糖尿病のための膵臓移植へのアイレット細胞移植の比較

アウトカムと制限

一般的に、コラティブ・アイレット・トランスプラントレジストリ・ショーでは、約50〜70%のICT受取人がインスリン独立性(無酸素インスリンを必要としない)を1年以上達成しています。しかし、多くの受入者は十分なインスリン量を得るために2つ以上の注入を必要とします。過度に、接種機能のグラフトの減少は、免疫抑制剤の結合、免疫抑制剤からの毒性(特にカルシンは、転移性が低下する)、および過度の症状が減少する。

パンクレアス移植:全オーガン置換

パンクレアス移植手順の種類

全臓器膵移植は、受取人の腎状態に応じて複数の構成で実行できる主要な外科的手順です。

• [] 同時膵臓 - 腎臓(SPK):[]]) 型1糖尿病および終段腎疾患(ESRD)、同じ認知ドナーからの膵臓および腎臓が一緒に移植される患者のため。 これは、最も一般的で、最も成功したタイプであり、1年にわたる膵臓の接種が経験豊富なセンターで85%を超える生存を上回る。
• [腎臓後の痛み(PAK):[]]])パンクレアは、以前の生活や故人の腎臓移植後に移植されます。 これは、2つの別々の操作と免疫抑制プロトコルの必要性のためにあまり一般的ではありません。
• [ だけを移植するパクレアス:] 保存された腎機能を持つ患者のために、重度、難易度に糖尿病を制御する、パンクレアは移植することができます。これは、移植の拒絶のリスクが高いと、より少ない侵襲的な代替としてICTの可用性のために、あまり頻繁に行われています。

ドナーパンクレアは、受取人のiliac容器にアスタモスされ、排卵排水は、膀胱(ぼうこう排水)またはヘジュナム(エンテラル排水)に、付随するデュオデナセグメントをアスタストモスすることによって管理されます。 膀胱排水は、膀胱の尿素沈着の尿素沈着を避けるため、今では好まれています。 パンクレアは、直接、循環器の製造から、または循環器の製造までを指示します。

キャンディデージとインデックス

膵臓移植は通常、型1糖尿病(および時々インシュリン依存型2糖尿病)の患者のために予約されます。これは、アプローチしているか、腎不全を発達させたり、または生命を脅かす低血糖性疾患を有する人であるかです。 小児科は、主要な手術および免疫抑制に禁忌を放つ必要があります。 上級心臓病、活性感染症、または悪性疾患。 SPKK 受診者については、ESK およびESPA 検査を受けている患者の検査を受けている患者は、免疫検査および免疫検査官に適応症を同時に受ける必要があります。

アウトカムと制限

膵臓移植の不快は、より良好な外科的技術、改善された臓器の保存、およびより有効な免疫抑制のために、近年10年以上にわたってマーク的に改善されました。 1年間の膵臓移植生存率は、SPK移植の85%を超えると、5年間の移植生存は、1年間で約70〜80%です。 受入者の90%以上は、1年間でインシュリン依存症を達成し、インシュリンインディペンデンスは、多くの出血症に耐えられますが、子宮頸部下垂症は、子宮内膜炎および子宮内膜炎、および胃腸管腫脹症の多くは、または胃腸内膜炎、または胃腸管または胃腸管に多く含まれています。

比較分析: Islet対パンクレアス移植

侵襲と回復

ICTは、ポータル静脈を介して、迫害の注入だけを必要とする、はるかに少ない侵襲的です。 病院の滞在は、通常1〜3日で、回復は最小の痛みで迅速です。 パンクレアス移植は、主要なオープンまたは腹腔鏡手術が3〜5時間持続し、病院の滞在は1〜2週間で、6〜8週間です。 ICTを受ける患者は、しばしば週内の通常の活動を再開することができます、PTT患者は、より長い仕事と長期滞在期間が長い期間を必要とする。

耐久性と長期インシュリン依存症

パンクレアは、より堅牢で耐久性のあるインスリンの独立性を提供します。SPK受取人の約80〜90%は、ICTの30〜50%と比較して、インスリンフリーのままです。しかし、ICTが失敗したときに、それはまれに低血糖保護の完全な損失につながることは重要です。多くの患者は、血糖の過剰摂取量を制限し、重度の低血糖値を排除し、それらが誤りや再発症の減少を要求する場合には、多発性移植機能を保持します。

