地質糖尿病とは?

[] 妊娠糖尿病(GDM)は、妊娠中に最初に認められているグルコース不耐症の状態です。 一般的に、胎盤からのホルモン変化が効果的にインスリンを使用する能力を妨げる可能性があるときに、2番目のまたは3番目のクステューターで出現します。 膵臓がこの血糖値が上昇するのを克服するのに十分な余分なインスリンを生成できないとき、異常に異常に増加します。

GDMは、米国で妊娠した約6～9%に影響しますが、料金は使用している人口と診断基準によって変化します。リスク要因には、妊娠前の体重や肥満、タイプ2の糖尿病の家族歴を持つ、25歳以上の妊娠でGDMを持っていたり、特定の民族グループ(アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、ネイティブアメリカン、またはアジア系アメリカ人など)に属しています。

未処理または管理が悪くない場合、妊娠糖尿病は母親と赤ちゃんの両方にとって深刻な合併症につながる可能性があります。 代替リスクは、()preeclampsiaを開発するより高いチャンスを含みます(妊娠中の危険性が高い血圧)、尿路感染症、および帝王配達を必要とする増加された可能性を含みます。 赤ちゃんのために、GDMは[FLT:]を原因にすることができます(妊娠中に肥満した:妊娠)および出産後2:妊娠の肥満、および出産後妊娠の危険性疾患[FLT]および出産後妊娠の発症]を発症する可能性があります。

なぜ診断のマットレス:早期発見のStakes

妊娠糖尿病を早期に検出することは、単なる定期的なチェックボックスではありません。それは妊娠の軌跡を変えることができます。スクリーニングと診断の主な目標は、介入が迅速に始めることができるように、高血糖症の女性を識別することです。これらの介入は、合併症のリスクを減らす、ターゲット範囲内の血糖値を維持するのに役立ちます。

  • 母体の健康:]]ウェル制御血糖は、プレクランピシア、就労前、および手術の配達の必要性のリスクを低下させます。
  • 胎児および神経疾患:[ マクロソマイア、出産トラウマ、および神経性低血症を予防します。 また、代謝症候群および2型糖尿病の赤ちゃんの生涯リスクを減少させます。
  • 母の未来の健康: 女性向けGDMは、納品後5〜10年以内に2型糖尿病を発症する40〜60%のチャンスを持っています。 診断は、進行を遅らせるか、または予防することができる産後のスクリーニングとライフスタイルの変化のための機会を提供します。

ユニバーサルスクリーニングは、米国産科の産科および婦人科(ACOG)とアメリカの糖尿病協会(ADA)を含む主要な健康組織によって推奨されます。 ほとんどの妊娠中の女性のために、検査は24〜28週の妊娠の間に行われます。インシュリン抵抗は通常重要なウィンドウです。

誰が地質糖尿病のために検査されるべきですか?

妊娠中の女性全員に「」と「ユニバーススクリーニング」]の2つのアプローチがあります。そして、リスク因子に基づいて「]を選択スクリーニング]]」を選択します。 米国では、ユニバーサルスクリーニングは標準です。 しかし、一部の組織は、体塊指数が30を超える体質量指数、または既知の悪質なグルコース代謝のような、高リスク因子を持つ女性を早期にスクリーニングすることを示唆しています。

早期スクリーニングがマイナスの場合、女性は24〜28週で再検査されます。早期スクリーニングが正の場合、以前に診断されていない2型糖尿病を既に存在し、それに応じて管理が調整されることがあります。

リスクの早期テストと早期テスト

早期上映(24週間前)は、以下の女性に一般的に予約されます。

  • 外径: 30 kg/m2
  • GDMの初期歴史
  • 知られていた浸透したグルコースの許容か不透明で留められたグルコース
  • 型2糖尿病の1度親戚
  • 前の赤ちゃんは9ポンド以上を量る(マクロロミア)

早期スクリーニングがマイナスの場合、女性は24〜28週に定期的なスクリーニングのために戻ります。早期スクリーニングが正当である場合は、過剰な糖尿病とGDMと区別するために経口グルコース許容試験(OGTT)を受けます。

