Hemoglobin A1c とその日常モニタリングに対する関連性を理解する

ヘモグロビンA1cの対策となぜそれが重要であるのか

Hemoglobin A1c (HbA1c)は、前2〜3ヶ月にわたって平均血糖濃度を示すバイオマーカーです。これは、赤血球中のヘモグロビン分子の割合を測定することによって、それらに分岐するグルコースを有する - グリセレーションと呼ばれるプロセス。赤血球は約120日寿命を持っているので、A1cテストは、その期間の間にグルコース曝露の重み平均値を提供し、より少し増加した結果は、FCCまたはAmol / FCCまたはAmol / FCC(Amol / )が、またはAmol / FCC / またはa / が、Am / またはa / またはa / が投与される。

試験は、実験室やクリニックで静脈血サンプルまたは指腸の毛細血管血で行われます。急速化を必要としません。定期的なモニタリングのために便利です。 A1cは、昼から昼まで変動するのではなく、長期制御を反映しているため、糖尿病のケアの角石であり、心臓血管リスク、腎症、およびその他の合併症の管理における重要な指標です。 A1cと合併症の間の関係は、将来の検査結果の欠陥が1cであるが、A1cとAcの副作用は、Ac1cのリスクを低減するだけでなく、Acのリスクを低減する可能性があります。

A1cの補足の毎日のブドウ糖の監視

毎日のグルコースの監視は、食事の前に、食事の前に、または運動の前に、または就寝時に、グルコメータまたは連続グルコースモニター(CGM)を使用して、特定の時間で血糖値をチェックすることを含みます。これらの読書は、食物摂取、身体活動、ストレス、薬物のタイミング、および病気のために1時間から次のものまで大幅に変化する可能性があります。食事が必ずしも悪い全体の制御を反映していないと、通常の断食は、妊娠後の症状を観察することができます。患者は、一日中平均値が、体重が約280グラムを超えることがありますが、または摂取量が、または摂取量が、または摂取量が、または摂取量が正常である場合、または摂取量は、平均値が、平均値が、平均値が1日当たり前である可能性があります。

A1cは、毎日の変動を単一のメトリックに滑らかにすることで、このギャップを埋めます。平均的なグルコースレベルが1週間以上経ち、ライフスタイルの変化、経口薬、またはインスリンレジメンの有効性を評価するのに役立ちます。しかし、A1cは急性高値と低値をキャプチャすることはできません。これは、即時の意思決定のために不可欠です。インスリンの補正線量を与えるか、低血症を治療するなど、毎日の病気を監視することはできます。A1cは、毎日の病気や異常を監視するときにのみ、それらは、毎日の病気を識別することができます。

平均グルコースとA1cの関係

研究は、A1cと推定平均グルコース(eAG)間の線形関係を確立しました。 ADAは、変換チャートを提供します。例えば、A1cの6%は、126 mg / DL(7.0 mmol / L)のeAGに対応し、7%は154 mg / DL(8.6 mmol / L)に対応しています。式eAG(mg / dL) = 28.7 x A1c - 4は変換を可能にします。これは、患者とA1c / を変換し、毎日の平均的な結果を得るために、彼らは、毎日の平均的な結果との間の長い結果を得るのに役立ちます。

人の高速化グルコースが130mg/dLの一貫してあるが、後方値が250-300mg/dLである場合、A1cは予期せず高くなる可能性があります。つまり、後方スパイクが主流ドライバーであることを示しています。逆に、毎日読書が140mg/dL以下であるが、A1cは7.5%で、平均は一晩の高騰や無報告のスピークによってスキューされることがあります。これは、A1cが1.7%未満の基準を1.20mg/dLに相当する必要が、ほぼ同じく、平均値が1.5%未満である必要があります。

日々と長期間の橋としてのタイムインランゲ

タイム・イン・レンジ(TIR)は、通常、CGMで14日間以上測定された、70～180mg/dLのターゲット範囲内で人のグルコースが滞在する時間の割合です。 TIRは、毎日変動を直接反映し、A1cでよく理解するために示されています。各10%はTIRの増加(50%〜60%)は、A1cの約0.5%の減少に相当します。 CGMへのアクセス権を持つ患者にとって、TIRは、A1cをさらに多くの人に使用することができると、A1cを1gあたりに分けるだけでも、A1g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/

