どのように中毒の病気は糖尿病患者の血糖値に影響します

中毒の病気とその内分泌の影響を理解する

中毒の病気、または第一次副腎不全、副腎皮質が進行的に破壊されるとき、最も頻繁にautoimmuneプロセスによって。この破壊は、コルチゾールおよびアルドステロンの2つの主要なホルモンの重要な欠乏をもたらします。コルチゾールは、主要なストレスホルモンであり、代謝、免疫抑制、および体内の筋肉の低下を調節する。アルドステロンは、血液の凝集度を直接抑制し、血液の増殖や減少を阻害する。

自己免疫リンクはよく確立されます。 1型糖尿病の膵ベータ細胞を破壊する抗体は、副腎コルチゾール産生のために不可欠である21-ヒドロキシラスをターゲットにすることもできます。 1型糖尿病を持つ人々の2〜5パーセントが、その寿命を上回る自己免疫不全性を発症する可能性があると推定されます。これは、臨床医が、消化不良の疾患に存在する糖尿病患者の高指数を維持するために不可欠です。不規則性および早期の不規則性疾患および早期の不規則性疾患を識別する、または早期の不規則性疾患を含む。

コルチゾール欠乏症がグルコースホメオスタシスを溶かす方法

コルチゾールは、主要な調節ホルモンとして機能します。, 体が高速の期間の間にグルコースの安定した供給を持っていることを保証します。, ストレス, またはエネルギー需要の増加. これは、いくつかの定義されたメカニズムを介してこれを実現します:

グルコネジェネシス:] アミノ酸と乳酸から新しいグルコースを生成するために肝臓を刺激する。
グリコジェノリシス:[:肝臓と筋肉の保存されたグリコゲンをグルコースに分解します。
周辺グルコースの摂取量を削減:[] 周囲組織のブルーニンスリン感度で脳のグルコースを節約する。

コルチゾールが欠損しているとき、グルコースを解放する肝臓の能力は厳しく鈍っています。非糖尿病患者では、これは軽度の急上昇性血漿症または運動から回復する難しさとして現れるかもしれません。糖尿病患者では、効果は増幅されます。通常のカカカカカカデは、グルカンガゴン、エフェピネ、成長ホルモン、コルチゾールを含む、特に低酸素症の症状は、しばしば、長期的には、症状の症状が増大し、症状が増大し、症状が増大する症状がほとんどありません。

ノクターアル・ヒポグリシミアとドーン・フェノメンオン

ノクタール低血糖は糖尿病患者にとって大きな関心事であり、コルチゾール欠乏症はこの危険性を悪化させます。健康な個人では、コルチゾールレベルは早朝に上昇し、インシュリン抵抗の増加とグルコース生産の「夜明け現象」を作成するのに役立つ自然なリズム。この朝のコルチゾールサージは、遅くの就寝時間に低血症を防ぐことができます。中毒の病気を伴う患者のために、この衝動は、特に危険性のある低下や悪臭を抑えるのに役立ちます。

ヒポグリコミア不注意

血糖性貧血性は、体がもはや発汗、腹膜症、および振戦などの低血糖の早期自律的警告徴候を生成しない状態です。この状態は、タイトな血糖制御または再発性低血糖症の歴を有する患者で一般的です。コルチゾール欠乏症は、これらの警告症状を発症する責任があるカテコルアミンの放出をさらに鈍させることによって、この問題に化合物を配合します。その結果、消化管は、神経疾患を予防するかどうかを阻害する、神経疾患を予防します。

臨床シナリオ:糖尿病患者における血糖および高血糖

アディソン病と糖尿病のインタープレイは、迷惑と二方向性です。優性リスクは明らかに低血糖ですが、高血糖が麻痺する可能性がある重要な臨床シナリオがあります。

ドミナントリスク:重度の低血症

血糖血漿は最も即時かつ頻繁に危険です。コルチゾールの反対規制行為の欠如は、食事、計画外の身体活動、または軽度の病気を逃すと、すぐに危険な低血糖につながる可能性があることを意味します。患者は、再発のパターンを報告するかもしれません、不明確な低血糖は、炭水化物摂取に急速に反応しないことを意味します。軽度の低低低速、急速摂取の15グラムの炭水化物が摂取される可能性があるため、肝硬変の投与は、より大きな肝臓の投与が困難である可能性があるため、適切な投与が確認される可能性があります。

副腎危機のパラドキシカル性高血症

急性疾患、傷害、または手術中、健康な人のコルチゾール出力は、血圧とグルコースの可用性を維持するのに役立ちます。中毒患者では、この手術は発生しません。コルチゾールの欠如は、前立腺肥大症に感染する炎症反応と副腎危機のストレスを伴うインシュリン耐性が原因で、いくつかの症例で重症的に有酸素症を引き起こす可能性があります。または、同じ危機は、高血症を発症する高血症を引き起こす可能性がある、および高血症の症状が原因であるまで、通常、高血症の疾患を区別することが重要である。

