インシュリンについてよくある懸念に集中処方を重ねる

集中インシュリンの理解:U-200、U-300、U-500の処方のより深い一見

数十年にわたって、標準的なU‐100インシュリン(ミリリットルあたり100ユニット)は、糖尿病治療のメインステイでした。今日、濃縮インシュリン、U‐200、U‐300、U‐500-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-

しかし、より高い効力は、より一層の学習曲線を導入しています。 U-500インシュリンの単体ユニットには、U-100ユニットのグルコース-低下電力が5倍含まれています。この濃度は、治療上の利益と、投薬の誤差が発生した場合に生じる可能性があることを増幅します。薬局の差の理解は、同様に重要です。いくつかの濃縮製剤(かなりU300-glargineとU-200-degludec)は、低血症のリスクを低減します。これにより、低血糖値が減少します。

U‐200インシュリンは、通常、ラピッドアクトアナログ(Humalog U‐200 KwikPen)と長時間作用するインシュリン(Tresiba U‐200デグレッシブなど)で利用できます。 U‐300グレッシン(Toujeo)は、U‐100グレインとして同じ合計インシュリンユニットをU‐100glargineとして提供し、その拡張期間は、ほぼすべての人脈の抵抗を遅らせることができます。 U‐500 またはほぼすべての人脈の抵抗を遅らせることができます。

なぜ集中インシュリン処方されるのですか?

集中インシュリンは、標準的なU-100と交換できません。彼らは、タイプ2糖尿病、重度のインシュリン抵抗(例えば、要求する>200単位/日)、または大規模な注射量に苦労している患者のために特に示されています。集中された配合が有益である主なシナリオには、次のとおりです。

] 肥満、遺伝的要因、または長期にわたる糖尿病による、重度のインシュリン抵抗。
] 大容量を注入する患者 (注射あたり1mL) 痛み、漏れ、または吸着性を経験する。
]毎日数回注射用- に集中インシュリンは、一度に毎日投与するように設計されています(例えば、Toujeo U‐300、Tresiba U‐200)。
]複合レジメンの簡素化、複数のU〜100注射から単一の集中線量への減少など。
]注射部位の健康の改善[ - 最小のボリュームは、気化不良のリスクを減らし、吸収の一貫性を改善します。

ヘルスケアプロバイダーは、U-100から集中処方に切り替えるときに線量を慎重に調整しなければなりません。調整なしの直接変換(例えば、U-500の50ユニットをU-100シリンジに描画する)は、5〜2倍のオーバードーズで結果します。これは、特定のデバイスマッチングと患者教育のための重要な必要性を強調します。アメリカ糖尿病協会によると、任意のスイッチは、血液応答に基づいて線量調整のための計画でクローズド医療監督の下で行われるべきです。

過剰摂取に関する一般的な懸念: 単なる数学よりも多く

誤って注入する恐怖は、あまりにも多くのインスリンは、集中インスリンを処方患者の間で最も頻繁に声を当てられた懸念です。そしてそれは正当化されます:U-500とわずか0.1mLの投薬誤差は、インスリンの50ユニットを表します。重症、長期低血糖を引き起こします。3つの異なる種類の誤差は、文献で報告されています。

デバイス混乱 - U-100注射器を描画し、U-500インスリンを上から500インスリンを上から下へ、そして、U-100であった場合、注射器に単位を読み取ります。患者は、実際に100ユニットを与えられた20ユニットを注入したと考えるかもしれません。
[]ペンの誤り - 濃縮インシュリンペン(例えば、フムリンR U-500 KwikPen)は、インシュリンの「単位」を表示し、ボリュームではなく、用量セレクタで設計されています。しかし、U-100とU-500ペンの間に患者がラベルに注意を払わずにスイッチした場合、それらは実際に5×100の用量を選択している可能性があります。
[]再教育なしで集中する切換え - U-100のグレアで患者の安定は、同じ「単位」の計算でU-300のグレアを偶然受け取ることができます。 U-300は濃縮される間、それはU-100と有能な単位-forunitではないです; 1:1の転換は特定の配合に応じて下か、または上に移動するかもしれません。
Verbalまたは書面による注文誤解釈 - 「5回濃度」ではなく「500単位」として「U-500」を移行すると、大惨事のエラーを引き起こす可能性があります。安全な薬効実践研究所(ISMP)は、略語「U」を完全に排除し、「単位」を明確に書き出すことを推奨しています。