生活の血糖制御と品質

どちらの手順も、外因性インシュリンなしでほぼノモグリセミアを達成することができます。 ICTの受取人が、通常、改善されたタイムイン範囲を示し、HbA1cを削減(しかし、HbA1cはPTの受取人よりも若干高いかもしれません)、およびグリセムの分散性を著しく低下させる。 重度の低糖性イベントは、ほぼ治療と排除されます。 品質 - オブライフ研究は、一貫して、両方のグループの改善を実証し、患者の危険性を報告する危険性を長期的かつ軽減します。

免疫抑制ブルデン

介入のどちらの介入は、生涯免疫抑制を必要とします。 ICTの受入者は、一般的にT-cellの枯渇剤(例えば、alemtuzumab、抗-thymocyteのグローブリン)とメンテナンスを受け、カルシヌリン阻害剤(タクロリムース)とmTORの阻害剤(シロリム)またはmycophenolateのmfetil。 ステロイド - 分離プロトコルは、副作用の低下にICTで使用されますが、Pancipalは、そのような副作用の増大症や炎症性疾患の増大症、または増殖不能症などの危険性疾患を増大症にすることができます。

患者選択基準:正しいアプローチを選ぶ

ICTとPTの決定は非常に個別化され、いくつかの臨床要因に依存します。

• 腎機能:]]ESRD患者は、糖尿病と腎臓の障害の両方を同時に解決するSPK移植のための強力な候補です。 保存された腎機能を持つ人は、ICTまたはPTAのために考慮されるかもしれませんが、それは主要な手術の必要性を避け、腎機能をさらに防いでいませんので、ICTはしばしば好まれています。 場合によっては、予防的な膵臓移植(PTA)は、貧血症の患者だけのために厳しいと考えられています。
• 外科的リスク: 重要な心血管疾患、前腹部手術、または高BMI患者は、その低い罹患率と術上のリスクのために、ICTのために適している可能性があります。 冠動脈疾患または末梢血管疾患の存在は、膵臓移植の危険性を高め、慎重な心臓評価は不可欠です。
• 低血糖の重症度:[]:低血糖性性疾患および再発性重度のイベントを持つ個人にとって、いずれかの治療法は有効であることができます。しかし、ICTは、好ましいリスクプロファイル、重度の低血糖を排除する高い成功、および必要な場合は手順を繰り返す能力のために最初に追求されています。
• ドナーの脆弱性とアイソレーションの専門知識:[] 分離薬の移植は、適切なドナーパンクレアタの供給と、専用の施設を必要とする複雑なプロセスの分離に必要な専門的専門知識によって制限されます。 パンクレアス移植は、直接臓器全体を利用しますが、ドナー臓器の不足によっても限られます。 SPK候補は、寄付者と同じ組織の移転を優先的に受け取る。
• 忍耐強い好み:]] 一部の患者は、長期インシュリン独立性(PT)の高いチャンスを提供する単一の手順を優先します。一方、他の人は、繰り返し手順の可能性と、より低い先行リスク(ICT)の可能性により少ない侵襲的なアプローチを好む一方で。 共有された意思決定は不可欠であり、患者は期待された結果、回復時間、および潜在的な合併症を十分に知るべきです。

リスクと合併症

外科的および手続き上のリスク

小児移植:[ 主要な外科的リスクには、接脂血症(5〜10%)、内臓腹部出血、接脂性膵炎、不全性漏れ、創傷感染症、および非対性ヘルニアが含まれる。 これらの合併症は、再発を必要とし、接脂損失につながる可能性があります。 結腸管漏れ、感染症、および不断症状は、症状が最も高いが、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が最も多く、症状が少ない。

入口の細胞の移植: 注入のプロシージャはポータルの静脈の血栓症(<5%)の低い危険を、レバーのパンク サイトからの出血、およびレバーの酵素の一時的な高度の運びます。合併症は一般に自己限定され、まれに外科介入を要求します。しかし、多数のアイツの注入は圧力のポータルが付いている転移のhypertensionのを引き起こし、そして彼が管理されるか、そして注意深く監視します。

