サイスティック・フィブロシスと糖尿病の管理のための患者中心の目標を開発

嚢胞線維症の課題を理解する–関連糖尿病

慢性疾患を同時に管理すると、患者と臨床医の両方にとって複雑な課題を提示します。人が嚢胞線維症(CF)と糖尿病の両方を持っているとき、嚢胞線維症関連糖尿病(CFRD)として知られている組み合わせ、各条件の伝統的なアプローチは慎重に適応しなければなりません。 CFRDは、タイプ1とタイプ2糖尿病の特徴を共有していますが、専門的、患者中心の管理計画を必要とする明確な疾患です。肺機能、栄養状態、感染リスク、およびgall-s-s、およびgall-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-s-

CFRD管理における患者中心ケアの意味

患者中心のケアは、患者の価値観、好み、そしてあらゆる決定の中心で経験を生きた場所を置きます。嚢胞線維症および糖尿病の文脈では、これは一般的な治療プロトコルを超えて移動することを意味します。それは患者の毎日の闘争を聞いておく必要があります。頻繁な気道のクリアランス、酵素の補足、インシュリン注射、またはグルースモニタリングの負担など、そして、その生活に合った計画を共同作成し、他の方法ではなく、患者の行動を把握する必要があります。患者の行動は、患者の行動や患者の行動を検査し、患者の行動を促進し、患者の行動を促進し、患者の行動を促進し、患者の行動を促進し、患者の行動を促進し、患者の行動を促進します。

患者様を中心とする目標を設定: 拡張されたフレームワーク

CFRDの効果的な目標は、特定の、測定可能、達成可能、関連性、時間順差である必要があります。しかし、それらはまた、患者の現実に柔軟で共感的、そして接地する必要があります。ここでは、CFと糖尿病の文脈に基準 ]SMARTを標準を拡大します。

二重条件管理のための特定の目標

CFRDの具体的な目標は「私は平日の食事の前と後各食事の血糖をチェックし、午後9時までクリニックのアプリで結果を記録する」かもしれません。これは「多くの場合、血液糖を調節する」よりもはるかに有効です。特異性は混乱を減らし、明確な行動経路を構築します。 CFの場合、比較可能な特定の目標は、次のことができます。「私は各20分の2気道クリアランスセッションを実行します。朝食の前後にベストシステムを使用して、少なくとも5週に7日以上5日。」

メタラブルパラメータマット

測定の進行は重要であるが、患者にとって有意義である必要があります。 CFRDでは、CFRDでは、CFRDでは、CFRDでは、赤血球の寿命を減少させるため、HbA1cなどの従来の糖尿病メトリックは、CFRDでは誤って誤解を招くことができます。そのため、測定可能な目標は、連続グルコースモニタリング(CGM)、毎日のステップ(身体活動)、または四半期ごとの肺疾患の数から、時間範囲(70〜180mg / dL)を含むことがあります。患者は、次の2週間にわたって、CGMを目標に示すようにするために、これらのレポートを追跡することができます。

リアル・ワールド・コンストレーナーにおける達成性

達成性とは、患者が現在の肺機能、エネルギーレベル、仕事や学校のスケジュール、感情的な状態を与えられた実質的に満たすことができる目標を設定することを意味しています。複数の静脈内抗生物質の患者や悪化から回復することは、毎日30分運動することができない可能性があります。より達成可能な目標は、次の可能性があります。「私は1〜10スケールで5または5日後に昼食を歩くことになります。」これは、罪悪感や燃え尽きを防ぎます。

患者の人生と価値観への関連性

目標は、患者が本当に気にしているかと整列しなければなりません。 CFRDのティーンエイジャーのために、関連性はスポーツを再生したり、パーティーに参加するエネルギーを維持する上で中心になるかもしれません。大人にとって、それはフルタイムの仕事を維持するか、子供のために世話をすることについているかもしれません。関連する目標:「私は私の事前実行のインシュリンの線量を調整します。それで、私は1週間に2回サッカーを再生することができます。」両親:「私は高カロリー、低血糖値の食事療法に合わせるの食事を準備します。」

時差のマイルストーンをモチベーションに

締め切りは構造を提供します。しかし、慢性的な条件が変動するので、時間 - 境界の目標は短期(1〜4週間)で、定期的に見直しるべきです。例:「次のクリニック訪問で4週間で、私は、タンパク質 - 豊富なスナックを追加することによって、120 mg / DLから130mg / DLへの私の平均午後CGM読書を増加させました。」もう1:「私は200mg / DLを超える高速グルコースを1週間以上2回以上まで減らします。食事療法の指示に従って10日後に。」

