甲状腺機能症がマスクまたはミミック糖尿病症状をすることができますどのように: 診断ガイド

はじめに:内分泌障害の過剰摂取の診断課題

甲状腺機能亢進症と糖尿病は、臨床的慣行で遭遇する最も一般的な内分泌障害の中であります。個人的に、各状態は、徴候と症状のよくcharacterizedセットを示しています。しかし、甲状腺機能亢進症と糖尿病が同時に起こるとき、または1つの条件が診断されていない場合、もう1つは評価されています。これらの臨床機能は、診断混乱につながる可能性があります。Hyroidismは、マスクと模倣糖尿病の症状の両方を起こり、適切な治療を遅らせると、または、高機能障害および糖尿病の予防措置が不可欠であるかどうかを予防します。この検査結果は、この検査結果が、この検査結果がより詳細な検査結果にどのように役立つかを調べます。

同時甲状腺機能亢進症および糖尿病の予防はまれません。甲状腺機能障害は、一般的な人口よりも糖尿病の個人でより一般的であり、特に甲状腺機能亢進症は、血糖値の制御を悪化させる可能性があります。逆に、悪い制御糖尿病は甲状腺機能に影響を及ぼす可能性があります。双方向性関係と共有症状を理解することは、正確な診断、タイムリーな介入、および患者の結果を改善するために不可欠です。

病理学:甲状腺機能亢進症と糖尿病の差異と交差学

HyperthyroidismのHymetabolic状態

甲状腺機能亢進症は甲状腺の甲状腺による甲状腺ホルモンの過剰な生産から結果をもたらします。この過剰は、体内の代謝率を加速し、酸素消費量、熱生産、および栄養素の売上高を増加させます。臨床的に、患者は体重減少とともに増加する食欲、腹筋、熱不耐性、熱不耐性、不安、および腸の移動率を増加させます。代謝は、60以上の代謝が増加します。 MRBは、通常の代謝が増加します。

糖尿病のインシュリン抵抗およびベータセルの機能不全

タイプ2糖尿病は、周辺インシュリン抵抗と進行性ベータ細胞機能によって特徴付けられ、高血糖につながります。タイプ1糖尿病は、絶対インシュリン欠乏をもたらす膵臓β細胞の自己破壊を含みます。主な欠陥が異なる間、両方のタイプは持続性高血症から長期合併症を共有します。多尿症、多重症、疲労、胆嚢、および症の症などの症状は、それらは変化する可能性があります。

断面:甲状腺ホルモンとグルコース代謝

甲状腺ホルモンは直接ブドウ糖のホメオステアシスに影響を与えます。 T3は肝性グルコネシスを高め、腸のグルコースの吸収を高め、グルコースのトランスファーの発現を増強します。また、インシュリンの劣化を加速し、インシュランの抵抗を悪化させる可能性があります。したがって、甲状腺機能亢進は頻繁に上昇し、後頭部の血糖値が上昇し、予後者なしでも上昇します。糖尿病患者では、高血糖値が低下し、有意に低下を引き起こす可能性があります。

詳細な症状の重複:Hythyroidismが臨床画像を混乱させる場所

疲労・エネルギー変化

疲労は、甲状腺機能亢進症と糖尿病の両方によって共有される非特異的な症状です。甲状腺機能亢進症では、疲労はしばしば、安静性または「ワイヤーで疲れている」というパラドキシーな感情を共生します。高代謝率はエネルギー貯蔵を排出しますが、患者は睡眠障害を抱えている可能性があります。糖尿病では、疲労は通常、細胞エネルギーの生産を妨げるか、または低血糖症を伴う。そして、それは高血圧症の脳が枯渇する可能性があると、より詳細な症状が伴うか、より詳細なストレスが増殖障害である必要があります。

重量変化

通常のまたは増加した食欲にもかかわらず減量は、甲状腺機能亢進の古典的な特徴です。 2型糖尿病では、体重増加はより一般的ですが、制御されていない糖尿病は、尿中のカロリーの浸透性利尿症および損失による体重減少につながる可能性があります。これは、診断下落を作成します。同時性甲状腺機能低下症および糖尿病患者は、高血圧症にのみ属する体重減少を提示し、高血圧症に陥る場合は、糖尿病は、糖尿病を予防するかどうかを阻害する可能性があります。糖尿病は、糖尿病を予防するかどうかを予防します。糖尿病は、糖尿病は、糖尿病の副作用を抑えるかどうかを抑える必要があります。

心拍数の増加と病害

タキハジアは、心臓の甲状腺ホルモンの慢性的な影響による甲状腺機能亢進の角質です。糖尿病では、自律神経症はタキハジキを休む可能性がありますが、通常、それはより顕著なであり、他の甲状腺機能低下や蓋のラグのような他の甲状腺機能の徴候を伴うものではありません。他の説明なしで90〜100 bpmを超える心拍数が、甲状腺機能低下症の疑いを伴わないことがあります。症状が著しい場合は、症状が悪化する可能性があります。症状が悪化する可能性があります。

血糖関連

Hyperthyroidismは直接複数のメカニズムを介して血糖を上げます: グルコネシスの増加, 強化されたグリコジェノリシス, および周辺グルコース利用を削減. この高血糖は、糖尿病の悪い制御のために間違いを犯すことができ、抗糖尿病療法の不要な増強につながる. 以前に醜い患者では, 高血症の突然の発症は、タイプ2糖尿病の初期段階に誤ってなり得ることができます 2 特に甲状腺機能低下症は、高血症が、特に甲状腺機能障害が逆転症症の症が起こる場合.