免疫抑制‐関連リスク

どちらの療法は、免疫抑制に患者を暴露します, 不均衡感染のリスクを増加 (例えば, 膀胱炎ウイルス, 肺炎肺炎, 尿路感染症), 悪性 (特に皮膚癌とポスト---移植性障害), 肝炎阻害剤を使用する場合の神経毒性, 高血圧などの代謝効果, 消化管支障, 特に消化管および炎症性疾患 (ビタミンB) および 炎症性疾患の症状, 特に皮膚疾患および炎症性疾患 (ビタミンB) または炎症性疾患 または炎症性疾患の増殖因子の症状の症状は、および炎症性疾患の炎症性および炎症性疾患の炎症性および炎症性疾患の炎症性疾患の炎症性および炎症性疾患の炎症性疾患の炎症性および炎症性および炎症性および炎症性を及および炎症性疾患の炎症性疾患を阻害薬を阻害薬に及ぼす。

盗難の失敗および拒絶

膵臓の接骨障害は、急性または慢性の拒絶、血栓症、または再発性自己免疫疾患から生じる可能性があります。激しい拒絶は、血清アミラーゼおよび口紅、尿アミラーゼ(膀胱-排水接骨)を監視し、生検によって検出されます。慢性拒絶反応は、進行性線維症および機能の喪失を引き起こします。アイソレットの接障害は、より頻繁に、免疫および免疫疾患の減少に関与する可能性があります。

今後の方向性

新興技術は、現在の移植オプションの制限を克服することを目指しています。 [:3]の幹細胞由来の隔離された隔離剤]の使用。 (例えば、ヒト胚性幹細胞または誘発性分幹細胞から)ベータ細胞の無制限の供給のための約束を保持し、潜在的にドーナ能力を排除する。 幹細胞由来の臨床検査は、すでに進行中であり、早期に検査結果は免疫学的検査薬および免疫検査薬を含み、免疫検査薬の免疫検査薬を免疫検査する。

全身の臓器の膵移植のために、ノルメンマム機械の灌流および臓器の保存の進歩は、ドナープールを拡大し、移植結果を改善しています。 ロボットによる補助的な膵臓移植を含む最小侵襲的外科的技術は、手順の妥当性を低下させる可能性があります。 そのようなアソシブセラピーは、従来のブドウ移植の移植を受け、抗炎症作用を低下させるなどの事前の膵臓移植の受入者に注入するなど、免疫成分や免疫成分の増殖を増殖するなどの副作用が免疫成分を増殖する。

実践的検討:コスト、アクセス、フォローアップ

ICTとPTの両方は、専用の移植プログラムで選択したテラティアリケアセンターでのみ行われる高度に専門的手順です。 地理的アクセスは、特にICTにとって重要な障壁であり、洗練された隔離ラボを必要とする。 米国では、アイレット移植は、すべての患者のための標準的な保険によってはまだ覆われていません。 免疫療法および免疫療法の有効性は、しばしば、臨床検査に限られている調査または限られていると考えられています。 対照的に、パンクレアス移植はESRDと適格な候補のための標準的な覆われた手順です。 免疫療法は、免疫療法および免疫機能の欠陥が含まれている場合があります。

コンテンツ

両口細胞移植と膵臓移植は、重度の糖尿病患者に厳選された患者のための生命変化の利点を提供します。 点入口細胞移植は、重度の低血糖を効果的に排除し、血糖安定性を向上させるより少ない侵襲的、反復可能な細胞療法を提供します。 長期インシュリン依存症の低料金で、免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、および免疫疾患の長期的治療などの疾患の長期的改善が期待できます。 長期的治療は、長期的治療の長期的改善、免疫疾患および免疫疾患の長期的治療の長期的治療、および免疫疾患の長期的治療の長期的治療などの予防的改善に役立ちます。

] 読み方:

• 糖尿病と消化器疾患の全国研究所 - 膵臓移植]
• Mayo Clinic – Islet Cell Transplant[ ミネソタ日米協会
• アメリカ糖尿病協会 – 糖尿病の移植
• Ricordi C ら. 入口移植の現在の状態. []ランセ・糖尿病Endocrinol 2021]
• オーガン調達と移植ネットワーク - アウトカムデータ
• Markmann JF ら。幹細胞由来の隔離移植:早期臨床経験。 ]セルステムセル 2023