患者リスク因子に基づくパーソナライズされたフットケアプランを開発する方法

個別化フット保護のための重要なニーズ

フットコンプリケーションは、慢性疾患の最も予防的かつ破壊的な結果の1つです。糖尿病、周辺動脈疾患、または周辺神経障害を持つ患者にとって、一見マイナーなまめやカルスは、非治癒潰瘍、深い感染症、骨粗鬆症、および最終的には低肢の欠損症に陥る可能性があります。統計は、糖尿病関連の足の潰瘍は、すべての免疫疾患および免疫疾患の疾患の疾患が、多くの疾患および遺伝子検査後に、および免疫疾患の疾患が、さまざまな疾患を予防する疾患を予防する可能性があります。これらの疾患は、さまざまな疾患および免疫疾患を予防する疾患を予防します。

系統的リスクの stratification で根ざしたパーソナライズされたフットケアプランは、はるかに効果的なアプローチを提供します。監視間隔を調整することにより、予防介入、患者教育、および個々の特定のリスクプロファイルへの多分野紹介を誘導することにより、臨床医は潰瘍の発生率を劇的に低下させ、運動性を維持し、生活の質を向上させることができます。この記事では、臨床実践におけるそのような計画を開発、実施、監視するための構造フレームワークを提供します。

包括的なリスクアセスメント

効果的なパーソナライズされたフットケアプランの基礎は、患者の生物学的、行動的、および環境リスク要因の徹底的、体系的評価です。この評価は、リスクが増加するにつれて、通常、低リスク患者およびより頻繁に行われる定期的な間隔で実行されるべきです。完全な評価は、より低い運動、神経および血管検査、生体的分析、およびライフスタイルおよび社会的決定者の検討に焦点を当てた医療履歴を統合します。

医学の歴史と制度条件

将来の足合併症の単一の最も強力な予測者は、前の潰瘍またはアンプテーションの歴史です。すでに足潰瘍を経験した患者は、約40%の回復率を持ち、約3年間で60%以上。追加の高リスク体系的な条件は、細心の文書化されなければなりません。貧しい血糖制御は、高架のHbA1cレベル、障害ニューロフィル機能、乳液の病気の増殖、および免疫疾患の症状の回復、および免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患の症状の回復、および免疫疾患の回復、免疫疾患の症状の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患の回復、免疫疾患、免疫疾患の回復、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患の症状の回復、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患、免疫疾患

喫煙またはタバコの使用の歴史は、血管収縮、減少酸素処理能力、および障害のある微生物機能を介してこれらのリスクを化合物に化合物します。臨床医は、抗凝固剤や抗血小板剤を含むすべての薬を、外科的管理を複雑化し、感染感受性を高める免疫抑制剤を文書化する必要があります。各評価の完全な薬のレビューは、薬物相互作用と副作用が見落とされていないことを保証します。

神経学的評価

周辺神経症は、長期糖尿病患者の70%以上であり、他の代謝または有毒な神経病患者の実質的な割合で存在しています。保護感覚の喪失は、それがマイナーな外傷を - 靴の小石、しわのある靴下、熱面 - 組織の損傷が高度になるまで無能に行くことを可能にするため、重要な欠損です。臨床神経検査には、次の要素が含まれるべきです。

[モノフィラメントテスト:]10グラムのSemmes-Weinsteinモノフィラメントは、廊下、第1、第3、第5のメタタルヘッドの植物面の皮膚に垂直に適用される。任意のサイトでフィラメントを知覚できないことは、保護感覚の損失を示しています。
振動認識:]128Hz調整フォークは、大根の発症に適用される。振動が停止したときに患者は、振動の損失は、通常、単繊維の検出の損失を優先し、神経障害の早期マーカーとなるべきである。
ピンリックと温度感覚:[使い捨てピンまたはコールドチューニングフォークでのテストは、感覚損失の程度と分布を解読するのに役立ちます。
ディープ腱反射:[ 急性または希釈性アキレ反射は早期糖尿病性神経症で共通しています。

感覚損失の正確なレベルを文書化することにより、リスクカテゴリとケア強度を直接決定する、感知性脊椎の足に正確な分類を可能にします。信頼性に感知できない患者のために、正式定量感覚感覚試験または神経伝導試験の紹介を検討してください。

管の評価

周辺動脈疾患は、50歳以上の糖尿病患者4人で約1つ存在し、しばしば神経症と共存しています。血管検査は、ドプレサリスペディシスおよびポスター脛骨脈の触発から始まります。それぞれは、膿疱、希釈、または正常として等級付けされるべきです。ドップラー装置を使用して足首支障指数測定は、標準的なスクリーニングツールです。 0.9未満のABIは、小児疾患の検査結果が、より長い糖尿病および乳頭の血管の損傷を検査する一方、または正常です。

