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インスリン療法を効果的に管理することはタイプ1糖尿病との生活の最も重要な側面の1つです。インスリン療法はタイプ1の糖尿病の透かしがりまたは吸収性β細胞機能であるので、タイプ1糖尿病の個人にとって不可欠です。適切なインスリンの取り替えなしで、個人はhyperglycemia、ketoacidosisおよびティッシュの異化を含む深刻な新陳代謝のcomplicationsに直面します。この包括的なガイドは、インシュリン療法を最適化するためのエビデンスベースの戦略を提供し、最新のガイドラインを1つに導き、個人を最小限にするために役立ちます。

現代インシュリン療法の基礎

過去4年間で、エビデンスは、インシュリンまたはインシュリンポンプによる連続的分極管理の複数の毎日の注射を使用して、より集中的なインシュリン置換をサポートし、タイプ1糖尿病の人々のための有効性と安全性の最良の組み合わせを提供するように、インシュリンポンプを介して、インシュリンポンプの継続的な分光管理を増加させました。 ランドマーク糖尿病コントロールと合併症試験(DCCT)は、タイプ1糖尿病管理にどのようにアプローチするかを根本的に変更しました。 このランドマーク試験では、集中管理(7.3%)を低下させると、マイクロスコープ1〜1%の減少が平均して6〜1%の減少する。

学習の有効的治療期間の間に集中的な血糖目標を達成することは、研究の活性治療成分が終わってから20年以上持続的な有益な影響を持っていた。この現象は、代謝メモリとして知られ、疾患コースで早期に良好な血糖制御を達成することの重要性を強調する。この利点は、心血管疾患のリスクを減少させ、全体的な死亡率の結果を増加させるためのマイクロ血管合併症を超えて拡大する。

インシュリンの異なる種類を理解する

成功したインシュリン療法は、異なるインシュリン処方の薬効および薬理学的特性を理解する必要があります。 1型糖尿病(T1DM)または2型糖尿病(T2DM)の患者におけるインシュリン療法の目標は、固定およびポストプラドリングルコースを制御するために、可能な通常のフィジオロジックインシュリン分泌物として近いと一致することです。 現代のインシュリン療法は、異種を異種体種に混合する天然の分泌物の種類に使用します。

急速な活動的なインシュリンのアナログ

急速な活動のインシュリン:それは注入の約15分後、ピークで約1か2時間後に、そして2から4時間の間持続します。利用できる3つの主要な急速な作用のインシュリンのアナログはインシュリンのリシュプロ(Humalog、Admelog、Lyumjev)、インシュリンアスパート(NovoLog、Fiasp)およびインシュリンのグルレイン(Apidra)です。 PK/ および類似した試験および類似物質として類似した試験および類似物質および類似物質として類似した調査および3つの調査の調査の調査の調査の調査の調査の調査の調査およびgluisulinは類似した。

これらのインシュリンのアナログは吸収の特徴を変えるためにインシュリンの分子構造を変更することによって開発されました。アナログによって、インシュリンの分子構造はインシュリンの薬学の特性を変えるためにわずかに変更され、主に皮下組織からの薬剤の吸収に影響を与えます。変更は吸収を遅らせるヘクサマーの形成を防ぎます、行為のより速いオンセットを可能にします。

急速な作用のアナログは、これらの排ガスを人間のインシュリンよりよく制御します。 薬剤動態/薬理学(PK/PD)のプロフィールは、食事時の内因性のインシュリン分泌のそれに近いです。 この改良されたプロフィールは、より良いpostprandialグルコース制御に翻訳し、食事の間に低血糖のリスクを削減します。 より速いオンセットは、患者が食事の直前または後でさえすぐに注入することを可能にします、より大きい柔軟性は規則的な人参に比較する。

ショートアクティビティ(通常)インシュリン

規則的なまたは短絡のインシュリン:それは通常注入の後で30分以内に血流に達し、注入の後で2から3時間にどこでもピーク、およそ3から6時間有効です。それはsubcutaneous注入の後でヘキサマーを形作るので規則的な人間のインシュリン(Humulin R、Novaolin R)により遅いオンセットがあります。

このため、通常のインシュリンは30〜60分作用の遅延した発症を持ち、食事が血糖の産後上昇を鈍らせるまで約30分前に注入されるべきです。 急速な作用のアナログは、食事時間カバレッジのために通常インシュリンを大量に交換している間、定期的なインシュリンは、それが唯一のインシュリン処方がイントラベニア投与のために承認されるので、それは病院の設定と糖尿病性ケトイド症管理のために不可欠であるので、重要なままです。

長時間作用性の基礎インシュリンのアナログ

インスリン分子の修正は、2つの長時間作用性のインスリンアナログ(グルリンおよびデテミール)および3つの急速な作用のインスリン(アスパート、lisproおよびグルーリン)で改良された薬剤動態/pharmacodynamic (PK/PD)のプロフィールと起因しました。 長時間作用するbasalインシュリンは昼夜および夜に背景のインシュリンの適用範囲を提供し、パンクの連続したインシュリンの分泌物を模倣します。

グレラジンは、B31とB32のBチェーンの最後に2アルギニン残渣が2つ、A21の位置でアスパラギンのためのグルリンの置換、90分として早期に作用の発症を伴う。 デテミールとグレラジンは、最大24時間作用の持続時間を持っています。 これらの第一世代のバサルアナログは、より予測可能な吸収を提供し、低血糖値低下を低下させることにより、NPHインシュリンよりも重要な進歩を表しています。

二次世代のバサルインシュリンは、より長い行動期間を提供します。 Degludec、より新しいアナログ(B30の削除、B29のγ-l-グルタミン酸に付着したヤシリン酸、約1時間後にオンセットを持っていますが、最大42時間持続することができます、その長期は、バサルインシュリンとして可能な利点を混乱させます。 インシュリングルジンU-300(Toujeo)は、より長期的に、より長く、より効果的です。

基礎インシュリンの開発は、分岐からのインシュリン吸収率を循環に延長するために、さまざまなプロトラクションの手段を使用して達成されています。 これらのメカニズムを理解することは、臨床医が自分のライフスタイル、糖質パターン、低血症のリスクに基づいて、個々の患者のための最も適切な基礎インシュリンを選択するのに役立ちます。

中間演技インシュリン(NPH)

NPH、またはニュートラルプロタミンヘジオールンは、その吸収を遅らせるプロタミンと複雑に定期的なインシュリンの懸濁液です。 NPHインシュリンは、特徴的な曇りの外観を持ち、通常、2-4時間のオンセット、ピークは4-10時間、そして12-18時間の持続します。 NPHは、バサルカバレッジに一般的に使用されるが、それはタイプ糖尿病の長期的アナログによって大きく交換されています 1 発音および発音性が大きいため、その顕著な発音および吸音性がより大きいため、管理が.

