薬用誘発心炉の理解:メカニズムと一般的なトリガー

永続的な心や気体の変化の病気(GERD)の発症は、一般的に処方された薬の広い範囲に関連する既知のとしばしば苦難の副作用です。 時々の還流は普遍的な経験ですが、新しい薬療法を開始した後に発生した慢性の症状は、根本的なメカニズムに焦点を絞った調査を保証します。 薬は、いくつかのよく説明された病状を通る上部の気管のバランスを破壊することができます。 消化管は、胃管および消化管を低下させる危険性疾患を低下させる。 消化管は、胃管および胃管管管を低下させる。

薬物クラスが最もリスクが高いのは、効果的な管理の第一歩であるという包括的な理解です。潜在的な犯人のリストは広く、以下が含まれます。

  • 抗高血圧症:[カルシウムチャネルブロッカー(例えば、ニフェディピン、アンロディパイン)と硝酸塩は、LESを含む全身の滑らかな筋肉をリラックスさせ、それらを頻繁に調整するコントリビューターをします。 ベータブロッカーは、運動性を低下させるため、いくつかのケースで暗示されています。
  • [非ステロイド抗炎症薬(NSAID):[]]イブプロフェン、ナプロクセン、アスピリンは、保護プロスタグランジンを阻害することにより、食道および胃粘膜を直接刺激し、炎症と潰瘍を引き起こします。 リスクはより高い用量と使用の長期増加。
  • ビスフォスフォネート: オルデロン酸およびイブラネートは、十分な水と直立した姿勢で管理されていない場合は、重度の食道炎を引き起こして悪意があります。 適切な摂取量であっても、一部の患者は侵食的な変化を引き起こします。
  • 抗生物質:]] テトラサイクリン(doxycycline)およびクレナマイシンは、酸性性性性および食道ライニングに付着する傾向によるピル誘発性食道炎を引き起こすことが知られています。 そのようなコトリモキサゾールおよびスラマイシンなどの他の抗生物質もリスクを運びます。
  • [アンティコライナーギークス:過度膀胱(オキシブチニン)とCOPD(チオトロピー)の薬は、レ圧を減らし、胃の運動を遅らせ、二重のメカニズムを解凍します。
  • [ 心理的および神経系薬:[] トリサイクティカル抗鬱剤、ベンゾジアゼピン、およびいくつかの抗精神薬は、無脊髄性運動および唾液を損なうことができ、寛容性のクリアランスを減らす。
  • サプリメント:]カリウム塩化物、鉄硫酸塩および高用量ビタミンCは、それらが食道にロッジした場合、重要な怪我を引き起こすことができる直接粘膜刺激剤です。 これらのサプリメントを服用している患者は、しばしば適切な投与技術が気に入らない。

薬物誘発性GERDを開発するためのリスク要因には、高度年齢(食道の運動と多薬局を減少させるため)、既存の低濃度症、ハイタールヘルニア、および低ピルスワッフルなどの習慣が水なしで服用したり、すぐに横切る前に上昇したりします。 国立健康研究所は、さらなる参照のための薬物誘発性食道の詳細な概要を提供します(HLT] - 関節炎の概要[FLT] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F] - [F]

症状を認識し、赤の旗を識別する

薬物誘発心胸焼けの古典的な提示には、胸の燃える感覚、酸っぱいまたは苦い液体の弾薬、および消化管の痛み(食品の粘りの感覚)が含まれています。しかし、薬物誘発性食道炎は、しばしばより重度の兆候を生成します。例えば、鼻咽頭炎(嚥下痛みを伴う)、レトロステナル胸の痛み、まれな症(嘔吐血)。症状は、通常、消化管が徐々に進行する場合があります。例えば、消化管は、消化管が進行する症状が徐々に進行する場合があります。

胸の痛みも心筋虚血症を信号することができますので、心臓と食道の起源と区別することが不可欠です。 即時医療評価は、次のために必要です。

  • 顎、首、または左腕に放射する胸の痛みを重くしたり、粉砕したりします。
  • 呼吸、分裂、または吐き気の痛みを伴う不足。
  • 身体的運動または休息中の症状の突然の発症。