CFRDの患者中心の目標のための主ドメイン

以下は、包括的なCFRD管理に必須であり、共同ゴール設定で対処すべきです。

CFメタボリズムにテーラードGlycemic Control

CFRDの血糖ターゲットは、標準的な糖尿病のターゲットと異なる。 []]Cystic Fibrosis Foundation]]は、前薬グルコース90〜130 mg / DLと1〜2時間ポスト - 薬用グルコース180mg / DL未満を目標とする推奨しますが、個別化は重要です。患者様は、次の理由を含む可能性があります:

インスリンのタイミングを最適化:[インスリンを高速で調節して、パンクレアチンによる高カロリーの食事と可変消化に合わせます。
CGMデータを活用して:[ 重度の低血糖値を増加させることなく、250mg/dLを超える時間を20%以上削減する個人目標を設定します。
] 運動誘導低値の管理:[ 患者のルーチンのために働く事前活動的な炭水化物のローディングおよびインスリンの減少計画の作成。

栄養および重量の維持

CFRDの栄養はバランスをとる行為です:患者は重量および肺機能を維持するために高カロリー、高脂肪食事を必要としません、けれども過度のhyperglycemiaを避けなければなりません。目標はカロリーのadequacyおよびポスト ‐の食事療法の安定性を優先するべきです。例:

「食道家と協力して、高カロリー、低糖鎖の組み合わせ(例えば、全粒のパン、チーズ、低糖果実のナッツバター)を3種類特定し、各食事に1つを含有する」
「食事やスナックを摂取し、逃した用量をログアウトし、週2回以上逃さないことを目標とします。」
「血糖が許せばカロリー摂取量を調節することで、翌月1kgの安定した体重を目指します。」

エアウェイのクリアランスと感染症の予防

肺の健康は、糖尿病のコントロールに直接影響します。肺の悪化は、重度の高血糖を引き起こします。呼吸器ケアのための患者中心の目標は、患者のスケジュールと好みに合う必要があります。

「私はお気に入りのポッドキャストを見ながら、朝のエアウェイクリアランスを完了し、セッションをチョアの少ないものにします。」
「胸の緊張を感じた日には運動の前に、アルボテルを組み入れる」
「私は、スケジュール上で私のアジスロマイシンを取るためにリマインダーアプリを使用して、私は1回の用量を週1回以上逃した場合、チームと議論します。」

身体活動と運動

エクササイズは、インスリン感度、肺機能、気分を改善しますが、グルコースレベルとエネルギーの周りを計画する必要があります。患者中心の目標は、創造的であることができます。

「私は、130未満の場合には、私は、私は、私のグルコースをチェックした後、毎日15分、抵抗バンドの訓練を行います。
「月に2回、CFフレンドリーヨガクラスに参加して、柔軟性を高め、ストレスを軽減します。」
「今週の4日間以上、犬を連れて行くと、前回と後回〜散歩のグルコースを録音する」

心理社会的・感情的な幸福

慢性疾患の2つを管理することは精神的に疲労です。うつ病および糖尿病の苦痛は共通です。患者中心の目標は、セルフケアとサポートを含める必要があります。

「毎月のCFRDサポートグループミーティングに参加したり、48時間以内に録画を見たりします。」
「不安を抑えるインシュリン注射の前に、呼吸を5分練習します。」
「3日以上、行に圧倒されて感じたら、クリニックのソーシャルワーカーに話します」

患者様を成功に導く目標を実践するための戦略

汎用ケアプランから、患者中心の目標に基づいて構築された1つまで移動すると、ケアチーム全体から意図的な戦略が必要です。

動機付けインタビューとゴールエシテーションを使用する

患者に何をすべきかを伝える代わりに、オープンエンドの質問は彼らに何の問題を明らかにしました。「今月、両方の条件を管理するの最も困難な部分は何か?」「あなたは毎日ルーチンの中で最も改善したいですか?」これは、患者が所有する目標を自然に表します。

テクノロジーをうまく組み込む

連続したグルコースモニター、電子ピルボトル、およびアクティビティトラッカーは、目的のデータを提供しますが、患者はそれらに従事することを喜んでいる必要があります。目標は、次のものになります。「今月、少なくとも80%のCGMを着用し、週に一度の教育者と報告を見直します。」テクノロジーが圧倒的に、よりシンプルな紙のログや電話のリマインダーが優れている可能性があります。