通常のインスリンおよびインスリンおよびインスリンのアナログと比較されるとき、インシュリンのアスパートのような、NPHインスリンと関連付けられる前注入の沈殿物は平らで、より長いPDのプロフィールを達成します。しかし、それは24時間全体をカバーするのに十分ではないです。NPHのピーク アクションは夕方のbasalインシュリンとして使用される夜の間に低血症の危険を、特に増加します。

現在の証拠ベースの治療の推奨事項

アメリカン・糖尿病協会は、最新の科学的証拠に基づいて毎年ケアの基準を更新します。 連続皮下注射または複数の日用量のprandial(注射または吸入)とbasalインシュリンで1型糖尿病でほとんどの成人を治療します。 この勧告は、従来のアプローチよりも集中インシュリン療法の優位性を示す研究の数十年を反映しています。

ほとんどの成人には、タイプ1糖尿病、インシュリンアナログ(または吸入インシュリン)が、低血糖リスクを最小限に抑えるために注射可能なヒトインスリンよりも優先されます。インシュリンアナログの改良された薬理的プロファイルは、より優れた血糖値低下制御を提供し、古いヒトインシュリン製剤と比較して。 これは、低血糖値減少が最適な血糖値制御を達成するために主要な障壁の1つ残っていることを特に重要なことです。

複数の毎日の注入のレジメン

バルボラスインシュリン療法は、複数の毎日の注射(MDI)を使用して、インシュリン療法の基部です。インシュリン補充計画は、通常、バサルインシュリン、食事時間インシュリン、および補正インシュリンで構成されています。このアプローチは、長期的に作用するインシュリンカバレッジと長時間作用するインシュリンおよび食事用インシュリンを迅速に提供することにより、体内インシュリンの分泌を模倣しようとします。

典型的なMDIレジメンは、各食事の前に、迅速な作用インスリンと組み合わせる、長期作用のバサルインシュリン(例えば、グラルギニン、デテミル、またはデグレスコ)の1〜2日注射の注入を含みます。 複数の毎日の注射療法でT1Dを持つほとんどの患者は、1〜2回の注射を毎日服用し、3または超急流インスリン注射の注入を毎日摂取します。 バルスリンの摂取量は、用量を調節し、炭水化物を摂取する。

インシュリンポンプセラピー

インシュリンポンプによる連続皮下インシュリン注入(CSII)は、複数の毎日の注射に代わりを提供します。 T1Dの治療では、長時間作用するインシュリンを必要とする例外は、インシュリンポンプを使用するときにあります。 ポンプは、常に迅速な作用のインシュリン(基礎率)を注入しているため、これらの患者は長時間作用する処方の使用を必要としません。インシュリンポンプは、インシュリンポンプを継続的に実施し、用量および摂取量を削減することができます。

ポンプ療法は一日中複数の基底率をプログラムする機能を含む複数の利点を提供し、非常に小さい増分でインシュリンを、そしてプログラムされたインシュリンに炭水化物の比率および補正の要因に基づいて膠の線量を計算します。この柔軟性は可変的なスケジュール、夜明け現象、または頻繁な低血症を持つ個人のために特に有益である場合もあります。

自動インシュリン配達システム

自動インシュリンデリバリー(AID)システムは、タイプ1糖尿病技術の最先端を表しています。 自動インシュリンデリバリー(AID)システムは、タイプ1糖尿病の人々にとって安全で効果的です。 これらのシステムは、インシュリンポンプ、連続グルコースモニター、およびリアルタイムグルコース読み取りに基づいてインシュリンデリバリーを自動的に調整する制御アルゴリズムを統合します。

ランダム化制御試験と現実的な研究は、市販の利用可能なシステムの機能を示し、低血糖リスクを削減しながら、血糖目標の達成を向上させることができます。 AIDシステムは、多くの場合、インシュリン投与の決定を自動化することにより、糖尿病管理の負担を軽減しました。特に夜間のバスルインシュリン調整は、以前に最適化することに挑戦しました。

AIDシステムは、A1Cおよび低血糖値減少の時間を向上し、デバイスを安全に使用することができるタイプ1糖尿病(自身または介護者による)の個人のために好まれているべきであり、タイプ1糖尿病の個人のために考慮すべきであるべきであると強調しています。 ADAガイドラインは、AIDシステムは、可能な方法に対するシフトを表わすために、タイプ1糖尿病のほとんどの人のために考慮すべきであることを強調しています。

エイディフェンスは、エイディドハイブリッドクローズドループシステムが、エイディドセンサーが推奨するポンプ療法の優れた性能で、低血糖値の上昇率と減少率が増加していることを示唆しています。これらのシステムは進化し続けるにつれて、改善されたアルゴリズム、小型デバイス、およびユーザーの負担を軽減することで、より高度化が進んでいます。

連続したグルコース監視の重要な役割

連続グルコースモニタリングは、リアルタイムグルコースデータとトレンド情報を提供することで、糖尿病管理に革命をもたらしました。連続グルコースモニタリングは、注射インスリンによる結果を改善し、血液グルコースモニタリングに優れています。 CGMデバイスは、夜間に継続的に間接グルコースレベルを測定し、現在のグルコース読書、トレンド矢印、および高低グルコースレベルに対するアラートを提供します。

