妊娠糖尿病の粘液(GDM)は、妊娠中に独占的に出現する糖尿病の異なる形態です。 それは、タイプ1およびタイプ2糖尿病、その過渡性、過渡的なメカニズム、およびそれ以外に設定された母親と子供のための影響の両端を共有しています。 これらの違いを理解することは、医療提供者、教育者、および患者が適切な管理を確実にし、長期健康リスクを減らすために不可欠です。 この記事では、臨床ガイドラインと研究ガイドラインでサポートされている包括的な比較を提供します。

地質糖尿病とは?

妊娠糖尿病は、通常、第二または第三の妊娠で最初に認識されるグルコース不耐症として定義されます。 それは、米国における妊娠の約6%〜9%に影響し、人口と診断基準によって変化する率で。 胎盤ホルモンが胎盤ホルモンに及ぼす状態は、ヒト胎盤内泌、プロゲステロン、およびエストロゲンなどのインシュリン耐性を誘発するなど、胎盤内ホルモンが十分に増加する可能性があります。 進行として、パンクレアは、妊娠が正常血糖値を増加させることはできません。

GDMは通常、配信後に解決します, しかし、それは将来のタイプのための増加リスクを信号します 2 糖尿病. 条件’s 一時的な性質は、主要な区別: タイプとは異なります 1 とタイプ 2 糖尿病, それは生涯代謝障害ではありません. しかしながら, 妊娠中の高血糖環境は、両方の母親と子供に永続的な効果を持つことができます, 早期検出と管理を不可欠にします. 新興研究はまた、後に代謝疾患の子孫をプログラムするかもしれない、エストロゲンの変化を強調表示します, 別の層の最適制御のための別の層を追加します.

その他の糖尿病の種類の概要

タイプ1糖尿病

タイプ1糖尿病は、体が’s免疫システム攻撃と膵臓のインスリン産生β細胞を破壊するオートムン疾患です。 これは、絶対インスリン欠乏につながる、生涯インスリン療法を必要とする。 オンセットは、多くの場合、突然発生し、子供や若い大人で診断されるが、あらゆる年齢で発生する可能性があります。 遺伝的素因および環境トリガー(例えば、ウイルス感染)は、インスリン注射またはインスリンを投与する。 人は、Ze-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-

タイプ2糖尿病

種類2糖尿病、最も人気の形、インスリン抵抗と進行性ベータ細胞機能によって特徴付けられます。それは肥満、身体的不活性、貧しい食事療法、および遺伝的要因に強く関連しています。タイプ1とは異なり、インスリンの生産は初期に保存されていますが、抵抗を克服する不十分な。多くの個人は、タイプ2糖尿病をライフスタイルの変化や経口薬(例えば、Meetformin)で管理することができますが、最終的にインスリンを必要とするが、そのような病気はしばしば増加します。しかし、そのような病気は、小児期障害物や疾患を予防する可能性があります。

地質糖尿病と他のタイプの主な違い

オンセットと期間

GDMは、通常、妊娠の約24〜28週、胎盤ホルモン分泌のピークと一致します。 それはほとんど常に配達後数週間以内に解決します。 対照的に、タイプ1糖尿病はしばしば妊娠の外に急性発症を抱えており、タイプ2糖尿病は数年後に徐々に成長しています。 タイプ1とタイプ2は生涯にわたる条件です。 GDMの一時的な性質は定義特性ですが、それは妊娠および産後続のフォローアップの間に警戒監視を必要としますが、GDMは妊娠をスクリーニングするために有利な結果をもたらすことができます。 GDMは、一般的な検査結果は、GDMをスクリーニングすることができます。

原因と病理学

GDMの主な原因は、不十分な膵補償と組み合わさった、ヒト胎児乳酸性、コルチゾール、プロゲステロン、およびエストロゲン - 妊娠中のホルモンによって引き起こされるインシュリン抵抗です。ベータ細胞の自己免疫破壊はありません。タイプ1糖尿病では、原因は自己免疫破壊です。タイプ2では、それは、前例のベータ細胞の故障とインシュリン抵抗です。さらに、GDMを持つ女性はしばしば妊娠を阻害し、妊娠を予防する働きをします。