チームコミュニケーションループの構築

CFRDのあらゆる面に、単一の専門家が対処できません。患者の目標が懲戒めを問うところ、競合するアドバイスを事前に定期的にチーム会議を定期的に開催します。例えば、食事療法士の推奨事項は、内分泌科医のインスリン療法と調整する必要があります。患者は、これらの会話でアクティブな参加者でなければなりません。

定期的にレビューと調整目標を一緒に

慢性的な状態は動的なものです。先月の仕事は、感染、体重の変化、または仕事のストレスによる今では機能しないかもしれません。スケジュール目標レビューすべてのクリニック訪問(またはより頻繁にテレヘルスを介して)と尋ねる: 「どのように行くか? 何を保ちたいですか、変更するか、またはドロップ?」これは、目標を関連性を維持し、不満を防ぐ。

小さな勝利を祝う

CFRDでの生活は難しい仕事です。進行状況を把握する - 小さな改善 - 動機を強化します。グルコースターゲットの50%を達成した患者は、賞賛に値する、50%の批判を逃した。努力を祝い、不足している半分を精製します。

患者様が異なるプロファイルに対して、完全な目標計画の例

目標設定をパーソナライズできる方法をご紹介します。

プロフィール A: 青年学生

血糖値の目標:] プリルネッハグルコース90〜160mg / dLをタンパク質と脂肪を含む高カロリーランチをパックし、食前10分インスリンを投与することにより、学校の日で。
] プーモンゴール:[] 朝食の前にエアウェイクリアランスをします(音楽を聴いた間)、夕食後には週2回以上欠けています。
運動のゴール:[] 極端な天候なしで学校(20分合計)に歩いて、学校に向かいます。
感情的な目標:[]]月1日のCFチャットグループに参加して、学校や健康について話します。

プロフィールB:繰り返されたexacerbationsの働く大人

血糖値の目標:[] 気泡インスリンを調整し、ベッドの前に小さなタンパク質が豊富なスナックを持つことにより、朝の速断グルコースを160mg / DL以下に減らします。
肺目標:[]] 通勤中、車内の高調波塩水(クリニック承認付き)で超音波噴霧器を使用して時間を節約します。
栄養目標:[]は、疲れたときに食事をスキップを避けるために、週に3つの高カロリー冷凍庫の食事を用意します。
悪化防止のための目標:[ 任意の一貫した上昇のためのCGMの傾向を監視 >200 mg/dL 2日間、すぐにクリニックを呼び出す - 病院がこの四半期に滞在することを避けるために。

プロフィールC:CFRDと若い子供の両親

子どもの血糖値の目標:[]は、子供が夕食の時間を合わせ、ミルクとクラックの就寝スナックを使用して、ベッドタイムグルコース100〜160mg / DLを維持します。
:自己自己ケアの目標:[:別の家族が子供を見ている間、親は毎月1時間個人的な時間をスケジュールします。
臨床通信の目標:[]] 親は、各クリニック訪問の3つの質問の書かれたリストを、懸念が対処されていることを確認することができます。

ゴール達成に共通の障壁を克服

たとえ、最も設計されている目標でも、バリアが無視されても失敗する可能性があります。ケアチームは積極的に対処しなければなりません。

[] 金融制約:[] CGMセンサー、インシュリン、酵素、薬のコスト。社会的な労働者は、 CFF]または[]]JDRFから援助プログラムで患者を接続することができます。
[]推奨食事と食品の好みのMismatch:[]患者は、特定のサプリメントの味を憎むか、または文化的な食品の慣行を持っている可能性があります。目標は、これらの好みを称えなければなりません。
疲労とバーンアウト: 患者が「すべての作業の病気」だと述べたとき、それは単純にするための兆候です。一時的に、より少ない重要な目標をドロップし、最もインパクトのあるものに焦点を当てます。
メンタルヘルスの闘争: 不安、うつ病、または糖尿病の苦痛は、あらゆる肺の悪化として真剣に扱われるべきである。 CFフレンドリー心理学者への紹介は、それ自体で目標である。

コンテンツ

特にCFRDとして共存する際、嚢胞性線維症と糖尿病の管理のための患者中心の目標を開発することは、一回限りのイベントではなく、進行中のダイナミックなパートナーシップです。 CFRDを持つ個人は、自分の人生の専門家であり、医療チームは臨床的専門知識をもたらします。特定の目標を設定することにより、測定可能な、達成可能、関連性、および時間 - 行動を促進し、各領域の健康に取り組むことで、脳の制御、栄養、肺疾患、および精神的改善が重要であることを確認することは、患者の行動規範的な行動を強調するだけでなく、患者の行動や患者の行動を促進します。