地質糖尿病における民族学の異種を理解する

地質糖尿病の粘液(GDM)は、米国における妊娠の約6～9%に影響を及ぼし、母体年齢、肥満率、および座りのあるライフスタイルを増加させることにより、世界中で増加する前向きな成長を遂げています。 GDMは、妊娠を発症する可能性がある一方で、実質的な証拠は、診断、管理、および民族的グループ全体の結果の重要な分裂を明らかにしています。 これらの不等性は、特定の行動における黄道および白内障の合併症のより高い割合に寄与する、これらの要因は、これらの対策を早期に備えて、これらの対策を講じる必要があります。

研究は、ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、アジア系、太平洋系アイランド背景の女性が、非ヒスパニック系白人女性と比較して、GDMの比例した割合を占めるという点で、例えば「]」のデータを、疾病制御と予防のためのカウンター]は、アジア系およびヒスパニック系の女性が、年齢や体脂肪率を調節した後、GDMを3倍増するリスクを2倍に及ぼすという点を明らかにした。 特定のコミュニティは、特定のレベルを上回る。 [FLTF]

これらの分裂は、生物学的差にのみ帰属するものではありません。むしろ、それらは遺伝子の複雑な相互作用、社会経済要因、医療アクセス、および系統的な不等から出現します。遺伝子の素因は、インシュリン感度または膵臓ベータ細胞機能の変化などの遺伝的素因性を含み、それらは貢献することができますが、それらは、変化する環境および社会的決定者と相互作用する。例えば、差別化、および近隣の危険性の増加、および食物集団の危険性を高めることができます。

社会経済・環境のドライバー

所得と教育の達成率が高まっています GDM の発生率と貧弱な結果. 低い社会経済的ブラケットの女性は、しばしば食品の不安に直面しています, 物理的な活動のための限られた安全なスペース, および高血圧負荷 - 慢性ストレスの累積的な生物学的負担. これらの要因は、ベースラインのグルコースと炎症を上昇させ, 管理する GDM をより可能性が高く、より困難にします. 医療的に保護された領域に滞在することは、早期の予防措置へのアクセスを削減します, 栄養カウンセリング, 食品の終了率 [F] および周辺機器: [F] より多くの健康状態] より多くの健康状態: [F] より多くの健康状態: [F] 副作用] 副作用: [F] 副作用: [F] 脂肪酸と 脂肪酸と 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸 脂肪酸

系統的および歴史的コンテキスト

歴史の整形外科、赤色、強制的な変位、および非等性の医療配達を含む、永続的な健康の不等性を作成しました。医療機関の不信—Tuskegeeの精神医学の研究や先住民の女性の協調性滅菌のような経験で根ざした - 妊娠の予防措置を回避するために導くことができます。また、プロバイダー間の有敏性バイアスは、未成年者のための診断や下落した強度の治療を遅らせる結果をもたらす可能性があります[Folt]妊娠検査官学的結果は、および妊娠の症状の症状を予防します。[Folt]

介護を装備する障壁

民族の少数民族グループの女性は、タイムリーな診断、効果的な自己管理、および適切な医療フォローアップを妨げる複数の障壁に遭遇します。 これらの障害は、個人、人的、コミュニティ、およびポリシーレベルで動作します。

プレナタルケアへのアクセス

多くの少数民族の女性は、一貫性の、手頃な価格の素因性ケアを欠いています。 米国では、未保険または過給された個人は、妊娠中の妊娠が遅すぎるまで、重大な早期スクリーニングウィンドウを欠落させるまで、しばしば遅滞の心配を遅らせる。 保険料が不足している場合でも、または限られた英語能力を持つ人は、登録プロセスの報告や混乱を恐れる可能性があります。 携帯医療クリニック、スライディングスケールの費用、およびコミュニティ保健センターはギャップを埋めることができますが、彼らは不均等に配布されるままです。 [FLTT] [Farts] と女性は、女性に報告された [F] [Fart] [F] [Fart] [Fart] [Fart] 健康は、女性が最初に [Fart [Fart [F] [F] [Fart [Fart] [Fart] [F] [Fart [F] [F] [Fart [Fart [F] [Fart [F] [F] [Fart [F] [F] [Fart [F] [Fart [F] [Fart [F] [F] [F] [Fart [F

語学・健康文学

言語の障壁は、よく文書化された障害です。非英語圏の患者は、不十分な通訳サービスを受けることができます。グルコースの監視、栄養ガイドライン、または薬物使用について誤解を招くことがあります。通訳者が利用可能な場合でも、医学用語で訓練されず、患者は質問をするように恥ずかしいかもしれません。複雑な医学用語によって配合された限られた健康文学 - さらなる自己治療の法的根拠を緩和する - LTFは、患者の学習に必要なレベルを把握する必要があります。[F]と[F]は、複数の言語を学習するために、適切なレベルの学習をする必要があります。 [F]