甲状腺機能症のマスク糖尿病症状の症状

重量損失マスクタイプ2糖尿病

甲状腺機能亢進症による体重減少は、タイプ2糖尿病に関連する典型的な体重増加または肥満を強調することができます。体重減少している患者は、高血糖にもかかわらず糖尿病の疑いを喚起することができません。このマスキング効果は、重要な高血症や合併症が発症するまでの診断を遅らせる。臨床医は、体重の病変に関係なく、すべての甲状腺患者における糖尿病スクリーニングのための低用量を維持する必要があります。

優れたグルコース制御として強化されたエネルギーのミシン

甲状腺機能亢進症は、増加したエネルギーと警戒の初期感覚を生成できます。糖尿病患者は、同様に制御された血糖を解釈する可能性があります。逆に、甲状腺機能亢進症が治療され、代謝率が正常化すると、患者は糖尿病のコントロールや低血糖の不全症として誤解される可能性のある疲労を経験するかもしれません。この「代謝性鞭」は、患者の自己管理と臨床検査の両方を複雑にします。

軟体血糖症状の漂白

甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能低下症に対する自律神経反応を変える可能性があります。一部の患者は、甲状腺機能低下症のリスクを増加させる可能性があるときに甲状腺機能低下症のエピソードの間に少数の副腎機能症状(治療、腹腔、発汗)を報告しています。このマスキング効果は、炭水化物摂取摂取量を初期に開始する糖尿病の症状に頼るタイプ糖尿病患者にとって特に危険です。甲状腺ホルモンが過剰な病気を予防する可能性があることを認識しています。

甲状腺機能亢進症のミクロの糖尿病症状

ポリリアとポリディッピシア: 多くの場合、Misattributedである重なる

ポリ尿素およびポリジッシアは、骨粗鬆症から幹細胞の糖尿病症状です。しかし、甲状腺機能亢進症は、これらの症状を引き起こす可能性があります。増加した代謝率は、水と電解質転換を増加させる;さらに、高甲状腺機能症は、変化する甲状腺機能による強化された刺激の形態を引き起こす可能性があります。甲状腺機能亢進症の一部の患者は、過剰に飲んだり、過剰に尿を誘発したり、糖尿病や糖尿病の不正確な診断またはGepiediaは、異なる規則性疾患を克服する必要があります。

奇妙なビジョン

糖尿病の奇妙なビジョンは通常、高血糖または糖尿病性網膜症からのレンズの腫れによるものです。甲状腺機能亢進症では、胆嚢胞の視線は、眼瞼の引き起こ、ラグフタルモ、胆嚢の筋肉機能障害、または(痛み)視覚障害から生じる可能性があります。注意深い眼精査 - そのような副鼻腔または副鼻腔疾患の膀胱または副鼻腔疾患の膀胱症を引き起こす可能性があります。視力が低下する可能性があるため、視線検査は、眼瞼または眼瞼の低下などの甲状腺機能的な兆候を含む。

熱耐容性とスウェット

熱不耐性と過度の発汗は、甲状腺機能亢進症の特徴であるが、それらはまた糖尿病で起こることができます。自律神経症は、消化管的発汗を引き起こす可能性があり、貧しい血糖制御報告書の夜間の汗や熱フラッシュを持つ一部の患者。汗のパターンとトリガーは、手がかりを提供します。甲状腺機能低下の発汗は、一般的に、定数であり、多くの場合、最小限の排便で悪化します。糖尿病の発汗は、食後にまたは低血症を伴うことがあります。

診断課題と推奨テスト戦略

偽りの上昇またはDepressed HbA1cの落札

甲状腺機能不全は赤血球の寿命に影響を及ぼします。甲状腺機能亢進症は、血糖値が低いHbA1c値を下げるのを促進します。これは、高血症を共発する糖尿病患者における真度性血症をマスクすることができます。逆に、甲状腺機能低下症は赤細胞生存を延ばし、HbA1cを上昇させる。したがって、臨床医は、HbA1cを観察したり、免疫疾患を予防したり、免疫疾患を予防したりするべきではありません(HbA1c)。

必須の実験室のWorkup

甲状腺機能亢進症または糖尿病のいずれかの症状を示唆している患者は、包括的な初期評価を受けるべきです。手術には、次のものが含まれます。

甲状腺機能テスト:] TSH、Free T4、および合計または無料T3。上昇したT4 / T3の抑制されたTSHは、甲状腺機能亢進症を確認します。
グルコース評価:]] プラズマグルコース、ランダムグルコース、HbA1cを高速化し、経口グルコース許容テスト(OGTT)を指示した場合。
[]追加マーカー:]]] 疑わしいオートミューンプロセスでは、甲状腺抗体(TPO、チログロブリン、トラブ)と糖尿病のオート抗体(GAD、IA2、ZnT8)は、etiologyを明らかにするのに役立ちます。