過剰摂取の結果は、壊滅的である可能性があります。重度の低血糖(血液グルコース<40 mg/dL) can cause seizures, coma, cardiac arrhythmias, and death. Even moderate overdoses can lead to prolonged hypoglycemia lasting 24 hours or more, especially with long‑acting concentrated insulins such as U‑300 glargine or U‑500 regular insulin. A study published in ])]Pharmacoepidemiology and Drug Safetyは、低血糖症の入院のオッズが構造訓練を受けた人と比較して、U-500を開始した患者で3.5倍の上昇であったことがわかりました。

血糖値: 認識、治療、予防

警告サインを認識する

低血糖症の症状は急速に発展し、不安や疲労のために間違いを招くことができます。古典的な自律神経症状には、発汗、振戦、腹痛、飢餓が含まれます。神経糖鎖症状 - 混乱、スラッとしたスピーチ、調整の問題、および眠気 - 脳が十分なグルクインスリンを摂取していないことを示します。集中インスリンを使用している患者は、特に、彼らは、逆流症の問題を観察した場合、低血糖症の意識を低下させる可能性があります。

即時管理

ゴールドスタンダードは「15」のルール: 炭水化物の15グラムを消費します(フルーツジュースの4オンスや3〜4グルコース錠)、15分待ち、血糖をリセットし、70mg / DL未満の場合、繰り返します。解像度の後、タンパク質と脂肪を含む小さなスナック(ピーナッツバターを含むクラック)は再発を防ぐことができます。重度の低糖性糖値のために、患者が直接グルコーストまたはガゴン投与が困難である場合、またはガゴンドは、またはガング可能な投与がより大きい場合は、または摂取量が増加します。

予防戦略

[]専用デリバリーデバイスを使用:]フムリンR U-500 KwikPenとToujeo SoloStarペンは、それぞれのインシュリン濃度のために特別に設計されています。 U-100シリンジを使用してU-500を測定しないでください。
ラベルはすべてはっきりと:[]] 濃縮インシュリンペンとガラスびんを冷蔵庫に分けて保持します。 U-100製品からそれらを区別するために、明るい色のゴムバンドまたはラベルを使用してください。
各注射の前にダブルチェック:[インスリンの名前、濃度、および所定の用量を確認します。線量が異常に小さいか、大きめで、一時停止して確認すると思われます。一部の患者は、確認するために2番目の人を使用します。
[]家族と介護者を分ける:[]] U-500の1つのユニットは、U-100の「1つのユニット」と変わらないことを理解すべきである。
[連続グルコース監視(CGM):[])を弱点警報でCGMは、特に低血糖値が異常に陥る夜間に早期警告を提供することができます。
[] 可能なときにバイアル上のペンデバイスを使用します。[]] ペンは、選択した線量の正しいボリュームを自動的に分配するので、測定エラーのチャンスを減らします。

過剰摂取リスクを削減するヘルスケアプロバイダーの役割

集中インシュリン療法を開始することは、分岐的な努力であるべきです。処方者は、正確な処方と用量を指定し、合理的を文書化しなければなりません。薬理士は処方を検証し、明確な患者情報リーフレットを提供し、批判的に、許可なく異なる濃度を置き換える必要があります。糖尿病ケアと教育専門家(CDCES)は、実証装置でハンズオントレーニングを提供し、適切な注射を教える、患者が正しく線量を指示できることを確認することができ、最近の血液検査結果は、最近の検査のために、または検査を従順に検査する必要があります。

特別注意は、高齢者や腎不全の患者様、重度の低血糖に対するリスクが高い。これらの人口のために、いくつかのガイドラインは、計算よりも低用量で濃縮インスリンを開始し、グルコース読書に基づいて上向きに分類することを推奨します。さらに、手動のデキステリティーに苦しんでいる患者は、線量ダイヤルは、罰金-運動制御の必要性を減らすので、ペンデバイスでより良い実行することができる。 FDAは、処方者が「U-U-ulins」を記述し、代わりに2〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜100〜XNUMX回を制限することをお勧めします。

実質-世界安全データ:集中インシュリンは危険ですか?