リスク要因

  • [] 糖尿病:[ リスク因子には、25歳以上の母体年齢、太りすぎまたは肥満(BMI>30)、糖尿病の家族歴(特にタイプ2)、GDMの以前の歴史、ベビー計量>9ポンド、多嚢胞卵巣症候群(PCOS)、特定の民族グループ(ハイスパン、アフリカ、アメリカン、ネイティブ、アジア、太平洋)のメンバーシップが含まれます。
  • [タイプ1の糖尿病:[]] プライマリリスク因子は遺伝的(HLAの遺伝子型)であり、自己免疫疾患の家族歴です。 環境トリガーは疑われるが十分に定義されていない。 離基剤のの存在は、強力な予測者です。
  • [タイプ2糖尿病:]]太りすぎや肥満、身体の不活性、貧しい食事、タイプ2糖尿病、年齢>の家族歴;45、GDMの歴史、および特定の民族性はチーフリスク要因です。 メタボリック症候群成分(高血圧症、消化不良症)もリスクを増加します。 非アルコール脂肪肝疾患は、リスクマーカーとしてますます認知されます。

症状

GDMの多くの女性は非対症です。症状が起こると、それらは増加した刺激、頻繁な排尿、疲労、吐き気を含むかもしれません。他の糖尿病タイプの高血糖症の徴候に類似しています。しかし、これらはしばしば妊娠そのものに起因する。タイプ1糖尿病は、しばしば劇的な体重減少、多重症、多尿症およびケトアシドーシスで存在します。タイプ2糖尿病は、疲労、胆嚢、および出血症の症状を伴うためにサイレントになる可能性があります。

診断薬

GDMは、妊娠中のスクリーニング検査を通して診断されます。 スクリーニングが異常である場合は、アメリカ産科の産科および婦人科の大学は、50グラムのグルコースチャレンジテスト(GCT)を24〜28週間で診断し、100グラムの経口グルコース耐性検査(OGTT)で従います。 アメリカン糖尿病協会は、XNUMX段階の75グラムのOGTTをサポートしています。 診断閾値は、カルペンター基準と国立糖尿病基準とグループ基準との間で異なる。

対照的に、タイプ1糖尿病は、高血糖値(高速グルコース≥126mg / DL、またはA1C ≥6.5%、またはランダムグルコース≥200mg / dLと症状)で診断され、しばしばAutoantibodiesを伴う。 タイプ2糖尿病は同じグルコース基準を使用していますが、オートモーンマーカーなしでは、妊娠に制限されていない、いつでも診断されることがあります。 GDMの存在は、自動的に2型糖尿病を示すものではありませんが、耳障りな要因が少なくとも24週以上である前に、GDMは、そのような危険性が高くなります。

経営の考え方

GDMの管理は、胎児および母体合併症を防ぐためのノルモグリセミアを維持することに焦点を当てています。 第一線治療は、栄養療法(制御炭水化物摂取量による個別化された食事計画)、定期的な身体活動、および血液グルコース(高速および後頭部)の自己モニタリングです。 ターゲットが満たされていない場合は、LT]を経口投与するかどうかは、通常、または別の種類の治療を処方する必要があります。 :4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:4:

長期的影響

母親にとって、GDMは、生命中の2型糖尿病を発症するリスクを増加させ、5〜10年以内に50%まで増加させます。子宮内のGDMに曝される子供は肥満、グルコース不耐性、および早期オンセットタイプ2糖尿病のリスクが高い。対照的に、タイプ1糖尿病は妊娠に直接リンクされていません。しかし、前例型1型糖尿病の女性は、前受容とタイプ2糖尿病の女性の結果の最適化には、妊娠管理が必要です。GDMの過渡性は、その進行状況が低下し、妊娠を予防する危険性が生じる可能性があります。

