糖尿病の障がい者管理におけるピアサポートグループの有効性を評価する

導入事例

糖尿病は、世界537万人以上の成人に影響を与える21世紀の最もプレスされた公衆衛生上の課題の1つです。米国だけでは、病気のコントロールと予防に関するセンターは、ほぼ1で10人の人が糖尿病を持っていること、黒、ヒスパニック、ネイティブアメリカン、および低所得の人口の間で大幅に増加しています。これらのグループは、しばしば、合併症の割合が高く、死亡率が高いこと、および死亡率が増加する可能性があることを報告しています。特に、これらのグループは、医療従事者や予防措置のギャップを防止するために、健康被害者や予防措置を防止する可能性があることを明らかにします。

ピアサポートグループとは?

ピアサポートグループは、一般的な健康状態を共有している個人を一緒に連れて来ます。ここでは、糖尿病は知識、感情的な励まし、そして実用的なアドバイスを交換します。正式な医療相談とは異なり、これらのグループは水平モデルで動作します。参加者は、互いに生きた経験から学びます。彼らは毎週の人から、コミュニティセンターでミーティングをしたり、プライベートなFacebookグループやビデオ会議の呼び出しにしたりすることができます。何人かは、訓練されたピアリーダーによって促進されます。糖尿病と他のスタッフは、単に他のスタッフに集中的な指導を受けているか、誰が、誰が重要なかを理解することはできません。

糖尿病管理におけるピアサポートのメリット

成長している研究の体は、ピアサポートが糖尿病の成果を改善するいくつかのメカニズムを強調しています。

教育と自己管理スキルの強化

ピアグループは効果的な教育環境です。会員は、しばしば血液グルコースを監視するための実用的なヒントを共有し、読書を解釈し、炭水化物の摂取量を調整し、薬のスケジュールを管理します。一般的な糖尿病教育クラスとは異なり、ピアのアドバイスは、限られた食品予算、不規則な作業スケジュール、または文化的な食品の好みなど、現実的な世界制約に合わせて調整されています。ピアスタディピアは、()糖尿病ケア)は、特に、糖尿病の学習プログラムが改善されたときに、これらのプログラムが大幅に改善された場合にのみ提供されることを示しました。

感情的なサポートと分離の減少

糖尿病に生きることは心理的に排水することができます。食品、運動、およびグルコースレベルを監視する一定の必要性は、糖尿病の苦痛、燃え尽き、そしてうつ病につながることができます。ピアグループは、判断なしで声の不満に安全な空間を提供します。他の人は、同様の苦難を表明し、病気の感情を減らすことができます。この感情的な陰謀は、より良い精神的健康とリンクされ、順番に、治療に付着します。アメリカ人糖尿病によるメタアナリシスは、症状を抑制しましたが、成人の症状を抑えた症状を報告しました。

自己効力および行動変化の改善

自己効力—1つは、成功した1つの健康を管理することができるという信念は、糖尿病の成果の強力な予測者です。ピアグループは、モデリングと相互の励ましを通じて、自己効力を高めます。グループのメンバーが食事の後に歩くことによって、またはパートコントロールプレートを使用して、HbA1cを下げる方法を共有すると、他の人は同様の戦略を試してみる可能性が高いです。グループ設定は、多くの場合、会議間でメンバーが確認し、健康な習慣を強化します。時間の経過とともに、参加者は、参加者が、参加者が病気の問題を抱えるようにする能力を増大しています。

コミュニティエンゲージメントと社会のつながり

未成年者向け、ピアサポートグループは、より広範なコミュニティリソースへの橋渡しとなることができます。地元の組織と提携するグループ、教会、フードバンク、住宅代理店、手頃な価格の新鮮な農産物、保険の入学支援、または輸送バウチャーなどの糖尿病ケアを超えるメンバーアクセスサービスを支援します。この包括的なアプローチは、社会的決定者の頭部オンに対処します。さらに、ピアグループ内で形成された社会的なつながりは、多くの場合、会議を超えて拡張し、数か月間または数年間続くサポートの非公式ネットワークを作成します。

