糖尿病は、彼らが条件を持っている5つのナッシュで推定1つで、37百万のアメリカ人に影響を与えます。 定期的なスクリーニングによる早期発見は、心臓病、腎臓の障害、および視力喪失などの合併症を防ぐための礎石です。 死亡率の高いコミュニティのために、雑種や民族の未成年、低所得世帯、農村の人口、および非英語のスピーカーを含む - タイムリーなスクリーニングと診断へのアクセスは、予期的に不等に残っています。 これらの不規則性は、彼らが組織的な健康状態を達成し、その結果、それらは、組織的な組織的かつ組織的な組織的かつ組織的かつ組織的な組織的かつ組織的かつ組織的かつ組織的かつ組織的であることが重要である。

証拠金コミュニティにおける糖尿病の規模を理解する

タイプ2糖尿病は、すべての人口に等しく影響しません。 []によると、CDC国立糖尿病統計レポート]、診断された糖尿病の年齢調整された前方程は、アメリカンインディアとアラスカネイティブ大人(13.6%)の中で最も高い、続いてブラック(12.1%)とヒスパニック(11.7%)大人、非ヒスパニック系白人成人と比較して、7.4%に比較されます。 これらの数字は、これらの疾患のスクリーニング率が進行中のこれらの疾患検査を検査する前に、これらの疾患検査を覆うため、真の負担をマスクします。

ルートにおける社会経済の決定者

貧困、食品の不安、および不安定な住宅は、予防的な健康ケアを優先する条件を作成します。 余白のコミュニティの人々は、しばしば、スクリーニングの任命に出席することが困難である、支払われた病気の残留や柔軟な時間なしでジョブを作業します。 健康研究所健康研究[]は、これらの社会経済的圧力が肥満、身体的不活動、および貧弱な栄養のより高い速度によって混合されることを強調表示します。 早期の検出が、および、糖尿病のストレスを加速する可能性があるすべてのリスクは、直接、および、または、または免疫の低下を促進することができます。

食品の不安は、特に悪意のある役割を果たしています。限られたリソースを持つ世帯は、しばしば、血糖をスパイクする安く、カロリー密度、栄養素貧乏な食品に依存しています。一貫性のある健康的な食事へのアクセスがなければ、モチベーションされた個人は、通常のグルコースレベルをサポートする食事を維持するのに苦労しています。これらの現実を無視するプログラムをスクリーニングすることは、それらを必要とする人々に達することは失敗します。

糖尿病スクリーニングへの全身バリア

糖尿病をスクリーニングしたい人でも、医療システム自体はしばしば邪魔をブロックします。 これらの全身の障壁は、孤立した障害ではなく、保険、クリニックネットワーク、公衆衛生インフラの設計に埋め込まれています。

経済障壁: 健康を維持するためのコスト

健康保険の補償は、スクリーニングアクセスの大きな決定を維持します。 未保険の成人は、被保険者と比較して、過去3年間に血糖検査を受けた可能性がはるかに低いです。 American Diabetes Association[]]によると。 保険を持つ人でさえ、高控除およびコペイは、予防的な訪問から個人を悪化させることができます。 誰かが支払いをするために支払いを払うために、プライマリケアのために$ 50コペイドは、無期限の費用を払うことなく、彼らは、彼らは、彼らが不規則に値する余裕がないと、彼らは、彼らは、彼らは、彼らは、彼らが見逃すことができないと、彼らは、彼らは、彼らは、彼らは、高級な作業を逃していると、彼らは、彼らは、彼らは、彼らは、無期限が、無くなるような、彼らは、無期限が、そのように、無くなるような、彼らは、無くなるような、無くなることではありません。

直接医療費を超えて、間接費は追加の障壁を作成します。 クリニックへの輸送は、ガスマネーまたはバス料金を必要とする場合があります。 予定期間の保育は、一日の賃金を食べることができます。 多くの雇用主は、予防ケアのために支払った時間を提供していません。 労働者は、自分の健康と収入の間で選択する強制労働者は、その健康と所得の間を選ぶことができます。

地理的およびインフラの障壁

農村コミュニティと都市 “健康ケア砂漠” 十分な主要なケアプロバイダを欠い, 内分泌学者, 地域保健センター 需要を満たすために. 人は旅行する必要があります。 30 マイル以上の糖尿病スクリーニングを提供するクリニックに到達するために. 公共の交通機関は、多くの場合、これらの地域で信頼できないか、非存在, 乗車-シェアリングサービスは、費用対効果の高いことができます. 季節的な天候, 障害者, 育児の不足は、さらに、より近い障害を追加します. 連邦政府の住民のために 指定された下限区域の就労時間に, 早期に、就労時間と紛争が、就労時間を持つことができます.