プロンプトの消化器系紹介を保証するその他の警報機能には、進行性消化管性消化管支障、固形および液体、意図しない体重減少、持続性嘔吐(特にコーヒーグラウンド材料と)、および疲労、pallor、または低血清フェリチンなどの鉄欠乏性貧血の徴候が含まれます。 これらの症状は、厳格な、腐食性食道炎、Barrettの臨床検査官、およびGalter[Galer]のガイドラインの複雑なGERDを示すことができます。

診断評価

薬物誘発心胸当てが疑われるとき、集中された診断アプローチは原因を確認し、傷害の程度を評価することができます。最初のステップは、市販薬、サプリメント、最近中止されたエージェントを含む徹底した薬物履歴です。臨床医は症状の発症と薬物の開始の間の一時的な関係に注意する必要があります。ほとんどの患者にとって、薬物投与の抑制と併用された酸の抑制の過剰な試験は、広範な検査なしで症状を管理するのに十分であるかもしれません。

上部内視鏡検査は、症状が現れる患者、治療に反応しない人、または長期症状のある人のために予約されます。内視鏡検査は、侵食性食道炎、食道潰瘍、厳しい人、および他の粘膜異常を識別できます。内視鏡検査のレベルの排尿潰瘍などの発見は、薬液の損傷のために定着できます。血管内視鏡検査は、症状の症状を正常に見分ける症状で病態を確認することができますが、皮膚疾患または症状が原因の症状をは、症状が原因として見当たる可能性があります。

薬を管理するための戦略 - 治療された心焼け

薬物誘発された還流に対処するためには、治療上の利益を維持し、十分な症状制御を達成するのに慎重なバランスが必要です。患者は、治療薬を予防するだけでなく、治療薬を予防するべきではありません。治療薬の予防措置は、高血圧危機、副腎不全、または過度の疾患の再発など、深刻な結果をもたらす可能性があるため、患者は、処方薬を予防する必要があり、医療従事者に対しては、治療薬を予防する必要があり、治療薬を予防する必要のある場合には、治療薬を予防する必要があり、治療薬を予防します。

医薬品管理とタイミングの最適化

薬が服用されるとき、どのようにそしてときの簡単な調整は重要な改善をもたらすことができます。 食道刺激を減らすために、次の管理技術が推奨されます。

  • 食道ガスを胃に急激な通過を確保するために、水(少なくとも8オンスまたは240mL)の完全なガラスですべての薬を服用してください。 水を錠剤をクリアするための他の飲料よりも効果的です。
  • 立っているか、直立した間または座っている間、スワロ錠かカプセルは投薬の後で少なくとも30から60分直立した位置を維持します。これは特にビスフォネートおよびdoxycyclineのために重要です。
  • 就寝直前に薬を服用しないでください。理想的には、重力を活用し、胃を部分的に空にできるようにするために横たわる前に少なくとも1〜2時間服用する必要があります。
  • 特定の薬が最適な吸収(例えば、甲状腺ホルモン、アモピシリンのような特定の抗生物質)のために空の胃を必要とする場合を除き、食道の少量で薬を刺激してください。
  • 製造業者のラベル付けが明示的に安全である場合だけ、クラッシュまたは分割錠。 延長解放または腸コーティング処方は、用量の投薬または粘膜損傷につながる可能性があるため、変更されてはならない。
  • 一般に固体丸薬よりも食道のためにより安全である鉄およびカリウムの塩化物のような知られている刺激剤の液体か粉の公式を考慮する。多くの患者は液体がより許容する形を見つけます。