推奨7.15は、リアルタイムCGM(rtCGM)の使用をサポートし、最も最近の文献に基づいて、糖尿病(タイプ1またはタイプ2)と青少年と成人のための断続的にスキャンしたCGM(isCGM)のサポートに修正されました。 この拡張された勧告は、CGMの利益がインシュリンを使用してすべての個人に拡張されるという成長の証拠を反映しています。

CGMシステムの種類

CGMシステムには、リアルタイムCGM(rtCGM)と断続的にスキャンしたCGM(isCGM)の2つの主要なカテゴリがあります。リアルタイムCGMシステムは、連続して、受信者やスマートフォンにグルコースデータを送信し、高低グルコースレベルにアラートを提供します。 これらのシステムは、Dexcom G6とG7、Medtronic Guardian、その他を含みます。 FreeStyle Libreシステムなどの断続的にスキャンされたCGMは、ユーザーが新しい警報を提示しないかどうかをスキャンする必要があります(警告が、新しい警報を提示しない)。

CGMの両種類は、グルコースの傾向と指棒血糖モニタリングがキャプチャできないパターンに関する貴重な情報を提供します。グルコース傾向を見る能力は、ユーザーはインシュリン投与、食品の選択肢、および活動に関するより詳細な情報決定をするのに役立ちます。 CGMデータはまた、夜間の低血糖やポストミールの高血症などのパターンが明らかにされ、そうでなければ検出されないことがあります。

インシュリン療法を最適化するCGMデータを使用する

CGMは、A1Cを超える血糖制御を評価するのに役立ついくつかの重要な指標を提供します。 範囲(TIR)の時間は、時間のグルコースの割合として定義され、70-180 mg / DLの間で、重要な結果測定として出現しました。 範囲内のより高い時間は、糖尿病合併症のリスクを減少させることに関連しています。 CGMはまた、範囲(hypoglycemia)と範囲(hyperglycemia)の上の時間を測定し、より詳細な制御の完全画像を提供する(hyperglycemia)。

グルコース管理インジケータ(GMI)は、平均CGMグルコース読み取りに基づいてA1Cを推定します。 変化の係数(CV)は、より安定したグルコースレベルを示す低値で、グルコースの変動率を測定します。 これらのメトリックは、臨床医や患者がインシュリンレジメンと特定の問題を特定し、ターゲット調整を行います。

CGMトレンド矢印は、ユーザーが積極的なインシュリン調整を行うことを可能にし、グルコース変化の方向と速度を示しています。例えば、食事後の急速に上昇するグルコースは、追加の補正用量を促す可能性がありますが、急速に落下グルコースは、低血糖症を防ぐために炭水化物を消費する可能性があります。このリアルタイムフィードバックは、定期的な指テストだけで可能なよりもより正確なインシュリンドージングを可能にします。

インシュリンの線量を計算し、調節して下さい

適切なインシュリン投与は、いくつかの主要な概念と計算を理解する必要があります。 血糖結果と生活の質を改善し、低血糖リスクを最小限に抑えるために、タイプ1糖尿病のほとんどの成人は、人や介護者のニーズや好みに応じて炭水化物の摂取量と脂肪およびタンパク質摂取量に食用インスリン用量に一致する方法に関する教育を受けるべきです。 個別化インシュリン投与は、低血症リスクを最小限に抑えながら最適なグリスリン投与を達成するために不可欠です。

毎日のインシュリンの線量を合計することを決定する

一日中インシュリン線量(TDD)は、体重、インシュリン感度、身体活動レベル、疾患の段階を含む要因に基づいて個人間でかなり異なります。 1型糖尿病のTDDを計算するための一般的な出発点は、個々の要因に応じて0.3〜1.0単位/ kg/日以上の範囲ですることができますが、一日あたりの体重の0.5〜0.6単位です。

診断の直後に「honeymoonの期間」の間に、ある残りのベータ細胞機能が残っているとき、インシュリンの条件はより低いかもしれません(0.3-0.5単位/kg/day)。病気の進行および内因性のインシュリンの生産が停止するにつれて、条件は通常増加します。思春期は思春期に関連付けられるインシュリンの抵抗によるより高い線量を、時々1.0単位/kg/dayを超過するかもしれません。物理的な活動のレベル、食事の構成および他の薬物はまた条件に影響を及ぼします。

基礎びんのインシュリンの配分

典型的な基礎-大腸の養生体では、総毎日のインシュリンの線量のおよそ40-50%は、残りの50-60%が食事療法の減少ととして与えられます。この配分は個々の食事パターンおよびインシュリンの感受性に基づいて変わることができます。より大きい食事を食べている人は、大腸のインシュリンのより高い比率を必要とするかもしれませんが、夜に重要なインシュリン抵抗を持つ人は、より多くの葉のインシュリンを必要とします。

インスリンポンプを使用して個人のために、バサルレートは、インスリンニーズを変更するのに合わせ、一日を通して変化するプログラムすることができます。 多くの人は、早期に気温の高いバサルレートを必要とするし、夜明け現象を対抗するために、ホルモンが血糖値が上昇する原因となる。 体積率は、病気やストレスの間に増加した身体活動またはより高い期間の間に低下する必要があるかもしれません。

炭水化物カウントとインシュリンから炭水化物比

炭水化物カウントは、タイプ1糖尿病の食事時間インシュリン投与の基礎です。インシュリン対炭水化物比(I:C比)は、炭水化物の何グラムが急速な作用のインシュリンの1ユニットによって覆われているかを示します。 一般的な開始I:C比は1:10〜1:15であり、インシュリンは1〜10-15グラムの炭水化物をカバーする一方、個々の比率は広く変化します。

開始I:C比を計算するために、"500ルール"は頻繁に使用されます:合計の毎日のインシュリン線量によって500を分裂して下さい。例えば、誰かが1日あたりのインシュリンの50単位を、推定I:Cの比率は500 ÷ 50 = 10、または1:10 (炭水化物の10グラムごとの1単位)である場合。これは開始ポイントだけであり、ポスト メダル グルコースの応答に基づいて調節されなければなりません。