クリニックが身体的にアクセスしやすい場合でも、ビルト環境は訪問を促すことができます。 適切に維持された歩道、不十分な駐車、および車椅子のランプの欠如は、ヘルスケアシステムが誰のためにも設計されていないサイレント信号を送ります。 高度に根ざした地域にあるコミュニティヘルスセンターは、慢性的に資金不足しており、長期待ち時間と急激な訪問につながることは、まれに積極的なスクリーニングを含む。

ヘルスケアシステム切断

クリニックが到達可能である場合でも、任命をスケジュールすることは、待機の週を必要とする場合があります。 過給されたプロバイダは、特に、彼らは、ステレオタイプのリスクプロファイルに合わない場合は、非日常的にスクリーニングを提供することはできません。女性、若い大人、そして通常の体重に影響を及ぼすバイアス。 言語アクセスは、別の重要なギャップです。限られた英語の能力の患者はスクリーニングを提供するか、フォローアップテストの指示を理解する可能性が低いです。 医療通訳者は、多くの場合、使用不能な状況や、家族が優先的に重要なサービスに陥ったかどうかを証明することができます。

別のシステムレベルの障害は、ケアの断片です。 コミュニティ健康フェアでスクリーニングされた患者は、フォローアッププロトコルなしで、彼らが会ったことがないプロバイダーに送られる結果をもたらすかもしれません。 患者がプライマリケアホームを確立していない場合は、異常な結果が無効に陥ります。 多くのモバイルスクリーニングプログラムは、患者を継続的なケアにリンクするインフラストラクチャが欠如するので、プラススクリーンは確認された診断や治療計画に導きません。

文化・教育障壁

歴史上の虐待と継続的な差別に根ざした医療機関のミストラストは、いくつかの個人がヘルスケアに従事するのを躊躇させます。これは非合理的ではありません。それは、却下され、誤認、または不敬な治療の経験に対する学習的反応です。 ツスクジーの精神的研究、先住民の女性の強制的な殺菌、および痛み管理における良性偏見の現代的なレポートはすべて、正当性picionの遺産に貢献します。

語学・健康文学

数千万人を超えるアメリカ人は、英語の能力を制限しています。糖尿病スクリーニング材料、同意フォーム、および臨床会話は、英語のみで利用可能です。翻訳サービスが存在する場合でも、彼らは時間圧力のために使用されることがあります。健康のリテラシーは言語を超えて行く:多くの人は、通常の血糖値が何であるかを知りません、またはその予糖尿病は逆転することができます。明確で文化的に調整された教育なしで、 "偽物"は急に思えない病気のスクリーニングの概念は、問題ではありません。数字も危険性は、基本的なリスクを欠損するものではありません。

コミュニケーションスタイルの文化的違いは、さらにスクリーニングを複雑化します。 一部のコミュニティは間接的なコミュニケーションを大切にし、対立を避けます。 鈍い、直接的な言語を使用するプロバイダーは、意図的に断ち切ったり、患者を不利に招く可能性があります。 逆に、質問なしでノドをしてもスクリーニング勧告を理解していないが、プロバイダは合意を仮定します。 これらの異文化的不一致はスクリーニング勧告が時に行動する可能性を減らす。

文化的信条とシグマ

一部のコミュニティでは、糖尿病診断はシグマを運びます。それは道徳的失敗や弱みの兆候として見ることができる。これは、肯定的な結果が力を与えるのではなく恥ずかしい感じを感じるので、テストから人々を欺くことができます。伝統的な治癒慣行は、西洋医学、およびそれらの信念を尊重しないプロバイダーが患者の信頼を失うことを好むかもしれません。さらに、致命的な態度(私の家族の中で誰もがとにかくそれを得る)は、早期の検出のために画面に動機を減らすことができます。糖尿病は、行動を予防策として見られているとき、無症候性のある行動として観察される。

