嚢胞線維症糖尿病患者における食物アレルギーおよび不耐性に対処する方法

トリプルチャレンジの理解: 嚢胞線維症、CFRD、食品アレルギー

嚢胞性線維症(CF)を管理することは、すでに厳しい栄養療法を必要とします。高カロリー、高脂肪の食事は、乳酸菌の摂取療法(PERT)とペアリングされ、乳液の摂取量と血液グルコースのモニタリングの必要性を追加します。また、食物アレルギーや不耐性を持っている患者のために、嚢胞線維症の発症 - 関連の糖尿病(CFRD)は、炭水化物カウントと血液グルコースのモニタリングの必要性を追加します。食物アレルギーや不耐性を持っている患者のために、すべての栄養素が、アレルギーやアレルギー、すべての栄養素が維持され、十分な栄養と免疫が維持される必要があります。

食物アレルギーおよび不耐性の予防は、一般によりもCF人口でより高いようです。これは、慢性炎症、免疫調節、および腸内消化不良の高率から生じることがあります。乳糖不耐性は、例えば、パンクレンチブが腸内障を損傷し、乳糖活動を減少させるため、特に一般的です。同様に、ビタミンCは、通常、摂食障害を予防するために、通常は、通常、通常、栄養不足を予防します。これらは、通常、ビタミンCが摂取量が増加する栄養を予防する、通常は、通常、通常、栄養不足を予防します。

シスチックフィブロシス財団は、基本CF栄養] について詳細なガイダンスを提供しますが、アレルギーや不耐性の追加は、いくつかの標準的なプロトコルアドレスが調整されたアプローチを必要とします。患者がすべての3つの条件に直面した場合 — CF、CFRD、および食物アレルギー - 通常の食事療法のアドバイスは、地面から適応する必要があります。

診断と差別: アレルギー対CF糖尿病の不耐性

ダイエットを調整する前に、臨床医は、IgEのない不耐症からIgE-mediated食品アレルギーを正確に区別しなければなりません。 CFでは、多くの消化管症状 - 膨満、けいれん、下痢 - 増殖および酵素不全の兆候と重複します。乳糖不耐性のための乳製品アレルギーを緩和することは、摂取量と合併症の摂取量を削減する不要な栄養制限につながることができます。

診断ツールとベストプラクティス

食品と症状の日記: 血液グルコースの読書と副作用を伴う酵素とインスリンのタイミングを含むすべての食事を追跡します。この日記は分析前に少なくとも2週間スパンする必要があります。
: 排除チャレンジ]: アレルギーの誘導下では、体系的に2〜4週間疑わしい食品を取り除き、再発を監視しながら1を一度に再侵入します。 CFでは、排除期間は、意図しない体重減少を避けるために慎重に監督する必要があります。
[]免疫検定[:皮膚のprickテストと血清固有のIgEは真のアレルギーを識別することができます。 CFでは、一般的な免疫活性化のために偽陽性のリスクが高いので、結果は条件に精通した専門家によって解釈されなければなりません。成分溶性診断は、クロス反応応答から本物のピーナッツまたはミルクアレルギーを区別するのに役立ちます。
水素実験: 疑わしい乳糖またはフルクトース不耐症の場合、非侵襲的な呼吸テストは、炭水化物の乳液の乳液化を確認することができます。これらのテストは安全であり、食物アレルゲン曝露を必要としません。
隔離病[:CFにおけるセリアック病の増殖を認めた、病態(tTG-IgA)は毎年実施されるべきである。正の場合、二重生検による上部内視鏡は確認のための金規格を維持します。

CF経験を持つボード認定アレルジストとガストロエンテロジー学者をコンサルティングするのは強くお勧めします。ナッツや乳製品などの食品の不要な回避は、既に前例の栄養状態を悪化させることができます。アレルギーのアメリカンアカデミー、アスマ&免疫学は有用な食品アレルギー検査の監督]])を提供し、患者はプロセスを理解するのを助けることができます。

