嚢胞性線維症糖尿病緊急行動計画を作成する

嚢胞線維症 - 放射線糖尿病(CFRD)を理解する

嚢胞線維症関連の糖尿病(CFRD)はタイプ1およびタイプ2糖尿病からそれを区別する独特な挑戦を示します。CFの個々の経験の進歩的な傷つくことおよび膵臓への損傷、それはインシュリンの生産および消化酵素の解放を損なう。時々、インシュリン誘発のベータセルは、インシュリンの不足およびインシュリンの抵抗の要素を結合する糖尿病の形態に導く、起こります。典型的な振動は、CFを起こさないし、そして不規則に頻繁には、CFを増加します。多くの患者は、CFを、不透明化し、および不透明度は、および減少させます。

病気、感染症、高用量コルチコステロイド治療の期間中、体は、血糖値を飛躍的に上げるストレスホルモンを解放します。同時に、食欲や嘔吐が減少すると、インシュリン用量が調整されていない場合は特に、グルコースの急速な低下を引き起こす可能性があります。この揮発性は、CFRDとそれらのケアネットワークを持つすべての人が、低血糖および糖尿病性ケトイド(DKA)を誰にでも繰り返し、ストレスを繰り返す必要があることを意味します。

なぜ専用の緊急アクションプランマター

標準的な糖尿病の緊急プロトコルは、しばしばCFに固有の呼吸器および栄養合併症のアカウントに失敗します。例えば、血糖症を発症するCFRDを持つ子供も肺の悪化に陥る可能性があるため、酸素を投与することなくグルコースを投与することは、全体的な危機を悪化させる可能性があることを意味します。同様に、DKAの徴候、腹痛、急激な呼吸は、胃腸の病気や肺の予防措置として解釈される可能性があるため、この問題は、CFFの予防措置が、CFDKAの予防措置が、副作用や副作用を予防する危険性を予防するだけでなく、CFFの予防措置が、CFDKAの危険性を予防する危険性を予防します。

医療の合理化を超えて、これらの計画は平和を提供します。教師、コーチ、ベビーシッター、および拡張家族が簡潔でラミネートされたカードを運ぶとき、または計画に即時のデジタルアクセスを持っているとき、CFRDを持つ個人は学校、スポーツ、および社会活動にもっと自由に参加することができます。計画は、躊躇し、推測を低減し、緊急の重要な最初の分の間に自信を持つ非医学的介護者に権限を与えます。

緊急行動計画のコアコンポーネント

CFRD 緊急アクションプランは、内分泌学者や CF ケアチームによって個別化され、患者様のサポートネットワークの皆様に配布されるべきです。以下のセクションでは、包括的な計画を立てるためのフレームワークを提供します。

患者の特定および医学情報

計画は、患者のフルネーム、生年月日、緊急医療ID番号(該当する場合)、および特定の診断:「Cystic fibrosis関連の糖尿病(CFRD)」を著名に述べなければなりません。それは、膵不全、肝臓疾患、または非管支管状感染症の歴史などの他の重要なCF合併症に注意する必要があります。それは治療の決定に影響を与える可能性があります。医療IDブレスレットまたは「CF」を読んでいるネックレスの使用を奨励してください。

緊急連絡先リスト

直接電話番号を以下に含める:

プライマリCFケアチーム (クライニック看護師、ダイエット医、医師)。
CFRD を管理するEndocrinologist 。
ローカル緊急医療サービス(EMS)[および最寄りの病院緊急部。
特許または法定代理人 (リストワーク、セル、ホーム番号)。
親が到達できない場合は、バックアップ連絡先[(相対的、隣人、または友人)。

血糖値の低血糖値の認識

血糖血症は、特に運動後のまたは逃された食事、または積極的なインスリン投与後のCFRDで最も頻繁に急性合併症です。計画は、いくつかの自律神経症を持っているCFと個人で鈍化される可能性があることを指摘する一般的な症状をリストする必要があります。主な兆候は次のとおりです。

揺れや振れ。
汗やお肌の毛穴。
突然の飢餓、吐き気、または胃痛。
不安定、混乱、または眠気。
視覚的、または話す難しさ。
意識の消失(重度の低血糖)。

患者が意識して協力できる場合、メートルまたは連続グルコースモニター(CGM)で低血糖値を確認する明確な指示を提供します。読書がすぐに利用できない場合は、症状が提示され、低血糖値症の最初の治療薬。

血糖値低下症の治療ステップの即時化

意識的かつ飲み込むことができます: 脂肪酸高速作用の15グラムを管理します。例には、4つのグルコース錠、フルーツジュースまたは通常のソーダの4オンス、蜂蜜または砂糖の1杯、または牛乳の8オンスが含まれています。15分待って、血糖を逆止し、低ければ繰り返します。グルコースが70mg / DLを超えると、小食後の脂肪分が食べ過ぎると、次の脂肪分が遅くなります。
[]無意識、サイジング、または嚥下不能:[]は、口で何も与えないでください。彼らの側に人を配置して、気道を保護します。注射、自動注入器、または所定の用量ごとの鼻粉を介してグルカゴンを投与します。 911を直ちに呼び出します。緊急後に両親とCFチームを通知することは、制御下にあります。