ピアサポートモデルの種類

ピアサポートは、ワンサイズのフィットオールの介入ではありません。いくつかのモデルは、研究および実装されています。

[]ピア主導のグループプログラム:[訓練された仲間は、Stanfordで開発された糖尿病自己管理プログラム(例えば、)構造化されたカリキュラムを配信します。これらのプログラムは、通常6〜12週間実行され、食事計画、運動、薬物管理、および医療提供者とのコミュニケーションなどのトピックをカバーします。
[ピアコーチングまたはメンタリング:[]新しく診断された人と経験豊富なピアとの間の一対一。コーチは、パーソナライズされたサポートを提供し、医師の訪問に出席し、現実的な目標を設定するのに役立ちます。
[コミュニティヘルスワーカー(CHW)モデル:[]]]多くの低所得領域では、CHWは、多くの場合、患者と医療システム間のリエゾンとして機能します。彼らはグループセッションをリードし、また、家庭訪問を行い、予定を整理したり、手頃な価格のインスリンを見つけることなどのタスクを支援します。
[電話とテキストベースのサポート:[]電話またはテキストメッセージによる自動またはライブピアサポートは、農村や他の多対リーチ人口で有効性を示しました。これらのプログラムは、作業、障害、または輸送の欠如のために、非人会議に出席できない人々に到達することができます。
[オンラインピアコミュニティ:[]] ADAのコミュニティやFacebookのグループのようなプラットフォームは、ピアのアドバイスに24時間年中無休でアクセスします。構造が少なく、匿名性を好む人や不規則なスケジュールを持つ人にとっては価値があります。

ピアサポートと糖尿病の異種に関する研究からの証拠

複数のランダム化された制御試験と系統的レビューは、特に保護されたグループの中で、グリセム制御に関するピアサポートの影響を調べました。国立衛生研究所(NIH)によるランドマーク調査では、タイプ2糖尿病の低所得アフリカ系アメリカ人の成人の間でピアサポートの介入を評価しました。 6ヶ月後に、ピア主導のグループで参加者は、通常のケアと比較して平均HbA1c削減を示しました。臨床的に意味のある違い。効果は12か月持続可能で、持続可能であると期待しています。

で公開された別のレビューは、Lancetは26件の研究を調べ、ピアサポートの介入が大幅に改善されたことを結論付けました。 HbA1cレベル(0.57%の減少)と血圧と脂質プロファイルの改善もしました。この効果は、頻繁な連絡先(週または隔週)を組み込んだ研究で最大で、訓練されたピアリーダーからの積極的な関与を持っていた。当然のことながら、文化的に調整された介入は、例えば、伝統的な食材を使用して、伝統的な食材を計画したり、コミュニティの会合や計画を計画したり、参加者を計画したり、その場を計画したりすることなど、重要な要素を反映したりする。

ヒスパニック/ラティノの人口については、糖尿病のエンパワーメント教育プログラム(DEEP)と呼ばれるプログラムが成功を収めています。 DEEPは、ピア教育者とカリキュラムを使用して、一般的な文化的信念を、血液糖レベルの「susto」の役割などに対処する。 DEEP参加者がHbA1cを下げ、糖尿病の知識が高まり、コントロールと比較してケアが高い満足度を上げることを研究報告します。同様に、ネイティブアメリカンや太平洋の物語、伝統的な家族や家族の癒しの実践のために、文化的に適応されたプログラムが存在します。

しかし、すべての研究は均一に肯定的ではありません。特に、ピアサポートが不頻繁または非構造化ドロップイングループを通じて配信されるとき、いくつかの研究では、臨床的結果の重要な改善を示す。主なテイクアウトは、プログラム設計、ファシリテータートレーニング、および参加者の関与に大きく依存するということです。ピアサポートは魔法の弾丸ではありません。医療、栄養カウンセリング、および社会サービスを含む包括的なケアモデルに統合すると、それは最善を尽くします。

ピアサポートによる障がい者への支援

糖尿病の健康の分裂は、貧困、差別化、限られた健康リテラシー、言語の障壁、保険の不足など、要因のウェブによって駆動されます。ピアサポートグループは、伝統的な医療がしばしば不可能ないくつかの方法でこれらに対処することができます。

語学・文化的競争

多くのピアグループは、参加者と同じ文化的背景から個人によって導かれています。これは、通訳者の必要性を排除し、そのアドバイスが文化的に適切であることを保証します。例えば、毎日の食事における米やトルティーヤの重要性を理解しているピアリーダーは、そのような食品を避けるために助言するのではなく、現実的な炭水化物のカウントのヒントを提供することができます。同様に、グループは宗教的な慣行を組み込むことができます。例えば、イスラム教徒の参加者のための断食期間中に祈りの時間を提供し、またはLentalのメンバーの周りに食事プランを調整する。

アクセス障壁を克服する

ピアグループは、多くの場合、教会、図書館、または住宅プロジェクトのようなコミュニティ会場で会います。親しみやすく、公共の輸送によってアクセスしやすい場所。彼らは通常、労働時間や週末に作業した後、非柔軟な仕事で参加者を収容する。一部のプログラムは、育児や小規模な接待を提供し、出席を促します。実用的な障害を取り除くことによって、ピアサポートは、ヘルスケアシステムの亀裂を倒す可能性がある人々に到達します。

