導入事例

糖尿病足の問題は、糖尿病の最も深刻な、高価な合併症の1つにとどまります。糖尿病患者の約15〜25パーセントは、その寿命の間に足潰瘍を発症し、これらの傷は頻繁に下回る肥満の徴候を先行します。周辺神経症、周辺動脈疾患、および障害のある免疫機能が、軽度の外傷が急速に深部感染や暴力の悪化を招く高リスク環境を作成するために結合し、早期に予防措置をとります。この問題は、早期に適応し、予防措置を促進し、早期に改善します。

糖尿病性足の問題を理解する

病理学とリスク因子

糖尿病性足合併症は、三つの主要なメカニズムの相互作用から生じる: []神経障害]]、 血管の妥協、および[)は、ホストの防御]。 感覚神経神経は、予防感覚の損失で結果、反復性頭脳または運動の体内の皮膚の損傷を引き起こす、および皮膚の皮膚の皮膚の損傷を引き起こす、および皮膚の障害を引き起こす。

周辺動脈疾患は、創傷治癒を阻害し、感染リスクを増加させる、極端な症例に血流を低下させ、感染リスクを増加させます。さらに、高血糖症は、ニュートロフィの機能とマイクロ血管循環、さらには、治癒力に組織を転移させる。主なリスク要因には、貧しい血糖制御(HbA1c > 7%)、長期糖尿病、周辺神経症、周辺動脈疾患、足の潰瘍または出血前の疾患、視覚障りない、下肢の予防、および下肢の予防が含まれます。これらの疾患は、これらの患者を効果的に予防します。

予防戦略

患者教育と自己ケア

教育は予防の角質です。患者は、水疱、切口、紅斑、浮腫、または感染症の兆候のために毎日足を検査するために教えなければなりません。それらは、足をぬるま湯で洗い、足の間に慎重に乾かし、乾燥肌に乳剤を塗布する必要があります(間欠スペースを無効に)。爪をまっすぐにトリムし、家でトウモロコシやケウスを切断することは、病気の傷害を減らすべきではありません。神経障害のある靴を観察する前に、または足を強調する必要があります。

年間および定期足検査

ヘルスケアプロバイダーは、すべての糖尿病患者のために少なくとも毎年包括的な足の検査を実行し、高いリスクでそれらのより頻繁に実行する必要があります。検査には、皮膚と爪の完全性、小児の脈拍の評価、および10グラムの単繊維の保護感覚のテストが含まれます。単繊維のテストは、検証済みのスクリーニングツールです。2つ以上の10の標準化されたサイトでは、フィラメントを感知し、予防感覚の損失と潰瘍のリスクが高いことを示すことができない。Semme-We-Franse-Streat-Franción-Stream(Se-F)や、単腕テスト(Se-F)、または、単腕テスト(Se-F)、および単腕テスト)、および単腕テスト(Se-Se-F)、および白、または白、または白、または白、または白、または白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白、白

適切な履物とオフロード

適切な履物は、外傷を防ぎ、圧力を再分配します。神経病変または前の潰瘍の患者は、訓練された専門家によって合う治療靴を処方する必要があります。メタタールのパッドまたはロッカー底のカスタム成形されたインソールは、高圧力領域をオフロードすることができます。非糖尿病患者でも、不十分な靴は足の怪我の有利な原因です。糖尿病患者にとって、結果は、乳児の検査装置や乳児の検査装置に影響します。

血糖制御と心臓血管リスク管理

グリセム制御(HbA1cターゲットは、通常、ほとんどの成人に対して7%)を最適化することで、神経症およびマイクロ血管合併症のリスクを低減します。高血圧、消化不良、喫煙の増減の同時管理は、周辺循環および全体的な創傷治癒を改善します。糖尿病の食道、栄養士、および第一次ケアプロバイダを含む多岐にわたるアプローチは、全身の足のケアと一緒に全身のリスク要因が対処されていることを保証します。

早期発見・監視

ツールとリスクの固定をスクリーニング

早期の検出は、系統的なスクリーニングにハチミツを分類することができます。単純なオフィスの評価 - モノフィラメント、振動テスト、およびパルスの触発 - 患者を危険性 strata に分類することができます。保護感覚または周辺動脈疾患の損失の人は、高リスクとして分類され、3〜6ヶ月ごとに評価されるべきです。 高度画像処理、サーモグラフィーまたは皮膚の灌流圧測定などの高度な画像は、潰瘍が発生する前に、副臨床炎症または虚血症を特定する可能性があります。 赤外線サーモメトリーは、まだ、炎症検査が行われるが、より早期に変化するような検査を検査するだけでなく、早期に、または検査を検査する。

