるROCのしきい値を設定することができます。デフォルト(多くの場合、2mg / DL /分)で始まり、誤ったアラームを取得する頻度に基づいて調整します。非常に可変的なグルコースパターンでライブする場合、すべての急速スイングをキャッチするROCのしきい値を下げる必要がありますが、より頻繁にアラートの準備ができます。

緊急の低い警報をカスタマイズして下さい

緊急の低警報を無効にしないでください。しかし、あなたはそれが火を発するレベルを設定することができます(例えば、55 mg / DL対54 mg / DL)。治療する時間を与えるが、不要なストレスを引き起こしませんポイントにそれを保ちます。夜間の使用のために、CGMがそれをサポートする場合、別の「ナイトモード」を使用して検討してください - 一部のシステムは、アラームボリュームを一時的に下げることができます。

シグナル損失アラート: テムを無視しないでください

お使いの携帯電話や受信機からセンサーが切断された場合、約20分後に「データなし」または「信号損失」アラートが表示されます。特に夜間に聞こえるボリュームにこれを設定します。 3 AMで切断されたセンサーは、見逃された低音につながる可能性があります。頻繁に旅行したり、接続の問題がある場合は、バッグではなく、あなたのポケットに受信機を維持することを検討してください。

CGMアラート(およびソリューション)による共通の課題

テクノロジーは完璧ではありません。落とし穴を理解することは、デバイスに不満を避け、信頼を維持するのに役立ちます。

偽警報および圧縮の低音

最も一般的な迷惑の1つは、センサーの上に眠るときに「圧縮低」です。それは人工的に低グルコース読書を示すことができます。これにより、あなたの目を覚ますことができるアラートがトリガーされます。これを最小限に抑えるために:あなたの腕の後ろにセンサーを着用し、それに直接横たわることを避けます。あなたが夜間に誤った低警報を繰り返すと、センサーをあなたの腹部(オフラベルしかし可能な)に移動するか、あなたの位置を変更します。

アラート疲労

特に、多くの場合、偽りが起きた場合、アラートが頻繁に発火する時、ユーザーはそれらを無視し始めたり、アラートを自分の心でオフにしたり、文字通りそれらを無効にしたりすることができます。これは危険です。アラート疲労を次の方法で戦う:

4〜6週間ごとに設定を監査します。あなたのしきい値がきつくですか? 1日10回低アラートを1日だけ受けた場合、実際の低さで、医師が同意した場合、低しきい値がわずかに低い(例えば、80から70mg / DL)を作ることを検討してください。
「クリア」または「ノイズ」機能を使用して、賢く機能します。トレンドを認識し、既に是正措置を取っている場合は、30〜60分間警告を絞り、ノイズを削減することができます。
家族を教育する。介護者にとって、警急の疲労が悪化することもあります。彼らが理解しているのは、すべてのビープが深夜スナックを必要としているわけではありませんが、全体的なストレスを減らすことができるということです。

デバイスの制限: センサーラグと精度

CGMセンサーは、血液のグルコースではなく、間接流体グルコースを測定します。急速な変化の間に、5〜10分の生理学的ラグがあります。これは、CGMが上昇を示すとき、あなたの血糖はすでに高速に上昇する可能性があり、それが低い場合、あなたはすでに低速であることがわかります。このラグは、運動中に最も顕著であるか、または高速吸収食後に起こります。 Study]は、あなたが誤ったときに、あなたは、あなたが誤ったときに、あなたが警告するかどうかを監視することができます[F] - リアルタイムに警告を監視する必要があります。

高度な戦略: アラートから最も多くを取得する

基礎を習得したら、これらの戦略は糖尿病管理を高レベルに高めることができます。

インシュリン計算機でトレンド矢印を結合

多くのCGMアプリは、現在、大腸計算機(t: t の接続アプリタンデムポンプ)と統合します。トレンド矢印がポイントアップすると、補正係数を増やすことができます。例えば、スマートインシュリンペンやポンプを使用する場合、上昇傾向は、計算された補正の上部に 20–30% の追加を保証するかもしれません。逆に、落下傾向は、あなたの食事時間枠を減らすかもしれません。常にあなたの内分泌学者とこれらの調整を最初に議論してください。

夜間安全のための予測アラートを使用する

夜間の期間は、アクティブ管理なしで最も長いストレッチです。できるだけ低い緊急の低アラームを設定(例えば、55 mg/dL)、圧縮の低域から不要な目覚めを避けるために、予測低アラートを有効にして、70 mg / DLに達する前に20分警告を通知します。あなたがハイブリッドクローズドループシステム(Medtronic 780GやタンデムコントロールIQなど)を持っている場合は、システムは、自動的にバサルインシュリンを調整しますが、それでもネットの警告と警告をすることができます。

ケアパートナーとアラートを共有する

ほとんどのCGMシステムは、スマートフォンアプリ(例えば、Dexcomフォロー、LibreLinkUp)を介してデータ共有を提供します。信頼できる家族や友人のためにこれを有効にします。特に、一人で住んでいるか、低血糖性疾患を持っている場合。ケアパートナーは、あなたが行う同じ傾向アラートを受信し、あなたが深刻な低警報に応答しない場合、あなたや緊急サービスに連絡することができます。