ヘルスケアシステムにおける信頼の構築

歴史と継続的な差別は、多くの少数民族コミュニティの中で医療機関に信頼を寄せています。ピアサポートグループは、コミュニティ主導の立場で発言し、信頼できるエントリーポイントとして機能することができます。同じヘルスケアシステムをうまくナビゲートしたピアリーダーは、例えば、以前にスライディングスケールクリニックを見つけるためのチャリティーケアの申請方法、または保険の拒否をアピールする方法など、インサイダーの知識を提供できます。時間が経つにつれて、この信頼は他の医療サービスに拡張し、定期的なチェックやスクリーニングを防ぐための参加者を奨励することができます。

健康の社会的決定者への対処

効果的なピアグループは、より広いコンテキストを無視しません。多くの組み込みリソース共有: 会員は、低コストのインスリンプログラム、無料の糖尿病テスト用品、フードバンク、手頃な価格のフィットネスオプションに関する情報を交換します。一部のグループは、ソーシャルワーカーまたは住宅や障がいのあるクレームを支援する法的援助と提携しています。食品の不安、財務負担、およびハウジングの不安定性に対処することで、糖尿病管理に直接影響する要因は、ピアサポートは、HbA1cの数字を超えてその影響を拡大します。

課題と考察

約束にもかかわらず、ピアサポートグループは、リーチと有効性を制限できるいくつかの障害に直面しています。

資金調達とサステナビリティ

ほとんどのピアサポートプログラムは、初期のパイロット期間後に運用を維持するために助成金と闘争です。健康保険による払い戻しは矛盾しています。メディケアと多くの民間保険会社がピア主導のグループセッションをカバーしていません。持続可能性を達成するために、プログラムは、健康システム、コミュニティ組織、または国家保健部門とのパートナーシップを探求する必要があります。一部のモデルは、ピアサポートを連邦認定保健センター(FQHC)または会計支援機関に統合し、ピアサポートの費用は、病院や緊急訪問によるオフセットです。

ピアリーダーの育成と監督

訓練されていないか、またはほとんど監督されていないピアリーダーは、医師に相談することなく、参加者が独自のインスリンを調整することを示唆するなど、安全でないアドバイスを提供できます。適切なトレーニングは、境界、機密性、基本的な糖尿病の知識をカバーし、医療の誰かを参照するときにする必要があります。看護師やダイエットによる監督を主張することは理想的です。多くのプログラムは、経験豊富なピアメンターニューリーダーが、熟練したファシリテーターのパイプラインを作成する、トレーニングモデルを使用します。

参加者のエンゲージメントと保持

持続的な出席は、一般的な課題です。糖尿病の顔の能力の要求を持つ人々は、仕事、家族、健康危機を争います。そのため、ドロップオフ率は、特に初期のノベルティがオフにすると、高くなります。柔軟なフォーマット(インパーソンとリモートのミックス)、定期的なチェックイン、インセンティブ(ギフトカード、輸送券)を提供するプログラムは、より多くの参加者を保持する傾向があります。さらに、純粋にドーティックではなく、セッションをインタラクティブかつ問題に焦点を当て、従事しているメンバーを続けます。

デジタル・ディバイド

オンラインピアサポートは急速に成長していますが、多くの保護された人口は、信頼できるインターネットアクセスやデジタルリテラシーを欠いています。仮想グループだけに頼ることは、ほとんどサポートが必要な非常に人々を排除することができます。ハイブリッドモデル - 人とオンラインオプションの両方をオフリングし、より良いバランスをとります。プログラムも、可能な場合は、基本的なデジタルトレーニングと融資デバイスを提供する必要があります。

測定・品質保証

標準化されたメトリックなし, ピアサポートプログラムが有効であるかどうかを知ることは困難であることができます. 多くは、自己報告された結果や出席率に依存しています. 証拠ベースを構築し、継続的な資金調達をセキュアにするために, プログラムは、臨床データを収集する必要があります (例えば, HbA1c, 血圧) プロセス対策 (例えば, 参加者の満足度, 目標達成, 保持率). 糖尿病のスケールや患者の活性化測定などの検証されたツールを使用して、有用なデータを提供することもできます.