I:C 比率は、インシュリン感度を変更することにより、一日中変化することが多いです。 多くの人が朝に耐性が強いインシュリンが多く、より強い比率(例えば1:8) の朝食を必要とし、よりインシュリン感度が高い日中であり、夕食にはより弱い比率(例えば 1:15)が必要です。 CGM データは、後方グルコースパターンを示すことで、比率調整が必要なときに識別するのに役立ちます。

訂正の要因(インシュリンの感受性の要因)

また、インシュリン線量(補正線量)を同流性血糖値、血糖値の傾向(利用可能な場合)、病気日管理、および予想される身体活動に基づいて変更する方法を教えるべきである。 補正因子は、インシュリン感度因子(ISF)とも呼ばれ、急速作用インシュリンのどのユニットが血糖値が低下することを意味します。 50の補正因子は、インシュリンの1ユニットが約50mg / Lmg / Lmgで血糖値が低下することを意味します。

「1800規則」(または「1500規則」)は、よりインシュリン耐性のある個人のために)開始の推定値を提供します。 一日50単位のインシュリン線量で1800を分割します。 一日50単位を使用している人にとって、推定補正係数は1800÷ 50 = 36mg / dL /単位です。 I:C比と同様に、補正係数は個別化され、一日中変化する可能性があります。

補正線量を計算するとき、現在のグルコースからターゲットグルコースを割くと補正係数で分裂します。例えば、現在のグルコースが220mg/dLの場合、ターゲットは120mg/dLであり、補正係数は50、補正線量は(220〜120)÷ 50 = 2単位です。この補正線量は、必要な任意の食事時間インスリンに追加されます。

板および積み重ねのインシュリン

ボード上のインシュリン(IOB)、また活動的なインシュリンと呼ばれる、まだ体内で働いている前のボラスからインシュリンを参照します。 急速な作用のインシュリンのアナログは、通常、3-5時間の作用の持続期間を持っています。 前の線量からのインシュリンは、この間にグルコースを下げるのを継続します。 補正線量を与えるときにIOBのための考慮に失敗すると、 "インシュリンの積み重ね"と低血糖につながることができます。

ほとんどのインシュリンポンプと糖尿病管理アプリは、IOBを自動的に計算し、推奨補正線量からそれを引き下げます。手動で計算する人にとって、保存性のあるアプローチは、グルコースが大幅に上昇し、上昇しない限り、前の約3〜4時間以内の補正線量を与えることを避けることです。 IOBを理解することは、成功における高いグルコースレベルを複数回修正するときに特に重要です。

脂肪とタンパク質の調整

炭水化物は、血糖値に最も即時の影響を持っているが、脂肪とタンパク質の食事は、よりゆっくりと長い期間にわたって、グルコースレベルにも影響することができます。 高脂肪の食事は、炭水化物の吸収を遅らせ、食べる後数時間血糖値の長期上昇を引き起こす可能性があります。 高タンパク質の食事は、グルコネジエーシスを介してグルコースに変換することができます、特に炭水化物の摂取が低いとき。

インスリンポンプを使用して、インスリンポンプは、高脂肪または高タンパク質の食事のために数時間以上インスリンを配信する拡張またはデュアルウェーブボラスを使用してこれに対処する人もいます。 注射を使用する人は、グルコースが上昇し始めると、高脂肪の食事の1〜2時間後に小さな追加の用量を取るかもしれません。 脂肪とタンパク質の影響は個人間でかなり変化し、最適な投薬戦略を決定するために実験が必要です。

過バサルゼーションを認識し、回避する

過バサルゼーションは、バサルインスリン用量が高すぎると起こり、血糖値の制御と低血糖リスクの増加の問題を引き起こします。 推奨9.27は、過バサル化の証拠として0.5ユニット/ kg /日を超えるバサルインスリン用量の検討を解除するために変更されました。 代わりに、重要な就寝時間から開始またはポストプルマンド対前糖値が異なる細菌性疾患(低血症)や性疾患(低血症)の発生および高血症(低血症)の徴候が高血症に必要である必要があります。

過バサルゼーションの徴候は食事の間に血糖を予防するために食べる必要があること、一晩グルコースの重要な低下、食事の後に食事の前に低下するグルコースレベルを含みます。 気管インシュリンが高すぎると、個人はより頻繁に食べるか、またはより少ない食事時間インシュリンを摂取することによって補償することができます。

基礎インシュリンの不整形性を評価するためには、食いをスキップし、グルコースレベルを監視することによって、高速化テストを実行することができます。 グルコースが急上昇期間中に著しく低下した場合、バサルインシュリンは高すぎる可能性があります。 グルコースが実質的に上昇すると、バサルインシュリンは不十分かもしれません。 適切に投与されたバスリンは、低血症を引き起こすことなく、高速化期間中に比較的安定したグルコースレベルを維持する必要があります。

血糖血糖値の管理

血糖血漿は、集中インシュリン療法において最も重要な課題の1つです。しかし、集中治療は、従来の治療よりも重度の低血糖値のより高い割合(62は100人の1年あたりの19のエピソードと比較して)に関連しました。現代のインシュリンアナログとCGM技術は、古い治療アプローチと比較して低血糖リスクを低下させ、予防および低血糖は重要なスキルを維持しています。

血糖血漿症状を認識

血糖症状は、体が不十分なグルコースの伝達によって引き起こされる自律神経(神経)症状が2つのカテゴリに分類されます。自律神経症状は、脳への不十分なグルコースの伝達によって引き起こされる。自律神経症状は、シャキネス、発汗、急速な心臓ビート、不安、および飢餓を含みます。神経糖鎖症状は、混乱、難聴、胆嚢の視力、弱み、および重症の場合、意識の喪失を含みます。

肝血糖性は、個人が早期警告症状を認識する能力を失うときに起こります, 頻繁に再発性血漿症による. この危険な状態は、重度の低血糖症のリスクを増加させます. 予期的に低いグルコースの警告を持つCGMは、低血糖性貧血の不精症を持つ人々のために特に価値があります, 危険なレベルにグルコース低下する前に警告を提供します.