妊娠におけるグルコースのメタリズムの生理学

スクリーニングがそれがであるように時間される理由を理解するために、それは妊娠中のブドウ糖代謝に何が起こるかを知るのに役立ちます。 プラセンタは、ヒト胎児の乳酸菌、成長ホルモン、コルチゾール、およびプロゲステロンなどのホルモンを生成します。 これらのホルモンは、トウモロコシ細胞がインシュリンに敏感ならず、成長する胎児にグルコースを分かち合うように設計された天然の適応症をします。 多くの女性では、パンクレアは十分な余分なインシュリンを生成することによって補います。 しかし、女性は、妊娠を増加させる女性は、妊娠を増加します。

このインシュリン抵抗は通常、妊娠の20〜24週の周りで最も顕著になり、配達まで増加し続けています。 そのため、推奨スクリーニングウィンドウが24〜28週間で落ちる。 あまりにも早いテストは、まだ抵抗を開発していない女性を見逃すかもしれません。 あまりにも遅くテストは合併症を防ぐことができる介入を遅らせる可能性があります。

胎盤のホルモンおよびインシュリンの抵抗

人間の胎盤の乳液(hPL)はインシュリンの抵抗の主運転者です。20週後に大量に分泌されるhPLはインシュリンの作用の経路を変えることによって母液のインシュリンの感受性を減らします。母体プロゲステロンおよびコルチゾールはまた貢献します。全面的な効果は母体血のブドウ糖のレベルを上げ、胎児にグルコースの安定した供給を提供することです。GDMなしで、母屋の妊娠のglucoseの細胞は十分に維持します。

スクリーニングプロセス: 2 つの主テスト

グルコースチャレンジテスト(GCT)

GCTはシンプルで高速なスクリーニングテストです。患者は、グルコースの50グラムを含む溶液を飲む。正確に1時間後に、血漿サンプルは血漿糖値を測定するために描画されます。テストは高速化する必要はありませんが、多くのプロバイダは、あらかじめ、砂糖や炭水化物の食事を避けて、誤った陽性速度を低下させることをお勧めします。

閾値:]] 異常な結果のカットオフとして、130〜140 mg / DLの値は一般的に使用されます(実験室プロトコルによって異なります)。 結果がこのレベル上にある場合、テストは正とみなされ、フォローアップ診断テスト - 経口グルコース許容テスト(OGTT)が必要です。

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注記:正GCTは女性が妊娠糖尿病を患っているという意味ではありません。 つまり、彼女の体は砂糖の負荷を処理するトラブルがあり、さらに検査が確認する必要があります。

口頭ブドウ糖の許容テスト(OGTT)

OGTTは、妊娠糖尿病の決定的な診断テストです。 より多くの準備が必要です。3時間程度服用して、より時間がかかる。 手順は次のとおりです。

  1. 試験の前に、女性は[fast]を一晩(8–14時間)にしなければなりません。水のみが許可されます。
  2. ラボやクリニックに到着すると、ベースラインの高速血糖値が描画されます。
  3. グルコース75グラムまたは100グラムを含む溶液を飲む(使用されるプロトコルによって異なります)。 100グラムの溶液は、ACOGによって推奨される3時間テストに典型的です。 75グラムの溶液は、糖尿病と妊娠研究グループ(IADPSG)の国際協会が推奨する2時間のテストに使用されます。
  4. 血液サンプルは1時間、2時間、飲み物3時間後に3時間連続で撮影されます。

患者は、シートを残し、試験期間中に飲食、または運動をしないでください。これらのいずれかは結果を変更することができます。

通訳試験結果:診断基準

解釈は、医療提供者が次の基準のどのセットであるかによって異なります。 米国では、最も一般的なシステムが ]Carpenter-Coustan 基準 (100グラム OGTTに基づいて) と []]IADPSG 基準] (75グラム OGTTに基づいて)。

カルペンター・コースタン・クリテリア(三重実験)

100グラムの経口グルコース負荷を使用して、次のしきい値の2つ以上が満たされているか、または超過したときに妊娠糖尿病が診断されます。

  • ] の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の
  • 1時間: 180mg/dL以上
  • 2時間: 155mg/dL以上
  • 3時間:140mg/dL以上

これらのしきい値は、古い国立糖尿病データグループ基準よりも若干厳しいです。

IADPSG/WHO 基準(2時間テスト)