日刊グルコースの独立性A1cの影響を及ぼす要因

A1cは強力なツールですが、いくつかの条件は精度に影響を及ぼす可能性があります。誤解釈を避けるためにこれらを認識することが不可欠です。

[赤血球寿命:[]]]血漿の生存を抑える任意の条件 - 血糖値の異常、最近の血液輸血、慢性腎臓病、または妊娠 - 細胞が若年、より少ない血糖値ヘモグロビンに置き換えられるため、誤ってA1cを下げることができます。逆に、鉄欠乏症や肺切除術などの条件は、赤血球の寿命を延ばし、人工的にA1cを上昇させることができます。妊娠中の細胞は、赤血症または赤血球減少症を増加させる可能性があります。
[ヘモグロビンの変形: 病気の細胞の特性、HbC、またはHbDのようなヘモグロビノパシーは、不正確な結果につながる、いくつかのA1cの試金に干渉することができます。多くのラボは現在、一般的な変種のために検証された方法を使用しますが、それはまだ、障害が存在する場合は、ラボで確認したり、異なるアッセイを使用することをお勧めします。アフリカの人々、または東南アジアの人々は、このような多様体を運ぶために、このような方法が、このようなことを確認することができます。
[貧血と特定の薬:[:重度の慢性腎臓病は、変化するヘモグロビン代謝と循環性糖質製品のためにA1c測定に影響を与えることができます。高用量サルチライト、抗レトロウイルス、またはエリスロポエチン療法のような薬は、結果を変更する可能性があります。透析、グリコートアルビンまたはfrucsamineの患者は、より信頼性の高い代替品になる可能性があります。
エスニックとレイシャルの違い:[] 研究は、A1cが同じ平均グルコースレベルでいくつかのラリー/エスニックグループで体系的に低下またはより高いかもしれないことを示唆しています。赤血球生物学の遺伝的差による可能性があります。臨床的意義は依然として残っていますが、そのような場合には、CGM由来グルコース管理インジケータ(GMI)は代替として役立つことができます。

これらの共同創設者のために、A1cは糖尿病制御の唯一の測定であるべきではありません。毎日のグルコースデータは、A1c値の腐食や挑戦を助け、2つは不定であるかどうかを調査を促します。簡単なチェック:患者が150mg / dLの平均グルコースを2週間以上ログ記録した場合、A1cは6.0%(eAG〜126mg / dL)として戻ってきます、重要な矛盾は1つまたは複数の影響力のある作業因子を示唆しています。

A1cトレンドを時間をかけて解釈する

糖尿病管理は動的です: ダイエットの変化、体重減少、季節変動、および薬物調整はすべてブドウ糖レベルに影響を及ぼします。ガイドラインによって推奨されるように、A1cを3〜6か月ごとに追跡することは、軌跡を提供します。 A1c(例: 8.5%から6か月以上 7.2%)の持続的な減少は改善を指摘し、A1cが安定または上昇すると、治療を増強したり、行動障壁をアドレスを誘導する必要性を示すことがあります。糖尿病2種類を持つ人々のために、臨床薬の減少は、さらに危険性を低下させ、さらには、リスクを低減します。

日々の記録の中での変動性を調べることも価値があります。CGMの領域(TIR)の時間は、時間のグルコースの割合は70〜180 mg / DLの範囲であり、補完的なメトリックとして認識されています。研究では、TIRはA1cとよく相関し、より正確に合併症を予測することが示されています。 A1cとTIRを組み合わせると、より豊かな写真が得られます。A1cの患者は、A1cの患者が7.0%のA1cの患者が、50%のTIRは、多様な経験を増加させる可能性があると、A1cよりも、または、単に多様な状態に変化する可能性があります。