血糖値低下症の治療: 15の規則

「15のルール」は、低血糖を治療するための構造化されたアプローチを提供します。 糖液を高速に作用する15グラムを消費し、15分待って、血糖を再検査し、70mg / DL未満の場合には繰り返します。 脂肪またはタンパク質を含む食品に優先されます。 炭水化物は、グルコース錠、ジュース、定期的なソーダ、または蜂蜜を含みます。 これらは、炭水化物の吸収を遅くする脂肪またはタンパク質を含む食品に好まれます。

グルコースが正常に戻って、タンパク質と複雑な炭水化物でスナックを消費すると、特に次の食事が1時間以上離れている場合は、再発性血漿を防ぐことができます。 過度の治療低血症を避けることが重要です。これは、高血糖値およびグルコースの変動のサイクルを反発する可能性があります。

別の人からの援助を必要とする重度の低血糖は、グルカゴン投与を必要とします。 グルカゴン緊急キットは、注射や鼻スプレー処方として利用可能です。 家族のメンバー、ルームメイト、同僚は、いつ、そしてグルカゴンを投与する方法について訓練されるべきです。 グルカゴン投与後、緊急医療サービスは連絡され、人は安全に飲み込むことができると炭水化物を消費する必要があります。

血糖血症の予防

予防戦略には、適切なインスリン投与、定期的な食事のタイミング、身体活動の前との間にグルコースを監視し、CGMアラートを使用する。 運動を計画するとき、インスリン用量は、活性誘発性低血症を防止するために消費される炭水化物を減らすか、または炭水化物を摂取する必要があるかもしれません。 アルコール消費量は、グルコースを生成する肝臓の能力を損なうことによって、低血糖リスクを増加させ、追加の注意とグルコースのモニタリングを必要とする。

ヘルスケアプロバイダーと低血糖症のパターンを見直し、原因を特定し、予防戦略を実施するのに役立ちます。 同時に再発性血漿は、インスリン用量は調整を必要とする示唆しています。 予測不可能な低血糖は、炭水化物カウント、インスリンタイミング、または問題解決を必要とする他の要因の問題を示すかもしれません。

身体活動とインシュリン調節

身体活動は、複数のメカニズムを介して血糖に影響を与えます。 運動は、筋肉によるインシュリン感度とグルコース摂取量を増加させ、活性後および多くの時間の間および数時間にわたって血糖を下げることができます。 しかし、高強度の運動は、応力ホルモンの放出による血糖を初期に上昇させる可能性があります。 これらの効果を理解することは、適切なインシュリン調整を行うために不可欠です。

エアロビクス運動のための戦略

計画された気性運動(ランニング、サイクリング、または水泳など)のために、いくつかの戦略は、低血糖症を防ぐことができます。 運動中に活性インスリン用量を減らすことはしばしば有効です。 ポンプのそれらのために、運動が低くなる前に、50-80%の一時的な基礎率の減少が50-80%の減少になります。 注射用のために、25-50%の運動の前に食事中の急速作用インスリン用量を減らすことは適切であるかもしれません。

あるいは、運動の前または運動中に追加の炭水化物を消費することは、増加したグルコース利用を相殺することができます。必要な量は、運動強度と持続時間、ベースライングルコースレベル、および個々の応答によって異なります。 適度な強度の運動の1時間あたりの炭水化物の15-30グラムから始めることは、経験に基づいて調整された合理的なガイドラインです。

前のグルコースを監視, 間に (延長された演習のために), 活動の後、パターンと精製戦略を識別するのに役立ちます. CGMは、運動中に特に価値があります, リアルタイムグルコースの傾向を表示し、積極的な調整を可能にします. グルコースは、理想的には、運動を開始する前に90-100 mg / DLの上にある必要があります, 炭水化物は、下回ると消費します.

高強度・耐衝撃性運動の推進

高強度の間隔の訓練と抵抗の練習は、アドレナリンやコルチゾールなどのホルモンの放出のために、初期に上昇するために血糖を引き起こす可能性があります。 これは、運動後に小さな補正用量を必要とする場合があります。 しかし、筋肉がグリコゲン店を補充するにつれて、低血糖が遅くなると、その食事または夜間の過食率のためのウイルスおよび可能なインスリンの用量の減少を必要とする。

運動に対するグルコース応答は、個人と異なる日に同じ人の間でかなり異なります。 練習タイプのレコードを保持し、持続期間、インシュリン調整、およびグルコース応答は、パーソナライズされた戦略を開発するのに役立ちます。 糖尿病の教育者またはタイプ1糖尿病に精通した生理学的運動と働かせることは、貴重なガイダンスを提供できます。

シックデー管理

病気は、インシュリンの要件と血糖制御に著しく影響します。 病気中に放出されるストレスホルモンは、しばしば、血糖が通常よりも少ない食べる場合でも上昇を引き起こします。 逆に、嘔吐または下痢は、低血糖および脱水につながることができます。 病気の日管理計画を持っていることは、糖尿病やその他の合併症を防ぐための不可欠です。

病気の時のインシュリン調節

基礎インシュリンは、ダイエットが不可能な場合でも、これは糖尿病性ケトアシドーシスにつながる可能性があるため、病気中に止まらないべきではありません。 実際には、バサルインシュリン用量は、しばしば、抗炎症性を高めるために病気中に10〜20%以上増加する必要があります。 頻尿グルコースモニタリング(毎回2-4時間)は、インシュリン調整を誘導するのに役立ちます。

血糖が上昇している場合, 急流作用インシュリンの補正用量は、通常の補正因子に従って与えられるべきである, 用量は、グルコースが高ままにする場合、3-4時間ごとに繰り返される. 定期的な食事を食べることができない場合, ジュースなどの消化可能な炭水化物を消費します, 亀裂, またはスープは、いくつかの栄養を提供しながら、低血症を防ぐことができます.