効果的なピアサポートのための実装戦略

証拠を描画し、いくつかのベストプラクティスは、分散性を低下させるピアサポートグループの設計と実行のために登場しました。

コミュニティニーズ評価から始める

グループを起動する前に、プログラムプランナーはコミュニティメンバーと協力して、優先順位、文化的嗜好、実用的な制約を理解する必要があります。どのような日が最も効果的ですか? セッションが配信されるべき言語は何ですか? どのようなトピックが最も関連していますか? 設計フェーズの潜在的な参加者は、購入と関連性を高めます。

人材採用とトレーニングピールリーダー慎重に

効果的なピアリーダーは共感的で、良いリスナーであり、よく管理されています。彼らは糖尿病と経験を経験し、独自の管理で安定しているはずです。トレーニングは、コミュニケーションスキル、グループファシリテーション、基本的な糖尿病科学、および緊急プロトコルをカバーしるべきです。多くの成功したプログラムは、正式な認定プロセスを必要とします。訓練の後、継続的なメンタリングとバーンアウトを避けるための明確な役割の説明を提供します。

臨床ケアと統合

ピアサポートは、代替医療ではなく、補完するときに最善を尽くします。プログラムは、参加者のグルコース読書や緊急の問題のフラグを立てるなどの、参加者のヘルスケアプロバイダーとのコミュニケーションチャネルを確立する必要があります。一部のモデルは、プライマリケアクリニックでピアサポーターを埋め込んだモデルもあります。医師の任命直後に患者に会うことができるモデルもあります。この統合により、医療アドバイスは一貫して行われ、矛盾する勧告を回避します。

評価と適応

プログラムは、スタートからデータを収集し、改善を行うためにそれを使用する必要があります。参加者からの定期的なフィードバックは、作業とニーズの調整を強調することができます。例えば、出席が低ければ、フォーマットを変更したり、食品を提供したりすることを検討してください。参加者は、特定のトピック(例えば、病気中にインスリンを調整する)と一貫して闘う場合、専用のセッションを追加します。評価は、リーチを追跡する必要があります。実際にコミュニティの最も脆弱なメンバーに役立ちますか?

今後の方向性

ピアサポートは急速に進化しています。糖尿病の分裂を管理する役割をいくつか拡張できます。

テクノロジー対応サポート

モバイルヘルスアプリやウェアラブルデバイスは、メンバーがグルコースデータ、ステップカウント、または食事の写真を共有できるようにすることで、ピアグループをサポートすることができます。ゲーミフィケーション要素 - 会議、リーダーボード、バッジ - メイシーブーストエンゲージメント。しかし、デザイナーは、これらのツールは、低デジタルリテラシーを持つ人々にとって手頃な価格でユーザーフレンドリーであることを保証しなければなりません。ピアサポートの次の世代は、共有データに基づいて推奨事項をパーソナライズするスマートアルゴリズムと人間関係を組み合わせることがあります。

政策・報酬改革改革

Advocacyは、メディケアとメディケアの対象の利益として、ピアサポートを差し控えています。 2021年にメディケア&のためのセンター、メディケアサービス、メディケイドサービスは特定の糖尿病予防プログラムをカバーし始めましたが、ピア主導のグループは大きく除外されています。払い戻しが拡大すると、コミュニティ組織はピアリーダーとサステイナブルプログラムを訓練するための安定した資金を受け取ることができます。予防ケアの形態としてピアサポートを認識する方針は、主要な一歩先を行くでしょう。

コミュニティヘルスワーカーと患者のナビゲーターとの統合

ピアサポートグループは、多くの場合、CHWプログラムと一緒に動作します。CHWs がケース管理を処理するときに、感情的なサポートとグループファシリテーションの仲間を使用して、両者を組み合わせることで、強力なサポートの継続性が生まれます。一部のヘルスケアシステムは、患者が病院の排出からコミュニティベースのケアへの移行を支援し、読み取り速度を削減する「ピアナビゲーター」で実験しています。

メカニズムと長期影響に関する研究

ほとんどの研究は6〜12ヶ月の参加者に従います。ピアサポートが合併症(例えば、腎臓病、無給)および死亡率を長年にわたって減らすかどうかを理解するために、より長い試験が必要です。さらに、ピアサポートが受入を防ぐことでお金を節約するならば、ピアサポートは、より簡単に支払者のために販売されるようになります。 Qualitative Studyは、参加者の住んだ経験を照らすこともできます。何人かの利益が他の人よりも多くなる理由を明らかにします。

コンテンツ

ピアサポートグループは、糖尿病管理を改善し、持続的な障がいを狭めるための実用的な拡張可能なツールです。教育、感情的なサポート、および説明責任を提供することで、個人が健康を充電することを可能にします。この証拠は、プログラムが適切に設計され、ピアが医療と統合され、彼らが提供するコミュニティに合わせられているときに、グリセム制御と健康の改善の意味のある改善を示しています。しかし、成功は自動ではありません:資金、訓練、および継続的な評価は、医療システムの改善のために不可欠であると考えられます。

外部リソース:[]