閉鎖ループインシュリン配達の基礎

クローズドループシステム - 人工膵システムと呼ばれる - 連続グルコースモニター(CGM)、インシュリンポンプ、制御アルゴリズムを統合することにより、インシュリンデリバリーを自動化します。アルゴリズムはリアルタイムグルコース読み取りを処理します。ポンプの注入率を調整して、あらかじめ定義されたターゲット範囲内で血糖を維持します。これらのシステムは、多くの日〜日〜日調整を自分自身で管理する一方で、それらは適切に設定されたユーザー設定に大きく依存しています。商用システムには、ハイブリッドループを完全に調整する必要があります。これらのシステムは、特定のドライブは、特定のドライブを完全に調整する必要があります。

アルゴリズムの挙動を定義するコアパラメータ

あらゆるクローズドループアルゴリズムは、システムがグルコース傾向にどのように反応するかを積極的に予測する調整可能なパラメータのセットでリーンします。誤った値は、頻繁な低血糖値または長期の高血糖につながる可能性があるので、注意して、証拠ベースの調整は不可欠です。

インシュリンの感受性の要因(ISF)

ISFは、インシュリンの1つのユニットを取るときに、あなたの血糖値が低下する量を表します。例えば、単位あたり1:50mg/dLのISFは、各ユニットが50mg/dLによってグルコースを下げることを意味します。 ISFは固定番号ではありません。それはサーカディアンリズム、活動レベル、ストレス、病気、ホルモンサイクルのために一日中シフトします。多くのポンプは、あなたが様々な時間ブロックを経由して複数のISF値をプログラムすることができます。これは、通常は、あなたが1700mg / または1mg / または5mg / または5mg / または5mg / から、または1mg / または1mg / または1mg / または1mg / または1mg / または1mg / または1mg / または5mg / または1mg / または1mg / または5 / または5 / または5 / または1mg / または5 / または5 / または1mg / または1 / または1 / または1 / または5 / または1 / または5 / または1 / または1 / または1 / または1 /

炭水化物比

炭水化物比(例えば、10グラムあたり1ユニット)は、あなたが食事で得るどのくらいのインスリンを決定します。 比率は、多くの場合、日の時間によって変化します。 多くの場合、夜明け現象のために朝食でより堅い比率を必要としますが、昼食と夕食は、運動後に緩い比を必要とする場合があります。 一部のシステムは、食事、スナック、および補正の別々の比率を可能にします。 最適化するには、5日間郵便グルコースデータを収集します。 上記の食事療法が180グラム以上になると、あなたは、合計で3時間以上を増加させると、あなたは、あなたが考慮します。

基底率

基礎インシュリンは、肝臓のバックグラウンドグルコースの生産と細胞のグルコース利用をカバーしています。クローズドループアルゴリズムは、5分ごとに小分単位のバサル配達を調節しますが、プログラムされたバザール率があなたの基礎的な生理学的ニーズに密接にマッチするときに最善を尽くします。一般的なパターンには、ドーン現象(午前3〜8の間のグルコース上昇)と「床の足」効果(夜間の上昇)が上昇するかどうかを3〜5回程度に把握することができます。あなたは、夜間に増加するかどうかを観察することができます。

ターゲット グルコースの範囲

ターゲットグルコースは、アルゴリズムが目的のものを定義します。-典型的に100–120 mg/dL (5.6–6.7 mmol/L)。 ターゲットを下げる(例えば、100 mg/dL)は制御を締めるが、低血糖リスクを増加させるが、特に低血糖性鼻炎の不全を持っている場合は、特に。 より高用量のターゲット(例えば、130 mg/dL)は、安全マージンを向上させるが、時間範囲を低下させる可能性があります。 ほとんどの近代的なシステムが、ターゲットを増加させるには、最大で1週間以上、または最大値が、最大値が1回以上、より低いレベルを目標値下げる必要があります。

活動的なインシュリンの時間(インシュリン行為のDuration)

このパラメータは、あなたの体内でどのくらいのインシュリンがアクティブに残っているかをアルゴリズムに伝えます。 典型的な設定範囲は、急速な作用のアナログ(インシュリン・リプロ、アスパラ、アスパラ、グルーリン)の3〜5時間の範囲です。 アクティブインシュリン時間を設定しても、より長い時間(例えば、2時間)のリスクインシュリンのスタッキングと遅延低血症、アルゴリズムが他の補正を遅らせる可能性があるため。 あまりにも長い(例えば、5.5時間)設定は、および、長期的には、あなたの体重が増加し、より長い時間と増加する可能性がある場合、あなたは、あなたの体重が増加するかどうかを観察し、または増加する。

カスタマイズのための構造化されたフレームワーク

クローズドループの設定をパーソナライズすることは、反復的、データ駆動のプロセスです。複数のパラメータを同時に調整することで、制御とマスクの原因と効果のある関係を悪化させることができます。この系統的なアプローチに従ってください。