甲状腺機能亢進が確認されると、糖尿病を台無しにすることは不可欠です。逆に、すべての新しい糖尿病診断には、特に典型的なプレゼンテーション(体重減少、頻脈、または治療に対する応答が悪い)を持つ人には甲状腺機能画面が含まれるはずです。

差別化のための臨床真珠

ドミナント病理を識別する次の区別援助:

過甲状腺症に対する強力な熱不耐性、微小な振れ、およびヤパルマ線維症のポイント。
再発感染、傷治癒を遅らせ、または糖尿病に対する神経病理の痛みのポイント。
高比重尿を伴う激しい発症ポリウリアは、より多くの糖尿病関連である; 通常のまたは低比重を伴う慢性多重尿は、甲状腺機能亢進症からなる可能性があります。
ベータブロッカーによる症状の改善は、血糖値の制御を改善することなく甲状腺機能亢進をマスクする可能性があります。

両条件共存者における経営の検討

甲状腺機能の最適化により、Glycemic Controlを向上

甲状腺機能亢進症の治療は通常、グルコース耐性を向上させます。抗甲状腺薬(例えば、メチマゾール)、放射性ヨウ素、または甲状腺機能低下症は、血液グルコースのモニタリングと糖尿病薬の調整を追随するべきである。多くの患者では、インシュリンまたは経口剤は、ユーチオイド症が達成されると減少することができます。しかし、移行中に、低血症の慎重な監視は、代謝率として必要な。

甲状腺機能の抗糖尿病療法の影響

経口抗糖尿病薬薬は甲状腺機能に影響を与える可能性があります。 Metforminは甲状腺機能低下症のある一部の患者でTSHレベルを下げる報告されていますが、甲状腺機能亢進症に影響を及ぼすことはありません。インスリン療法自体は甲状腺ホルモンに最小限の効果をもたらします。これらの相互作用の認識は重要なが、まれに治療の決定を変えます。

モニタリングとフォローアップ

同時甲状腺機能亢進症と糖尿病患者は、より頻繁に監視する必要があります。甲状腺機能は、治療開始時に4〜6週間ごとにチェックされ、HbA1cまたはfructosamineは、両方の条件が安定するまで3ヶ月ごとに評価されるべきです。連続性グルコースモニタリングは、甲状腺ホルモンの変動によってマスクされたパターンを識別することができません。さらに、甲状腺機能機能機能不全のための年間スクリーニングは、この免疫力を高めるために、すべての糖尿病患者に推奨されます。

ケースビネット:臨床シナリオから学ぶ

場合1:重荷を下す新品診断薬

55歳の女性は3ヶ月、口腔、疲労の10 kgの体重減少で提示します。血糖は200 mg / DL、HbA1cは7.0%です。彼女はタイプ2の糖尿病と診断され、メトキンで始まります。付着にもかかわらず、彼女の体重減少は増加し、心拍数は上昇します。甲状腺機能は、抑制されたTSHと高騰された無料T4を明らかにし、高甲状腺機能症を確認します。高濃度症と粘液量測定値が増加しやすくなります。この症例は、粘液量が増加しやすくなります。

ケース2: 未説明のHyperthyroid患者

32歳の男性は、メチマゾールでグレーブ病のために治療されます。彼の甲状腺機能は正常化しますが、フォローアップ中に、彼の高速グルコースは140mg / DLであることがわかります。彼は非症候性です。さらなるテストは、HbA1cの6.8%を明らかにします(これは、グルコースレベルが低下する - つまり、赤細胞寿命を短くする)。 OGTTは、完全に不規則なグルコースが、彼の血糖値を抑制し、彼の体重減少させる可能性があります。アレルギーは、彼の血糖値が完全に低下する可能性があります。

結論: 高められた臨床包囲は必須です

甲状腺機能亢進症と糖尿病の相互作用は複雑で、しばしば認識されます。疲労、体重変化、頻脈、および刺激などの症状は、単独で1つの診断に属していません。甲状腺機能亢進症は、血液グルコース、マスク糖尿病関連の症状を上昇させ、貧しい血糖制御の模倣的な古典的な徴候さえも軽減することができます。甲状腺機能低下症は、甲状腺機能低下症の疾患が起こるとき、HbA1c単独での診断依存症は危険です。消化管および検査は、患者の検査および検査に十分な検査を受けやすい検査と検査を受けます。

さらなる読書のために、 American Thyroid Association]は、糖尿病における甲状腺機能障害のスクリーニングに関するガイドラインを提供します。 American Diabetes Association Careの規格は、診断で甲状腺検査を推薦し、定期的に1型糖尿病で検査します。さらに、 Endocrineのレビューは、甲状腺機能低下症と甲状腺機能低下症の生物学的関係の分析に提供しています。