消化性皮膚病および糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)を認識

CFRDの高血糖は、しばしば病気の間に静かに発達します。 DKAは、感染、脱水、またはインスリン用量の存在下で急速に進行できる医療緊急です。計画は、これらの警告兆候を強調する必要があります。

過度の渇きと頻繁な排尿。
口を乾かし、肌を洗い流したり、汗をかきない肌を温める。
吐き気、嘔吐、または腹痛(主要なミクムCF腸閉塞)。
急激な深呼吸(クッスマウル呼吸)や呼吸の不足。
息にふさわしい、アセトンのような匂い。
混乱、極端な疲労、または意識の不整合。

疑惑のDKAのための即時ステップ

ケトンメーターが利用可能な場合は、血糖値と尿ケトンを確認してください。血小板レベル0.6 mmol / Lを超える高血糖値が緊急ケアを必要とする。
]は運動しない - 生理学的活動はケトーシスを悪化させる可能性があります。
]燃焼飲料水や砂糖フリーの液]は脱水と戦うが、嘔吐が存在する場合は強制しない。
[ CFケアチームまたは内分泌専門医を直ちに呼び出しインスリン調整のガイダンス。多くの場合、患者は、閉塞とともに迅速な作用インスリンの余分な用量が必要になります。
[] 嘔吐が主張し、呼吸が労力で、または意識が変化したら、911[を呼び出し、人が嚢胞線維症関連の糖尿病を持っているとDKAにあると述べる。

医薬品・供給管理

緊急計画には、一般的なブランド名、用量、管理の経路、およびタイミングで詳細な薬のリストを含める必要があります。インシュリンには、タイプ(例えば、インシュリン・リプロ、インシュリン・グレグリン)と投与スケジュールを指定します。メトフォリンやGLP-1受容体アゴニストなどの非インシュリン薬を処方し、パンクレチック酵素、脂肪溶性ビタミン、ビタミン、抗生物質などのCF固有の薬を含有してください。

患者と常に旅行するべき供給チェックリスト:

血液グルコースメーターまたはCGM受信機/スマートフォン検査用品。
尿か血のケトンのテストストリップ。
速い機能のグルコースの源(グルコースのタブレット、ゲル、またはジュース箱)。
グルカゴンの緊急のキット(注射可能なか鼻のスプレー)。
スペインペンとペンの針とシャープな容器のインシュリンのペンまたは注射器。
温度が86°F (30°C)を超過すればインシュリンの貯蔵のためのクーラーのパック。
緊急行動計画(プラスチックスリーブでラミネートまたはシール)のコピー。
医療用IDブレスレットまたはネックレス。

トレーニング・介護・学校人員

計画を作成することは最初のステップです。定期的なトレーニングと練習がなければ、最高の文書でさえ、バックパックでほこりを集めます。インシュリンレジメンの変更後、各学校の年の最初の開始時にセッションをスケジュールし、新しい介護者がチームに参加するときに、いつでも。理想的には、トレーニングには、次のものが含まれます。

血糖値低下症およびDKAの症状および治療手順のレビュー。
グルコースメーター、グルコース装置、インシュリン管理(トレーニングペンでサリンを使用)で手作業で練習。
緊急計画自体のウォークスルー、各供給が保存され、両親やCFチームに連絡する方法を強調します。
CFRDに関する特定の恐怖や誤解に対処するための質問と回答期間。

CFセンターでは、看護師向けのサンプルプラン、ビデオデモンストレーション、レターテンプレートを含む「CFRD School Toolkit」を提供しています。CF財団では、学校やコミュニティでCFRDを管理するのリソースも提供しています]]。

模倣された緊急のドリル

年1回のドリルを行なうと、実際の危機が発生する前に計画内のギャップを露出させることができます。例えば、学校看護師が建物から外にいる間、親は教師に仮説的なイベントをシミュレートするように依頼するかもしれません。代替品は、グルカゴンが保持されている場所を知っているのですか? フロントデスクは2分以内に両親に到達することができますか? ドリルは筋肉の記憶を生成し、パニックを減少させます。その後、全員に不十分で、必要に応じて計画を更新します。

CFRD の緊急事態のための特別な考察

病気管理(病気日規則)

病気 - 風邪、インフルエンザ、またはCF肺の悪化かどうか - 血液グルコース制御を拡張します。計画には、カバーする病気の日プロトコルを含める必要があります。

血糖とケトンを監視する頻度(病気の2〜4時間)。
インシュリン線量調整]血糖値とケトンレベルに基づいて。多くの患者は、感染時により高いインシュリン用量を必要とするが、計画は、自己調整ではなく医師を呼び出すときに指定する必要があります。
脱水と体重減少を防ぐため、水分補給とカロリーの目標。患者が固体食品を許容できない場合は、砂糖(リンゴジュース、ペディアリン酸塩)と交換する砂糖のないオプションで明確な液体を示唆してください。
緊急ケアを求めるとき]:4時間に2回以上嘔吐、流体、中程度または大きな尿ケトン、またはDKAの任意の兆候を抑えることができない。