宗教的な信念は、スクリーニング行動に影響を与えることができます。 一部の個人は、健康的結果が神の意志によって決定され、医療介入が不必要であるか、または信仰の欠如であると信じています。 文化的に有能なプロバイダは、これらのフレームワーク内で作業することを学びます。 スクリーニングをフラミングすることは、信仰への挑戦ではなく、身体の善意である方法として学びます。 その感度なしで、患者はスクリーニングを直立を拒否することができます。

障壁の断続性

マルジナル化されたコミュニティは単体ではありません。 農村部に住んでいる低所得の黒人女性は、互いに増幅するレース、性別、地理的障壁の組み合わせに直面しています。 無人のヒスパニックな日勤労者は、パブリックハウジングの複雑に住んでいるプエルトリカの高齢者よりも異なる障壁を持っています。 スクリーニングの介入は、単一のカテゴリとして「少数民族」を扱うのではなく、これらの交差点を考慮する必要があります。

例えば、多くの文化の女性は、主要な介護者であり、しばしば家族の健康を自分の先に置く。母親は、小児科の任命に子供を連れて行くために自分のスクリーニングをスキップすることができます。同じ女性がまた、限られた英語、バリア化合物を未然に話しているとき。成功したスクリーニングプログラムは、これらの重複した脆弱性を特定し、複数のエントリポイントを設計する - 学校、教会、職場でスクリーニングするだけでなく、クリニックだけではありません。

スクリーニング後の早期診断への障壁

人がスクリーニングされると、障壁はタイムリーな診断を防ぐことができます。スクリーニングは単一のイベントではありません。フォローアップテスト、結果の明確な通信、および適切な臨床行動が必要です。

診断遅延およびマイザ整形プロトコル

糖尿病診断のための標準的な経路は、しばしば2つの異常な断食試験またはA1cテストを含みます。初期スクリーニングが健康フェアまたはモバイルユニットで行われる場合、結果は患者またはプライマリケアプロバイダに効果的に通信されず、診断プロセスが記録されます。患者は、確認試験のための明確な指示を受けずに「境界糖尿病」を持っていると伝えることができます。元に、ラボ結果は、週のために失われたり、または遅らせることはできません。電子健康記録は、患者の患者の患者が、通常の治療施設の不十分な状態に達する可能性があることを報告します。

フォローアップ間隔のガイドラインは常に続いていません。 6.2%(前糖尿病)のA1c患者は毎年再検査されるべきですが、仕事や輸送のためにフォローアップの予定を逃せば、糖尿病への変換をキャッチする機会は失われます。 一部のクリニックは、系統的なリコールシステムが欠如しています。自動電話、テキスト、またはメーリングがテストを繰り返すことはありません。

提供者バイアスおよびインプリシットのステレオタイプ

調査では、保険および所得のために制御しても、白人患者と比較して推奨糖尿病スクリーニングを受ける可能性が低いことが示されています。 暗黙の偏見は、プロバイダが逆に症状を再生したり、他の原因にそれらを属性を誘発する可能性があります。 女性、特に黒人女性、しばしば合併症が現れるまで、糖尿病の症状が却下されている。 これらのダイナミクスは、診断および悪化した結果を遅らせるための直接のコントリビューターです。 概要内科会誌の2022分析では、黒人女性、特に黒人女性が合併症が1年以内に診断された診断を受けたことが認められた可能性があります。

プロバイダーバイアスは常に意識されていません。 15分の訪問時の圧力は認知ショートカットにつながります。 彼らは若い、薄く、または物理的にアクティブであるので、彼らは若い、または物理的に活動的であるので、患者は、彼らが頻繁な排尿や不明確な体重減少のような古典的な症状を持っている場合でも、スクリーニングを受けられないかもしれません。 暗黙バイアスのトレーニングは、不十分です。 システムには、不満の出現に対するすべての35以上の成人または無申し立てに対する自動A1cなどの裁量を除去する厳しいスクリーニングプロトコルが必要です。