ステップ1:ベースラインデータを確立する

変更を行う前に、クローズドループシステムに特化したヘルスケアプロバイダーで、CGMデータの最後の14〜30日を確認します。標準レポートを生成します。平均グルコース、時間範囲(70〜180mg / DL; 3.9〜10 mmol / L)、70mg / DL未満の時間、180mg / DLを超える時間、標準偏差、および変動係数。 血管拡張プロファイル(AGP)は、視認性疾患の低下を防止するために、特に低酸素濃度測定値が調整されます。 または低酸素濃度は、低酸素濃度の低下を防止するために、または低酸素濃度の低下を防止します。

ステップ2:タイムブロックされたWindowsでパターンを分析する

食事と一晩中3時間ウィンドウに焦点を当てます。 CGMソフトウェアを使用して、複数の日を重ね、一貫したパターンをスポット化します。 例えば、ランチの後、2〜5 AMから別の11 AMから2 PMまで着実に上昇すると、それぞれに別のソリューションが必要です。 一部のシステムでは、アルゴリズムが自動マイクロ ボルスを提供する頻度を示す「オートモード」または「クローズド ループ」レポートを提供します。 システムが頻繁に自動補正を発行する場合、ISFまたは炭水化物の比率は、これらのソフトウェアの修正や変更を必要としません。

ステップ3:単一可変的な調節

一度に1つのパラメータだけを変更します。例えば、持続的なポスト・ブレークファスト・スパイクを検出すると、朝食の炭水化物比を10%(グラム当たりのインシュリン)で調整し、3〜5日間待つ。同じISF、バサルレート、およびターゲットをキープしてください。 変化を客観的に評価:2時間のポスト・ミール・グルコース・ドロップをしましたか? 低血糖値上昇を増加させましたか? 調整が低速で変化するなら、少なくとも3日が変化するにつれて、より短い結果が変化するにつれて、より速くなります。

ステップ4: レバレッジシステムフィードバックメトリック

現代のシステムは、貴重なメトリックを提供します: “クローズドループで時間, “自動補正が配信されました, “バサルの割合が自動的に配信されます,” そして “自動サスペンドによってトリガーされた低血球イベントの数” 例えば, タンデムt:slim X2に コントロールIQ, あなたは、一日あたりの自動補正が配信された方法を見ることができます. システムがより多くを配信している場合 2–3 食事あたりの自動補正, それは、おそらくあなたのボラスマニュアルや高周波測定値が、あなたがそれらに応答するかどうかを監視するかどうかを示すことができます, SFGe-G.

ステップ5:動的ライフファクターに適応

運動、病気、月経周期、ストレス、アルコール、旅行、体重の変化はすべてインスリン感度に影響を及ぼします。ほとんどのシステムは、専用のモードまたは一時的なターゲットを持っています。例えば、「運動モード」は通常、ターゲットグルコースを140〜160mg / dLに上げ、または最大50%のバサルを減らす。物理的な活動で日別々のプロファイルを作成します。これらの設定をテストしてください。運動モードのペースで30分間歩くと、運動モードが上昇し、少なくとも15分間は、副作用が増加し、病気や病気が増加する可能性があります。

要求の厳しいシナリオのための高度な技術

ベースラインの設定が安定したら、標準設定がうまく処理できない特定の状況に対して、よりニュアンスな戦略を調べることができます。

タイムブロックされた基礎および ISF のプロフィール

重要なサーカディアンの分散性を持つユーザーは、複数の時間ブロックから最大24まで有効です。例えば、夜明け現象を対比するために3〜7 AM(0.1ユニット/時間以上)から少し高い基礎を持つかもしれません。そして、通常、昼過ぎ後の散歩を行なう日には1〜4 PM(0.05ユニット/時間未満)から下げます。 ISFは、午後に多くの人がよりインシュリン感受性が高いので、SF / 1週間後には、SF / 1回を分割します。 ISFは、この単位を分離することになります。 SFは、この単位は、この単位は、または、この単位は、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、

複雑な食事のための延長およびコンボの容器

高脂肪、高蛋白、または高繊維食事は、遅延を引き起こし、持続したブドウ糖は、標準的な急速な作用の膠の持続期間を超える上昇を引き起こします。 延長されたボラスは、部分を上面に送り出し、1〜3時間以上残します。 コンボボボボラス(即時および拡張の混合)は、多くのポンプで利用可能です。 例えば、ピザの食事のために、60%から2時間以上で開始します。 正確な分割はあなたの個人的な反応によって異なります。 または、低速運転時間で、または低速運転時間が増加する場合には、低速のステップを増加します。