CFケアチームは、患者の現在のインシュリンポンプまたは複数の毎日の注射療法と整列する書かれた病気の日ガイドラインを提供する必要があります。自宅の携帯電話の隣にガイドラインを投稿し、緊急計画バインダーにそれらを含めてください。

運動と身体活動

エクササイズは、肺機能とCFの全体的な健康のために有益ですが、それは低血糖(アクティビティの後にまたはすぐに)と低血糖値の遅延(後4〜12時間)の両方を引き起こすことができます。緊急計画は、運動予防接種に対処する必要があります。

前に血糖値をチェックしてください。(60分以上経過すると)、運動後には血糖値が確認されます。
血糖が100mg/dL未満の運動の場合、インシュリンカバレッジなしで15〜30グラムの炭水化物スナックを食べます。
エンドクリンの医院によって助言される練習の前そしての後で急速な作用のインシュリンの線量を減らして下さい。
運動や運動中に、すぐに使える、炭水化物や水質を高速に保ちます。
運動疲労(戦う、弱み、混乱)を模倣する可能性のある低血糖の症状に注意してください。

スクールと育児設定

米国連邦法(リハビリテーション法の504および障害者法を持つアメリカ人セクション)の下で、CFRDを持つ子供は、安全と教育への等しいアクセスを保証する宿泊施設に権利があります。緊急行動計画は、子供の個別化された医療計画(IHP)または504計画に添付する必要があります。特定の宿泊施設には、次のものがあります。

糖尿病の病気やおやつを教室で運ぶための寛容。
水の制限なく、バスルームの休憩にご利用いただけます。
フィールドトリップ、アフタースクールプログラム、バス乗りなど、各学校活動中にガッカゴン管理で訓練された指定されたスタッフ。
罰則のない医療の診察のための不在。

看護婦または健康補助者は、医師承認された緊急計画の署名されたコピーを保持し、毎年それを見直しるべきである。多くの学校地区は、医師が署名した「糖尿病医療管理計画」も必要である。これは、CFRD緊急行動計画と組み合わせることができる。

旅行とアウェイからホームイベント

患者がCF教育の日キャンプ、家族旅行、または一晩の大学訪問に出席しているかどうか、緊急計画はそれらと一緒に旅行しなければなりません。以下を含む旅行キットを用意してください。

インシュリンとグルカゴン(飛行時に荷物を預ける)の2週間の供給。
インシュリンポンプを使用した場合、ポンプの供給、電池、バックアップ注射器。
空港のセキュリティを通じてすべての薬、注射器、およびグルコース監視装置の必要性を説明する医者からの旅行手紙。
目的地の市(CFセンターと内分泌学者の下部)の緊急連絡先。
海外旅行の場合、現地語での緊急行動計画のコピー。

航空会社や旅行会社でインシュリンの冷凍や、ボード上の医療援助の可用性についてチェックしてください。長距離便の場合、頻繁な血糖チェックとタイムゾーンの変更の調整を計画します。CF財団の国際ディレクトリは、他の国で[]]CFケアセンターを識別するのに役立ちます。

計画の見直しと更新

静的緊急計画はすぐに廃止されます。6ヶ月ごとに正式なレビューをスケジュールするか、これらのイベントの後にスケジュールします。

インシュリンのタイプ、線量、または配達システム(例えばポンプを始めて)の変更。
DKAまたは重度の低血糖のための入院。
CF合併症(例、肝疾患、肺移植評価)
学校の変更、介護者、住居の変更
子供の体重増加や成長が著しくなっています。

審査中に、CFケアチームと内分泌学者に連絡して、緊急指示が現在のベストプラクティスにマッチしていることを確認します。質問があるか、グルカゴンデバイスを使って自信を感じるかどうか、各介護者に尋ねます。期限切れの備品を交換してください。特にグルカゴンとテストストリップ - 電話番号をすぐに更新します。

準備の文化を築く

緊急行動計画は、文書よりも多くあります。それは、警戒とコミュニケーションへのコミットメントです。隣人、コーチ、および拡張家族とCFRDについてオープンに話す家族は、血しょうを減らし、安全網を構築します。各学校の年の最初の開始時に「CFRD 101」の公式セッションをホスティングし、教師、バスドライバー、親を招待する。財布や電話ケースに収まる計画の簡素化された1ページバージョンを手渡します。危機の疑いではなく、すべての人に質問をしてください。

これらの戦略を生活、実践的な緊急行動計画に統合することにより、嚢胞線維症と糖尿病を持つ個人は、コミュニティがそれらをサポートする準備ができていることを知ったときに十分に生きるために自由を得ます。 CFRD固有の計画を構築する詳細なガイダンスについては、 []]]を参照してください。システィック・フィブロシス財団のCFRDリソースと]ダイアモンド・アカデム:XNUMX]を計画する患者様のためのガイドは、各ビデオ・ガイドを計画する必要があり、各ガイドは、各ガイドが必要です。