タイムオーバーのアラートパターンを追跡する

CGMソフトウェアまたはクラウドプラットフォーム(Clarity、LibreView、Glooko)を使用して、アラート履歴を確認します。質問に答えてください。質問に答えてください。一日のどの時点で、私は最もトレンドアラートを取得しますか? 彼らは特定の食事、演習、またはストレスイベントに関連付けられていますか? このパターン認識は、治療の変化を導くことができます。例えば、あなたは一貫して10 AMで上昇アラートを取得する場合(3時間朝食後に)、朝食の炭水化物の比率またはインスリンのタイミングを調整することを検討してください。

特別人口: アラートの調整

妊娠

糖尿病によって複雑にされる妊娠はより堅い血糖制御を必要とします。アメリカ糖尿病協会は、95 mg/dL 未満の急速化グルコースを目指し、120 mg/dL 未満の郵便物を目指すことを推奨しています。その結果、高アラートを非常に低く(例えば、130 mg/dL)に設定し、低アラート(例えば、70 mg/dL)を上昇させることが必要になる場合があります。トレンドアラートはさらに重要なものになるので、迅速なスイングは胎児の妊娠および出血薬の予防に影響を及ぼす可能性があるためです。

高齢者個人

糖尿病の高齢者は低血糖性疾患のリスクが高く、低血糖から下がるリスクが高い。アラート設定は、低血症の予防を優先すべきである:80〜90 mg / DLで低しきし、予測低アラートを有効にしておく。難聴が一般的であるため、アラートが十分に大き間であるか、振動を使用することを確認してください(スマートウォッチはこれに優れています)。混乱を減らすために少数の偽警報でシンプルなシステムを使用して検討してください。

子どもと青年

子供たちは成長、活動、そして予測不可能な食事のために可変的なグルコースパターンを持っています。 CGMアラートは、睡眠中に救命することができます。しかし、アラート疲労は、通知で爆破された両親にとって重要な問題になる可能性があります。親の携帯電話で「フォロー」アプリを使用して、250mg / DLを超える緊急の低警報と高アラートだけアラームを設定してください。トレンドのアラートは、日中に攻撃的に設定することができます。学年子供のために、彼らは彼らが異なる警報を理解するために看護師と一緒に働く。

アスリートとアクティブ・個人

エクササイズは、CGMを混乱させることができるグルコースの動的を引き起こします。激しい活動中、血流は皮膚の変化に、センサーのラグナットが悪化します。多くの選手は、一時的に100mg / DLに低し、アラートを調整する「活動」モードを有効にします。運動中のトレンド変更アラートは、あなたが高速で行動する炭水化物のミッドワークアウトを必要とするかどうかを示すことができます。一部の選手は、競技中にアラートをオフにして、気晴らしを避けることを好みますが、事前実行時に頼るが、個々の糖尿病のエクササイズは、CGM[F]タイプを練習します。[F]

CGMアラートの未来:何が来るのか

CGM テクノロジーは急速に進化しています。ニュージャーシステムは、パーソナルグルコースパターンを学び、時間をかけて誤った警報を減らす機械学習アルゴリズムを組み込んでいます。例えば、一部のシステムでは、特定の時間にのみ振動する「キレット」アラートが提供されます。他の人は、スマートホームデバイス(Amazon Echo のような)と統合して、アラートをボーカル化します。次のフロンティアは、アラートを閉鎖するだけでなく、インシュリンやグルカゴンを自動的に調整するだけでなく、特定の時間にアラームを監視する際の応答を制限する場合があります。ユーザーは、アラームを監視する頻度を制限することができます。

その間、最も効果的な戦略は、CGM アラートをあなたとあなたの体の間の動的会話として扱うことです。彼らは、ディクショナイザーではなく、それは手がかりです。デバイスカスタマイズ、パターンレビュー、および積極的な応答プロトコルを組み合わせることで、不安のソースからアラートをグルコース安定性を維持するための信頼できるツールに変換できます。より詳細なガイドラインについては、 []]]を参照してください。CGM のアメリカの糖尿病協会の練習の推奨事項は、CGM [FLT:DC + 1 および認定された糖尿病とあなたの教育を考慮に入れます。

結論:あなたのアラートをマスターし、糖尿病をマスターする

CGM のアラートを理解し、効果的に対応 — 特にトレンドチェンジアラートは、成功した糖尿病管理に不可欠です。積極的な情報開示を行うことで、ユーザーは自分のグルコースレベルをナビゲートし、健康を維持することができます。目標は、すべてのアラートを排除するものではありません(それはほぼ不可能です)が、各アラートの意味と実用的なものにすることです。 CGM の設定を学ぶ時間を投資し、あなたのアラート歴を毎月見直し、あなたの人生の状況の変化として、しきい値を調整することを躊躇しないでください。糖尿病は、あなたがよく理解していると、あなたが最もよく知っているスキル GM トレーニングガイドをすることができません。