糖尿病フットケアにおけるオフロードの役割を理解する

糖尿病性足潰瘍(DFU)は、生涯に糖尿病を持つ人々の約15〜25%に影響を及ぼし、彼らは世界中で低肢の産生の原因です。 これらの潰瘍の第一次機械的ドライバーは、足の発症に対する反復的な圧力が持続し、しばしば転移頭、かかかかか、またはつま先の発を引き起こします。 オフロードは、攻撃から圧力を回復する治療戦略であり、組織の損傷や再発防止、および治療の危険を防止する危険性を低下させることができる。

この記事では、オフロード、主要なデバイスカテゴリ、使用をサポートする臨床証拠、忍耐強いコンプライアンスの課題、およびより効果的でユーザーフレンドリーなオフロードを行っている新興技術に関する科学を探求しています。 生体力主義の原則と実用的アプリケーションを理解することは、臨床医と患者の両方が、肢の機能と生活の質を維持するための情報に基づいた決定を下すことを可能にします。

糖尿病における足圧のバイオメカニクス

糖尿病は、長期患者の約50%に及ぼす神経障害を引き起こし、保護感覚の喪失を引き起こします。痛みの信号なしで、患者は怪我の足で正常に歩くようになり、創傷部位に持続する高圧を可能にします。さらに、軟組織の弾力性、関節の可動性、および歩行パターンの糖尿病関連の変化は、脆弱な領域にさらなる圧力を集中します。これらのサイトへの反復的なローディングは、炎症、組織の故障、および機械的介入なしで治療することが困難であるという炎症のサイクルをや組織の崩壊に始まります。

オフロードは、コンタクトエリア(ユニットエリアごとの圧力を下げる)を増加させ、足や足の非影響部分に負荷を転送する2つのメカニズムの1つによって動作します。 効果的なオフロードは、デバイスに応じて30〜90%のピークプランター圧力を低下させ、それは直接、改善された癒し速度と相関します。 例えば、インシュー圧力測定システムを使用しての研究は、適切なフィットされたトータルコンタクトキャストが、最大でメタタルヘッドのピーク圧力を削減することができることがわかりました 90% デバイスが、これは、40%の線量のみを削減する理由です。

オフロードデバイスカテゴリ

コンタクトキャスト(TCC)

トータルコンタクトキャストは、オフロードプランターの額縁と足の下の潰瘍のために金規格として広く見なされます。 それは、カスタム成形、よくパッド入りのプラスターまたはガラス繊維が足の輪郭と親密にフィットするように設計された最小のパッドの上に適用されるキャストです。 このデザインは、均等に全体の植物表面に体重を分配し、傷をせん断する足首の動きを防ぐことができます。 スタディは、それ以外の場合は、73〜100%の治癒率を報告しています。 TCC使用と6週間。

しかし、TCCは、専門家のアプリケーションを必要とし、キャストアプリケーション中に皮膚の異常、熱の傷害、および毎日傷を検査することができないなどのリスクを運ぶ。それは、アクティブな感染や重過度の過渡患者に適しています。実際には、TCCは、しばしば、良好な血管供給と深く、感染していない潰瘍のために予約され、患者は、非取り外し可能なデバイスの不便を許容するように喜んでいる必要があります。これらの制限にもかかわらず、他の単一積み込み方法が、その有効性に一致していない。

取り外し可能なキャストウォーカー(RCW)

また、オフロードブーツまたは制御足首の動き(CAM)ウォーカーとも呼ばれ、これらのデバイスは事前に組み立てられますが、調整可能です。それらは、硬いソール、ロッカー底、およびパッド中の軟質を備えています。 適切に適用されたTCC([]]]よりも圧力を減らすと、より少なく効果的ですが、PEG研究では、RCWは、~60〜70%対TCC〜90%)による圧力を削減し、それらは、より大きな耳障りな状態を回復するの回復するの利便性を提供します。 それらは、それらが回復するよりも、それらが回復する頻度を回復するために、それらが回復する必要があり、それらは、それらが回復する。

治療用履物とカスタムインソール

ヒールの潰瘍または高リスクが、壊れていない皮膚、カスタマイズされたインソールまたはオルスズの治療靴は、再発を防ぐことができます。 これらの靴は、より深いトートボックス、ロッカー底の硬いソール、および熱溶性または機械 - カルドの熱処理されたインソールを患者の足の形と圧力マップに合わせて持っています。 国際ガイドラインは、DFUの歴史的なすべての患者が、足の毛穴の摩耗の足の回復や足の回復のために、神経の回復を促進するかどうかをお勧めします。 治療薬は、神経の寿命を延ばす必要があります。