文化的信条と実践

食生活、運動、およびヘルスケアの観点から、文化的規範は大きく変化します。例えば、一部のコミュニティは、処方された運動とカロリー制御の食事療法と競合する増加した食欲と安静の時間を妊娠を見ることができます。炭水化物や脂肪の伝統的な食品は、文化的アイデンティティに集中して、栄養的変化は容認できないように感じます。さらに、脂肪質主義的な信念は「それは神の手にあります」 - 活動的な管理のための動機を減らすことができます。敬虔な、そして、協力的なアプローチは、食物を適応させるよりもはるかに効果的に変化する可能性があります。

金融制約と保険の問題

グルコースストリップ、健康食品、インシュリンやメコンキンなどの薬、および頻繁なクリニック訪問の費用は、禁止することができます。保険、高控除またはコペイでさえ、金融毒性を作成します。 文書化されていない女性は、薬用またはACA計画に適しているかもしれません。これらの処方は、前処理やGDM管理のためのカバレッジなしでそれらを残す。 栄養カウンセリングと糖尿病の教育プログラムが頻繁に別々に請求されると、多くの状態の延長のために手を差し伸べることはできません。 メディカエイドまたはACAの計画は、一般的な政策を12か月間だけ延長するだけでなく、Dumは、米国法規制が12月25日を増加している。

ケアにおける障がいの結果として

GDMの分裂に対処するための失敗は、重大な影響を持っています。 貧血症、セサリアン配達、肩の消化管支、および大前妊娠乳児のリスクが増加する。 神経合併症には、低血症、高胆な血糖症、および呼吸器疾患が含まれます。 長期的、子宮内の高血症に曝露された子供は、子宮内の高血症に曝露され、後続性糖尿病および後期の肥満および増悪性疾患の増悪症が増加します。 代謝周期は、後期に増加します。

母にとって、GDMは5〜10年以内に2型糖尿病を発症するリスクを高まります。研究では、黒とヒスパニックの女性が糖尿病予防プログラムにおける産後のグルコーススクリーニングの失敗と低関与率の割合が高いことが示されています。これらの分裂は、心臓細胞の健康におけるより広い腹腔のギャップに貢献します。 ]]]によると、糖尿病と消化器疾患の研究所[FLT]は、女性を成長させるために[FLT]を2:DMを上回る]を成長させる[FLT]:女性は、女性は、女性は、下半身の領域に成長させます。

地域別障がい者への戦略

これらのギャップを閉じると、文化的能力、構造的変化、コミュニティのパートナーシップを組み合わせるマルチレベルの介入が必要です。単一のアプローチは十分ではありません。代わりに、ケアの調整されたエコシステムが必要です。

文化的競争的ケアデリバリー

ヘルスケアシステムは、インプリケーターサービス、多言語患者ポータル、およびスタッフのトレーニングに投資する必要があります 暗黙のバイアスと文化的謙虚さ。 プロバイダーカリキュラムには、健康と歴史上の障がいの社会的決定者に関するモジュールが含まれるはずです。 GDMスクリーニングおよび管理の標準化されたプロトコルは、基準を下げることではなく、集団全体で等しく実施されていることを確実にすることによって適応すべきです。 患者の文化的価値観と設定が、患者様が治療に統合されているかは、 [F] [F] チェックなしで [F] [F] [F] [F] チェックをする必要があります。 [F] [F]

コミュニティエンゲージメントと健康労働者

コミュニティヘルスワーカー(CHW)と患者が信頼を築き、文化的にカスタマイズされた教育を提供し、医療システムをナビゲートするのを支援することができるので、同じ文化背景からドーラ。 CHWは、特に栄養アドバイスの補強、ホーム設定の血液グルコースの監視、および食品援助や輸送などの社会サービスに女性を接続する効果が大きい。 胎児クリニックでCHWsを採用するプログラムは、小児科のフォローアップの血糖値の上昇とより高い速度が向上しました。 宗教的なメッセージは、Gallyt-Foundity[F]とコミュニティの学習者の間でも発見することができます。

早期スクリーニングと標的防止

24〜28週のユニバーサルスクリーニングは標準的ですが、高リスクの人口については、以前のスクリーニング(例えば、最初のトリムステア)が保証されることがあります。 20週前の異常なグルコース許容を特定すると、以前のライフスタイルの介入とより近い監視が可能になります。 プロバイダーは、家族歴、前のGDM、多嚢胞性卵巣症候群、および上昇したBMIなどのリスク要因を積極的にスクリーニングし、妊娠の予防接種中に予防カウンセリングを提供し、早期に体重減少のためのガイドラインを強調する必要があります。 [F] 早期に体重減少は、このガイドラインを強調する必要があります。 [F]

