HbA1cとは?

Hemoglobin A1c (HbA1c)は、非酵素反応を介してそれに接続されたグルコースを運ぶヘモグロビンの形態です。赤血球はおよそ120日間循環します。そのため、グリコートヘモグロビンの割合は、2〜3ヶ月前に平均血糖濃度を反映しています。指棒のグロース読み取りとは異なり、単一の瞬間をキャプチャし、HbA1cは、患者と長期にわたる信頼性の高い血糖値制御を得られる体重測定値を提供します。

検査は、そのベータ鎖N-ターミナルのバリンにバグルース境界を持つヘモグロビンの分岐を測定します。血糖値が高まり、数週間以上経ち、より多くのグリシテーションが起こります。これにより、HbA1cは糖尿病管理の角質になり、 American Diabetes Associationおよび [World]]保健機関[FLT][FLT:[FLT:[FLT:]]]]]]]: [FLT:[FLT:[FLT:[FLT:]]]]]]]]]]] [[F [[F]]]] [[F [[[[[[[[[[[[[[[FLT]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

なぜHbA1cは糖尿病の心配に中央です

長期的制御の長期的指標

血液グルコース(SMBG)または連続グルコースモニタリング(CGM)の毎日の自己モニタリングは、貴重なリアルタイムデータを提供しますが、各測定は単なるスナップショットです。 HbA1cは異なる役割を満たします。それは、すべての高値と低値を統合し、単一の高炭水化物の食事や運動の午後の影響を受けることができない概要を提供します。この長期ビューは、治療計画の有効性を評価するために不可欠であり、それ以外の場合は、その傾向を特定するためには、その傾向を識別できない可能性があります。

合併症の予測者

研究のデカデデド, ほとんどの場合、糖尿病制御と合併症試験 (DCCT) と英国プロスペクティブ糖尿病スタディ (UKPDS), 増加した HbA1c とマイクロ血管およびマクロ血管合併症の発症の間の明確なリンクを確立しました. すべての1% 減少のための HbA1c, 糖尿病性網膜症のリスク, 神経症, 約 40% 心臓病の低下. 心臓病の目標を達成し、なぜこれらの目標を達成するのか.

パーソナライズされた治療の指導

ヘルスケアプロバイダーは、HbA1c 結果を使用して、薬物療法を調整し、インシュリン投与を調節し、ライフスタイルの推奨事項を精製します。例えば、患者の HbA1c が、良好な食事療法と身体活動計画にもかかわらず、ターゲット範囲上上昇した場合、プロバイダーは経口剤(例えば、Meetformin、SGLT2 阻害剤、GLP-1 受容体アゴニスト)またはインシュリン療法を添加または調整することができます。副作用は、患者が摂取量を低下させるか、または摂取量を低下させる可能性があります。

HbA1c が測定され、報告される方法

血液検査

HbA1cテストは、小さな静脈または毛細血管血液サンプルを必要とします。 急速化は必要ありません。定期的なチェックアップのために便利です。 サンプルは、高性能液体クロマトグラフィー(HPLC)、免疫測定、または酵素方法を使用して実験室で分析されます。 米国でのほとんどの研究所は、割合として結果します。 他の多くの国では、結果はmmol / molで表現されます。 変換は簡単です:HbA1c (%) = HbA1c = 0.01c = 0.01c = 0.01c = 0.01c = 0.01c = 0.01c = 0.01v = 0.01v = 0.01v = 0.01v = 0.01v = 0.01v = 0.01v = 0.01 = 0.01v = 0.01 = 0.01v = 0.01v = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01 = 0.01

標準化と認定

一貫性と精度を確保するために、国立グリコヘモグロビン標準化プログラム(NGSP)は、研究所を認証します。NGSPは、参照方法(DCCT〜整列)を設定し、IFCC参照方法へのトレーサビリティを可能にします。試験結果を確認すると、非認証ラボがより少ない信頼性値を作り出す可能性があるため、実験室がNGSP-認証であることを確認することが重要である。

試験方法

ADAは、治療目標を満たしていない人や最近治療を変更している人のために、安定した血糖制御と四半期ごとの患者のために少なくとも2回HbA1cをテストすることを推奨しています。 より頻繁にテストは、主要な病気の後に、または新しいクラスを発症するときに、妊娠中に保証されることがあります。

HbA1c レベルを解釈する

診断境界

  • ノーマル:] 5.7%未満のHbA1c(39 mmol/mol)。 これは通常のグルコース代謝を示します。
  • Prediabetes:] HbA1c 5.7%–6.4%(39–46 mmol/mol)。 この範囲は、タイプ2糖尿病を発症するリスクを上昇させました。 ライフスタイルの介入は、しばしば進行を防止または遅延させる可能性があります。
  • 糖尿病:]] HbA1c 6.5%(48 mmol/mol)以上。 別の日に確認テストは、非対症患者で必要です。