遅延診断の結果

糖尿病が遅刻すると、損傷はしばしばすでに進行中です。診断されていない糖尿病患者の40%までは、診断時に慢性腎臓病の証拠があります。糖尿病性網膜症、盲症の有因、症状が医学的訪問を促す前に何年も始めることがあります。神経症は、感染し、異常症の結果として生じる足潰瘍につながる可能性があります。診断されていない糖尿病から障害への軌跡は、特に社会的欠乏症に陥ったときに、予防接種が予防される可能性があります。

急性合併症のリスクの増加

制御されていない血糖は、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)または高血症高血症状態の緊急室訪問につながることができます。 入院を必要とするライフ スリー スリー スリー スリー スリー スリー スリー スリー スリー スリー スリー トリー コンディション。 これらのイベントは、未熟な患者とマージン化されたコミュニティの人々の間ではるかに一般的であり、スクリーニングおよび早期管理のギャップを反映しています。 糖尿病ケアの2021研究では、DKA 発生率は白人と比較して 3 倍の高い黒人患者で、性別の年齢や年齢の早期の検出を防止するために、これらの年齢は、これらの早期の検出を防止します。

長期滞在禁止法

遅延診断とは、集中的なライフスタイルの介入と早期薬の窓を欠落させることを意味します。患者は、神経症、心血管疾患、および感染を原因とする感染症を発症する可能性が高いです。経済および社会的なコスト - 失われた仕事、障害、介護の要求 - 同じコミュニティで最も困難に陥り、それらを吸収することができる。糖尿病は、成人オンセットの盲目、腎臓の障害、および非外傷的な下肢の適応症の有因の疾患の要因であり、これらの結果は、直接、これらの診断および診断の多くが、これらの症状のスクリーニングに多くあります。

障壁を克服するための戦略

単一の介入は、系統的な不均等性の十年を解体することができますが、標的戦略は、スクリーニングと早期診断率を改善するための本当の約束を示していません。

モバイルスクリーニングユニットとコミュニティパートナーシップ

人々が住み、仕事、そして収集する場所へのスクリーニングを持参すると、輸送と時間障壁が削除されます。 コミュニティヘルスワーカーとスタッフのモバイルユニットは、A1cテスト、グルコースチェック、および即時のカウンセリングを提供できます。 []CDCの国立糖尿病予防プログラム[]]のようなプログラムが、信頼とケアの継続性を構築し、コミュニティベースのモデルを適応させました。 教会、バーバーショップ、およびコインは予期しないことができますが、および南ロサンゼルスのスクリーニングには、有効な場所が40%オフに収まっている。

コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、これらの取り組みの背骨です。 彼らが提供するコミュニティからリクルートし、CHWsは、文化的に適切な教育を提供し、患者が任命をナビゲートし、感情的なサポートを提供します。 研究は、CHW主導のスクリーニングプログラムが、臨床専用のモデルと比較して、フォローアップとより良いグルコース結果のより高い速度を達成することを示しています。 堅牢なCHWの労働力に投資することは、スクリーニングギャップを閉鎖するための最も高い評価戦略の一つです。

語学学校と文化的学問を専攻

健康教育材料は、コミュニティが話す言語で、適切な読書レベルで利用できる必要があります。 コミュニティヘルス労働者は、同じ文化背景から同じ文化的な背景でスクリーニングメッセージを配信することができます。 たとえば、伝統的な食事がどのように変化するかを説明することは、人々が馴染みのある食品を放棄するのではなく、糖尿病リスクを下げることができます。 視覚的援助、ビデオ、インタラクティブなツールは、文学ギャップを埋めることができます。 ベトナム系アメリカ人コミュニティでは、6ヶ月以内に6ヶ月の料理をスクリーニングする低糖質版を備えた文化的に調整された料理ブック。

平原語は必須です。 「血糖制御」とは「健康な範囲で血糖を摂ること」というのではなく、「糖尿病で起こることができる他の健康上の問題」と言います。 書かれた動詞のコミュニケーションは、それが明確で動機付けであることを確認するために、ターゲットコミュニティのメンバーとテストする必要があります。

コストバリアを削減する方針変更

予防措置のスクリーニングのためのコペイを排除し、非暴露状態のメディカエイドを拡大し、コミュニティヘルスセンターを資金供給することは直接ポリシーレバーです。 費用の共有なしで保険カバー糖尿病スクリーニングが助けられたという手頃な価格のケア法の要件は、ギャップは、文書化されていない移民と限られたメディカエイドを持つ州の人々のために残っています。 保険状況に関係なく、連邦認定医療センターでのユニバーサルスクリーニングは、アクセスギャップを閉じることができます。 健康リソースとサービス(HRS)は、すべての成人のスクリーニングを含むすべての一般的な決定的な糖尿病を含むすべての試験官が、FQQQQQ&Aに含まれています。