糖尿病性ケトエイシスのモニタリング

糖尿病性ケトエイシス(DKA)は、インシュリンレベルが不十分であるときに病気の間に発展することができる生命を脅かす合併症です。 警告標識には、持続性高血糖(250mg / DLを超えるグルコース)、尿または血液、吐き気および嘔吐、腹痛、フルーティースメルリング呼吸、急激な呼吸、および混乱のケトンの存在が含まれます。

ケトン検査は、病気の250mg / dL以上である場合、または不健康な気分にするときに行われるべきです。尿ケトンストリップまたは血液ケトンメーターは、この情報を提供します。適度なか大きなケトンが高血糖と一緒に存在している場合は、医療提供者に連絡が急務です。 DKAは、即時の医療的注意を必要とし、そしてしばしば静脈内インスリンおよび流体の交換のための入院性が頻繁にあります。

医学的注意を調べるとき

矯正インスリン用量にもかかわらず、適度または大きなケトンが主張するならば、血糖が複数の補正用量にもかかわらず300mg / dLよりも残っている場合、またはDKAの症状を経験するかどうか、医療の注意は、6時間以上水分を抑えることができないかどうかを尋ねるべきです。 医療従事者を呼び出すか、緊急部に行くときに明確なガイドラインを持っていることは、すべての病気の日計画の一部である必要があります。

インシュリン貯蔵および管理のための特別な考慮事項

適切なインシュリンの貯蔵および注入の技術は頻繁に効果を著しく影響できるインシュリン療法の面を見落とされます。インシュリンは極度な温度によって損なわれる、効力およびグルコース低下の能力に影響を与える蛋白質です。

インシュリン貯蔵ガイドライン

開封されていないインシュリンガラスびん、ペン、カートリッジはパッケージで印刷される満了日まで36-46°F (2-8°C)の冷却装置で貯えられるべきです。インシュリンは凍らせないべきではないです;凍らせれば、それは廃棄されなければなりません。開いたら、ほとんどのインシュリンは28日間室温(86°Fか30°Cまで)で、特定のプロダクト変わることができます。厳密な貯蔵の条件のためのパッケージのインサートを点検して下さい。

インシュリンは直射日光と極端な熱から保護する必要があります。暑い気候では、インシュリンは、屋外でクーラー(ただし氷に直接保存しないでください)に保管する必要があります。寒い天候では、インシュリンは凍結を防ぐために体に近いままにしておくべきです。極端な温度にさらされているインシュリンは、曇り(それがクリアであるべき場合)、または粒子または変色が破棄されるべきです。

注入の場所の回転

回転注射部位は、脂肪質尿素(脂肪塊)と脂肪質(脂肪組織の損失)を防止し、同じ領域で繰り返し注射で開発することができます。 皮下組織のこれらの変化は、予測不可能なグルコース制御につながるインスリン吸収に影響を与えることができます。 一般的な注射部位には、腹部、太も、および腕のバックが含まれます。

腹部は、通常、最も一貫した吸収性を提供し、迅速な作用のインシュリンのために好まれています。注射は、少なくとも1インチのナベルや傷や爪から離れるべきです。各体領域内で、注射部位は、注射部位間の少なくとも1インチのシステム的に回転する必要があります。定期的に、ランプ、バンパー、または皮膚の質感の変化のための注射部位を検査すると、早期の問題領域を特定するのに役立ちます。

適切な注入の技術

適切な注入の技術はインシュリンが筋肉かintradermallyの代りの皮下組織に渡されることを保障します。ほとんどの人のために、注入はより短い針(4-6のmm)を使用して皮を、特にピンチしないで90度の角度で、与えることができます。薄く個人か子供は皮をピンチし、筋肉内注入を避ける45度の角度で注入する必要があるかもしれません。

針を差し入れた後、インシュリンはゆっくりと注入されるべきです。インシュリンペンを使用する場合、針は注射ボタンを押下した後5〜10秒の間肌に残り、フル用量が届けられるようにします。針を取り外しすぎてすぐにインシュリンが漏れるようになり、根本的なものへと導きます。

針はメーカーによって推奨されません。針が鈍くなり、繰り返し使用して痛みや組織の損傷を引き起こす可能性があります。ただし、針がコストやアクセスの問題のために再使用されている場合は、彼らは慎重に再適用され、同じ人によってのみ使用されるべきです。針は、通常のゴミではなく、シャープな容器に処分されるべきです。

ヘルスケアチームと連携

インスリン治療計画とインスリンの行動は、定期的に(例えば、3〜6ヶ月ごとに)評価され、特定の要因を組み込むように調整されるべきです。 成功したインスリン療法は、通常、内分泌学者または第一次ケアプロバイダ、糖尿病教育者、食道者、および潜在的な精神的健康専門家を含むヘルスケアチームと継続的なコラボレーションを必要とします。

定期的なフォローアップと監視

定期的な予定では、医療提供者は、グルコースデータのレビュー、A1Cレベルの評価、合併症の画面の評価、および治療計画の調整を可能にします。 Type 1糖尿病のほとんどの人は、グリセムコントロールまたは他の問題の問題が発生した場合、糖尿病治療プロバイダが3〜4ヶ月ごとに確認すべきです。 各訪問でA1Cテストは、過去2〜3ヶ月にわたって平均グルコース制御に関する情報を提供します。

任命の前にCGMまたは血糖計データをダウンロードして見直しることで、パターンや問題を特定できます。 多くの糖尿病管理アプリとプラットフォームは、訪問間のリモートモニタリングと調整を促進し、ヘルスケアプロバイダーとのデータ共有を可能にします。 特定の質問や懸念事項の調整に取り組むことで、重要な問題が対処されます。

糖尿病の自己管理教育とサポート

糖尿病の自己管理教育とサポート(DSMES)プログラムは、インシュリン管理、炭水化物カウント、グルコース監視、問題解決を含む糖尿病ケアのすべての側面に関する構造化された教育を提供します。 これらのプログラムは、通常、認定糖尿病ケアと教育専門家(CDCES)によって導かれ、生活の質を向上させることが示されています。