エクササイズモードとアクティビティ固有のプロファイル

エクササイズは、その後、何度も何度もグルコースを下げますが、効果は強度と持続期間によって変わります。 ほとんどのクローズドループシステムは、ターゲットを上げ(例えば、140〜160mg / DL)またはパーセンテージ(例えば、50%から2時間)によるバサルを減少させる専用のエクササイズモードを提供します。 しかし、すべてのエクササイズは、ターゲットのモデレートの増加を必要とするかもしれませんが、高輝度間隔(HIIT)は、後でストレスを低減することができます。 少なくとも1回は、次のステップを制限します。 または、または、次のステップを制限します。

安全に関する考慮事項と共通点

  • [常にあなたのヘルスケアチームを伴います。[は、専門的ガイダンスなしで20%以上コア設定を調整しません。 Dexcomの明快さ、Tidepool、またはGlookoなどのクラウドプラットフォームを介してデータを共有することで、プロバイダはリモートで変更をレビューすることができます。 プロバイダに到達できない場合は、保守的な設定の側面でerr。
  • [] 増分変更を行ないます。[ 一度に1つのパラメータだけを調節し、15%以上で調整します。調整の間に少なくとも3日連続で待ちます。頻繁で大きな変更はアルゴリズムをデスタマイズし、真の有効性を評価することは不可能にします。各変更とその結果を記録します。
  • 攻撃的なターゲットを無効にします。 完璧なタイムイン範囲を追いかける(例えば、80%以上) アルゴリズムが頻繁な自動補正を適用すると、仮面血症をパラドキシーに増加させることができます。 現実的な目標は、70mg/dL未満の%時間範囲70〜80%です。 あなたが達成している場合 70% しかし5%の低値で、ターゲットを上げると、5mg / DLが大幅に低下することなく、ターゲットを削減します。
  • アクティブなインスリン時間を確認します。[] 修正後に低速を積み重ねる経験がある場合は、アクティブなインスリン時間が短すぎる設定することができます。 正しいボルズにもかかわらず、長時間のポストメダル高がある場合は、あまりにも長く設定することができます。 スキップされた食事の後、グルコース曲線を観察することによって検証します。
  • [アルゴリズムの制限に注意して下さい。[]の何人かのシステムはあなたの行動に基づいて設定を移すことができる適応学習を使用します。しかし、これらのアルゴリズムは急速に病気のような急激な変化に適応しないかもしれません、時間ゾーンを横断する旅行、または新しい練習のルーチン。疑わしいとき、既知のプロファイルに戻り、手動で状況を管理して下さい。
  • []インシュリンスタッキングループを探します。[]]システムが繰り返された小さな自動補正とグルコースが低下し続けた場合、デバイスが許せば手動でそれらの補正をキャンセルするか、または一時的に配信を中断します。すべてのシステムには「すべてのピンディング補正をキャンセルする」オプションがありますので、必要に応じてポンプをオーバールするために準備してください。

ヘルスケアチームと提携

成功するパーソナライズは、チーム努力です。初期設定、あなたの内分泌学者、認定糖尿病教育者、およびダイエット士は、変動係数、標準偏差、および時間内分岐範囲(])のような高度なメトリックを解釈するのに役立ちます。 主要な調整フェーズで四半期ごとのレビューをスケジュールします。 Tidepool、Glooko、Dembassなどのレポートプラットフォームを使用して、これらのレポートを特定のデバイスに提供するには、さまざまな種類の質問があります。 特定のレポートは、これらのレポートを分析する際の質問に役立ちます。

トレンドと未来テクノロジーの融合

クローズドループシステムでは、ユーザー入力なしで自動的に設定を調整するために、心拍数、皮膚温度、加速器などの追加の生体測定センサーを組み込むことができます。一部のデバイスは、すでに履歴データから学習し、新しいプロファイルを提案します。開発中の機械学習アルゴリズムは、食事構成、アクティビティレベル、ストレスマーカー、睡眠の質など、数百のデータポイントに基づいて、リアルタイムでISFと炭水化物の比率をパーソナライズすることができます。CGMレート変更パターンを使用して自動ミール検出は、車両の制御や自動更新プログラムの制御機能が向上する可能性があります。

コンテンツ

クローズドループシステムをカスタマイズすることで、糖尿病管理を反応性グルコース監視からプロアクティブ、パーソナライズされた制御に転換します。インシュリン感度要因、炭水化物比、気管率、目標範囲、およびアクティブインシュリン時間を調整することで、時間固有のプロファイルとエクササイズモードを適用することで、より優れたタイム・イン・レンジ、低濃度のイベント、および寿命を大幅に向上させました。常に安全を優先します。あなたの健康に関する決定と意思決定は、あなたの健康に関する決定とパートナーに適しているとあなたの決定を合わせ、あなたの健康に関する決定を促進します。

追加のリソースについては、 [American Diabetes Association[]、]]、、糖尿病UK[、および[[]]]T1D Exchange]]を参照してください。 これらの組織は、最適な閉鎖ループ使用に向けてあなたの旅をサポートする患者中心の教育資料と臨床更新を提供します。