指棒のテストの理解

指棒のテストは、血液グルコース(SMBG)の自己 Monitoringとして正式に知られ、数十年にわたって糖尿病自己管理の基礎となっています。 プロセスは簡単です。 小さな滅菌ランサートは、指先をつまみにし、毛細血管血液サンプルを得るために、そしてポータブルグルコースメーターにインサートされたテストストリップの上に置かれます。 メートルは、酵素反応を、一般的にグルコース酸化酵素または退色剤を使用して、電気的濃度を5回に表示します。

基本的な手順は変更されていないままですが、現代のメートルは大幅に進化しました。 現在、多くの機能は、自動コーディング、Bluetoothデータ同期、数百の読書のためのメモリストレージなどの機能を含みます。 メートルの中には、インシュリンポンプまたは介護者アクセスのためのクラウドベースのプラットフォームへの二次接続も提供しています。 しかし、基本的な制限は残っています。 各テストは、単一のポイントインタイム値だけを提供し、変化の方向や速度に洞察しません。

精度は、ISO 15197:2013規格に準拠して改善しました。これは、100mg / DL未満グルコース濃度の±15mg / DL以内に落下する結果の95%を必要とする、および100mg / DL以上の濃度で±15%以内に、。 それにもかかわらず、いくつかの要因は、精度を妥協することができます。 Hematocrit極端な(貧血または多血症で一般的な)は、いくつかのメートルの方法論に干渉し、極端な温度、湿度、および代替薬の除去に適している。 パームチップは、またはパームチップの試験に優先されます。

リンセットの設計も進んでいます。超薄型のランセット(28〜30ゲージ)と調整可能な深さの設定により痛みを軽減しますが、同じ数字で繰り返しテストしても、使用音、不快感、および皮膚の感度を低下させます。ヘルスケアプロバイダは、すべての10本の指の間でサイトを回転させ、指先の側面を使用することを勧めます。神経終端が少ない場合、不快感が軽減されます。これらの改善にもかかわらず、複数の毎日のトリックの心理的負担は、特に成人および成人のレベルの低下を避けることができます。

コストは大きな障壁です。100のテストストリップの箱は通常、ブランド、保険の層、および薬局の価格に応じて20から100ドルの範囲です。 いくつかの保険プランは、インシュリン治療糖尿病患者のためのSMBAの供給をカバーしていますが、コペイと控除は、最大になることができます。 人のために 1日6〜8回をテストします - 複数の毎日の注射(MDI)またはインシュリンポンプで一般的な - 年間費用は保険なしで1,000ドルを超えることができます。 したがって、一般的には、割引や費用は、GEMGテストに影響します。 したがって、GEMGプログラムを削減し、GSESPORTSPORTSUSSUSまたはインシュリンポンプは、通常、SUSTは、SUSTは、SUSTの費用を削減することができます。

制限にもかかわらず、指棒のテストは特定のコンテキストで不可欠です。 多くの古いCGMシステムをキャリブレーションし、CGMの傾向が不確実であるか、またはユーザーがセンサーデータに一致しない症状を経験した場合、インシュリンの投薬決定を行う前にCGMの読書を検証する必要があります。 CGMがカバーされていない地域や利用可能な地域では、SMBGは唯一の選択肢です。 さらに、指棒のテストはウォームアップ期間を必要としません。それはいつでも、昼夜または夜を読んだり、すぐに読むことができます。

連続したグルコースモニタリングを探索する

連続グルコースモニタリング(CGM)システムは、頭蓋骨の血液から直接、皮膚の下に存在する細胞を囲む流体の断層流体におけるグルコースレベルを測定します。 薄く、柔軟なセンサーは、皮膚の下に、通常は腹部または上部の腕の後ろに、スプリング式アプリケーターを使用して、皮膚の下に差し込まれています。 ブランドとモデルに応じて、センサーは7〜14日間の場所に残っています。 現在の主要なシステムは、Dexcom G7日間(10日間)およびM7日間(M7日間)をガードします。

脳内グルコースは、約5〜15分後に血糖を背負う。CGM読書は瞬時にない。しかし、現代のアルゴリズムは、複数の最近の読書を分析し、将来の傾向を予測することによって、この遅延を補償する。CGMシステムでは、現在のグルコースレベル、変化の方向と速度を示す傾向矢印(例えば、急速に上昇し、ゆっくりと落ちる)、および高低閾値のためのカスタマイズ可能なアラームを表示します。一部のユーザーは、警告システムを予測したり、30分を超える警告をしたりすることができます。