臨床試験および大規模な観察研究は、集中インシュリンが正しく使用したときにU-100と比較して重度の低血糖値の割合を激しく増加しないことを示しています。例えば、Toujeo U-300およびTresiba U-200のためのBEGIN試験のためのEDITION試験は、互換性のある実証済みのか、または非子宮低血糖値のU-100グルジンおよびU-100グルジンおよびU-100の分解能は、それぞれ、複数の適応症の比較およびより低い濃度が改善された、U-500グラムの適応症の比較およびU-100グラムの適応症の比較を増加させました。

危険は、薬物自体ではなく、投薬混乱や適切な教育の欠如に過ぎません。米国食品医薬品局(FDA)は、臨床医が特定の配信装置に関する患者に、ブランド名による集中インシュリンを処方し、助言するために臨床医を思い出させる複数の安全警告を発しました。 A 2019の研究は、 糖尿病ケア]]で公表されたU-500の開始後の低血糖値の許容率が、FDAの感染者と診断された患者の診断結果が、感染者と診断されたときに、FDAの検査官が認められたと診断された患者は、通常、通常、FDAの検査結果が認められたと診断結果が、この検査結果が、または診断されたことを報告しました。

さらなる読書のための外部リソースには、次のものが含まれます。

FDA 医薬品安全コミュニケーション:「U‐500 インシュリン:医療専門家の重要な情報」 – [] FDA.gov]]
アメリカン・糖尿病協会「インシュリン・ストレージと安全」 – []diabetes.org[]
疾病管理・予防のためのセンター「インシュリン安全のヒント」 – [cdc.gov[]]
安全な薬効の実践のための研究所 – “ヒンペリヌリヌスリン血症とインシュリン濃度のエラー” – ]ismp.org

配信と監視におけるイノベーション

新規技術は、過剰摂取リスクを軽減するのに役立ちます。スマートなインシュリンペン(例えば、InPen)は、用量、時間、およびタイプのインシュリンを記録します。患者が、その歴史に矛盾している用量を注入しようとすると、アラートを送信できます。接続インスリンキャップとBluetooth対応グルコースメーターは、介護者にリアルタイムデータを提供することができます。閉鎖ループインシュリン配送システム(人工パンクレンジング)は、次世代の安全性が向上するだけでなく、次世代の拡大にも期待できます。 UMAILは、UMAILは、次世代の安全性が向上します。

メーカーは、デバイス設計も改善しました。現代のU-500 KwikPensは、異なる形状と色(オレンジ - レッド対。 U - 100ペンの灰色または青)を持っています。線量ダイヤルクリックは、聞きやすく、ペンは1ユニットではなく5ユニットの増分の用量を提供し、可能な用量の全体的な数を減らし、決定の誤りを簡素化します。 U - 500用のインスリンカートリッジは、事前に充填される可能性があるため、モバイルスプリートやドラッグのエラーを除去する必要がなくなります。

患者様および介護者様よくある質問

誤ってインシュリンを注入してもどうしたらいいですか?

医学の緊急事態としてそれを扱う。すぐにあなたの血糖を確認してください。あなたの血糖が低い(<70 mg/dL)または徴候、ingestの速い機能の炭水化物を持っている場合。混乱を感じる場合、めまい、または飲み込むことができない場合は、誰かが911を呼び出します。症状が悪化しているかどうかを待つしないでください。濃縮インシュリンは行動の長い期間を持っているので、あなたは数時間以上余分な炭水化物を食べ、あなたの血糖をチェックアウトする必要があります - 1時間ごとに警告します。

濃縮インシュリンで旅行できますか?