DSMESは、インシュリンポンプやCGMなどの新しい技術を始めてから、生活の移行中に、糖尿病管理の問題が発生するときに、診断に特に価値があります。保険は通常、補償範囲が異なるにもかかわらず、DSMESサービスをカバーしています。 糖尿病の協会とアメリカの協会は、認定プログラムおよび認定教育者の監督を維持しています。

精神保健サポート

糖尿病の種類1の心理的負担は、一般的な人口と比較して、うつ病、不安、糖尿病の苦痛のより高い率で重要です。インスリン管理、グルコースの監視、および炭水化物のカウントの一定の要求は圧倒的にすることができます。糖尿病は、圧倒的に感じ、糖尿病管理を諦めたいと特徴付け、一般的です。

精神的な健康サポートは、糖尿病ケアの不可欠な部分であるべきです。 うつ病、不安、糖尿病の苦痛をスクリーニングすることは、必要に応じて精神的な健康の専門家に紹介して定期的に起こるべきです。 心理学者や治療家は慢性疾患の専門知識を持つことは、貴重なサポートを提供することができます。 ピアサポートグループ、一人またはオンラインで、他の人と同じような課題に直面している個人を接続します。

テクノロジーと未来の方向性を加速

糖尿病管理の分野は急速に発展し続けています。新しい技術や治療は定期的に現れます。これらの開発を理解することで、個人が自分のケアに関する情報に基づいた決定を下し、将来の選択肢を予測するのに役立ちます。

高度な自動インシュリンデリバリーシステム

次世代のAIDシステムは、より少なくユーザーの入力を必要とする改良されたアルゴリズムとより高度になってきて、より堅いグルコース制御を提供します。 一部のシステムは、炭水化物カウントを必要としないグルコースの傾向に基づいて、食事の完全クローズドループ制御を提供し、インシュリンを自動的に提供します。 他の人は、スマートウォッチと統合し、より慎重な監視と制御を提供します。

インシュリンとグルカゴンの両方を配信するデュアルホルモンシステムは、必要に応じてグルコースを下げて上げることにより、より良いグルコース制御を提供することが潜在的に開発中である。 これらのシステムは、運動と夜間に低血糖を防止するために特に有益である可能性があります。

超急速なインシュリンのアナログ

現在の急速な作用のアナログが今利用できるより速いオンセットが付いている超rapid 行為のインシュリンの公式はより速いオンセットと可能になります。 それは超処置作用のインシュリンがインシュリン ポンプの使用のための好まれた形態になるかもしれないことが可能であり、それらが高い血糖レベルをすぐに持って来ることで優秀であるので。 これらのインシュリンは食事に相対的な注入のタイミングのよりよいpostprandialグルコース制御そしてより多くの柔軟性を提供するかもしれません。

吸入インシュリン

2015年に吸入インシュリン製品、Afrezzaは、米国で利用可能になりました。 Afrezzaは、各食事の始まりに管理され、タイプ1またはタイプ2糖尿病で大人によって使用できる、迅速な作用吸入インシュリンです。 吸入インシュリンは、注射可能なバスリンと組み合わせて使用する必要がありますが、食事時間のインシュリンカバレッジのための針のないオプションを提供しています。 Afrezzaは、長時間の糖尿病に使用する必要はありません。 糖尿病患者は、長時間の摂取量を制限する患者に限らず、長時間の摂取できる限りの摂取量を摂取する必要があります。

吸入インシュリンは、針恐怖症や注射部位の問題を持つ人のための代替手段を提供しますが、使用中に開始して定期的にテストする必要があります。 慢性肺疾患、喫煙者、または最近禁煙をやめる人には適していません。

免疫療法およびベータ細胞の取り替え

病気修正療法の研究は、ベータ細胞機能を維持または回復することを目指しています。 免疫療法薬であるテプリズマブは、段階2疾患(消化不良性疾患を含む陽性オート抗体が糖尿病基準を満たしていない)を段階3型1糖尿病の発症を遅らせるために承認されています。 他の免疫療法は、新たに診断されたタイプ1糖尿病のために研究されています。

ベータ細胞の交換は、アイレット細胞または膵臓の移植によってインシュリンの生産を回復し、外因性インシュリンの必要性を排除することができます。しかし、これらの手順は、生涯免疫抑制を必要とし、通常、重度の低血糖性または腎臓移植を受けた個人のために予約されています。免疫抑制および幹細胞由来のベータ細胞を必要としないカプセル化されたアイレット細胞の研究は、進歩し続けています。

成功のインシュリン管理のための実用的なヒント

インスリン療法の技術的な側面を越えて、いくつかの実用的な戦略は糖尿病管理と生活の質を向上させることができます。

詳細なレコードを保持する

CGMとインスリンポンプは、自動的に多くのデータを記録する一方で、グルコースコントロールに影響を及ぼす要因に関するメモは貴重なコンテキストを提供します。 異常な食事、運動、病気、ストレス、月経周期を記録すると、パターンやトラブルシューティングの問題を特定するのに役立ちます。 多くの糖尿病アプリは、メモやタグを追加して読書をグルコース化し、パターン認識をより簡単にします。

計画アヘッド

常にバックアップ用品を運ぶことは緊急事態を防ぎます。これは、追加のインシュリン、注射器、ペンニードル、グルコース錠または他の高速作用の炭水化物、グルカゴン、ポンプおよびCGM受信機用のバックアップバッテリーを含みます。旅行するとき、インシュリンおよび供給は、機内荷物に運ばれるべきであり、手荷物を預けることはありません。セキュリティを通過するときに糖尿病用品やデバイスの必要性を説明するヘルスケアプロバイダーからの手紙を持っていることは有用である。