消化管症状と消化管

糖尿病患者は、自律神経症または消化管のために胃腸の苦情を頻繁に経験します。中毒の病気は、これらの症状を模倣または悪化させることができます。吐き気、嘔吐、腹痛、下痢は、衝動的な副腎危機の兆候です。尿道筋の分裂と生命を脅かすの危機の間で区別することは困難である可能性があります。患者は、胃腸の消化不良や消化管の症状を予防するべきである。胃の低下や消化管支障の減少は、胃の低下の症状を予防するべきである。

糖尿病患者における中毒の病気の診断

中毒の病気を診断することは、その症状が疲労、体重減少、血圧低下、および消化管の苦痛から、その症状が非常に疑わしいと強調されるため、中毒の高指標を必要とします。神経障害、自律神経障害、またはさらには貧しい血統制などの糖尿病合併症に著しく重複します。ラボの評価は必要な明快さを提供しますが、結果は糖尿病の人口に注意を払わなければなりません。

主研究室試験と落札

血清コルチゾール: レベル 3 μg/dL 未満の値は、副腎不全の強く提案されます。 15 μg/dL を超えるレベルは、一般的にそれを規則します。中間値は刺激試験を必要とします。
[ACTH(Cosyntropin)刺激テスト:[]]これは金の標準的な診断テストです。合成ACTHの投与後30か60分の18 μg/dLの下のコルチゾールのレベルは診断を確かめます。
[]プラズマレンインとアルドステロン:[]低アルドステロンと上昇したレニンは、フドロコルチゾン置換の必要性を指示する鉱物コルチコイド欠乏を確認します。
Autoantibody Testing:]]ポジティブ21ヒドロキシラス抗体は、他のオートモーン条件をスクリーニングする関連性であるオートミューン病態を確認しました。

いくつかの要因は、糖尿病患者におけるこれらのテストを妨げることができます。エストロゲン療法、経口避妊薬またはホルモン補充療法などの、コルチゾール結合グロブリンレベルを上昇させ、偽りに総コルチゾール測定を上昇させることができます。慢性疾患、栄養、または最近の重度の低血糖は、低刺激性下流結膜症を抑制することができ、潜在的に副腎内投与の誤った診断につながる可能性がある。これらは、これらは、これらに限定されない専門家の相談に不可欠です。

歴史と試験の異なる特徴

疲労と体重減少は糖尿病と中毒の病気に共通している間、特定の特徴は、特に副腎不全に向かっています。特にヤシのクレアゼス、ブッカス粘膜、および傷では、高騰症による主要な副腎不全の古典的な兆候です。適切な水和にもかかわらず、腹腔静的低血圧は別の重要な手掛かりです。低ナトリウム、高血症、消化管および消化管支障の検査結果は、すぐに高まり、腎および腎機能低下の症状が低下するべきである。

統合された管理: バランスの取れるホルモンの取り替えおよびGlycemic制御

Addison の病気が確認されると、管理は、副腎ホルモンの交換と糖尿病のケアの両方に対処する慎重に調整された計画を必要とします。単純に、思慮深い調整なしで既存の糖尿病レジメンにグルココルチコイドと鉱物ココルチコイドを追加することは、不安定性につながることができます。

コルチコステロイドの取り替えの戦略

標準的な取り替え療法は15から25 mgの総毎日の線量で口頭hydrocortisoneを、2か3の線量に分けました使用しました。最も従来のスケジュールはボディの自然なdiurnalのリズムを模倣します:泡立つと早い午後に取られた残りの3分の線量の2thirds。このスケジュールは過剰な夜間のコルチゾールのレベルを避けるのを助けます、それは昼間の代謝の要求のための十分な適用範囲を、提供する間。何人かの専門家は30回に筋肉を増強しました。しかし、一度に筋肉を傷つければ5glycemiaを遅らせるか。

ミネラルコルチコイドの取り替え

Fludrocortisone は 0.05 から 0.2 mg の 1 日 1 回アルドステロン欠乏症に取り組むために通常始まります。フルドロコルチゾンはブドウ糖の新陳代謝に直接影響を与えませんが、ナトリウムの保持および容積の状態の効果は血圧および腎臓の灌漑に影響を与えることができます。改善された容積の状態はインシュリンの整理および行為を高めることができます。それはインシュリンの線量のさらなる減少を必要とします。血清ナトリウム、カリウムおよび血圧の傾向は適切な投薬を導きます。

糖尿病の薬の調節

インスリンの線量は頻繁にかなり減らす必要があります、時々30から50パーセント以上、特にglucocorticoid療法の開始の後で。基礎インシュリンはnocturnalのhypoglycemiaを防ぐために減るかもしれません。食事の急速な作用のインシュリンの線量は血糖の傾向に基づいて調節され、hydrocortisoneの線量のタイミングは要求します。sulfonylureasかginidesを使用してそれらはdigkegatlygacion-gat-ghigac-gat-gat-gat-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g