精度は劇的に改善されました。 CGMの読み方を近づける測定値が、現在、クラス最高のセンサーで8〜10%程度であることを意味します。 例えば、Dexcom G7は成人で約8.2%のMARDを発表しました。FreeStyle Libre 3は7.9% MARDを報告しています。この精度は多くの国で非接着用途に十分であり、患者はFDAの承認を受けていない機関やFDAの承認を受けている機関から直接投与することができます。

最大の利点の1つは、データの量です。 CGMは、1日あたりの288個の読み出しを生成し、血糖パターン、時間範囲(TIR、通常70〜180mg / DL)、血糖値変動、および夜間の傾向を詳細に分析することができます。 このデータは、クラウドベースのプラットフォーム(例えば、Dexcom Clarity、LibreView、Medtronic CareLink)を介して、遠隔監視および治療のためのヘルスケアプロバイダと共有することができます。 多くのユーザーは、スマートフォンのライフビュー、またはスマートフォンのライフビュー、各デバイスを最適化したり、さまざまなデバイスを監視したり、さまざまなユーザーをしたりすることができます。

警報および警報は糖尿病、高齢者の患者の介護者、またはhypoglycemiaの気晴らしさを持つ個人が付いている子供の両親のために、特に心の平和を提供します。システムは可聴周波しきい値(例えば、70のmg/dLの低い警報、55のmg/dLの緊急の低い警報)および任意予測警報を認めます。あるシステムは電話が無声でであるときでさえ、音が緊急に低い警報を、睡眠の間に重要な安全特徴含んでいます。

コストは、プライマリバリアを維持します。 CGMセンサーは、約$ 50〜$ 80を費やし、送信機(一部のモデルの場合)は、追加のコストで3〜12ヶ月ごとに交換する必要があります。 CGMの供給の年間費用は通常、保険なしで$ 2,000から$ 5,000の範囲です。 しかし、カバレッジは大幅に拡大しました:ほとんどの民間保険会社、メディケア、そして多くのメディカイドプログラムは現在、タイプ1糖尿病のCGMをカバーし、インシュリン治療型2糖尿病のカバレッジが成長しています。 患者支援プログラム、メーカークーポン、割引および割引は、実質的に縮小することができます。

潜在的な欠点は、センサーの粘着剤(ユーザー数の10%まで)に皮膚の刺激やアレルギー反応、センサーの圧縮低(睡眠中にセンサーの圧力による誤った低読書)、および古いシステムにおける定期的な校正の要件が含まれます。 FreeStyle Libre 3のようなより新しいモデルは工場校正され、ユーザーキャリブレーションを必要としませんが、症状が表示される値に一致しない場合は、ユーザーは指でCGMの読書を検証する必要があります。

深さの2つの方法を比較する

コストと利便性を超えて、CGMから指棒検査を区別する複数の臨床および品質に関する要因。 証拠によってサポートされている主な差別点は以下の通りです。

血糖値低下の検出と予防

特に、指棒テストが実用的であるとき、特に低グルコースイベントを検出し、予測するCGMの排泄物。 複数のランダム化試験は、CGMが1回と比較して30〜50%の重度の低血糖値減少(サードパーティの援助を必要とする)を示している。 予測アラートは、グルコースが危険な低低下を低下させる前に、ユーザーに介入する時間を与えます。 低血糖性鼻炎症の疾患に関与する効果は、低血糖値の悪性疾患の病気の病気の人々のために変化する可能性がある。

タイムインランゲとグライスミックのバリデーション

フィンガースティックテストは、米国糖尿病協会が糖尿病管理の重要な結果として認識したメトリックであるTIRを自動的に計算する、厳格な手動ロギングなしでタイムインレンジ(TIR)を提供することができません。 CGMは、腹部の変動(例えば、変動の係数)も明らかにし、合併症リスクに独立しています。 研究は、CGMガイド調整が10〜20%増加し、多血糖値の増加を抑えながら、CGMがCGMを増加させることを実証しています。

