糖尿病を管理するには、血糖制御だけでなく、ホルモン、栄養素、代謝経路の複雑な相互作用に対処する包括的なアプローチが必要です。 特に甲状腺機能をサポートし、代謝結果を改善する傾向にあるトレースミネラルの中で、セレンは甲状腺機能および抗酸化防御における重要な役割のために際立っています。 新興証拠は、セレンが糖尿病患者に明確な利点を提供する可能性があることを示しています。 特に甲状腺の健康をサポートし、代謝結果を改善する。 この記事では、免疫学的治療を促進するための高度な戦略を紹介します。 糖尿病および免疫学的改善のためのサプリメント投与、免疫学的健康と免疫学的改善に関するエビデンスが促進されます。

甲状腺–糖尿病の接続とセレンの役割

甲状腺機能不全は糖尿病の人々の間で著しく普及しています。甲状腺機能低下症および副臨床甲状腺機能低下症は糖尿病の人口のより高い率で起こり、甲状腺ホルモンは直接グルコース代謝、インシュリンの感受性およびエネルギー運動を調節する血糖の新陳代謝を調節します。セレンは甲状腺生理学の重要な部分をです従ってそれは血栓の統合のホルモンの構成成分です、および低下および高められます。

Deiodinase酵素とT4-to-T3変換

甲状腺は、比較的非アクティブである、主にチロキシン(T4)を生成します。その代謝作用を発揮するために、T4は、デオジニダーゼ酵素によってトリオドヒロニン(T3)に変換されなければならない - 触媒活性のためのセレンを必要とするセロノタンパク質。十分なセレンなしで、この変換は、通常のT4にもかかわらず、低T3レベルにつながります。糖尿病では、代謝率が作用し、さらには、消化管減少が促進され、さらには、消化管制が促進されると、さらには、消化管制が低下する。

甲状腺組織の抗酸化保護

甲状腺細胞は、ホルモン合成プロセスの一部として過酸化水素を生成し、それらを酸化損傷に脆弱にします。 グルタチオンの過酸化酵素(GPx)およびチオロキシンの減少症、セレン - 依存性、これらの反応酸素種を中和し、炎症および線維症から甲状腺を保護する。 不十分なセレンは、したがって、甲状腺の酸化ストレスを増加させ、自己免疫疾患の低下に寄与する。 血液検査の免疫疾患は、免疫疾患の低下および免疫疾患の免疫疾患を低下させる。

免疫調節

Seleniumは、特にT-cell機能を調整し、プロ炎症性シトキネを減らすことによって、免疫反応に影響を及ぼします。 共存する自己免疫甲状腺疾患(タイプ1糖尿病で共通)または低レベルの炎症にリンクされているインシュリン抵抗で、十分なセレン状態は、甲状腺組織の完全性を低下させ、維持するのに役立ちます。 この免疫調節効果は、炎症抑制因子の活性化のために、免疫機能低下因子を促進します。