栄養と身体活動プログラム

文化的に関連する栄養カウンセリング - 卸売の交換ではなく、伝統的な料理の修正を含む - 遵守を改善します。例えば、食道師は、一般的な料理の野菜ベースのバージョンを準備する方法を示すことができます。飲料の砂糖を少なくしたり、細いタンパク質を組み込むことができます。料理の実証とピアサポートを含むグループクラスは、ヒスパニックとアフリカのアメリカのコミュニティで有効であることを証明しています。物理的な活動の推奨事項は、安全な近所のグループ、無料のコミュニティプログラム、またはホームベースのエクササイズの目的に応じて調整する必要があります。[F] トレーニングやトレーニングのオプションは、Getheringerds[F]プログラムのトレーニングやCD[F]を組み合わせることが含まれます。

テレヘルスおよびリモート・モニタリング

Telehealthは、交通障壁、育児の課題、およびクリニックの可用性を克服することができます。遠隔グルコースの監視 — 患者がアプリや電話を介して読書をアップロードする場所 — 臨床医からのリアルタイムのフィードバックを可能にします。スマートフォンや信頼できるインターネットを欠いている女性にとって、結果で呼ぶような低テクノロジーオプションや定期的な電話チェックインを備えた紙のログを使用するなどの低テクノロジーオプションが提供されます。 Telehealthの訪問は、可能なときに言語の相関性で実施され、ビデオの訪問は、lapportを構築するのに役立ちます。しかし、介護は、Homasのセキュリティ対策を監視しないようにするために必要とされているデータを監視するかどうかを確認する必要があります。

政策改革とシステムレベルの変更

メディケイドカバレッジ、家族休暇、および産後のフォローアップのためのアドボカシーは不可欠です。 手頃な価格のケア法は、コペイなしで妊娠関連のサービスをカバーするプライベート保険がアクセスを改善している要件です。 しかし、ギャップは、文書化されていない個人や、非暴露状態の人々のために残っています。 臨床医のための文化的能力訓練を義務付け、品質メトリックのための競争と民族データを集め、およびコミュニティベースの参加型研究機関は、病院の状況を追跡できる[F]と、Gatetmd = ed es s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s

ヘルスケアシステムとプロバイダーの役割

個々のプロバイダーは、自分の実践において、異種性を減らすために具体的なステップを取ることができます。 まず、インプリシット協会テストのような検証された評価を通じて、その暗黙のバイアスを意識する必要があります。 第二に、患者中心のコミュニケーションを使用する必要があります。 ダイエット、ストレス、社会的状況に関するオープンエンドの質問を尋ねてください。 遵守について仮定を避けてください。 および elicit 患者の目標。 第三に、彼らは、特に、避難所に従わないことを確認するために、そのような非医療ニーズに対処するために、食道士、社会的な労働者、および CHW と協力する必要があります。 それらは、彼らは、特に、避難所を再開するかどうかを通知するかどうかを通知します。

ヘルスケアシステムは、エクイティメトリックを臨床ダッシュボードに埋め込む必要があります。例えば、産後のテストに出席するGDM患者の割合を追跡し、民族性によってギャップを明らかにすることができます。ルート原因分析は、コミュニティサイトでのテストを提供し、コペイを減らし、モバイル痰薬のファンを送信したり、といったソリューションを特定することができます。システムはまた、スクリーニングのための標準化されたプロトコルを採用し、プロバイダ全体でケア品質の変化を減らす必要があります。 Bunded] 妊娠モデルと、および包括的なポストモデルのチェックよりも [FLT] 妊娠モデルを集中化] と [FLT] 妊娠モデルを完全に処理する] と [FLT] 妊娠の対象外受診の対象外にすることができます。

今後の方向性

GDMの分別を排除すると、持続的な研究と擁護が必要です。優先順位には以下が含まれます。

コンテンツ

地質糖尿病の不等性は避けられない。それらは、医療構造、バイアス、リソース分布、文化的除外の要因である。それは、審美的な、株式に焦点を当てた行動によって変更することができる。成功は、医療提供者が提唱されること、政策は包括的になり、コミュニティは世話のパートナーになる必要がある。 分離性頭上に対処することによって、すべての妊娠は、健康状態の可能な最良の機会によってサポートされるようにすることができます。 成功は、医療提供者は、単に成長を可能にするだけでなく、将来の目標を目的にするために、GDMを変換するだけでなく、将来の目的を、GDMを、単に変えることを可能にしています。