ハーフシュートとフェレットフォーム

特定のヒールやヒドフット潰瘍のために一般的に使用されるが効果的であるハーフシューズ(足を高くする)と、衝撃された泡のパディングは、直接巻線領域に圧力をシフトする。これらは、低コストのオプションですが、頻繁な交換と慎重に監視する必要があります。 ハーフシューズは、重度の浮腫や非常に有酸素創傷によるフルキャストやブーツを許容できない患者に特に役立ちます。 発泡体、および硬化剤を正しく調整するときに、40〜60%の制限を制限することができます。

カスタムオーソリューズとブレース

シャーコット神経痛症、構造変形(例えば、ハンマーのつま先、著名なメタタル ヘッド)、または後外科的再建による患者は、カスタム足首の足首のオタロース(AFO)または足を完全にオフロードする特殊な支柱から、脛骨または patellar腱に重量を転送することによって恩恵を受けることができます。これらは整形者によって処方され、継続的な調整を必要とする。 十分な設計の AFO は、50フィートの変形または複数の患者に十分な負荷を許さないことができる - 有利な患者に、または 50 フィートの変形する。

臨床証拠と治癒の成果

糖尿病足潰瘍のためのオフロードの介入の2021コクランのレビューは、TCCがRCWと標準的な治療用履物と比較して12週間以内に治癒潰瘍の割合を大幅に増加させることがわかりました。 []]レビューは、非取り外し可能なデバイス(TCCまたは不安定なRCW)が、コンプライアンスの問題による取り外し可能な代替品を廃止したという指摘もしました。

アルマストロン・エ・アルによるランドマークの展望研究では、TCCで治療された患者は、RCWと標準治療靴の96日間にわたって、31日間にわたってメディアン治癒時間を持っていた。 差は、ほぼ完全に投与中に一貫した積み下ろしによって駆動された。 従属研究は、デバイスで撮影した手順の数が、単にデバイスの種類ではなく、治療を予測していることを確認しました。 回復する患者の50%が、治癒の低下よりも、毎日50%の低下が増加したことを明らかにした。

圧力マッピングデータは、RCWを着用しても、一日に2～3時間しかそれを取り除く患者は、ほとんどのオフロード効果を失うことを示しています。なぜなら、それらは最もアクティブである(例えば、バスルームに歩いて、調理する)からです。 これは、コンプライアンスを強化するために、RCW(ストラップやキャストテープで保護)の「取り外せる」バージョンに向かってプッシュするようになりました。 証拠は、糖尿病フット(Ipath)の国際ワーキンググループが、神経療法を最初に推奨するという点に反するものです。

患者のコンプライアンス: 隠された変数

患者がそれを身に着けていない場合、デバイスの有効性は役に立たないです。 隠れた活動を使用して観察研究は、オフロードブーツ内の監視モニターを使用して、多くの患者は、指定されたデバイスを一日に40〜60%のステップだけ着用していることを明らかにしました。 不適合の理由は、不快、知覚障害、睡眠障害、通常入浴することができない、潰瘍の重症に対する理解の欠如が含まれます。 患者は、しばしば、自分のギャップと自分自身の過小評価を優先し、自分のギャップを規定するリスクを最重要視しています。

臨床医は、次の方法でコンプライアンスを改善することができます:

適切な適合および監視

オフロード装置は、訓練された専門家によって処方され、装着する必要があります。通常、保釈剤、整形剤、または創傷ケアスペシャリスト。貧しいフィット感は、新しい圧力ポイント、まめの形成、または傷を招くことができます。 主な適合性は、次のとおりです。

  • 圧縮なしでドレッシングを収容する深さを装備して下さい
  • ギャップや硬いスポットを使わずにも、パディングの配布
  • ロッカー底ソールは、適切な角度(15〜20度は、足のオフロードの基準)で位置付けられます。
  • デバイス内の動作を防止するために、安全閉鎖(レース、ストラップ、またはベルクロ)
  • 患者さまの確保は、クリニックを離れる前に適切な寄付と飲酒を実証することができます

初期フィッティングの後、患者は、デバイスの下にある圧力チェックと皮膚検査のために48〜72時間以内に見られるべきです。 週刊フォローアップは、潰瘍が癒されるまで典型的です。 各訪問では、デバイスは摩耗のために検査され、足は新しいカルスや赤みのために評価され、傷は測定されます。 圧力傷害(例えば、キャストの端にある紅斑、dorsumの新毛)の任意の兆候は、すぐにデバイスが必要です。 これらは、早期にこれらの問題よりも悪くなる可能性があります。

先進・新興のオフロード技術

いくつかのイノベーションは、オフロードの風景を変えています, 有効性と患者の受け入れの両方を向上させるための目標と.