バイオマーカーとエマージ技術

糖尿病性足合併症のためのバイオマーカーの研究は拡大しています。 炎症マーカーの上昇血清レベル(例、プロカルシトニン、C反応性タンパク質)は、神経病性足の早期感染を示すかもしれません。 皮膚蛍光分光とトランスカット性酸素測定は、組織の健康を評価するための非侵襲的な方法です。 まだ広く採用されていない間、これらの技術は高リスククリニックで監視プログラムを強化する可能性があります。

構造化されたフォローアッププログラム

クリニック内で構造化されたフットケアプログラムを実施することで、一貫したスクリーニングと患者のエンゲージメントを確保することで、結果が向上します。ステップアッププログラムは、例えば、多孔質主導の年次評価、患者自主監視、およびタイムリーなエスカレーションパスを統合します。そのようなプログラムは、潰瘍発生および入院の入学において著しい削減を実証しています。また、遠隔監視が可能なプラットフォームは、専門家によるフットイメージの遠隔監視、下限のコミュニティで特に有用な戦略も有効です。

証拠に基づく治療アプローチ

傷の心配の基礎

フット潰瘍が発達したら、治療は創傷ベッドの準備パラダイムに従います:逸脱、感染症制御、湿気の残高、およびエッジの進歩。 []逸脱 - シャープ、酵素、または自動硬化 - 神経組織、バイオフィルム、およびカルス、治癒のためのきれいな表面を作成]。 頭皮剤とシャープな偏差は、傷薬の除去のための金標準である[FLT]および下痢は、各局所に必須である[FLT] - 抗原薬が、または下痢の検査が必須である場合[FLT] - または下痢は、または下痢の症状が、または下痢の症状が必須である。 [FALT] - または下痢は、または下痢の発症の症状が、または下痢の症状が、または下痢が、または下痢が、または下痢の症状が、または発症の場合、または下痢の症状が、または発症の場合、または発症の場合、または発症の場合、または発症の場合、または発症の症状が、または発症の場合、または発症の場合、

湿気管理]のために、ドレッシングの選択は、過度のボリューム、創傷深さ、およびバイオフィルムの存在に依存します。 泡ドレッシング、アルギン酸塩、ハイドロゲル、および銀浸透ドレッシングそれぞれに特定の適応症があります。 ]の2022メタアナリシス]傷修復と再生は、すべての潰瘍、創傷後、負傷後、任意の治療のための単一のドレッシングタイプに優れたものを見つけました。 負傷後、神経治療は、負傷後、組織の損傷を促進します。

積み過ぎ圧力

オフロードは、おそらく、癒しの植物性足潰瘍のための単一の最も重要な非外科的介入です。 トータルコンタクトキャスト(TCC)は、適合患者で90%を超える治癒率を持つベンチマークです。 TCCは、足を包み、足を弱め、除去できないウェルモールドキャストの足を下げ、接着を促進することによって、圧力を再分配します。 キャストを許容できない患者のために、取り外し可能なキャスターとカスタムサンダルは、彼らが代替品であるが、それらは、それらはしばしば、より効果的であるが、Da(D)を解凍する。

高度な傷の治療

従来の慢性、非治癒潰瘍のために、高度な療法が示すかもしれません。 [] 凝集因子 などの組換えのヒト血小板由来成長因子(becaplermin)は、ランダム化試験で控えめな利点を示しており、糖尿病性神経病潰瘍のために承認されています。 バイオエンジニアリング皮膚置換:3:4:)]は、麻薬を添加したかどうかを検査するために、または粘液剤を検査するために使用しました。 [FLT] または、この検査は、または粘液を硬化させるかどうかを検査します。

外科的介入およびRevascularization

外科的以外の対策が失敗したり、深い感染(骨髄炎、膿疱)や虚血症が現れるとき、手術が必要です。 ]の脱線手術は骨および腱の除去に拡張する可能性があります。 []]の血管内障] - 血管内障、またはバイパスを介して - 重度の周辺疾患の動脈硬化および下肢の治癒に必要な範囲は、多岐管結膜および下肢の治癒の概念を強調表示する。

