小児糖尿病管理におけるアラート疲労を軽減するためのベストプラクティス

小児糖尿病におけるアラート疲労の理解

警急の疲労は、病院の設定で臨床安全危険として長い間認識されていますが、家庭で小児糖尿病を管理する家族への影響は、それが値する注意を受け取るために始まります。 1型または2型糖尿病の子供が連続したグルコースモニター(CGM)またはインシュリンポンプを使用するとき、デバイスは毎日通知の数十を生成します。これらの警報は、危険なグルコースの遠足から子供を保護するように設計されていますが、すべての腹部、または閉塞障害物が原因となるときに、この病気の予防措置が、または予防措置が急激に行われることがあります。

問題の規模は実質的です。 の2021研究。糖尿病技術&治療薬]]は、タイプ1糖尿病の子供の両親が1泊12〜18のアラートの平均を受け取り、最大70パーセントは、実用的なが、非批判的として分類されます。介護者が介入を必要としないイベントに対して、反復されると、睡眠の質劣化、認知機能が低下し、早期に障害が発生したときに、警告が失われ、障害が発生したときには、緊急時に警告が起き、障害が発生したときに警告が生じることがあります。

糖尿病の子供がより多くのアラートを生成する理由

糖尿病ケアに関しては、子供は単に大人を小さくしません。彼らのグルコースレベルは、成長ホルモン、予測不可能な食事パターン、可変的な身体活動、および感情的なストレスにより、より急速に変動します。これらの要因は、グルコースの変動率が高くなります。これにより、CGMシステムからのより多くのアラートがトリガーされます。さらに、モニタリングに対する責任は、仕事、学校、睡眠、および他の子供の世話と糖尿病管理のバランスをとる必要があります。心理的な障害は、小児の予防接種につながります。 [Felt] 小児の疲労は、または保護者のほとんど完全に落ちる - 糖尿病の予防接種を予防します。 [Felt]

ノークターン性血糖モニタリングの課題

おそらく小児糖尿病のアラート疲労の最大のソースは、夜間低血糖の恐怖です。多くの両親は、70または80mg / dLなどの非常に保守的なしきい値にCGMアラームを設定し、速度低下警告、予測された低警報、および緊急の低速通知を含むすべてのオプションのアラートを有効にします。これは、頻繁な偽物または境界警報につながります。小児は、夜間に警告したり、夜間に警告したり、夜間に警告したり、夜間に警告したり、夜間に警告したり、夜間に警告したり、夜間に警告したり、または夜間に警告したりするなどの警告をしたりすることができます。

学校の環境と委任された介護者

子どもが学校にいるとき、監視責任は、看護婦や指定されたスタッフにシフトします。これらの個人は、ほとんど糖尿病の専門家であり、CGMアラートを効果的に解釈する方法に関するトレーニングが欠如します。彼らは、センサーの圧縮が低く、または簡単な後続のすくいなどのセルフ補正であるイベントのために、毎日複数の警報を受け取ることがあります。これは、両親が不必要なことを呼び出すために誘導します。これは、学校からの頻繁な呼び出しによって、両親がなり、将来の学校への旅行を中止し、緊急の通知を中断したり、緊急の通知をしたり、緊急の通知をしたり、緊急の通知をしたりすることができます。

警報積み過ぎを減らす証拠ベースの戦略

アラート疲労を減らすには、ユーザビリティで安全をバランスよくする体系的なアプローチが必要です。この目標は、危険であろうすべてのアラートを排除するものではありませんが、すべての通知が意味があり、実用的なようにそれらを校正することです。以下は、臨床医、両親、およびテクノロジー開発者が患者の安全を妥協することなく、アラームの負担を軽減するために採用できる証拠に基づく戦略です。

年齢とグルコースパターンによるアラートの境界をカスタマイズ

ワンサイズのフィットオールアラートのしきい値は、シーズンの大きな貢献者で、アラート疲労を警告します。アメリカ糖尿病協会は、子供の年齢、糖尿病の持続期間、および性血糖の病変の履歴に基づいて、ターゲット範囲を個別化することを推奨しています。頻繁な低血糖値を持つトドルは、80 mg / DLの低警報境界は、臨床的に適している可能性があります。高齢者、ウェルコントロールされたアドル、6人分の1回は、アラームや50mg / dLの減少が、各々の頻度で十分な頻度で測定値が変化する可能性があります。

予測アルゴリズムとコンテキストアウェアプロファイルを使用する

現代のCGMシステム、Dexcom G6やG7、Medtronic Guardian 4, およびAbbott FreeStyle Libre 3、次の20〜30分以内に低血糖のリスクを計算する予測アルゴリズムを採用しています。正しく使用されると、これらのアルゴリズムは、予測された軌跡がアラートの前により確実であるまで待つことによって誤った警報を減らすことができます。しかし、メーカーは頻繁にアラームを早期に保守的な設定に調整します。トレーニング家族は、予報が予想される低速報と、それらが、より効果的に警告する可能性のある多くの問題が解決する可能性があることを確認することができます。