薬局は、適切な丸薬の技術を患者に相談する上で重要な役割を果たしることができます。 管理指示を確認する簡単な介入は、著しい食道の傷害を防ぐことができます。

包括的なライフスタイルと食生活の修正

ライフスタイルの変化は、リフラックス管理の角質を維持し、必要な薬を代替することはできません。 主な証拠ベースの推奨事項は次のとおりです。

  • 重量削減:]過剰腹部脂肪は、腰の緊張を克服する胃内圧を大幅に増加させます。 全身体重の5〜10パーセントをターゲットとする構造重量損失プログラムが、変化する症状で実質的な改善を生成し、酸抑制薬の必要性を減らすことができます。
  • [ 姿勢測定:]] は、ヘッジ枕またはヘッドボードの下に置いたブロックを使用して、6〜8インチのベッドの頭を上昇させます。 この重力に依存する戦略は、気管支の屈折を減らすために非常に有効であり、複数の枕を使用することが優れており、腹部の圧力と症状が悪化する可能性があります。
  • [ 食物の精製:[ 特定の食品をトリガーまたは悪化させるように知られているのを避けてください。 高脂肪の食事、スパイシーな食品、柑橘類、トマトベースの製品、カフェイン、チョコレート、コショウミント、炭酸飲料、アルコール。 より小さい食べ、より頻繁に食事を食べると、胃の緊張を防ぎ、再充電エピソードを減らす。
  • 行動調節:ニコチンが直接、LESを弱めるように、急な喫煙。 腹部の外圧を避けるために、緩いフィット服を着用してください。 食事直後に激しい運動を避けてくださいが、適度な物理的活動は消化を助けることができます。

消化管障害(IFFGD)の国際財団は、GERD(]])の管理のためのライフスタイル戦略に関する広範な患者教育材料を提供します。 GERD)のIFFGD患者リソース。

治療代替品の探索

心臓燃焼を引き起こしている薬が患者の健康のために不可欠と見なされるとき、処方医師は別の薬理クラスから代替薬を代替薬を代替すると考えることができる。 特定の例は次のとおりです。

  • 耐力:]] カルシウムチャンネルブロッカーからアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤またはアンジオテンシン受容体ブロッカー(ARB)に切り替える。 ライソプライルまたはロサータンなどのエージェントは、LESをリラックスすることなく効果的な血圧制御を提供し、有利な副作用プロファイルを持っています。
  • Chronic Pain:] NSAIDをアセテートアミノフェンまたはCOX-2選択的阻害剤(例えば、celecoxib)で置き換えることで、直接粘膜刺激を減らすことができます。神経症の痛みのために、プレガバペンチノイドなどのgabapentinoidsはオプションであるかもしれませんが、一部の患者でGERDを引き起こすこともあります。
  • オステオトーシス:] 静脈内ビスフォネート(例えば、ゾレドロン酸)または選択的エストロゲン受容体モジュレータ(SERM)を使用して、完全に食道菌を迂回し、ピル誘発性食道炎の危険性を排除します。 皮下デノスマブは、消化管管管管を回避する別の代替手段です。
  • 鉄欠乏症:] 硫酸カルシウム錠剤から液体鉄製剤または多糖鉄複合体への切り替えは、消化管に著しく刺激が少ない。 高用量鉄を必要とする患者にとって、不利な鉄注入は考慮されることがあります。

治療の変化は、新しい副作用、薬物相互作用、代替薬の有効性の可能性を考慮し、慎重なリスク効果分析が必要です。患者との共有決定は不可欠です。

高度の治療の介入

最適なライフスタイルや管理調整、薬理療法、選択ケースでは、手術介入が必要であるにもかかわらず、重要な症状を引き続き経験する個人にとって。 主な目標は、酸、ヒール食道の損傷を中和し、生活の質を回復することです。

酸の抑制療法

酸還元薬の2つの主要なクラスは、GERDの管理で使用されます。

  • []ヒスタミンH2受容体アントアゴニスト(H2RAs):[]ファモチジン、シメチジン、およびニザチジンは、相関細胞の受容体をブロックすることにより、胃酸分泌物を減らす。 これらのエージェントは、通常30分以内に比較的迅速に働き、そして軽度から中程度の症状またはオンデマンド緩和に適しています。 より高い用量は、より厳しい症のために処方箋で利用可能ですが、長期の使用を延長する可能性があります。
  • [プロトンポンプ阻害剤(PPI):] Omeprazole、Esomeprazole、pantoprazoleおよびlansoprazoleはより多くの強力で、不当に胃細胞の水素カリウムATPaseの酵素を禁じることによって不変な酸の抑制を、提供します。 PPIは処置の腐食性の食道および患者のための最初のライン療法を考慮され、それらが60分前に取られるか、それらはまたは有効な食糧を試みる前に、それらを取られるべきです。

PPIは一般的に許容されるが、長期使用(1年中)は、骨粗鬆症関連の骨折の増加による増加の発生を含む潜在的なリスクを運びます。 ]Clostridioides difficile[]感染、ビタミンB12欠乏、鉄欠乏、慢性腎臓病。 最短期間の有効な線量を使用して、必要なと再確認する必要があります。 [FLTFLT] 薬の管理と薬の予防措置 [FLTF] 。 [FLTF] 薬は、および [FLTF] 薬の予防措置を延長します。 [F]