多分野チームの役割

チーム構成と調整

証拠は、マルチ懲戒チームアプローチが50%以上の受入率を減らすことを強く支持しています。チームは、通常podiatrist(または足の外科医)、[endocrinologist[]]、 ]、 、 [[FLT:]、 [[FLT:]、 [FLT:]、および [FLT:] [FLT:]]、 [FLT: [FLT]、および [FLT] [F]: [F] [F] [F]] [FLT]]: [F] [F] [FLT: [F] [F] [F] [FLT: [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FLT: [F] [FLT] [F] [F] [F]]] [F] [FLT:

パスウェイとプロトコルをケア

標準化されたケアパスウェイを実装し、初期評価、積み下ろし、感染管理、フォローアップを明らかにし、バリビリティを削減し、治癒を改善します。例えば、「C-HEES」プロトコル(クレンジング、ハイドレート、評価、Eradicate感染、サポートオフロード)は、構造化されたフレームワークを提供します。自動紹介トリガー(例えば、専門家に24時間以内に言及するフッフュルサーを持つ患者)は、遅延を回避するのに役立ちます。電子記録とパフォーマンス戦略を追跡する電子ベンチは、健康戦略を調整することができます。

患者のエンゲージメントと共有意思決定

意思決定における患者の関与は、デバイスとセルフケアのオフロードに対する遵守を改善します。 共有された意思決定の会話は、個々の介入、期待される癒しの時間、および非高度の潜在的な結果の合理性をカバーするべきです。 患者報告された結果(特許、生活の質、機能的状態)を臨床訪問に合わせ、個々の優先事項に注意を払い、信頼を促進します。

ライフスタイルとセルフケア

患者は、再発を防ぐ上で積極的な役割を果たしています。初期の治癒の後、生涯にわたる監視が必要です。彼らは毎日の足の検査を続け、適切な治療上の履物を着用し、定期的な気管支の任命に出席する必要があります。血液グルコース管理は不可欠です。高血糖症は、コラーゲンの形成と神経化を阻害します。ニコチンは血管収縮を引き起こし、酸素の伝達を妨げるため、喫煙の欠乏は過度にはなりません。栄養補助、適切なタンパク質を含む栄養補助食品は、ビタミンおよび尿の治癒を促進し、ビタミンを予防します。

合併症・長期経営

チャコット・ヌロアソパシー

シャーコット足は、密な神経症の設定で進行性骨と関節の破壊によって特徴付けられる、壊滅的な合併症です。 患者は、温かみのある、腫れ、感染を模倣する赤斑点の足で存在します。 管理は、早期の固定化(総接触キャストによる非重量ベアリング)を必要とし、変形を防ぐことができます。 急性相は(典型的に3〜6ヶ月)解決すると、カスタム足着の生涯使用は必須です。 外科的再構成は、変形または変形を防止するために必要である可能性があります。

産出防止と産出の救済

適応は避けられない。積極的なケアでは、深い感染症やマイナーなガンゲレンスの後でさえ多くの肢を救済することができます。 プロンプトの血管拡張、十分な劣化、および、文化や感度で導かれる全身の抗生物質は角質です。 通常、サルバジを超えて感染を広める原因 - 構造のリハビリテーションとプロスプランは不可欠です。 さらに、反対側は、50%の患者にリスクを増大させる。

コンテンツ

ダイアベティックフットの問題は、予防、スクリーニング、急性ケア、長期にわたる警戒を網羅する包括的なエビデンスベースのアプローチが必要です。キーピラーには、患者教育、定期的な足検査、適切な足着、リスク要因変更、構造化された多分野的ケア、および適応的検査の適応性を低下させるための「FAT」および「FAT」の検査(最終検査)[F]および「FAT(検査)](検査)[F](検査)[F)](検査)、および「F)検査(検査)、および検査(検査)、検査(検査)、検査(検査)、検査)、検査(検査)、検査(検査)、検査)、検査(検査(検査)、検査)、検査(検査)、検査(検査)、検査(検査)、検査(検査)、検査)、検査(検査(検査)、検査(検査)、検査)、検査(検査)、検査(検査(検査)、検査(検査)、検査(検査(検査)、検査)、検査)、検査(検査(検査)、検査(検査(検査)、検査(検査)、検査(検査)