臨床医はまた、歩行と悪化し、休息によって緩和される脚の痛みを克服し、休憩の痛み、依存性ルーブル、上昇のpallor、または非治癒のfissureなどの重要な肢虚血症の兆候を尋ねるべきである。血管スクリーニングに関する異常は、二重超音波または血管内障を含む正式な血管評価の紹介を保証します。示されている。

生体力学的および構造的要因

フット変形は、潰瘍リスクを劇的に高める高圧ゾーンを作成します。一般的な構造異常は、ハンマーのつま先、爪のつま先、bunions、幻のバルガス、顕著なメタタルヘッド、およびチャリコの関節症を含む - 関節の変位、ボニーの断片、および深い変形を引き起こすことができる破壊的な神経病状態。足首と最初のメタタルゴルガン関節の関節の運動が、筋力と力を高める。

圧力点でのカルス形成は、過度の機械的負荷の最も早い臨床徴候の1つです。神経病性の足の転移頭上の太い痛みのないカルスは、基本的には前潰瘍性病変です。臨床医は、経理の場所、厚さ、およびサブカルス病変の徴候(潰瘍を損なう信号内の暗い場所)を評価する必要があります。前の部分的な足のアンプテーション患者のために、償還の慎重な評価は、多くの場合、新しい点と再分配の重要なポイントが生成され、再分配された領域は、新しい領域が生成されます。

クリニック訪問時の観察性が異常なローディングパターンを識別できます。例えば、過度の発育種、増幅、または鎮痛性歩行などの異常なローディングパターンを識別し、正式な計測した歩行分析や物理治療の案内を案内します。

ライフスタイルと社会の決定者

患者がそれを実装できない場合、技術的に優れたフットケア計画は失敗します。視覚障害 - 糖尿病性網膜症または年齢関連の黄斑変性症の患者で共通 - 十分な毎日の足の検査を予防します。肥満は、モビリティを制限し、足に到達するのは困難になります。手や腰関節炎は、爪のケアや皮膚の検査に必要な良いモータースキルを損なう。軽度の認知障害や認知症を含む認知症は、セルフケアの怠慢につながることができます。

社会的要因は、同様に重要です。単独で住んでいる患者は、検査や早期警告標識を認識する介護者を持っていません。任命への輸送の欠如、治療上の履物や保湿剤の購入を制限する財務制約、および低健康リテラシーはすべて、遵守を削減します。徹底した社会的な歴史は、これらの障壁を文書化し、ケア計画には、家庭の健康サービスを配置し、コミュニティリソースと患者を接続したり、患者を結合したり、患者を介入したり、患者に関与したり、患者に関与したり、患者に感染したり、患者に感染したりするような、複数の医療施設を使用することができます。 [FAC] [F] [F]

リスクレベルを上げる

包括的な評価が完了すると、臨床医は検証されたシステムを使用してリスクカテゴリを割り当てます。糖尿病フット分類の国際ワーキンググループとアメリカの糖尿病協会のリスクの stratification は最も広く使用されています。これらのシステムは、患者を低、中程度、高リスクに分類し、監視頻度および介入強度に対する対応する推奨事項を分類します。

リスクの低減

特性:] 感覚神経症、周辺動脈疾患、足潰瘍や出産の歴史、および重要な足の変形なし。患者は、不正確な保護感覚、触覚パルス、およびセルフケアを独立して実行する能力を持っています。糖質および代謝ターゲットはよく制御されます。

プラン構成要素:クリニックによる年間総合フット検査。日常点検、適切なフットウェア選択、一般的な衛生を強調するルーチンセルフケア教育。血糖、血圧、および脂質管理の目標の補強。このカテゴリの患者は、一般的に、定期的な専門家の紹介なしに、プライマリケアで管理することができます。

リスクを調節

[ 特性:[]]神経症または周辺動脈疾患の持続性、潰瘍または無症の歴はありません。マイナーフット変形またはカルスの形成は、皮膚の故障なしで存在する可能性があります。追加リスク上昇因子には、重度の腎症(ステージ4または5慢性腎臓病)、バイオメカニックを変えた前のフット手術、または重要な視覚障害が含まれます。

プラン構成要素:フットケアの専門知識を持つ臨床医によって3〜6ヶ月ごとにフット検査。変形、カルス管理、およびフットウェア評価の評価の評価のためのポdiatristへの紹介。適応性インソールを備えたカスタムオルスまたは治療靴が示されることがあります。未成年の外傷を防ぎ、早期警告標識を認識するに焦点を当てた患者教育。セルフケアが必要かどうかを判断した場合に留意してください。