75グラムのグルコース負荷を使用して、これらの値ののいずれかが満たされているか、または超過した場合に診断が行われます。

  • ] の の の の の の 92 の mg/dL かより高い
  • 1時間: 180mg/dL以上
  • 2時間:153mg/dL以上

IADPSG基準は、より多くのGDMのケースをキャッチするより敏感で、診断された優先順位を15～20%に増加させるという点で、一部の人口の予後効果が高まっています。このアプローチは、世界保健機関とADAの支持を受けていますが、それは過剰診断とリソースの負担の懸念のために議論されています。

全世界の付加的な診断システム

米国外では、他の基準が使用されます。例えば、イギリスは、世界保健機関(WHO)2013基準を使用しています。これは、基本的にはIDPSGのしきい値です。オーストラリアとニュージーランドは同様のガイドラインを採用しています。一部の国はまだ、古いO'Sullivan基準またはナショナル糖尿病データグループ(NDDG)のしきい値に依存しています。妊娠中の国間を移動するか、移動するときは、現地の慣行に注意するのに役立ちます。

ワンステップ対2ステップのスクリーニングアプローチ

一歩または2ステップの戦略間の選択は、進行中の臨床議論の問題です。

  • [2ステップアプローチ:[]] GCTは、正ならOGTTに従う。 これは、ACOGによって支持される伝統的な方法です。 それは必要な完全なOGTTの数を減らし、忙しいクリニックでより実用的であるかもしれません。
  • [ワンステップアプローチ:] 24〜28週に行われる単一の75グラムのOGTT。 これは、予備スクリーニングテストなしでIADPSG基準に基づいてGDMを直接診断します。 ADAとWHOはこの方法を好む、それはリスクでより多くの女性を識別します。

どちらのアプローチも有効です。 決定は、ローカルガイドライン、患者の人口、およびリソースの可用性に依存します。

大規模なトライアルから証拠

ハイパーグリセミアと有害妊娠の外出(HAPO)の研究は、2008年に公表されたランドマークの多国籍試験で、IADPSG基準の基礎を提供しました。HAPOは、母体血糖値とマクロソミア、セサラン配達、および新生物質性低血症などの有害結果の間の継続的な線形関係を示した。このデータは、より敏感な診断結果に対するシフトに影響を及ぼしました。しかし、批評家は、IGPGeGeGが低血症の予測を継続する高血症の予測を増加させることなく、低血症の予測を促進する費用を増加させる。

テストの準備: 実用的なヒント

正確な結果を確保するために、OGTT の予定の女性は、ヘルスケアプロバイダーの指示を慎重に従うべきです。

  • バランスの取れた食事]を摂取すると、テストの3日間に1日あたり150グラムの炭水化物を摂取する。 試験前の低炭水化物の食事は、代謝ストレスによるグルコースレベルを偽りに高めることができます。
  • ]テストの前に8〜14時間の高速。 水は許可されますが、食品、ジュース、コーヒー、または他の飲料はありません。
  • 試験の24時間前に激しい身体活動を避けてください。
  • 血糖が低下する可能性があるため、テスト直後にスナックや食事を持参してください。

一部の女性は、グルコース溶液を飲むと、吐き気や軽度の発症を経験します。嘔吐が早い場合は、テストは再スケジュールされる必要があります。 ラボは、低血糖または腹部手術の任意の歴史について、事前に知っているようにそれらが準備を助けることができます。

診断後: 何が次へハッペン?

妊娠糖尿病の診断は圧倒的に感じることができますが、管理可能な状態です。最初のステップは、閉塞チームと包括的な相談であり、しばしば登録された栄養士または認定糖尿病ケアおよび教育専門家です。

]管理戦略:[

  • 医療栄養療法:]]バランスの取れた炭水化物、十分なタンパク質、健康な脂肪、および繊維に焦点を当てた食事。 食事は、血糖のスパイクやクラッシュを防ぐため、2〜3時間ごとに間隔をあけています。 炭水化物カウントはしばしば教えられます。
  • ] 血糖値のモニタリング:[ 女性は、各食事の4回- 食後および1時間後に血糖値をチェックするように求められます。 ターゲット範囲は、通常、≤95 mg / DLの速さおよび≦140 mg / DLの1時間後の経皮です。
  • 衛生活動:[] 食事の30分後に歩くなどの適度な運動は、血糖を下げるのを助けます。 プロバイダは、妊娠に基づいて特定の予防措置を推薦するかもしれません。
  • 徴候:]]] 食事療法および練習が範囲でブドウ糖のレベルを保つために不十分である場合、薬物は処方されます。インシュリンは胎盤を交差させないので、ACOGによって推薦される最初のライン処置です。一部のプロバイダはまた、これらがより安全のまわりでより多くの議論があるが、metforminかglyburideのような口頭代理店を使用します。

