人工膵技術と長期糖尿病合併症を減らすことにおけるその役割

心理社会的・行動的利益

数字を超えて、ユーザーはしばしば「糖尿病救済」の感覚を報告します。 血糖値の一定の恐怖、血糖値のターゲットを達成するための大きな障壁は緩和されます。 これは、患者がより集中的な管理戦略を採用し、恐怖なしで身体活動に従事するのを奨励することができます。 糖尿病薬]]]]の系統的レビューは、閉ループシステムは、糖尿病および治療の改善に関連したことがわかりました。

長期糖尿病合併症への影響

糖尿病療法の究極の目標は、生活の質を損なう慢性合併症を防止または遅らせることです。 人工的な膵臓の持続的達成能力、ほぼ正常な血糖制御は、この戦いの強力なツールとしてそれを置く。

レイティーノパシー

糖尿病性網膜症は、ワーキング・エイジの成人における盲目性の有因性疾患の根本的原因である。マイクロニューロンシスム形成と多角性浮腫は、直接累積的高血糖曝露(A1c)にリンクされている。DCCTは、集中治療(A1c〜7%)が従来の治療(A1c〜9%)と比較して、網膜症の進行リスクを減少させることが実証された。現代のAIDシステムは、AP1cを一定の値を、AP0～7%未満の低下させることで、この疾患は、この疾患は、この疾患の長期的疾患を増加させる可能性がある。

ネフロパシー

糖尿病性腎臓病は、タイプ1糖尿病の人々の最大40%に影響を及ぼし、終点腎疾患の主要原因です。 性血症は、性的高血圧、中空膨張、線維症を促進します。 EDIC研究は、長期間近血糖血症が50%の腎症の発生を抑えることを示しています。 人工膵臓技術は、血糖値の上昇を抑え、血漿状態の低下や血漿液の低下を抑え、その結果として、前立腺の低下が認められ、前立腺の危険性が認められたと、前立腺の観察因子を低減します。

ネロパシー

糖尿病性周辺神経症(DPN)は痛み、感覚の喪失を引き起こし、そして足潰瘍および産生の主な原因です。 DCCT / EDICは、集中治療が69%までに確認された臨床神経症の発症を減少させることを実証しました。 神経症はしばしば現れるまで数年かかりますが、早期に確立された代謝制御は重要です。 安定したグルコースレベルを提供することで、下流の低下を防ぐことができます(神経障害)、それらは末梢血症を低下させるのに役立ちます。 神経疾患は、末梢血漿液を低下させる。

心臓血管疾患

心臓血管疾患(CVD)は、糖尿病の死のリーディング原因です。 性腺機能低下症は、内膜機能障害、加速アテローム性動脈硬化症、およびプラーク性脆弱性の増加に貢献します。 DCCT / EDICは、集中治療が42%の心臓血管疾患および57%による主要な副作用(MACE)のリスクを軽減することを示しました。 人工膵臓システムは、患者が心臓血管疾患を予防し、血漿液を予防する可能性があることを示しました。

糖質変化の低減

合併症を防ぐのは、しばしば見越した側面は、高低差との間の糖鎖分散性(GV)である。 高GVは、酸化ストレスと炎症の増加、平均グルコースの独立性に関連している。 AIDシステム、その性質によって、グルコースの過剰摂取、特に一晩中および後退を滑らかに。 研究は、クローズドループ係数システムは、変化(VVVVV)などのGVメトリックを低下させることが示されている。 このマクロは、GVは、このマクロの影響を低減する可能性があります。

現状の制限と課題

彼らの約束にもかかわらず、人工の膵臓システムは、まだ完璧または完全にアクセスできません。

コストとアクセス

システム(CGM、ポンプ、供給)の先行コストは、センサーや注入セットの継続的な月間費用で、6,000ドルを超えることができます。 保険の補償は広く、特に低・中所得国では、これらのシステムが余裕がない。 コストを削減し、医療政策や一般的な代替手段を介してアクセスを拡大するために努力が必要です。