診断の細部

GDMの診断は通常、高リスク女性のために早期スクリーニングが推奨されるが、妊娠24〜28週の間に行われます。 2段階の方法は、初期50〜グラムの経口グルコースの課題を含みます。 1時間プラズマグルコースレベルが≥130mg / DLまたは≥140mg / dL(練習に応じて)、100〜グラム、3〜4時間OGTTが実行されます。 GDMは、グラムまたは4時間以上が1時間以上である場合は、診断されます。 グルコースレベルが1〜150mg / dLまたは≥150mg / dL(練習に応じて)、100〜グラム、OGTTが行われます。

糖尿病および妊娠研究グループ国際協会が支持する75-gram OGTTを使用して1段階のアプローチは、次のいずれかのものが満たされた場合、GDMを診断します。 断食≥92 mg/dL、1-hour ≥180 mg/dL、1-hour ≥153 mg/dL。 この方法はより敏感ですが、優先順位を高める可能性があります。 対照的に、タイプ1およびタイプ2糖尿病の診断は妊娠基準に制限されず、糖尿病および消化管病棟の検査が1段階の検査を受けているか、または妊娠検査官が改善されるか、または妊娠検査薬の検査薬の検査薬が1段階に影響されることはありません。

経営戦略

ライフスタイル修正

GDMの場合、【 医学栄養療法[は角石です。登録された食道師は、女性が3食と2〜3スナックに炭水化物の摂取量を分配し、低糖鎖 - インデックス食品に焦点を当てます。 適度な物理的活動(例えば、30分を毎日歩く)は、インスリン感度を向上させます。 少なくとも4回毎日(朝食と1時間後に)、食事療法の調整は、同じタイプの食事療法を強調するために必要です。 糖尿病および食事療法の調整は、各タイプの摂取量が異なる摂取量を強調します。

薬理学的治療

ライフスタイル対策は、高速なグルコース<95 mg/dLと1-hour postprandial<140 mg/dL(または2-hour<120mg/dL)、インシュリン療法]は開始されます。インシュリンは胎盤を交差させず、安全と見なされます。インシュリンは、特に、代替品として使用されるが、特に、グルテンは、または、特定の種類の予防剤に適応されます。

モニタリングとGlycemicターゲット

GDMの女性の血糖の留め具および各食事の後の1 - 1 -時間点検するべきです。 ターゲット:留め具≤95 mg/dL、1 -時間のpostprandial ≤140 mg/dL (または2時間で≤120 mg/dL)。 Hemoglobin A1Cは赤血球の転換の変化による妊娠でより少し信頼できます。 タイプ1およびタイプ2糖尿病のために、A1Cのターゲットは妊娠の前に一般に≤7%、の間により堅い目的と(≤6%-60%-4%)およびgedLを観察するために使用されるべきです。

潜在的な合併症

未処理または不適切に管理されたGDMは、深刻な母体と胎児合併症につながることができます。

  • 母体:]]は、プレクランパーマ、セサリアンデリバリー、およびタイプ2糖尿病の将来の発展のリスク増加。 地質高血圧と前期労働もより一般的です。
  • []胎児/鼻:[マクロソマイア(出産体重>4000 g)は、肩関節症および出産トラウマに導きます。 配達後の神経性低血症; 呼吸器疾患症候群; 小児肥満。 胎児のHyrinulinemiaは、過熱性心性心症を引き起こし、肺の成熟を遅らせることができます。
  • 子孫の長期:代謝症候群、高血症、およびタイプ2糖尿病の高機能な増殖。 グルコース代謝に関連する遺伝子の高遺伝子変化は成人期に持続する可能性があります。