セレンは甲状腺を超えてメタボリック健康をサポートする方法

甲状腺の軸は第一次目標ですが、セレンは代謝の健康への影響は、いくつかの独立した経路を拡張します。

  • インシュリン感度:[ GPx1やセレンタンパク質Pなどのセレンタンパク質は、インシュリン信号で暗黙しています。 動物モデルでは、セレンサプリメント投与はインシュリン感度を高めました。 - 人体データは混合され、用量依存しています。 12のランダム化試験のメタアナリシスは、セレンサプリメント投与がHOMA - を0.43単位(0.08〜0.08)に改善したことを示しています。 特に、CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - は、CI8 - CI8 - CI8 - に、非効率性 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - は、または、またはCI8 - CI8 - またはCI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8 - CI8
  • グルコース代謝:]セレンは、筋肉と脂肪組織におけるGLUT4トランスポーターの発現を調整することにより、グルコースの摂取量に影響を及ぼす可能性があり、T3によって部分的にメディア化されます。 ヒトアドピサイトとのインビトロスタ研究では、セレンメタニンは、インシュリンに対する細胞膜へのGLUT4トランスロケーションを増加させることを実証しています。
  • 脂質プロファイル:]] 適切なセレン摂取量が低トリグリセリドおよびLDLコレステロールに関連していることがいくつか示されている。これは、多くの場合、糖尿病で上昇している。 プレディメディド試験では、より高いベースラインセレンレベルを持つ参加者は、5年以上の過多糖性血糖症の有意な減少率を持っていたことを報告した。
  • 酸化ストレス低減:[糖尿病は、高濃度酸化ストレスの状態です。セレンの抗酸化能力(GPx、セレノタンパク質P、およびチオロデキシン減少症)は、膵臓細胞をフリーラジカルダメージから保護するのに役立ちます。セレンの抗酸化能力(GPX、セレノタンパク質P、およびチオレキシン減少症)によって、特に残留物分泌物を抑制します。これは、発症リスクを低減するレベルの保存するタイプの1、糖尿病に特に関連しています。

これらの多面的な行動は、糖尿病の代謝エンドポイントをサポートする栄養素としてセレンを位置しますが、戦略的に展開される場合だけ - 増加する行動は、タイプ2糖尿病のインスリン抵抗とリスクをパラドックス的に増加させることができます。 それゆえ、高度な戦略は、正確な投薬と監視を必要とします。

糖尿病管理にセレンを統合するための高度な戦略

臨床的慣行にセレンの潜在能力を翻訳することは、単に一般的なサプリメントを助言する以上を含みます。 次の証拠ベースのアプローチは、臨床医や患者が甲状腺および代謝補助のためのセレンを最適化し、毒性を避けながら、臨床医を支援することができます。

最大のバイオアベイラビリティのための栄養摂取量を最適化

土壌濃度と農業慣行に基づいて、セレンの食品ソースは、広く内容が異なります。 ブラジルナッツは最も濃縮された天然のソースであり、約95 μgを提供する単一のナットで、多くの場合、成人推奨栄養手当(RDA)を55 μg /日の超過します。 他の優れたソースには、黄色フィンマグロ、サディン、エビ、卵、豚、および牛肉の肝臓が含まれています。 脂肪または無農薬の選択肢について懸念している糖尿病の個人のために、そのような低脂肪または無脂肪の摂取量または無脂肪の摂取量を含まないことを意味するか、または低脂肪のビタミンの摂取量を含まないことは、そのような低脂肪または低脂肪または低脂肪の摂取量を含まないことを意味する。

高度な食事療法戦略は、回転セレン - リッチ食品を含み、許容上限摂取量(UL)を400 μg /日の超過することなく安定した摂取量を維持します。例えば、1〜2ブラジルナッツを1〜2回食べると、安全で効果的なブーストを提供します。ビタミンC - リッチ食品(例えば、ピーマン、柑橘類)のセレン源をペアリングすると、大量の繊維やフィテル(穀物の堆積物全体にわずかに、および野菜の葉植物が減少する可能性がある。

ターゲット補充プロトコル

食物摂取が不足しているときや、血漿濃度が下視(血漿下痢は120μg/L以下)の場合、補充は保証されることがあります。ただし、形態および用量の問題:

  • Form:]]] Selenomethionineに積極的に吸収され、蛋白質に組み込まれているので、セレナイトかセレナインと比較される優秀な生物学的利用性があります。イースト ベースのセレン(selenizedイースト)は主にselenomethionineを含み、広く使用されます。 不透明の吸収(例えば、bariatric外科の後で)の患者のために、液体のselenomethineは代わりのルートを提供します。
  • Dose: ほとんどの大人のために、サプリメントからのセレンの100-200 μg/dayは有効で、安全です、すべての源からの総取入口はULに近づいません。 知られているオートメンヌの甲状腺炎の人のために、より高い端(200 μg)の線量は甲状腺抗体を減らすことのメリットを示しました。 低ベースラインのセレン(<85 μg/L)を持つ患者のために、200 gの維持のための線量は、100 gのμgの維持の練習の負荷の後にあります。
  • :]]をトリミングする。タンパク質と脂肪を含む食事でセレンを摂取すると、吸収が向上する可能性があります。 2つの小さな用量に毎日の線量を分割すると、より一貫性のある血清レベルが得られる可能性があります。 便宜上、レボチロキシンとの相互作用を避けるために、少なくとも1時間ごとに別のセレン摂取量を分離します。
  • 結合製品:] マルチビタミンにはセレンがよく含まれていますが、用量は(20〜50μg) が適している。 標的甲状腺/metabolicサポートのために、スタンドアロンセレンサプリメントが好まれています。 亜鉛、マグネシウム、ビタミンDとセレンを組み合わせるコンビネーション製品は、複数の欠陥を有する患者のための付着を合理化することができます。

すべてのサプリメントは、ベースラインセレンステータス、腎機能(セレンは尿を介して排泄されるため)に基づいて個別化され、同時薬(セレンはプラチナベースの化学療法といくつかの抗凝固剤と相互作用する可能性があります)。 ヘルスケアプロバイダは、不可欠です。

監視セレン状態と甲状腺機能

通常の実験室監視は、推測から精密薬への補足を変換します。次のパラメータは推奨されます。

  • []プラズマまたは血清セレン:[]]これは最近の摂取量を反映しています。甲状腺の健康のための最適範囲は、一般的に120〜160μg / Lと見なされます。 85μg / L以下のレベルは欠乏を示しています。 200μg / Lを超えると毒性に対する懸念が高まります。 参照範囲は、実験室と人口によって異なります。
  • エリスロサイトセレン: 長期画像(2〜3ヶ月)を提供します。 特に栄養習慣を変動する患者で、慢性状態を評価するために有用です。
  • 甲状腺パネル:] TSH、Free T4、Free T3、甲状腺抗体(TPOAb、TgAb)は3〜6ヶ月ごとに、セレン療法の反応を評価することを開始しました。 6ヶ月以内にTPOAbの減少は有利な応答です。
  • グルタチオン過酸化酵素活性:セレン機能不同性症の間接マーカー;低活性は、過度の欠乏を予感させる可能性があります。全血GPX活動は一般的に使用されています。

監視間隔はベースラインの状態に依存します。 欠損レベルから始まる患者は、補充の3ヶ月後に再検査され、毎年一度安定化されます。 すでに良好な状態にある人にとって、年次検査は十分です。 精錬剤の毒性が疑われる場合(症状には、脆性爪、ニンニクの呼吸、脱毛、または神経疾患)、即時のラボ作業および用量調整が必要です。