ユーザーの負担とトレーニング

ユーザーは、炭水化物をカウントし、CGM(いくつかのシステムで)を校正し、アラームに応答しなければなりません。 不適切な炭水化物カウントまたは逃した食事の発表は、高血糖につながることができます。 成功した使用は、実質的な初期訓練と技術リテラシーを必要とします。これは、高齢者や限られた数少ないスキルを持つ人々のための障壁になることができます。

センサーの正確さおよび信頼性

アルゴリズムは、受信したデータと同じくらい良いです。 CGMセンサーは、圧縮、干渉、またはセンサードリフトによる不正確になることができます。 誤った読書は、不適切なインシュリン配達につながることができます。 システム内の任意の時点で失敗(センサー障害、ポンプ閉塞、サイト感染)は、ユーザーがマニュアル管理に戻す必要があります。

食事と運動

現在のハイブリッドシステムは、ユーザーの入力なしで食事を適切に管理します。 完全クローズドループシステムは、高炭水化物の食事後に急速なグルコースの上昇に苦労しています。 同様に、運動は、急速な低下とインシュリン感度変化の両方を引き起こす可能性があるため、課題を犯します。 アルゴリズムは適応学習で改善されていますが、手動介入はしばしば必要です。

心理的な要因

一部のユーザーは、「疲労を回復させる」か、システムに過度に頼りになる経験があります。インシュリンを自律的に配信するアルゴリズムを信頼することは困難である可能性があります。逆に、システムと無視アラートをオーバートラストすることで、注入セットが失敗した場合、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)につながることができます。

今後の方向性

フィールドは、完全に自律、二角、および統合システムに向かって急速に進んでいます。

デュアルホーンシステム

インスリンと一緒にグルコゴン(または安定したアナログ)を追加することで、真のデュアルホルモン人工膵臓を有効にすることができます。 これは、低血糖値から自動救助を可能にし、運動と逃された食事のより良い取り扱いを可能にします。 iLet Beta Bionicsデバイスのような研究システムは、レイトステージ試験で、インスリン専用のシステムと比較して改善された結果を示すことができます。

デジタルヘルスプラットフォームとの統合

今後は、スマートフォン、スマートウォッチ、クラウドベースのデータ分析と統合します。介護者やヘルスケアプロバイダーによるリアルタイムリモートモニタリングにより、安全性が向上します。人工知能や機械学習は、個々のパターンのアルゴリズムを最適化し、食事の予測や行動データからの演習を最適化することができます。

移植性および非侵襲性センサー

常時センサー変更を必要としない長期インプラントブルCGMは、負荷を軽減できます。非侵襲的な光学や電磁石のグルコースセンシングの研究では、サブカタンセンサーの完全の必要性を排除できます。

インシュリン処方の改善

グルコースレベルに基づくリリースのより高速な機能インシュリン(例、超硬質リスキー)とスマートインシュリンは、アルゴリズム性能を向上させることができます。同様に、安定したグルカゴンアナログは、デュアルホルモンシステムが実用的になることを可能にします。

インデックスの拡大

臨床試験は、特に腎不全または集中インシュリン療法を必要とする患者で、タイプ2糖尿病の人工膵臓の使用を調べています。早期の結果は、増加された低血糖値なしで血糖制御を改善しました。 []] FDA]]は、これらのデバイスのための迅速な経路を通じて革新をサポートし続けています。

コストダウンとグローバルアクセス

OpenAPSやLoopなどのプロジェクトで#WeAreNotWaitingコミュニティなどのオープンソースのイニシアチブは、古い高価なポンプとCGMを使用して、Do-it-yourself(DIY)の人工膵システムを作成しました。 FDA承認されていない間、これらのシステムは手頃な価格の技術のためのロードマップを提供しました。 非営利団体は、メーカーが価格を下げるために働いています。

コンテンツ

人工膵技術は、糖尿病管理におけるパラダイムシフトを表しています。 グルコースモニタリング、インシュリンドスイング、食事処理の複雑なインタープレイを自動化することにより、これらのシステムは、以前に多くの患者のために達成できない一連の血糖制御のレベルを達成します。 持続的なノルモグリセミアをリンクする証拠は、マイクロ血管およびマクロバルコンプリケーションが圧倒的であることを保証します。 テクノロジーが成熟するにつれて、より手頃な価格の方法では、すべての重要な技術が変化する可能性が高まっています。