高いリスク

特性:] 癒された足潰瘍、部分的な足の切断、Charcot神経障害(アクティブまたはキセント)、または透析を必要とする終段腎疾患の歴史。これらの患者は、通常、神経症と周辺動脈疾患を結合しており、再発の危険性は、非常に高い。

プラン構成要素:] 専門医によって1〜3ヶ月ごとにフット検査 - 主に、気管支または創傷医療医師。患者または訓練された治療用フットウェアを、トータルコンタクトインソールでカスタム成形し、既知の高圧領域をオフロードするように設計しました。患者または訓練された介護者による毎日のセルフインスペクション。各訪問時のカルスの専門家の逸脱。血管疾患の徴候の積極的な管理は、下肢および下肢治療薬を検査するとき、または下肢治療薬を検査する必要があります。

パーソナライズされたフットケアプランの構築

リスクの stratification が完了すると、次のステップは、患者と共同で開発された実用的な計画が書かれた評価結果の翻訳です。患者に指示される計画 - 交渉よりもむしろ - 成功する可能性がはるかに低いです。すべてのコンポーネントは、合理的で説明され、患者の好みと制約が尊重されると、プレーン言語で議論されるべきです。計画は、電子健康記録に文書化され、それらが簡単に参照できる形式で患者と共有されなければならない、そのようなカードやラリスト、またはリマインダーカードのチェックなどの通知が行われます。

毎日のフィートの点検議定書

患者またはその介護者は、毎日足を検査する必要があります。検査には、ソール(非破壊的なミラーやスマートフォンのカメラを使用して)、インターディジタルスペース、ヒール、およびダール表面を検査する必要があります。それらは、まめ、カット、傷、成長した足の爪、赤み、腫れ、濃い色変色、濃厚な感染症の徴候、および、粘膜の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚

クリニックは、クリニック訪問中に適切な検査テクニックを実証し、理解を確認するために教訓療法方法を使用する必要があります。視覚障害や物理的な制限のある患者のために、毎日の検査を実行できる家族、隣人、または家庭の健康補助金を識別します。毎日のプロンプトとして浴室に掛けることができる簡単なチェックリストを提供することを検討してください。

スキンとネイルケア

乾燥、繊維状肌は細菌の一般的なエントリポイントです。患者は、香料を含まない、尿素系保湿剤を足の日毎日塗布し、虫間のスペースを避けて、予防のために。尿素系製品は、水分補給だけでなく、穏やかに高濃度の組織を柔らかくするので、好まれています。爪は、彼らが柔らかくなるとき、入浴後にまっすぐにトリミングする必要があります。エッジは、乳製品と滑らかな液体を注入して、すべての神経硬化剤や粘度を低下させ、神経硬化剤を予防するために、または予防剤を予防します。

履物・オフロード

適切な履物は、潰瘍の再発を防ぐための最も重要な介入を間違いなく1つです。患者は、広い足袋でよく粘着された靴を着用する必要があります。ガイト中に植物の圧力を低下させるロッカーソール、および安全な閉鎖システム(レースまたはベルクロストラップ)は、摩擦を防ぐ必要があります。靴は、足が軽度に腫れているとき、夕方に装着され、湿気にくっついてくる靴下で着用してください。それらは、または粘液剤を吸収する成分を吸収するかどうかを吸収します。

フォアフットやミッドフット潰瘍の歴史を持つ患者は、カットまたはサブキュートフェーズの間に、トータルコンタクトキャスト、取り外し可能なキャストウォーカー、または他のオフロード装置が必要な場合があります。患者が裸足を歩くことを忘れないでください。屋内でさえ、これはカーペット、タイル、または保護を提供しないスリッパで歩くことを含みます。 American Podiatric Medical Associationは、靴を適切に特定するのに役立ちます受け入れプログラムのシールを提供します。

医療・メタボリック管理

フットケアプランは、基礎的な全身疾患の積極的な管理なしで不完全です。ほとんどの患者のターゲットには、7%以下HbA1c(または患者の年齢、禁忌、および低血糖リスクごとに個別化)、130/80 mmHg以下血圧、および70 mg/dL未満LDLコレステロールが含まれます。スタテント療法および抗血清剤は、確立された周辺動脈疾患を有するすべての患者に示されます。喫煙療法はオプションではありません。糖尿病および治療薬などの治療は、または治療薬を摂取するかどうかを調べる必要があります。

多分野チームコーディネーション

単一の臨床医は、フットケアのあらゆる側面を単独で管理することができます。効果的なパーソナライズされた計画は、チームメンバーの間での役割とコミュニケーションの経路を定義します。第一次ケアプロバイダまたは内分泌学者は、代謝制御を管理し、全体的なケアを調整します。気孔支障は、逸脱、爪ケア、積み下ろし、変形の管理を行います。血管外科医は、患者の呼吸器疾患を評価し、治療を治療する。医師は、患者の検査や検査官が、患者の検査、検査官の検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、検査、