モニタリング方法の両立の実用的利点

定期的なA1cテストと一緒に血糖(SMBG)またはCGMの毎日の自己モニタリングを使用して、いくつかの具体的な利点を提供します。

[グルコースパターンを特定:[毎日のログは、日産の現象(早朝のホルモンによる高速化高血症)、特定の食事の後、および運動誘発低速のポストフラグニアルスプイクを明らかにする。 A1cなしで、これらのパターンは平均が正常である場合、全体的な良好な制御として誤解される可能性があります。 A1cでは、高血糖の総負担が有害であるかどうかを確認することができます。夜間に許容されると、A1cは、A1cが異常が異常な数が上昇する可能性があります。
[Facilitateの薬物のtitration:[]]インスリンのユーザーは線量を調節するために毎日データを必要としますが、A1cは全体的な線量のレジメンがターゲットに向かって患者を動かすかどうかを指示します。非インシュリンの薬物のために、A1cは頻繁に処置を加えるか、または変更するかどうかを決定するのに使用される第一次結果です。臨床医は、A1cがmetforminを増強するか、または上昇AcのAcに基づいてGLP-1受容器のアゴニストを加えることにするかもしれません。
[ライフスタイルの変化を動機づける:[]] ダイエットを改善した後、A1cのコンクリートの低下を見たり、運動が動作を強化したりした後に。逆に、 "良い"毎日の読書にもかかわらず、高いA1cは、より構造化された監視や食障害(例えば、間隔のハイパー)の必要性を示唆するかもしれません。患者は、A1cの改善を観察することが、維持された努力を反映しているので、毎日の数字よりも動機付けがより多いことを報告することが多い。
[ 耳鼻咽喉科の低糖値: 頻繁な性血糖症患者は、しばしば、平均ダウンを引っ張るので、毎日の平均から予想されるよりも低いA1cを持っている。低グルコースが平均ダウンを引っ張るので、この不一致のプロンプト安全に焦点を当てた調整を認め、例えば、スルフォニールレアやインスリンを減らす。これは、特に低低低低発症の警告兆候を感じることができない高齢者患者にとって重要です。

毎日の監視が一回だけに十分な場合

最も勤勉な毎日指棒でさえ、すべてのグルコースのエクスカーションをキャプチャすることはできません。 1日4回に1回を挟む人は、一晩のリバウンド、延期の郵便物高、または短い低血糖を逃すかもしれません。 CGMは、連続したデータを提供することでこれに対処しますが、CGMのユーザーはTIRやセンサーグルコースにのみ頼りにならないし、A1cを無視する必要があります。 CGM由来のGとAMI1cの特性とGMIは、患者の診断因子を観察することができます。 Gmbは、Gmbassは、Gmuse細胞の細胞の細胞が正常性を観察する可能性があります。

さらに、A1cはDCCTやUK Prospective Diabetes Study(UKPDS)のようなランドマーク研究における糖尿病合併症との強い相関性を示しました。 TIRや他のメトリックが新興している間、A1cは人口の優先順位とリスクの決定のための金基準を維持しています。臨床試験では、A1cは依然として新しいグルコース低下薬を評価するための主なエンドポイントです。毎日の監視だけで、A1cはA1cは、A1cは、証拠を提供するという分裂薬の代替に代わることはできません。

臨床練習でA1cと毎日データを一緒に使う方法

患者様や医療従事者様にとって、構造化されたアプローチは有用です。

[ 個別化 A1c ターゲット (例、<6.5% 新規設定タイプ 2 の若年患者に対して、<7.0% は、ほとんどの成人、<8.0% は、合併症高齢者)。これらのターゲットは、毎年または臨床状態が変更されたときに見直しされるべきである。
[]血糖値低下症、高血糖値、および分散性パターンのCGMレポート[を毎日読み直します。 A1c予測平均グルコースと比較して。
不一致を探します:[] 日常的な値で予測されるよりもはるかに高い場合、報告されていない高血糖、測定エラー、または貧血のような要因を検討してください。下部に、低血性またはRBC寿命に影響を与える条件を検討してください。
毎日のパターンに基づいて、治療を調整します(例えば、ポストミール読書に基づいて、prandialインシュリンを調整します)、A1cを使用してレジメンの全体的な成功を評価するために。
3～6ヶ月のA1cを繰り返して、変化の影響を評価します。暫定では、毎日監視してA1c目標に向かって進捗状況を追跡します。

この循環プロセスは、短期の変動や長期間の傾向が見逃せないことを保証します。チームコラボレーション - 患者、内分泌学者、糖尿病教育者、およびダイエット者を含む - 結果の最適化。

ライフスタイルと非製薬戦略でA1cと毎日の読書を改善

A1cと毎日のグルコースモニタリングは、一貫した健康習慣によって改善されます。薬は役割を担いますが、これらのライフスタイルの介入は有意な減少をもたらすことができます。