アラートのトライアジとインタープリテーションに関する介護者を教育

アラート疲労は、テクノロジーの問題だけではありません。それはまた、人間の要因の問題です。多くの介護者は、さまざまなアラームトーン、振動パターン、画面上のアイコン、または各アラートタイプのための適切なフォローアップアクションを解釈する方法を教えていません。構造化された教育セッションは、アラート緊急の階層をカバーし、圧縮の低またはセンサーの誤差から真の低さを区別する方法、それが非重要なアラートを無視する安全なとき、および警告の上昇を監視するかどうかを監視する必要があります。 90%以上の警告が、警告機能が検出されると、警告が、警告が検出されると、警告が、警告が検出されると警告が、警告が、90分間に及ぶか、警告が検出されると、警告が、警告が、この問題が検出されると警告が検出されると、警告が、警告が、警告が、または検出されると警告が、または検出されると警告が、または検出されると、または検出されると、または検出されると、または検出されると、または検出されると、または検出されると警告が、警告が、または検出されると警告が、または検出されると、または検出されると警告が、または検出されると、または検出されると

定期デバイスとデータレビューをスケジュールする

子供の糖尿病管理は、時間とともに進化する必要があります。 1週あたりの6つの低血糖イベントを経験したトドルは、彼らが幼稚園に入るようにパターンを成長させ、食事や活動とより一貫してなり得ます。しかし、多くの家族は、初期デバイスの設定後にアラートの設定を見直しません。ヘルスケアチームは、各クリニック訪問でデバイスチェックをスケジュールするか、または2〜3ヶ月ごとにテレヘルスを介してアウトします。このレビューでは、臨床医は、CGMダウンロードデータを調べて、どのアラートが頻繁に警告が発生したかを監視し、誤って、警告が低下させるか、そのような警告が不透明になるかを確かめることができます。

レバージ自動インシュリンデリバリーシステム

ハイブリッドクローズドループまたは人工パンクレアシステムと呼ばれる自動インスリンデリバリー(AID)システムは、センサー認証ポンプ療法と比較して最大40パーセントのアラート頻度を削減するために示されています。システムが高および低速を防ぐために、最小限に小さなインスリン調整を行うため、ユーザーは、より特定の警告を組み込むことができます。例えば、AIDシステムは、AIDシステムは、実際にSnographicsを低下させると、AIDシステムは、AIDシステムが1回だけを削減することができます。例えば、AIDシステムは、AIDシステムは、Snonesssssの低下やAIDは、AIDを、実際に、AIDをSnidesnidessssssss、Snressss、またはAIDを、AIDを、AIDから、AIDを、AIDを、AIDを、AIDから、Snidesnidesnidesnidesnidesnidesnidesnidesnidesnographicsnidesnidesnidesnidesnidesnidesn、A、またはA、A、A、またはA、A、A

家族や医院のための実用的なツールとリソース

別の貴重なツールは、臨床医が訪問間でリモートでCGMデータをレビューできるようにするデータ共有プラットフォームの使用です。 Dexcom Clarity、Medtronic CareLink、LibreViewなどのシステムでは、プロバイダは、高アラート周波数のパターンを特定し、家族と作業して、設定を積極的に調整することができます。これらのプラットフォームは、最も一般的なアラートトリガーを強調するカスタマイズされたレポートの作成をサポートし、特定の介入をターゲットにするのは簡単です。例えば、子供が一貫して高アラート頻度で経験し、家族と一緒に行動して、設定を監視するかどうかを警告するよりも、警告を把握することができます。

介護チームの役割介護者福祉支援

テクノロジーは、アラート疲労を解決できません。ヘルスケアチームは、継続的な行動サポートを提供し、介護者の苦痛が注意を必要とする正当な臨床上の懸念であることを認識しなければなりません。小児内分泌学者、糖尿病教育者、社会労働者、および精神的健康の専門家は、すべての訪問時に介護者の苦痛を評価するために協力する必要があります。単にスクリーニングツールは、Hypoglycemia Fear SurveyまたはDiabetes(PAID)スケールの障害領域は、警報を警告するだけでなく、警報を発散したり、警報をしたり、警報をしたり、警報をしたり、警報をしたり、他の4つの警告をしたりすることができます。

看護婦やその他の委任介護者に教育することが等しく重要です。学校向けの標準化されたCGMアラートの Playbookは、即時の親接触を必要とするアラートを定義し、ローカルで処理することができる。この Playbookには、圧縮の低さにどのように反応するか、指紋チェックでセンサーの精度を検証する方法、および親を呼ばずに高速作動炭水化物を管理するための明確なガイダンスが含まれるはずです。学校からの不要な呼び出しの数を減らすことは、トレーニングの手順を簡素化し、作業現場の練習やトレーニングを成功させるためのトレーニングを成功に備えています。

コンテンツ

小児糖尿病管理における警戒疲労は、介護者や臨床医の部分に障害や怠慢の兆候ではありません。それは、安全のために設計されたシステムの予測可能な結果であり、人間の要因の適切な考慮なしに実装され、睡眠衛生、および慢性的な状態を持つ子供のために世話するユニークな課題の兆候ではありません。子供が大人よりも多くのアラートを生成し、警報のカスタマイズと優先順位付け、およびスマートテクノロジーを自動化するなどのセキュリティ対策を採用し、最終的には、健康に集中して、健康に配慮するだけでなく、健康に配慮する、より多くの警報を適切に管理することができます。