ライフスタイルの影響と心理的な要因

CGM のユーザーは、予期しない低値や高値に対するテスト、不安を軽減し、食事時間、運動、旅行の選択肢のより大きな自由を報告します。指圧テストの負担を軽減することで、推奨事項を監視するための付着力を改善することができます。対照的に、SMBG は、1日8～10のテストを必要とする人にとって、疲労をテストし、見逃した読書を促すのに負担を感じることができます。

時間上の正確さ

フィンガースティックテストは、適切な技術を想定した試験の瞬間に正確なスナップショットを提供します。CGMの精度は、センサーの急なインターフェースの生体的または変化によるセンサーの寿命を延ばすことができますが、現代のセンサーは、摩耗期間にわたって1〜2%の範囲で、MARD値と一貫したパフォーマンスを維持します。工場校正センサーは、指紋精度に影響を与えるユーザー価値を排除します。

データ共有と統合

CGMは、スマートフォンアプリを介して家族、介護者、または医療プロバイダーとリアルタイムのデータ共有を可能にします。 一部のフィンガースティックメーターは、Bluetooth同期を提供しますが、それらは、傾向ではなく、離散的な値だけを送信します。 インシュリンポンプ(ハイブリッドクローズドループシステム)とCGM統合は、インシュリンデリバリーを自動化し、最先端の糖尿病技術を代表するものです。 現在、CGMはそのようなシステムを駆動することができます。

クイック比較表

Feature Fingerstick Testing (SMBG) Continuous Glucose Monitoring (CGM)
Cost (annual, no insurance) $500–$2,000+ $2,000–$5,000
Data provided Single reading, no trends Continuous readings, trends, alarms
Hypoglycemia detection Only if tested at moment Predictive alerts, overnight detection
Invasiveness Multiple daily pricks One sensor insertion every 7–14 days
Calibration required None Some models (older); newer ones factory-calibrated
Skin issues Minimal (calluses) Possible irritation/adhesive allergy
Integration with pumps Limited (manual entry) Direct (hybrid closed-loop)

選択するとき考慮する主要な要因

指棒検査とCGMの決定は非常に個別化されます。以下の要因は、患者と医療従事者の間で会話を導く必要があります。

試験およびインシュリンのレジメンの頻度

基礎インシュリン単独の患者や、プレジアベスを管理するために、一日に4回以上テストした場合、フィンガースティックテストは定期的なモニタリングに十分である可能性があります。 しかし、複数の毎日の注射(MDI)またはインシュリンポンプの人々は、CGMのデータ密度の恩恵を受ける。 研究は、グリセミックターゲットを満たしていない人でさえ、CGMの使用は、試験頻度に関係なく、A1CとTIRよりもSMBGよりも改善します。

血糖値低下症 認知症とリスク

性血糖性貧弱な人 - 体がもはや早期の警告症状(例えば、発汗、腹膜)を生成しない場所 - 予測アラートでCGMから大きな利益を得る。 [American Diabetes Association[]]は、頻繁または重度の低血糖、不浸透意識、または低血糖関連の緊急事態の履歴を持つ患者のためのCGMを推薦します。

予算と保険の補償

保険プランの薬局や耐久性のある医療機器(DME)は、CGMカバレッジの恩恵を受けてください。 多くの計画では、事前の承認、糖尿病の種類の文書化、ステップセラピーの手順の手順が必要です。 製造業者のウェブサイトは、コスト計算機を提供しています。 たとえば、Abbottの] - FreeStyle Libre コストの節約ページは、Out of-of-pocket コストを削減するのに役立ちます。 Dexcom、Abbott、およびMedtronic の患者支援プログラムは、個人的には、コペイメントを削減することができます。

技術と快適さ

スマートフォンアプリと不快な大人やこれらの不快な人は、指紋テストのシンプルさを好むかもしれません。しかし、CGMシステムは、よりユーザーフレンドリーになり、大きな高コントラストディスプレイ、可聴アラーム、およびボイスオーバー機能を備えています。多くのメーカーは、無料のトレーニングリソースと24 / 7カスタマーサポートを提供します。 ハイテクなユーザーの場合、追加のデータと接続は非常に動機付けすることができます。