炭水化物管理:]炭水化物をカウントし、低糖度インデックス食品を選択し、食事中に摂取量を均等に分配すると、後肉のスパイクが減少します。糖質を増強する飲料の摂取量は、単一の最も効果的な食事療法の変更の1つです。研究では、水が3ヶ月以上でA1cを低下させる1日あたりの砂糖飲料を1杯ずつ交換することがわかりました。
通常身体活動:]]エアロビック運動は、インスリン感度を24〜48時間改善し、毎日のグルコースピークを直接下げます。抵抗訓練は筋肉量を増加させ、グルコースの摂取量を高めます。両方を組み合わせることは、最大のA1c削減量を増加させます。メタアナリシスは、構造化された運動介入が0.6%の平均でA1cを低下させることを示しています。
減量:]]は、タイプ2糖尿病の太りすぎの個人の場合、5〜10%の減量は、A1cを0.5〜1.0%で低下させ、薬のニーズを減らすことができます。注目のAHEADの試験は、集中的なライフスタイルの介入が、A1cおよび心血管リスク因子の持続的な改善をもたらしたことを実証しました。
睡眠とストレス管理: 睡眠障害が上昇し、朝のグルコースが増加します。慢性的なストレスは、対抗調節ホルモンを介して高血糖につながることができます。マインドフルネスベースの介入は、A1cの改善を控えています。 1泊7〜9時間の睡眠と、瞑想やディープ呼吸のようなストレス軽減の実践を取り入れています。
徴候の付着:[]] 薬が正しく取らない場合、最高のライフスタイルの変化は意味がありません。副作用と費用は一般的な障壁です。プロバイダーの助けを借りて、それらを議論します。丸薬オーガナイザーまたはスマートフォンのリマインダーを使用して、遵守を改善することができます。

A1cベースの管理の制限と洞窟

A1cは、そのユーティリティにもかかわらず、生理学的創設者を超えて制限を持っています。例えば、A1cは、グルコースの分散性を反映していません。大幅なスイングを持つ患者は、安定した数を持つ1cと同じA1cを持っているかもしれませんが、元は低血糖および酸化ストレスのリスクが高いに直面しています。また、A1cは急速な改善の遅れを招くことができます。新しい薬を始めた後、それはフル効果を見るために3ヶ月かかることがあります。したがって、臨床的慣行では、毎日のモニタリング時間を提供します。

さらに、A1cは特定の特別な人口で信頼性はありません。妊娠中の女性(RBCの売上高を変更した人)、透析に終段階腎疾患を持つ個人、およびまれなヘモグロビンの変形を持つ人々。これらの例では、fructosamine(測定のglycatedアルブチンを2〜3週間以上)、glycatedアルブミン、または連続グルコースモニタリングを使用する必要があります。 Fructosamineは、妊娠または妊娠が妊娠が3ヶ月後に行われる場合に役立ちます。

最近の進歩とエマージメトリック

フィールドは、A1cにのみ依存するよりも、複数のメトリックを組み込むための動きです。範囲(TIR)の国際コンセンサスは、二次的な結果として位置付けました。 70%以上のTIR(70-180mg/dLを費やした時間)が許容され、それぞれ10%のTIRはA1cの約0.5%削減に対応しています。 CGMデータから得られたグルコース管理インジケータ(GMI)は、A1cと比較して、A1cを識別することができると推定A1c1c1cを、Ac1c1cを識別することができると推定します。

別の進歩は、日々のデータとA1cをパーソナライズされたダッシュボードに組み合わせるスマートなアルゴリズムの使用です。一部の電子健康記録と糖尿病管理アプリは、短期と長期の両方の制御を重くする複合スコアを生成します。将来の方向には、ホームA1cテストキットと数分で結果を配信するポイントオブケア機器が含まれており、毎日の監視とA1c間のリンクをより即座に作成します。例えば、A1CNow +のようなデバイスは、5分で指紋から結果を提供し、患者様やA1cの結果を待つことなくラボを待つことなく、ラボを待つことなく、ラボを待つことができます。

提案された読書および資源

詳細については、これらの権威あるソースを検討してください。

ヘモグロビンA1cと毎日のグルコースモニタリングの両方を理解することで、糖尿病とケアチームを持つ人々は、最適な血糖制御を達成し、合併症のリスクを軽減し、生活の質を向上させることができます。これらの2つのツール間の相互作用は動的であり、コンサートでは、ビッグ写真を眺めながら、患者が一日中通知決定を下すことを可能にする。