センサーによるスマート オフロード ブーツ

統合圧力センサーと加速器は、摩耗時間、ステップ数、ピーク圧力をリアルタイムで追跡できるようになりました。 一部のデバイスは、圧力が閾値を超えるか、摩耗時間がターゲットの下落したときに患者や臨床医にアラートを送信します。 早期臨床試験では、そのようなバイオフィードバックが25〜30%の遵守を改善し、2週間の平均で癒し時間を短縮するというショーが示されています。 これらのシステムは、センサー技術スケールとしてより手頃な価格になっています。

3D-Printedの注文の正当

デジタルスキャンと3Dプリンティングにより、個々の足の解剖学とミリ単位の精度に合ったインソールの製造が可能になります。これらは、可変的・剛性材料(メタタール、アーチの会社)を組み込んで、ターゲットを絞ったオフロードを提供することができます。 生産時間は数日ではなく時間であり、調整は急速に行うことができます。 パイロット研究では、3Dプリンティングインソールがピーク圧力を低下させると報告しました。 従来のプレハブインソールよりも15〜20%向上しました。 DFUは、DFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESFUTURESHEALDの患者に比べます。

動的オフロード

実験装置は、gait の間に圧力分布を調整する膨脹可能な空気細胞を使用します。例えば、斜面の膨脹の下の膀胱は、ヒールのストライキの前に足をオフロードします。研究段階ではまだ、動的オフロードは、最終的に体の自然な圧力シフト機構を模倣し、創傷の状態や活動レベルの変化にリアルタイムで適応することができます。

熱可塑性・ハイブリッド材料

呼吸可能で軽量な熱可塑性は、TCC内の熱と汗の蓄積を減らし、快適さを向上させます。ハイブリッド設計は、TCCのようなシェルと巻き傷検査用の取り外し可能なトートパネルを組み合わせ、有効性と利便性の間のギャップを埋めます。 1つのハイブリッドデバイス、「巻線」TCCは、フルキャストの構造的なオフロード特性を維持しながら、毎日の検査を可能にします。初期データは、より少ない皮膚合併症で標準的なTCCに同様の癒し率を提案します。

包括的な糖尿病フットプログラムにオフロードを統合

オフロード装置は、他のベストプラクティスと組み合わせた場合に最も効果的です: 神経回路組織の逸脱, 感染症制御, 糖鎖最適化, 患者教育. IWGDFガイドラインは、すべての神経病植物潰瘍のための最初のライン機械介入としてオフロードをお勧めします. 多分野チーム — 多分野主義者チーム — 多様体リスト, 創傷看護学, 終点学者, 整形外科, オルソペディド サージョン — オフロードは、偽造ではなく、計画に処方されていないことを保証します。

医療システムでは、オフロード装置に投資することで、ダウンストリームコストが削減されます。アンプテーションなしで回復する各潰瘍は、直接医療費で推定$ 50,000を節約します。さらに、高品質のオフロードは、年間40%以上から20%未満までの再発率を削減することができます。 [IWGDFガイドライン) オフロードは、治療用シューズと定期的な監視で、治癒後でさえ継続する必要があります。

患者様のための実践的な指導

あなたが愛する人が糖尿病性の足潰瘍を持っている場合は、ここでは、オフロード結果を最大化するための実用的な手順です。

  • [] スタンドまたはウォークを毎回デバイスを着用[]]、さらには短い距離。 多くの潰瘍は、浴室への「クイック」旅行中に始まります。
  • [] デバイスを自分で変更しないでください[ — 切断パッドまたは削除された部分は危険な圧力ポイントを作成できます。
  • ] 鏡を使って足を毎日観察したり、家族に赤みやまぶし、巻き傷の排水の変化をチェックしたりするように依頼したりします。
  • []すべてのフォローアップ予約[を急いでください。デバイスの初期調整は、マイナーな問題がメジャーなセットバックになるのを防ぐことができます。
  • ] 歩行バーフットを空にしない。 - 室内でも、保護靴やオフロード装置を着用してください。
  • []デバイスで、クリニックのどの不快[について話します。 フィットを調整したり、より良い許容する代替を選択したりする方法がよくあります。

コンテンツ

オフロード装置は単なる付属品ではありません。それらは、エビデンスベースのライフセービングツールで、糖尿病性の足潰瘍の根本的な機械的原因に対処することができます。トータルコンタクトキャストからスマートインソールまで、さまざまなオプションにより、臨床医は患者の創傷特性、活動レベル、ライフスタイルに合わせてデバイスを合わせることができます。成功への鍵は、一貫性のある使用、適切なフィッティング、そして無波のバイジランスにあります。これらの要素が配置されると、オフロードは劇的に加速し、痛みを軽減し、病気を予防し、より快適な状態に保つことができます。