甲状腺機能強化とメタボリックサポートのためのシナジー栄養素

Seleniumは分離で機能しません。甲状腺の健康と代謝制御を最適化することは、調整された栄養素戦略が必要です。

  • ヨウ素:] 甲状腺ホルモン合成の基質。 不十分なヨウ素はセレンの利点を無視します。 逆に、セレン欠乏症の過剰ヨウ素は甲状腺機能障害を引き起こす可能性があります。 糖尿病患者の場合、ヨウ素の摂取量は、ヨウ素塩と海藻は適度にする必要があります(〜150 μg /日) ケウ素は、過剰摂取量が甲状腺機能不全を引き起こす可能性があります。 過度のサプリメントは、過度の摂取量が期待できます。
  • 亜鉛:] 核受容体へのT3結合のための本質およびインシュリンの貯蔵および分泌のために。 亜鉛不足分はブドウ糖の許容および甲状腺ホルモンの生産を損なう。 結合された亜鉛-seleniumの補足は甲状腺抗体を減らし、複数の試験でFT3レベルを改善する付加的な利点を示した。
  • マグネシウム:]T4〜T3変換とインスリン作用のために必要。糖尿病の多くの個人は、腎臓の浪費と貧しい食物摂取による微小なマグネシウムの状態を持っています。 食物またはサプリメントから300〜400 mg /日を向けます。
  • ビタミンD:]免疫機能とインシュリン感度を調節します。 低ビタミンDは、甲状腺自動免疫とタイプ2糖尿病のリスク要因です。 血清25-ヒドロキシビタミンDは30ng / mLを超える。
  • 銅と鉄:]]は、酸化防止酵素システムに関与するが、銅過剰はセレンをアタゴライズすることができ、鉄過負荷は酸化ストレスを増加させる可能性があるため、バランスを取るべきである。 欠乏が文書化されていない限り、ルーチンの補充は推奨されません。

包括的な代謝サポートプランには、RDAレベルのこれらの栄養素を提供する高品質のマルチビタミン - ミネラルサプリメントが含まれている場合があります。 ターゲットのセレンと組み合わせると、指示された場合。 しかし、高用量の組み合わせを区別することは、推奨されていません。 個々の評価は重要です。 インスリンの患者にとって、定期的なグルコースモニタリングは、セレンと亜鉛が最適化されたときの局所的な排泄物の改善を明らかにするかもしれません。

潜在的なリスクと禁忌

セレニウムの補充は、特に糖尿病に無批判使用したとき、リスクなしではいません。

  • 鎮痛:] UL(400 μg/日)上の慢性摂取は、脱毛、爪の脆性、ニンニクのような呼吸臭気、消化管内臓の不調、神経異常として現れる毒性につながります。 重症例は、急性呼吸症候群患者を引き起こす可能性があります。 複数の下痢を同時に摂取することを避けるために相談する必要があります。
  • タイプ2糖尿病のリスク:NPC試験(1996)およびその後の研究は、セレン(イーストから)の200 μg /日が男性に2種類の糖尿病の長期リスクを増加させることを発見しました。 この寄生虫効果は、セレンが栄養補助的であるとき、セレンパイン誘発インシュリン抵抗から生じる可能性があります。 プレジアベスまたは代謝症候群を持つ個人は、特に注意が必要であり、欠乏症が確認されるときのみです。
  • 薬との相互作用:[]セレンは、シスプラチンのnephrotoxicityを高めることができます。 いくつかの抗凝固剤(例えば、ワーファリン)の有効性を酸化代謝を高めることによって減らします。 およびおそらく甲状腺ホルモン補充療法(levothyroxine)の吸収を吸収して服用した場合。 A 1〜1〜1時間の分離はお勧めです。 皮膚疾患の補欠症を処方されるべきである。 ケドロンベースの治療薬の患者のために、特に処方されるべきである。
  • 腎障害:]セレン排泄は慢性腎臓病で減少し、糖尿病と共発することが多い。 これらの患者の補充は、用量減少(例えば、50 μg/日または他の日)を必要とし、蓄積を避けるためにクローズモニタリングが必要です。 セレン毒性は、尿素症状を模倣し、診断を補正することができます。

そのため、セレンの介入は、文書化された欠乏や強い臨床徴候に基づいている必要があります(例えば、橋本の甲状腺炎は、抗体を上昇させる)。 すべての糖尿病患者のためのルーチン補充は推奨されません。