価値に基づくケアなどの革新的な決済モデル、予防を優先する主要なケアプロバイダを集中化します。 健康システムが患者様に対して平額料金を支払った場合、早期に糖尿病を捕まえ、高価な合併症を防ぐ経済的感覚になります。 これらのモデルは、レースや民族性によって脅迫された結果を報告し、それらが格差を悪化させないようにする必要があります。

テレヘルスとデジタルヘルスツール

バーチャルアクセスは地理的および輸送障壁を減らすことができますが、ブロードバンドアクセスとデジタルリテラシーが取り組むときだけ。一部のプログラムは、ビデオコールを介してプロバイダーによってレビューされた結果、患者に郵送された家庭A1cテストキットを提供します。これらのモデルは、パンデミックの間に牽引を得、エクイティへの注意を拡張する必要があります。スマートフォン、データプラン、およびテクニカルサポートがすべての患者に利用可能であることを保証します。コミュニティヘルスワーカーが患者のアプリケーションを使用するのに役立つデジタルナビゲーションプログラム、およびデジタルディバイドは、デジタルブリッジを使用することができます。

しかし、テレヘルスは、誰にとっても人の世話を置き換えることができません。 物理的な試験を必要とする患者は、認知障害を持っているか、ビデオコールのためのプライベートスペースがないかもしれません。 ハイブリッドモデル - 仮想および人的オプションの両方を提供する - 患者は、それらのために働く形式を選択することができます。 フォローアップテスト用の自動化されたテキストリマインダーは、低所得の人口の二重遵守率に示されています。

政策とコミュニティのエンゲージメントの役割

糖尿病スクリーニングの障壁を取り除くには、政府機関、保健システム、コミュニティ組織からの持続的なコミットメントが必要です。 文化的に有能な労働力訓練は、医学教育と継続教育の要件に統合されなければならない。 品質指標のスクリーニングは、競争、民族性、言語、および障害が見えるようになり、行動可能な状態によって脅迫されるべきである。 品質保証の国家委員会(NCQA)は既にHEDIS対策で糖尿病スクリーニングを含むが、それらの対策は一般に、ドライブの改善に取り組むために人口統計的な破壊と報告されなければならない。

コミュニティアドバイザリーボードは、スクリーニングプログラムの設計で音声を体験して生きた人々を与えることができます。コミュニティは、受動の受取人ではなく、パートナーとして従事しているとき、信頼が増加し、障壁が柔らかくなります。自分の糖尿病を管理したピア教育者は、早期のテストのために強力な支持者になることができます。 資金調達ストリームは、コミュニティベースの組織に直接流れるべきであり、病院や学術医療センターだけでなく、問題に最も近い人々はそれを解決するリソースを持っていることを確実にするために。

メディアキャンペーンは文化的規範をシフトすることもできます。ナバホニネーションでは、ネイティブ言語で糖尿病を話す高齢者が25%増加したスクリーニングの任命を話すラジオキャンペーン。ローカル言語を使用した同様のキャンペーンや信頼できるメッセンジャーは、テストを受けるという考え方を正規化することができます。戦略的に使用されるソーシャルメディアプラットフォームは、すでに対症するまでクリニックを訪問しない可能性のある若い大人に達することができます。

コンテンツ

糖尿病スクリーニングと無数のコミュニティにおける早期診断への障壁は、頑固でなく、侮辱的ではありません。 彼らは、個々の行動を超えて見ること、そして、不等なアクセスを作成する経済的、構造的、文化的力に直面しなければならない。 モバイルサービスに投資することにより、コストと言語の障壁に対処する、文化的に有能なプロバイダーを訓練し、コミュニティの信頼を活用することで、私たちは、健康と生活の年を奪うことができます。 糖尿病の健全性は、単に1つのレベルに及ぶ必要があることを保証し始めます。 単に、これらのテストは、単に費用と頻度を削減し、その結果を削減することができます。