糖尿病の人のためのターゲット範囲

糖尿病のほとんどの非妊娠成人にとって、合理的なHbA1cターゲットは<7.0%(53 mmol /mol)です。しかし、目標は、年齢、寿命、合併症条件、低血糖リスク、および患者の好みに基づいて個別化されます。より厳しいターゲット(例えば、<6.5%)は、新しく診断されたタイプの糖尿病患者に適格性疾患が低い場合(または低血症の危険性疾患)、および多発性疾患が低血症性疾患の減少する疾患が多様である場合、または多発症性疾患が減少します。

影響力 HbA1c 結果が得られる要因

生物学的および臨床要因

[貧血と赤血球の売上高:[[赤血球生存を短くする条件(例えば、血糖貧血、最近の血損失、紅血症による治療-刺激剤)は、細胞がより少ない時間循環を費やし、より少ない血糖になるため、HbA1cを偽り下げることができます。対照的に、赤血球寿命を延ばす条件(例えば、鉄欠乏症-血病-血病)は、血液疾患および慢性疾患を低下させる可能性があります。

[ヘモグロビンの変形:シクル細胞疾患、血糖症、およびその他のヘモグロビノパシーは、いくつかの試金方法を妨げる。 NGSP-certifiedメソッドを使用し、バリアントヘモグロビンのためにそれらを検証したラボラトリーは、まだ正確な結果を提供することができますが、そのような場合には、fructosamineやglycatedアルビンなどの代替マーカーが優先される可能性があります。

妊娠:]]妊娠の進行状況の変化は赤細胞のターンオーバーと血漿の量を変化させます。そのため、HbA1cは2番目のおよび3番目のクォターで血糖制御を正確に反映することができません。 ADAは、自己 Monitoringredグルコースレベルと血糖管理指標(CGMから派生)を使用して、妊娠糖尿病管理をすることをお勧めします。

[ エイジと民族性:[]] HbA1cレベルは、ノルモグリセムの個人であっても、年齢とともにゆっくりと上昇する傾向があります。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系を含む特定の民族グループは、同じ意味グルコースのための白人よりもわずかに高いHbA1c値を持っていることが示されています。 治療ターゲットを設定する際に、臨床医はこれらのニュアンスを認識する必要があります。

医薬品およびサプリメント

一部の薬は、グルコースの代わりにHbA1cを独立して変更することができます。例えば、高用量の唾液化剤(アスピリン)、特定の抗レトロウイルス薬、および鉄のサプリメントは、試験結果に影響を与える可能性があります。患者は、服用しているすべての薬およびサプリメントに関する医療提供者に常に通知する必要があります。

糖鎖の多様性

グルグリセミアから低血糖まで幅広いスイングを持つ人は、毎日グルコースパターンが潜水的であるにもかかわらず、誤って「正常」または「受容可能な」HbA1cを持つことができます。 この現象は、「HbA1cパラドックス」として知られています。 このため、CGMからのデータと頻繁に指棒の読み取りを補完して、範囲(TIR)と範囲内の時間を評価することが重要です。

HbA1cを下げる戦略

医療栄養療法

食道の変化は、血糖管理の基礎です。登録された食道は、患者が強調するパターンを採用するのに役立ちます。

  • 炭水化物の一貫性:[]]を日中に炭水化物の摂取量を均等に拡散すると、ポストプラニアルのスパイクが減少します。
  • ハイファイバー食品:]]全粒、豆、野菜、食用皮の果物は消化を遅くし、グルコースが上昇します。
  • 砂糖と精製穀物を添加した:[]砂糖飲料の水を置換し、デザートを制限し、白パンの上に全粒のパンを選ぶことは効果的な手順です。
  • 健康的な脂肪:]モノヌサワー化と多価な脂肪(例えば、オリーブオイル、ナッツ、アボカド)は、インスリン感度を向上させます。

医療栄養療法を必要とする患者様にとって、ADAは、エビデンスに基づく勧告を提供する「」の基準を総合的に公表しました。

身体活動

定期的な運動は、活動の試合後48時間までインスリンの感度を向上させます。 両性運動(活発な歩行、サイクリング、水泳)および抵抗訓練(体重増加、体重減少運動)は、平均で約0.5〜0.7%でHbA1cを下げるために示されています。 ADAは、少なくとも150分の適度強度性エアロビクス活性を週に推奨し、2または3つの強度セッションと組み合わせました。 重要に、患者は、特に低酸素を監視し、低酸素を予防するために、または低酸素を予防する必要があります。