GDMの女性はまた、より頻繁な出生と追加の胎児監視(超音波などの3分の3の妊娠における胎児の成長と非ストレステストを監視するなど)を受け取る。 40週前の労働の誘導は、赤ちゃんが大きくても、グルコース制御が悪い場合も考慮されるかもしれません。

連続したグルコース監視の役割

一部の女性にとって、伝統的な指棒チェックは、連続したグルコースモニター(CGM)で補うことができます。 これらのデバイスは、グルコースの傾向にリアルタイムデータを提供し、後産のスパイクや夜間の低血糖を識別するのに役立ちます。 CGMはまだGDM管理では標準ではありませんが、技術がよりアクセス可能になるにつれて関心を集めています。

投稿パートムフォローアップ:未来を追いやらないでください

地質糖尿病は通常、配達後に解決しますが、代謝リスクは主張します。 GDMを持っていたすべての女性は、持続的なタイプ2糖尿病または糖尿病の画面に4〜12週間の4〜12週の4〜12週の2時間の75グラムOGTTを2回投与することが重要です。 このフォローアップは、多くの女性が症状なしで2糖尿病をタイプする移行に不可欠です。

長期的、健康な体重を維持し、身体的に活動的にとどまり、定期的な検査を受けることは、タイプ2糖尿病の発症リスクを減らすための最善の戦略です。 病気の予防と予防のためのセンター(CDC)は、特に有用であることができる国家糖尿病予防プログラムを提供しています。

将来の妊娠のために、GDMの歴史を持つ女性は妊娠初期にスクリーニングされ、24〜28週で再びスクリーニングされるべきです。 妊娠の傾向は、妊娠の回復のチャンスを大幅に低下させる可能性があります。

乳液とGDM

BreastfeedingはGDMの歩みを持つ女性のために奨励されます。 授乳は母性のブドウ糖の新陳代謝を改善し、将来のタイプのリスクを減らすかもしれないことを研究は提案します 2 糖尿病。 少なくとも3か月間産後の授乳のために母乳した女性は、より低い固着のグルコースおよびインシュリンのレベルがあることが示されています。

未処理の場合の潜在的な合併症

診断されていないか、または管理された妊娠糖尿病は深刻な結果をもたらすことができます:

  • プレクランピジア:] 胎盤に影響を及ぼし、母親の腎臓、肝臓、または脳に損傷を引き起こす可能性がある高血圧。
  • ポリヒドロマイノス:]前期労働および産後の出血の危険性を高めることができる過剰なアンニオティック液。
  • マクロスオマと出産トラウマ:[]]大乳は、肩の粘膜と骨折のリスクを高める、困難な配達を必要とするかもしれません。
  • 鼻下血症:] 赤ちゃんの膵臓は、出生後危険な低血糖につながる母親の高グルコースに反応してインスリンを過剰に誘発する可能性があります。
  • 出産:]] は、現在の監視ではまれに、不グルコースコントロールは、後続のリスクの増加に関連しています。

これらの合併症は、普遍的なスクリーニングとタイムリーな診断が現代の出生ケアの重要なコンポーネントである理由を強化します。

外部リソースとガイドライン

より詳細な情報を求める読者にとって、次の権限源が推奨されます。

妊娠糖尿病の診断プロセスを理解することは、妊婦が自分の胎児ケアに積極的に参加できるようにするという期待の母親に役立ちます。 最初のブドウ糖チャレンジテストから包括的な管理と産後のフォローアップまで、すべてのステップは母親と子供の両方の健康を保護するように設計されています。 適切な注意で、GDMを持つ女性の大半は健康な赤ちゃんを提供し、良好な長期の健康を維持するために行きます。