粘膜保護剤およびプロキネティック剤

特定の臨床シナリオでは、包括的な療法が採用される可能性があります。 硫酸、無道ライニングに対する保護障壁を形成する粘膜保護剤、直接化学刺激によって引き起こされる症状を緩和するために短期を使用することができる。 それは、少なくとも2時間後に胃を空腹に取られ、吸収との干渉を避けるために他の薬から分離されなければならない。 そのようなmetoclopramideなどの抗麻薬は、胃の空中を改善し、それらが副作用を緩和するが、それらを含む重要な危険性疾患を観察する。 それらは、またはその副作用を含む副作用を制限されている。

外科および内視鏡の介入

PPIを許容できないGERDの患者様にとって、大きなハイタールヘルニア、または決定的な解剖学的ソリューションを望むならば、外科的選択肢が利用可能です。 腹腔鏡検査用窒素の殺菌は、胃の資金がより低い食道の周りに包まれている金の標準的な外科的処置であり、その効果が低い患者様に対して、抗炎症障壁を再構築する。 最近では、LINX Reflux Management Systemは、磁気リングの外科的治療薬が、より低い患者様に対して、非経口的な治療薬を摂取する患者様に対して、または非経口的治療薬を摂取する。

長期経営と監視

急性症状が制御されると、持続可能な長期計画が確立されるべきです。これは、永続的な薬と任意の酸抑制療法の両方のための継続的な必要性の定期的な再評価を含みます。多くの患者は、PPIのステップダウンまたは完全な中止を達成することができます。PPIの破壊薬として知られているプロセスは、徐々に用量を削減し、オンデマンドH2RAに切り替え、プライマリ療法としてライフスタイル対策を使用して。アブルゲン酸および再燃を中止することができます。

長期監視は潜在的な合併症を検出する必要があります。. 上部内視鏡は、アラーム症状の患者のために推奨されます, 医療療法に応答しなかった人, バルレットの食道の画面に長期GERD(以上5年)を持つ人. 監視間隔は、生検で発見された死骸の存在と度によって決定されます. 非dysplastic Barrettの食道は通常、三年にわたって、より低視鏡検査を必要とする間、すべてのエンドを経ます, より多くの低視鏡検査を必要とする.

特別人口:妊娠と高齢者

管理戦略は、特定の人口のために調整する必要があります。 妊娠中、高血圧プロゲステロンを含む生理学的変化、および重度の還流に女性を予後させる。 オメガプラゾールやフェモチジンなどのH2遮断薬などのPPIは、一般的に妊娠中に安全と見なされ、ライフスタイル対策が不十分な場合に使用することができます。 ナトリウムのアルギン酸アミド結合の組み合わせ(例えば、Gaviscon)は、高価な薬物および高価な副作用の減少が重要であり、副作用の予防措置は、副作用や副作用が減少する。

スペシャリストに相談する時

薬物誘発心胸当ての患者は、最適なライフスタイルと薬理管理にもかかわらず症状が持続するかどうか、または診断が不確実であるかどうかを消化器科医に確認する必要があります。消化器科医は、高解像のマンメトリーやインピーダンスpHモニタリングなどの高度な診断検査を実行し、診断とガイド療法を確認します。患者様は、手術介入を必要とする患者様のために、抗凝集剤の専門知識を持つ外科医は、患者様が患者様が治療の指導や指導を行なうようにしてください。

コンテンツ

持続的な心と消化管の変化は、薬の使用に関連する一般的な臨床課題は、系統的および患者中心的なアプローチを必要とする一般的な臨床課題を表しています。その薬が、その特定のメカニズムを理解することによって、その薬は、リラクゼーション、アラームの症状を認識し、標的戦略を実施することで、投与の最適化、ライフスタイルの修正、および酸抑制療法のプルデント使用を含む、その具体的なメカニズムを理解することで、その重要な薬の利点を維持しながら、実質的な救済を得ることができます。医療提供者と長期治療薬の有効性を継続して、治療薬の長期的治療薬の有効性を効果的に維持することができます。