健康目標と臨床目標

妊娠中、手術前、または低血糖値上昇を伴わずにA1Cを抑えるなど、目標が厳しい血糖値制御が困難な場合、CGMの詳細なデータが不可欠です。 より少ない強度で適度な安定性を維持することを目指している患者にとって、ハイブリッドアプローチ(PBGと組み合わせる周期CGMの使用)は費用効果が大きい可能性があります。 ]CDCの血糖モニタリングガイドは、各方法が異なるシナリオを概略します。

患者の好みおよび生命の質

多くの患者は、摂取指の毎日の負担を軽減し、セキュリティの感覚を提供するため、CGMを好む強くなります。 他の人は、センサーの粘着刺激や目に見える医療機器を着用することとは異なります。 CGM(例、2〜4週間)の試験期間を提供するパイロットプログラムは、患者やプロバイダがマイナス面を上回る利点を判断するのに役立ちます。 患者の価値観を組み込む共同意思決定は不可欠です。

ヘルスケアプロバイダーとの相談

自分の好み、ライフスタイル、医療歴を内分泌学者、認定糖尿病ケアおよび教育スペシャリスト(CDCES)、またはプライマリケアプロバイダーと話し合ってください。処方箋を入手し、保険をナビゲートし、CGMデータを解釈するのに役立ちます。 ]]JDRFガイドCGMなどの証拠ベースのリソースは、追加の患者に優しい情報を提供します。

ハイブリッドアプローチ: 両方法の結合

最適な管理のために、CGM と一緒に指圧テストをしている人も多い。このハイブリッドアプローチは、いくつかの目的に役立ち、医療チームによって推奨されることが多い。

校正・検証

古いCGMシステム(例えば、Dexcom G6)は、毎日1回または2回に指紋で校正を必要とします。ファクトリーキャリブレーションセンサーでさえ、重要な治療の決定の前に検証を受けるかもしれません。例えば、CGMの読書に一致しないとき、センサーが新しい(最初の24時間)またはその寿命の終了の近くで、またはCGMがユーザーの状態に矛盾するような低値を表示する場合などです。

センサーが失敗したときにバックアップ

CGMセンサーは、粘着リフト、センサーの障害、バッテリーの枯渇、または送信機のエラーにより、予期しないで失敗することができます。 指紋メーターとストリップを持つことで、新しいセンサーが適用されるまで、グルコースがまだチェックできることを確認します。 このため、多くの本能的なユーザーは、自分の車に、そして彼らの旅行バッグにバックアップメーターを自宅に保ちます。

警報の確認

CGM が低または高のアラームをすると、クイック フィンガースティックは、アクションを取る前に値を確認し、再発を提供することができます。 特に、センサーが摩耗の最初の日にいるときや、ユーザーが圧縮や干渉のために偽の警報を経験したとき。

コスト管理と断続的なCGMの使用

一部の患者は、CGM を短期間使用しています。例えば、3 ヶ月ごとに 2 週間、パターンを特定し、インシュリンを調節するために、毎日管理するためのフィンガースティックテストに依存しています。これにより、周期的な深い洞察をもたらす一方で、センサーコストが削減されます。 ]REPLACE-BG 試験]] などの研究から、断続的な CGM の使用は、タイプ 2 糖尿病のグリセム制御を改善する可能性があることを示唆しています。

コンテンツ

両指圧検査と連続グルコースモニタリングは、糖尿病ケアにおける補完的な役割を確立しました。 フィンガースティックテストは、信頼性が高く低コストのワークホースであり、校正、バックアップ、およびCGMが利用できないか、カバーされていない状況に不可欠です。 連続グルコースモニタリングは、一方で、リアルタイムの傾向を提供し、低血糖リスクを軽減し、以前に達成できなかった行動可能なデータを持つ患者を活性化することにより、ケアの基準を変化させました。

最終的には、個々の医療ニーズ、ライフスタイル、財務リソース、および個人的な好みに依存します。 テクノロジーは、より長いウェアセンサー(最大180日間インプラントモデル)、精度の向上、コストの低減、および自動インスリンデリバリーシステムとの緊密な統合により、CGMはさらにアクセス可能になり、最終的に糖尿病患者全員に推奨される可能性があります。 今では、CGMの試用期間と考えられる議論は、糖尿病の最善の対策を調べるのに役立ちます。

詳細は、【]American Diabetes AssociationのテクノロジーとDiabetes Position文]に相談し、[]]JDRFウェブサイトを通じて利用可能なリソースを探索してください。