臨床的検討と患者カウンセリング

糖尿病ケアへのセレンの効果的な統合は、共同でパーソナライズされたアプローチが必要です。

  • [Assessment:]]は、タイプ1またはタイプ2糖尿病患者のための年間総合研究室の一部としてセレンの状態と甲状腺機能を含める、特に、明白な疲労、体重変化、または温度の不耐性を持っている場合。 徹底的な栄養履歴は、可能な欠乏を識別することができます(例えば、ビーガンダイエット、欧州や中国の一部などの低土壌セレンを含む地域)。
  • 教育:]] 漂白剤を識別し、ブラジルのナッツ摂取量を適度にするために患者を教える(1日2〜1日、手渡しない)。 「もっと良くない」と判断し、長期的安全はULの下でとどまることに依存する。 「単一のブラジルのナットは95 μg」などの視覚補助剤を使用して、部分制御を強化する。
  • 糖尿病薬と組み合わせること:[セレンは、メタンのインスリン-感度効果を高めるかもしれませんが、副作用は文書化されていません。 しかし、インスリンまたはスルフォニーレアの患者は、低糖性リスクが理論的に増加する可能性があるため、セレンを発症するときにより頻繁に血糖値を監視する必要があります。 実際には、効果は通常軽度であり、投与を医学的監督下回る可能性があります。
  • [分岐の調整:[]内分泌学者、登録栄養士、および第一次ケアプロバイダは、薬物、ライフスタイル、およびその他のサプリメントを含む、全体的な糖尿病管理計画とセレンの推奨事項を合わせるために一緒に働くべきです。 入院中に重複療法を避けるために、医学記録の補足のための合理学を文書化します。
  • ケース例:] 2型糖尿病、疲労、およびTSHの4.5 mIU/L(上)高値TPOAb。 彼女の血漿セレンは95 μg/Lでした。 200 μg/日セレンメチニンの6ヶ月後に、TSHは2.8に低下し、TPOAbは34%減少し、彼女はエネルギーと血漿液率を改善し、69%の低下を低下させました。

患者の物語と証拠ベースのリソースは、遵守を促すことができます。例えば、多くの患者は、セレン摂取量を最適化することで、疲労や脳の霧の二次的症状を軽減し、副臨床甲状腺機能低下症に陥り、グルコースコントロールと一緒に生活の質を向上させることがわかります。

新興研究:セレンと糖尿病合併症

甲状腺およびグルコースの新陳代謝を越えて、セレンの酸化防止効果はマイクロ血管合併症を防ぐために拡張するかもしれません。予備的な研究は提案します:

  • [糖尿病性腎症:[げられたモデルでは、セレンサプリメント投与は尿中アルブミン排泄および腎酸化ストレスマーカーを削減しました。 小さな人間の試験(n=60)は、200 μg/日セレンが標準ケアと組み合わせることで、12ヶ月以上マイクロアルブミン尿の進行が遅くなることがわかりました。
  • 糖尿病性神経症:セレンは、酸化的損傷から末梢神経を保護する役割を調査下回っています。 1つの観察研究では、糖尿病性神経症の患者が神経症なしでそれらよりも著しく低血清下血症であったと報告しました。
  • 糖尿病性レチノパシー:より高いセレン摂取量は、NHANESコホートにおけるレチノパシーの23%減少オッズと関連しましたが、他の栄養素の調整後に協会が減りました。

これらの領域は、さらに大規模な試用を必要とします, しかし、彼らは甲状腺を超えてセレンの潜在的な強調表示します. 臨床医は、最強のデータはまだ甲状腺機能と主要な代謝の健康にセレンの役割をサポートしていると強調しながら、新興証拠を認識し続けなければなりません.

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高度なセレン戦略 - ラボデータによって導かれるとき, 個々のニーズに合わせて調整, 相乗的な栄養素と組み合わせる - 意味的に、糖尿病患者における甲状腺機能と代謝の健康をサポートすることができます. キーは、精度にあります: 正しいフォーム, 安全な投与量, 定期的な監視, 毒性の活力的な回避. 任意の栄養介入と同様に, ヘルスケア専門家とのコラボレーションは、セレンは、糖尿病ケアを複雑にするのではなく、補完することを確認します. 調査は、私たちの証拠の決定的な理解のために継続して、私たちの証拠は、私たちの決定的な効果を知っています。

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