対照的に、タイプ1とタイプ2糖尿病の合併症には、マイクロ血管疾患(レティーノパシー、ネフェロパシー、神経障害)およびマクロ血管疾患(心血管疾患)が何年も含まれています。 これらの慢性合併症は、過渡性GDMの典型的ではありませんが、妊娠自体は、前妊娠糖尿病の女性における糖尿病の糖尿病の予防接種を悪化させることができます。 糖尿病および消化管疾患の早期妊娠の妊娠は、通常、消化管および消化管疾患の疾患が増加する疾患の早期進行因子の増殖因子の進行因子が進行するにつれて、消化管疾患が増加します。

産後のケアと予防

GDMは、配達後ほとんどの女性で解決するため、75-gram OGTTを使用して4〜12週の産後処理でグルコース耐性を再評価することが不可欠です。 GDMを持つ女性は、タイプ2糖尿病またはその1〜3年後に前方体のためにスクリーニングされるべきです。 ライフスタイル介入(体重減少、健康食、運動)は、タイプ2糖尿病への進行を大幅に減らすことができます。 糖尿病予防プログラム[FLT:]:[FLT:]は、その後5〜3回を強調表示します[GDM]は、これらの結果が、CD[FLT]と[FLT]は、進行状況を強調表示します。 [[F] [GDM]:[FLT:[FLT:]:[FLT:]は、または[FLT:[FLT:]は、または[F]は、または[F]は、または[F]は、または[F]は、または[F]は、結果は、または[F]は、または[:[:[:[:[:[:[:[:[:[:]は、または[:]、[GDM]、[

母乳育児は、母体ブドウ糖代謝を改善し、小児期肥満リスクを減らす可能性があるため奨励されます。 GDMを持っていた女性も、予防接種カウンセリングで将来の妊娠を計画する必要があります。 タイプ1とタイプ2糖尿病の場合、生涯管理と合併症の監視は、妊娠中に特定の考慮事項で必要とされています。 長期フォローアップには、脂質プロファイル、血圧の監視、および代謝症候群の評価が含まれる必要があります。

新興研究と論争

最近の研究では、特定の微生物プロファイルが糖尿病リスクを予測し、食事療法介入に対する反応を予測することができる予備的な証拠を持つGDMの腸微生物の役割を果たしています。 調査のもう一つの領域は、継続的なグルコースモニタリングの使用であり、介入を増やすことなくGDMの結果を改善する。 最適な診断閾値に関する論争の説得力:一歩一歩一歩一歩一歩一歩一歩のアプローチは、予防措置の増加が、医療費や不安を高める可能性があります。 [FLTR:CO:A:A-FORDS:: 予防措置] と多くの専門家が、早期に適応する - 問題の解決方法 [FOR] と、多くの専門家は、多くの専門家のアプローチを解決します。 [FORFORFORFORFORF] 。

心理社会的考察

GDMの診断は、不安、罪悪感、および期待の母親に対するストレスを引き起こす可能性があります。特に、ダイエットやライフスタイルの失敗として認識する人。ヘルスケアプロバイダーは、GDMがホルモンの変化によって駆動される生理学的状態であることを強調し、教育と感情的なサポートを提供する必要があります。ピアサポートグループと糖尿病の自己管理教育は、付着力と血糖結果を改善するために示されています。妊娠型のタイプ1または妊娠型疾患の摂取量が増加する女性にとっては、精神的なサポートが増加する可能性があります。

コンテンツ

地質糖尿病は、そのオンセット、期間、病理学、および管理におけるタイプ1およびタイプ2糖尿病から根本的に異なるユニークで、妊娠誘発された代謝状態です。 過渡中、GDMは、慎重なスクリーニング、勤勉な管理、徹底的な後続-アップを要求する重要な短期および長期的リスクを担います。 これらの差別を認識することで、医療提供者にターゲットケアを提供し、患者がなぜその糖尿病が妊娠形態を必要としているかを理解するのに役立ちます。 DMF1:妊娠および妊娠検査の予防措置は、妊娠検査の予防措置を予防します。 [F]