医薬品の最適化

ライフスタイルの修正が不十分であるとき、薬局療法が示されます。グルコース低下薬の風景は劇的に拡大しました。

  • メテキン:]タイプ2糖尿病のための第一線経口剤;減少された肝グルコースの生産および改善された周辺インシュリンの感受性による1〜1.5%によるHbA1cを削減します。
  • SGLT2阻害剤:[ 0.5〜1%のHbA1cを下げ、また心血管および腎の利点を合わせます。
  • GLP-1受容体アゴニスト:インシュリン分泌物およびグルカゴン抑制を促進; 1〜2%でHbA1cを下げ、体重減少をサポートすることができます。
  • インシュリン療法:]タイプ1糖尿病の必要とされ、高度なタイプ2糖尿病で必要です。 基礎 - ボルスレジメンは、タイトな血糖目標を達成するために必要な柔軟性を提供します。

薬のあらゆる変更は医学の監督の下で、HbA1c 応答を評価する規則的なフォローアップおよび投薬を調節するためになされるべきです。

技術と監視

連続グルコース監視(CGM)と自動インシュリン配信(AID)システムが増加し、糖尿病管理が革命を起こしています。 CGMは、高低域のインペンディングに対するリアルタイムグルコースの傾向とアラートを提供し、患者は、積極的な調整をすることができます。 CGMは、CGMが2型糖尿病と2型糖尿病の両方で使用していることを示しています。 HbA1cの重要な削減と範囲の時間の改善に関連しています。 CGMは、CGMから派生するリスク管理指標(GMI)は、CGMを分析し、HbA1週間ごとに更新することができます。

HbA1c への制限と代替

HbA1cが誤解を招く場合

上記のように、赤血球の寿命またはヘモグロビン構造を変更する任意の条件は、信頼性の低いHbA1cを生成することができます。さらに、極端な高血糖は、腎不全で「ヘモグロビンの発疹」として知られている干渉のために偽りなく低いHbA1cを引き起こす可能性があります。テストはまた、グリセミックの変動性を平均して、それにより、それは、低速および低速の制御と低速のグルコースの食道と安定した制御を区別することはできません。

代替Glycemicマーカー

  • フルクトーサミン:]は、過去2〜3週間の制御を反映する、血清タンパク質を測定します。 迅速なフィードバックが必要な場合に有用です。
  • グリコート・アルブミン: fructosamineと同様だが、血清タンパク質濃度の影響が少ない。 短期的な変化を監視するのに良い。
  • [1,5-anhydroglucitol:[]]は、前週または2回にpostprandial hyperglycemiaの周波数を反映しています。 一般的に使用されるが、特定の臨床シナリオで有用であることはできません。
  • 範囲(TIR):] CGMデータから、TIR(70〜180mg / DL)はHbA1cと強く相関し、より実用的な毎日のメトリックを提供します。 多くの臨床医は、TIRをHbA1cに補完的な標準を検討しています。

リアルなHbA1cゴールの設定

糖尿病管理の目標は単なる数ではありません。生活の質を維持しながら合併症を防ぐことです。 1人の患者のための「良い」HbA1cは、別の患者にとってあまりにも攻撃的であるかもしれません。 患者とプロバイダー間の共有決定‐作成は不可欠です。 考慮すべき要因は次のとおりです。

  • :]]] 古い大人の利点は、低血糖を最小限に抑えるために、より少ない厳格なターゲットから恩恵を受けます。
  • 糖尿病のDuration:]] より短い期間で、より部屋が狭い制御を可能にします。
  • コンプリケーションの確立:[ 高度なマイクロ血管またはマクロ血管合併症は、リラックスしたターゲットを保証することができます。
  • []血糖性鼻炎:[])低グルコース症状を認識しない患者は、重度のイベントを避けるためにより高いターゲットを必要とします。
  • [ 妊娠計画:]] 妊娠および妊娠は非常に緊密な制御(HbA1c <6.0–6.5%)を必要とします。

HbA1cトレンドの定期的なレビュー、CGMデータと患者のフィードバックと組み合わせることで、状況の変化に合わせてダイナミックな目標設定ができます。

患者のための実用的なヒント

コンテンツ

HbA1cは、糖尿病治療における長期血糖評価のための金基準バイオマーカーを維持します。その測定は、毎日の血糖変動の累積効果に窓を提供し、臨床医や患者がライフスタイルと薬理的介入の有効性を評価することを可能にします。しかし、単一のテストでは、すべての物語を伝えません。包括的な糖尿病管理計画は、自己モニタリング、CGMデータ、栄養および運動、個々の薬効を調節し、それがどのように改善するかを覚えておいてください。Hbisticは、健康診断および治療薬の手順を理解し、どのように改善するか、Hbisticalds Management Planは、どのように改善するか、Hbisticsを理解することができます。