CF人口における一般的な食物アレルゲンと不耐性

理論的には、食物は反応をトリガーすることができますが、特定のアレルゲンは嚢胞線維症を持つ人々の間でより人気があります。

[ 乳製品(ミルク、チーズ、ヨーグルト)[]:乳糖不耐症(乳糖欠乏症のデュー)と牛のミルクタンパク質アレルギー(IgEまたは非IgE)が見られる。乳製品は、カルシウム、タンパク質、およびカロリーの主要供給源であるため、注意してください。乳製品が不耐症でそれらのために働くかもしれませんが、真のアレルギーのミルクでそれらのために働くかもしれません。
グルテン含有穀物(小麦、小麦、ライ麦):Celiac病はCFに表わされ、一部の患者は非無糖感受性を開発しています。グルテンフリー代替米、キノア、および認定グルテンフリーオート麦は使用できますが、それらはしばしば、強化された以外のカロリー密度が低いことがあります。 CFの摂取量が増加する場合には、小麦粉は、小麦粉を調節することができます。
[]ナッツと種子:ツリーナッツとピーナッツ(legumes)は、一般的なアレルゲンです。ナッツは、CF患者のための高カロリー、栄養素密度のオプションであるため、回避は、ヒマワリ種子バターやタヒンジなどの均等にカロリー豊富な代替品を必要とします。子供のための、ヒマワリ種子バターは、医学指導の下で2歳として早期に導入することができます。
エッグと大豆:これらは頻繁にIgEトリガーです。 CFRDの場合、卵は貴重なゼロカルブタンパク質源です。大豆は酪農に有用な代替品になることができます。それらの除去は、エンドウ豆や玄米タンパク質粉末などの他の肉、豆、またはタンパク質サプリメントと補償する必要があります。
[添加剤と防腐剤[:古典的なアレルギーではなく、いくつかのCF患者は、アレルギー反応を模倣することができる人工色、硫酸、またはベンゾエートに対する感度を示します。症状の日記を維持すると、これらのトリガーをピンポイントすることができます。

小児肺疾患で公表された研究は、 ]] 脳疾患は、CF小児で著しくより一般的である、定期的なスクリーニングの必要性を再強化する。さらに、Celiac病財団は、高カロリー、グルテンフリーの食事をで維持するためのリソースを提供します ]。

安全、バランスの取れ、そして血糖フレンドリー栄養のための栄養戦略

CF、CFRD、食品アレルギーの3つの要求を満たすクラフト食プランは、創造的な置換と慎重な栄養素追跡を必要とします。以下は、栄養優先順位によって組織可能な戦略です。

トリガーフードなしでカロリー密度を維持

CF患者は、その仲間のエネルギー要件の130%まで必要です。ナッツ、乳製品、またはグルテンが削除されると、多くのカロリーが豊富なステープルが消えます。交換は元のエネルギー含有量を模倣する必要があります。

]牛乳やクリームの代わりに:フル脂肪ココナッツミルク、脂肪(油を添加するためのラベルをチェック)、または特別に配合された乳製品フリーの医療食品(例えば、スカンディッシュレイクミックスと水)で強化された米ミルクを使用してください。牛肉の高騰またはラードは、アレルゲンフリーではない場合は、余分な脂肪カロリーのための香辛料を追加することができます。
ナッツとナッツバター[の代わりに:ヒマワリ種子バター(サンバター)、ゴマタヒン、またはエンドウ豆ベースのタンパク質粉末をスムージーに炒めます。甘いお菓子のために、安全なクッキーを作るために、バナナとオート麦粉をマッシュで混ぜてヒマワリバターを混ぜます。
[]小麦ベースのパスタまたはパンの代わりに:玄米パスタ(調理後にオリーブオイルを追加)、キノア、または調理されたフライパンを使用してください。一部のグルテンフリーのパンは脂肪が低い - アボカドまたはナッツフリースプレッドを追加します。迅速なエネルギー密度の朝食のために、グルテンフリーのトーストをココナッツバターで提供しています。
[]卵の代わりに]:水(1 tbsp + 3 tbsp水)と混合された地面の亜麻を使用, または商業卵の交換体. 炭水化物のために, 卵はゼロです; 豆腐や肉などの余分なタンパク質に置き換えます. チア種子はまた、バインダーとして働き、オメガ-3を追加.