はい、しかし、追加の予防措置が必要です。薬局ラベルで元のパッケージにインシュリンを慎重に確認してください。濃縮インシュリンの必要性を説明するあなたの処方者から手紙を運びます。同じ袋に集中し、標準的なインシュリンを混ぜないでください。空気旅行のために、クールなバッグにインシュリンを保管し、X線露出を回避します(ただし、TSAはインシュリンとセキュリティを介して供給を可能にします)。あなたが遅延の場合には、あなたが必要とすると思う以上のパックは、ルーツの余分なゴムを運ぶとき、余分な歯茎を運ぶ必要があります。それは、余分なゴムを運ぶとき、余分なキットを運ぶ必要があります。

子どもや青年のためにインスリンは安全ですか?

集中インシュリンは、通常、小児糖尿病の最初のラインではありませんが、重度のインシュリン抵抗(例えば、肥満のある人や高総毎日の線量を持つ人)で青年で使用することができます。投薬は非常に正確で、介護者は集中的なトレーニングを必要とする。インシュリンポンプを集中的に使用することは時々オフラベルを採用していますが、慎重にプログラミングと監視が必要です。アメリカン糖尿病は、糖尿病患者に認定された患者に認定されたインシュリンポンプの使用は、投与されたインシュリンが投与されることがあります。

集中インシュリンを正しく保存する方法は?

開封されていないガラスやペンは36°F〜46°F(2°C〜8°C)で冷やされるべきです。インシュリンを凍結しないでください。開封すると、最も濃縮されたインシュリンは、最大28日間室温で保持することができます(メーカーの指示を確認してください)。直接熱や日光への曝露を避けてください。各使用前にインシュリンを必ずチェックしてください。異常に見えた場合は使用しないでください。

安全文化の構築:ケアの継続中におけるチームワーク

最終的に、集中インシュリンの安全な使用は、活力のある文化に依存します。処方者は、患者が集中の概念を理解していると仮定すべきではありません。「U-500ユニット」を書くとき、手紙「U」は「0」と混同しないでください。共同委員会は10〜フォールドエラーを防ぐために「ユニット」を指示することを勧めます。薬局は、新しい集中インシュリンが分配されるたびに、顔に面会うべきです。看護師や医療補助者は、これらのメッセージが十分に受け入れるかどうかを判断し、患者に自信がないと自信を持って行動するかどうかを判断することができます。

ヘルスケア機関は、システムレベルの保護策を実施する必要があります。集中インシュリンが専用のペンや注射器のために対応する注文なしで処方されると、電子健康記録には強制的なアラートが含まれていることができます。多くの病院は、U-500またはU-300インシュリンの用量を投与する前に、今では2番目の看護師の検証が必要です。ホームヘルスエージェンシーは、長期にわたる効果の可能性があるために、偽造血症のための明確な行動計画を提供する必要があります。コミュニティ薬局は、 "CONCENTRATED DOE" のエラーを警告するとき、すべての質問に "CONTREALSEALSEALSE" DASEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEALSEAL DUSTAL DUSTAL DUSTAL DUCTORDS" DUCTORDS" DUCTAL DUSTAL DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT DUSTAL DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT DUSTAL DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT DUCT

結論: 管理可能なリスクによる本当の利点

集中インシュリン処方は、特に高インシュリン要件を持つ患者のために糖尿病の管理における強力なツールを表しています。過剰摂取のリスクは現実的ですが、それは侮辱できません。適切な教育、明確なラベリング、専用のデリバリーデバイス、および粘性グルコースモニタリングにより、患者は安全で効果的にU-200、U-300、およびU-500を使用することができます。キーは、患者、ヘルスケアチーム、および薬剤師の間でパートナーシップであり、これらの注入が適切に行われ、これらの目的は、これらの安全および効果的に影響を受けることなく、これらの目的を達成する場合には、これらの安全を促進し、適切な検査を促進します。