旅行中にタイムゾーンの変更を計画するには、インシュリンの用量とタイミングを調整する必要があります。 イースト(短い日)を旅行するとき、インシュリンが少ない場合があります。 西(長い日)旅行するとき、インシュリンが必要な場合は、より多くのインシュリンが必要な場合があります。 旅行前に医療プロバイダーと協力して、安全な調整計画を開発するのに役立ちます。

その他とのコミュニケーション

家族のメンバー、友人、同僚、および教師をタイプ1糖尿病について教育し、緊急事態に役立つ方法は安全のために重要です。タイプ1糖尿病の誰かと重要な時間を費やす人々は、低血糖の徴候、グルカゴンの投与方法、および緊急サービスを呼び出すときに知っておくべきです。タイプ1糖尿病を識別する医療警戒ジュエリーは、通信できないときに緊急時に命を救うことができます。

コストバリアのアドレス

インスリンと糖尿病の供給の費用は、多くの人々にとって重要な障壁です。 インスリンメーカーが提供する患者支援プログラムは、資格のある人のための無料または低コストのインスリンを提供することができます。 アメリカ糖尿病協会のような非営利団体は、金融支援プログラムに関するリソースを維持しています。 ジェネリックインスリンオプションとバイオシミラーインスリンは、ブランド名アナログよりも異なる薬理プロファイルを持つかもしれないが、低コストの選択肢を提供します。

社会的労働者や患者の操縦士と協力して、保険のカバレッジオプション、患者の援助プログラム、およびその他のリソースを識別することができます。 コストによるインスリンを合理化することは不可欠です。これは、ライフ・ステンリング合併症につながる可能性があるためです。 ヘルスケアプロバイダーは、コストの懸念について通知する必要があります。

最適なインシュリン療法のためのキーテイクアウト

Type 1糖尿病の効果的なインスリン療法は、複数の要素を統合する包括的なアプローチが必要です。

  • 集中インシュリン療法:[] 頻繁なグルコースモニタリングと組み合わせた複数の毎日の注射またはインシュリンポンプ療法は、合併症を防ぐための最良の結果を提供します。
  • インスリンアナログ:[ 迅速作用と長時間作用インスリンアナログは、より優れた血糖制御と低血糖リスクを低下させることで、より古いヒトインスリンと比較して、薬理的プロファイルを改善しました。
  • 連続グルコース監視:[ CGMは、より正確なインシュリン投与を可能にし、低血糖と高血糖の両方を防ぐための貴重なリアルタイムデータと傾向情報を提供します。
  • コンディダー自動インシュリン配達:[ AIDシステムは、可視性、糖尿病管理の負担を軽減しながら範囲内の時間を改善したときに、現在のケアの基準を表しています。
  • マスター炭水化物カウント:[正確な炭水化物カウントと理解インスリン対炭水化物比は、食品摂取量に一致するインスリン用量のための基本的なスキルです。
  • [インシュリン用量を個別化:[]インシュリン要件は、個人と時間を超える同じ人の間で広く変化します。 基礎速度の定期的な評価と調整、I:C比、および補正因子は不可欠です。
  • 低血糖症の予防と管理:[]:低血糖症状の理解、治療戦略、および予防アプローチは、生命の安全と品質のために不可欠です。
  • 活動や病気の調整:[]] 身体活動と病気は、インスリンの要件に著しく影響します。 これらの状況の戦略を持つことは、危険なグルコースの遠足を防ぎます。
  • ヘルスケアチームと協働:糖尿病専門医、教育者、その他のチームメンバーとの定期的なフォローアップにより、糖尿病管理の課題に対する最適なケアとサポートが実現します。
  • 糖尿病技術と治療の分野は急速に進化し続けています。新しいオプションで電流を通すことで、ケアに関する通知の決定が可能になります。

コンテンツ

タイプ1糖尿病のためのインシュリン療法は動物由来のインシュリンおよび1日1回の注入の早い日から劇的に進めました。現代インシュリンのアナログ、高度の配信システム、連続的なグルコースの監視および自動インシュリン配達は、血糖制御および生命の質の条件で可能であるものが変形しました。証拠は集中的なインシュリン療法がマイクロバスおよびマクロバスのcomplicationsの危険を、それの利点のデシデントのパージのどちら減らすことは明らかです。

しかし、最適なインシュリン療法は、単なる最新技術へのアクセスを必要としています。それは、教育、スキル開発、問題解決能力、および継続的なサポートを必要とします。異なるインシュリンタイプの薬理学を理解し、用量計算をマスターし、グルコースデータ内のパターンを認識し、さまざまな状況のための治療を調整する方法を知ることは、すべての必須能力です。

糖尿病の種類1で生活し、集中的なインシュリン療法を管理する心理的および感情的な側面は、過小評価されるべきではありません。一定の警戒、低血症の恐怖、意思決定の負担は圧倒することができます。精神的な健康サポートへのアクセスと仲間の接続は、インシュリンと技術へのアクセスとして重要です。

今後も、インシュリン処方、デリバリーシステム、およびグルコースモニタリングの進歩が進んでおり、糖尿病管理がます効果的で負担が少ないことを約束します。免疫療法およびベータ細胞の交換アプローチは、最終的にタイプ1糖尿病を予防または治療する可能性があります。それまで、インシュリン療法の現在の証拠ベースの慣行を適用すると、タイプ1糖尿病の人々が長く生き、最低限の合併症を伴う健康的な生活に最適な機会を提供します。

糖尿病管理および最新の臨床ガイドラインの詳細については、 American Diabetes Association Professional Resources]とEndocrine Societyを参照してください。 []]]]ADCES(糖尿病ケア&教育スペシャリストの協会)[]、[]]]を参照してください。 [[[FLT:]]]]、[ADCES(糖尿病ケア&教育スペシャリストの協会]、[[[FLT:[FLT:]]]、[[FLT:[FLT:[FLT:[F]]]]、[[FLT:[FLT:[F]]]、[[FLT:[FLT:[F]]]]、[[FLT:[F]、[[FLT:[F]、[[FLT:[F]]、[[[F]]、[[[[[F]]]、[[[[FLT:[[[F]]、[[F]]]]、[[[[[[