臨床医は、低刺激性であり、吸収のための胆汁塩を必要としない迅速なカロリーを提供する中鎖トリグリセリド(MCT)オイルの試験を処方する必要があります。 MCTは、スムージー、ソース、または飲み物に加えることができます。 1食あたり1杯から始めて、下痢を避けるために徐々に増加します。

アレルギーフリー食品による炭水化物管理

CFRDでは、目標は炭水化物にインスリンに一致することです。アレルギーのない選択肢は、炭水化物プロファイルが異なるため、インスリン用量を調整する必要があります。

[]低炭水化物、安全なタンパク質源[:鶏、魚、牛肉、豆腐(大豆で焼くと)、エンドウ豆タンパク質が分離します。ブロッコリー、ほうれん草、またはピーマンなどの非スターキーな野菜で各食事をアンカーします。
[]高繊維、グルテンフリーの穀物[:キノア、アマランス、そば、および認定グルテンフリーの鋼カットオート麦は、白米やトウモロコシよりも遅く消化し、ポストミールグルコースを安定させます。これらの穀物は、洗練されたオプションよりも、より多くの鉄とBビタミンを提供します。
[]乳液フリーの牛乳の炭水化物は異なる[:無糖アーモンドミルク(低炭水化物、〜1g/カップ)、米ミルク(高炭水化物、〜12g)、豆乳(変調度、〜4g)。ラベルと用量インシュリンを適切に読むために、患者を教える。乳酸乳またはヘーゼルナッツミルクは、低炭水化物ですが、アレルギーが問題の場合、クロスコンタミネーションをチェックする必要があります。
砂糖アルコール]:多くの「砂糖なし」キャンディーには、CFの下痢を引き起こし、避けなければならない、ソルビトールまたはマルティトールが含まれています。代わりに、スティービア、モンクフルーツ、または甘味料としてアスルース、しかし、任意の消化管制症のモニター。

試料の安全な朝食:ココナッツミルクで作られたキノア粥、ヒマワリ種子バターとMCTオイルの大さじでトップ。これは、低糖炭水化物プロファイルで500 +カロリーを提供します。

栄養不足の予防

PERTを受けたCF患者は、脂肪溶性ビタミン補充(A、D、E、K)を必要としています。乳製品や強化グルテンフリー製品を除去すると、カルシウム、鉄、亜鉛、およびBビタミンの欠乏のリスクが悪化します。推奨行動:

カルシウム強化植物ミルク(一食当たり300〜500mg)を使うか、摂取が不十分である場合はカルシウムクエン酸塩サプリメントを検討してください。ダークリーフグリーンとカルシウムセット豆腐も貢献します。
食用でビタミンCを配合した赤身肉、濃い葉の緑など、鉄が豊富な食品(赤身、赤身、濃い葉の緑)を、食感を高めます。例えば、ピーマンをほうれん草や牛肉炒めに加えてください。
種子(許可されている場合)または亜鉛硫酸塩サプリメントを介して亜鉛を追加し、低亜鉛は貧しい成長と感染リスクにリンクされているため。カボチャ種子は良いソースですが、種子アレルギーが存在する場合は避けなければなりません。
ビタミンDレベルを頻繁に監視します。, 多くのアレルゲンフリー食品が強化されていないので、; 典型的なCF用量は増加する必要があるかもしれません。. 肥満やCF関連の肝疾患もビタミンD状態に影響を与えることができます。.
患者が強化された食品を避けたり、CF関連の胎児閉塞症候群で共通する尿切除がある場合は、B12サプリメントを検討してください。

CF財団の提言「]」の栄養ケアガイドラインは、開業医にとって貴重な参考文献です。

ラベルの読書および十字汚染の意識

IgEアレルギー患者にとって、微量でさえanaphylaxisを引き起こす可能性があります。重度の乳糖不耐症を持つ人にとって、クロス汚染は永続的な消化管の苦痛および栄養のセットバックを引き起こす可能性があります。これらの習慣を教える:

「認定グルテンフリー」または「乳製品フリー」シールを探してください。「may が含まれている」ステートメントは任意ですが、リスクを示します。非常に敏感な患者様は、専用のアレルゲンフリー施設から製品を選択します。
明確なアレルゲンラベリングで店舗で買い物をする。バグステートメントで製品を製造するメーカーを呼び出します。一部の企業は、オンラインでの無料プロトコルをリストしています。
アレルギーのない食品のための別の調理面、道具、トースターを用意してください。色のコード化されたキッチンツール(例えば、アレルゲンセーフのための赤、定期的に青)は、家族が複数の食事を管理するのに役立ちます。
食事をするときは、アレルギーカードを使用して、シェフに直接話します。多くのチェーンレストランは、オンラインでアレルゲンメニューを提供していますが、制限の特定の組み合わせを収容できるキッチンで確認します。
お子様やお子様のお子様には、お子様の看護婦と教室の先生と調整して、おやつ時間にアレルゲンの露出を回避できます。504プランまたは個別に医療計画により、宿泊施設を処方することができます。

日々の経営のための技術とツール

現代のデジタルツールは、ダイエット、インスリン、アレルゲンのバランスの取れる作用を簡素化することができます。

[フード日記アプリ]:MyFitnessPal または Cronometer では、ユーザーは食物をログにしたり、マクロを設定したり、アレルゲン情報のためのバーコードをスキャンしたりすることができます。一部のアプリ(例、Fig、Spokin)は、食事制限を専門とし、複数のアレルゲンを同時にフィルタリングすることができます。
[連続グルコースモニター(CGM):FreeStyle LibreとDexcom G6は、アレルゲンフリーの食事が血液糖にどのように影響するかをリアルタイムに把握し、正確なインシュリン調整を可能にします。 CGMデータは、高脂肪、低炭水化物の食事から遅延グルコースのスイケを明らかにすることができます。
[酵素の投与量計算機[:MyCFやパンクレスドージングツールのようなアプリは、患者は、選択した安全な食品の脂肪含有量に基づいてPERTを調整するのに役立ちます。一部の計算機は、胃の空に影響し、グルコースの吸収に影響を与える可能性があるタンパク質含有量に要因。
[データベースを予測:Celiac病財団やCF食道などのウェブサイトは、高カロリーのニーズのために設計されたアレルゲンフレンドリーレシピを硬化させました。多くは、アレルゲンタイプ(例えば、乳製品フリー、ナッツフリー)によってフィルタリングし、炭水化物グラムを含む栄養分解を提供します。
[スマートキッチンスケール:内蔵栄養データベースを備えたデジタルスケールは、患者が部分のサイズを量り、炭水化物とカロリーのカウントをすぐに確認するのに役立ちます。特に密度が異なるグルテンフリー小麦粉に役立ちます。

寿命を越えた特別な考慮事項

乳幼児・乳幼児

BreastfeedingはCFと乳児に奨励されますが、母親がアレルゲン(例えば、乳製品)を除去する必要がある場合は、彼女は独自の高カロリー摂取量を維持しなければなりません。式フィード乳児の場合、乳タンパク質アレルギーが確認された場合、広範囲に加水分解またはアミノ酸ベースの処方などの低刺激式を選択してください。これらの処方はカロリー密度(20〜24カロリー/オンス)で、食事療法の指示に従って調整することができます。 CFは、数か月ごとに調整する必要があります。 CFを調節する。 CFは、いくつかの栄養補助食品を調節する必要があります。

青年と若い大人

十代の若者たちは、食物の周りに社会的圧力に直面し、制限に反する可能性があります。食事計画とラベル読書に関与して独立を促進します。柔軟なインスリンが、アレルギー内で収まる機会の治療を可能にするようにします。ピールは、CFRD(ソーシャルメディア上で)のために特別にサポートグループをサポートし、分離の感情を減らすことができます。大人のケアへの移行計画は、スイッチの前に新しい食事療法士と内分泌学者との会議を含む必要があります。