ダイエットとライフスタイルの考察

一貫した炭水化物の摂取量とバランスの取れた食事は、中毒の病気の存在下で安全な糖尿病管理の礎石を残します。患者は、より小さい、長時間の断食間隔を避けるためにより頻繁に食事を食べることを奨励すべきです。複雑な炭水化物とタンパク質を含む就寝食スナックは、夜間に血液のグルコースを安定させるのを助けることができます。エクササイズは有益ですが、患者は運動前にステロイドの用量や炭水化物の摂取量を調整するために学ぶ必要があります。彼らは、ステロイドの服用前に、ステロイドの服用量や炭水化物の摂取量を慎重に検討する必要があります。彼らは、ステロイドの服用量やストレスの摂取量を摂取する前に、ステロイドの摂取量を慎重に検討する必要があります。

緊急キットとシックデーの規則

糖尿病および中毒の病気のすべての患者は、医療警戒識別と書面による緊急計画を運ぶべきです。この計画には、ストレスの投与のための明示的な指示が含まれるはずです。発熱、嘔吐、または下痢の間の経口水上用量を倍増またはトリップし、血液グルコースを2〜3時間ごとに監視する必要があります。経口摂取が嘔吐または精神状態を変更することによって不可能である場合は、患者は、注射可能な水下水虫を投与する必要があります(100mgtratisone)または直ちに皮膚下水管および緊急部を含むべきである。

注射可能な水皮(Solu-Cortef)および生殖不能の注射器のガラスびん。
アルコールの拭きとシャープな容器。
グルカゴンの緊急のキット。
関連する医学歴のコピーと内分泌専門医の連絡先情報。
病気の日とストレスの投与手順の詳細。

アドレンシャル危機の予防と認識

副腎危機は、中毒の病気の患者における死亡の有因性を維持し、リスクは糖尿病の存在下で増幅されます。尿路感染症、呼吸感染症、消化器炎、手術、または傷害を含むあらゆる生理学的ストレスは、危機を予期することができます。古典的な症状は、前立腺疲労、吐き気、嘔吐、腹痛、体液への抗炎症、および血糖値低下が、またはその不利な反応を招く可能性があります。

副腎危機の症状が現れるとき、即時の行動が必要です。遅延なく注射可能な水虫症を認め、緊急サービスを呼び出す、および安定化が起こるまで15分ごとにグルコースレベルを監視します。緊急部門のプロバイダは、患者のデュアル診断に警告され、十分なグルココルチコイドカバレッジなしでステロイドを観察したり、インスリンを提供する一般的なエラーを回避する必要があります。患者間の一定の通信、内分泌学者、およびプライマリケアプロバイダは、これらの緊急事態を防ぐのに不可欠です。

予後、生活の質、患者サポート

適切なホルモンの交換と慎重な糖尿病管理では、中毒の病気に対する予後は優れています。治療された患者の寿命は、一般的な人口のそれに近づいています。しかし、自己管理の負担は高くなります。患者は、常にインスリン調整、ステロイドのスケジュール、栄養のタイミング、およびストレス関連のトリガーのバイジランをジャグする必要があります。2つの要求の厳しい慢性疾患に住んでいる心理的影響は、害を及ぼさないべきではありません。不安、うつ病、糖尿病および苦痛は、一般的なトリガーです。

心理的サポート、ピア接続、および患者の擁護団体へのアクセスは、貴重な対処戦略を提供することができます。国立副腎疾患財団(NADF)やアディソン病セルフヘルプグループなどの組織は、教育リソース、患者フォーラム、および緊急の準備資料を提供しています。アメリカ糖尿病協会は、共存する自己免疫条件で糖尿病を管理するための包括的なリソースを提供します。内分泌学者、教育機関、および精神的健康管理のための最高の健康管理を提供するマルチディスメリナーリーケアチーム。

コンテンツ

アディソン病は、根本的にコルチゾールの規制行為の損失を占める複雑さ要求の層を追加し、これによってホルモン環境を変化させます。早期の認識、適切なステロイドの交換、および低血糖療法の従属的な調整は、患者が安定した血糖値を維持し、重度の低血糖および副腎の危険性を回避するのに役立ちます。患者の危機を促進することにより、患者は、これらの患者に備えた患者に、患者が安定した血糖値を維持し、重度の低血糖値低下および副腎疾患の危険性を回避することができます。この疾患は、患者の予防措置を促進し、患者の予防接種を予防します。

さらなる読書については、アディソン病と]の国立糖尿病と消化器疾患(NIDDK)の国立衛生研究所と腎臓病(NIDDK)を、アディソン病と[]Endocrine社会の副腎不全のための臨床実践ガイドラインを参照してください。 ]American Diabetes Associationも、また、自己免疫組織の維持管理のための包括的なリソースを提供します。