妊娠と授乳

CFとCFRDを持つ女性も食物アレルギーは、ユニークな課題に直面しています。妊娠は300-500 kcal /日でカロリーニーズを増加させ、インシュリン感度が劇的に変化します。母体胎児の薬の専門家と食事計画を調整するために栄養士と一緒に働きます。カルシウムとビタミンDの要件が上昇します。植物ベースのソースは、強化飲料やサプリメントを最適化する必要があります。母乳育児は乳幼児に乳食を通したと示した食物を継続する必要があります。

心理社会的支援と生活の質

3つの慢性条件を管理する感情的な通行料は、深いです。患者は、彼らは友人と食事を共有できないとき、孤立した感じ、アレルギー反応について不安、または一定の炭水化物のカウントによって不満を感じるかもしれません。ケアチームは精神的な健康に積極的に取り組むべきです:

[] CF-savvy Dietitianを参照して、問題解決の特定のシナリオ(一日のディナー、キャンプ、大学のダイニングホール)をすることができます。栄養補助食品や栄養酵母とバターナットスカッシュで作られた乳製品フリーのマックやチーズなどのお気に入りの食品の「安全」バージョンを開発するのに役立ちます。
[ピアサポートグループ[]]とオンライン接続します。 CFコミュニティブログや「CFRD戦士」のようなFacebookグループが実用的なヒントと感情的な励ましを提供します。 Cystic Fibrosis Foundationは、食事制限を収容するローカルチャプターイベントもホストしています。
食関連の不安に対するコンサイダーカウンジャー。特に青年や独立した管理に移行している若い成人で。認知行動療法は、摂食の恐れを減らし、医師の遵守を改善するのに役立ちます。
]家族全員に侵入:兄弟と両親は、アレルゲン・セーフなキッチンの実践とトリガーフードを離れない重要性について教育する必要があります。家族食は、必要に応じて、すべての人にとって安全である基盤の周りに構築することができます。

CFの両親も、rにもかかわらず、教育恩恵を受けることができます。 CF財団の[のMealtime Partnersプログラムは、食事時間にプラスとストレスフリーを自由にするためのガイダンスを提供します。

見栄え: 新興研究開発とガイドラインの更新

進行中の研究は、CF、CFRD、および食物アレルギー間の相互作用に光を当てます。早期の研究では、特定のプロバイオティクスで腸の微生物叢を調節すると、CFの食物感受性反応を減らすことができることを示唆しています。特定のアレルゲンのための経口免疫療法の進歩は、患者が以前に制限された食品を安全に含めることを可能にし、栄養的結果を改善する可能性があります。しかし、経口免疫療法は、CFを分析し、まだ強制的に使用することはお勧めできません。

調査のもう一つの領域は、腸の健康と食品の許容上のCFTR変調器(例えば、elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor)の影響です。一部の患者は、消化を改善し、モジュレータを開始した後に乳糖に対する感受性を低下させる報告し、おそらく回復された膵機能のために。臨床医は、治療が開始された後に毎年食品の不耐性を回復する必要があります。

標準化されたガイドラインが出現するまで、ケアの基準は、警戒の相互懲戒のコラボレーションを保ちます。臨床医は、ケアのあらゆる側面が整列されていることを確認するために、CF固有のプロトコルと一緒に[]NIH糖尿病ガイドラインを見直しるべきです。適切な場合には、臨床試験で患者を探索して、集団的知識ベースに貢献することもできます。

コンテンツ

嚢胞線維症糖尿病患者における食物アレルギーおよび不耐性に対処することは、単にトリガー食品を除去することではありません。それは、安全で代謝的に適切な代替手段で、すべての失われた栄養素を置き換えることです。登録された栄養士、内分泌学者、および精神的健康専門家を含むチームアプローチでは、患者は十分な成長、安定した血糖値、および生活の質を達成することができます。ラベル読書スキル、デジタルツール、およびすべての定期的な回復のために、すべての定期的な問題が回復するかどうかを把握する患者に進化する。