特別人口と考慮事項

特定の患者グループは、標準的なフットケアフレームワークに調整する必要があります。高齢者の患者は、しばしば複数の合併症、多薬局、減動性、および自己ケアを複雑にする認知変化を持っています。この人口では、家族や有料介護の関与はオプションではありません。それは不可欠です。ホームヘルスケアサービスでは、週刊または隔週の足検査と爪のケアを提供することができます。アクティブなチャリコットフットを持つ患者は、トータルコンタクトのオフロードと固定を必要とし、または追加の警備員は、障害を回復するために、足の障害を回復するために、足の疲労を回復するために、足の疲労を回復する必要があります。

患者教育とエンパワーメント

教育は一回限りのイベントではなく、継続的かつ反復的なプロセスではありません。実践的なデモンストレーション、グループクラス、およびテイクホームマテリアルを含む構造化された教育プログラムでは、フットセルフケアの動作を大幅に改善し、潰瘍の発生率を削減することが示されています。すべての患者が理解し、動脈硬化できるようにする重要なメッセージは次のとおりです。

決して、自宅でも裸足を歩くこと。常に保護靴を着用してください。
異物のための靴をチェックしてください。石、トーンライニング、またはしわのインソール - それらを入れる前に。
湯を肘でテストし、足を使わず、火傷を防止します。
ヒートパッド、温水ボトル、電気毛布、または足の直接熱源を避けてください。
新規の赤み、腫れ、まめ、変色、または24時間以内に痛みを報告してください。予定された予約を待つことはありません。
予定されているすべての足検診に出席してください。予定が欠落した場合は、すぐに再スケジュールします。

患者が何をすべきか、なぜ説明するために患者を克服するために、すべての訪問で教訓療法技術を使用してください。書き込み行動カードを低リテラシー患者のための簡単なイラストで提供します。限られた英語の能力を持つ患者のために、専門家の医療通訳者を使用して、家族ではなく、正確な理解を確実にします。糖尿病と消化器疾患の国立研究所は、ダウンロードして印刷することができる、証拠ベースの患者教育小冊子を無料で提供しています。

警告サインを認識する

即時の医療の注意を要求する赤の旗を識別するために患者をエンパワー:任意のオープンな痛みや傷、出血または膿性排水、感染の防臭、皮膚の変色(黒、青、深紫、または明るい赤)、突然の腫れ、局所化された暖かさ、または熱。神経障害の足が痛む可能性があることを強調表示するので、視覚検査は問題を検出するための唯一の信頼できる方法です。高リスク患者のために、彼らは直接、またはそれらを確認するために、または毎日、スマートフォンを思い出させることができることを確認することができます。

計画の監視と調整

パーソナライズされたフットケアプランは、患者様の変更条件で進化しなければならない生活文書です。各フォローアップ訪問中に、臨床医はリスク要因を再評価し、患者のセルフケアログ(もし1が保持されている場合)を見直し、足の皮膚と爪を調べ、必要に応じてリスクカテゴリを更新します。初期に適度なリスクとして提示された患者は、神経病性潰瘍が高リスクに移行し、より頻繁に訪問、専門家をトリガーし、オフロードし、神経病状にしました。

フォローアップの頻度

低リスク患者は、毎年恒例のフォローアップが必要です。モデレートリスクの患者は3〜6ヶ月ごとに見るべきです。高リスクの患者は、新しい病変が報告されると、以前の評価のための低しきしきい値で、XNUMX〜3ヶ月ごとに訪問する必要があります。テレヘルスは、遠隔地やモビリティ制限のある患者のインパーソン訪問を補うことができますが、それは重要な制限を持っています。それは、パルスの触診、単繊維の検査、またはコールスと高および皮膚のハンズオン評価を置き換えることができません。少なくとも1人あたりで検査されるか、または、または、または、または、または、または皮膚の検査が不可欠です。

アウトカムの文書化

追跡の重要なパフォーマンス指標は、継続的な品質向上のために不可欠です。有用なメトリックには、新しい潰瘍、潰瘍のない日数、足の問題のための緊急部門訪問、および切断率の発生率が含まれます。既存の創傷、傷、イシュアミヤ、足の感染症スコアは、重症度を延期し、結果予測するための検証されたフレームワークを提供します。これらの結果の定期的な監査により、ケアチームは、ケアパスのギャップを特定し、パーソナライズされた計画を向上させ、多岐にわたるシステムの改善を促進することができます。

コンテンツ

パーソナライズされたフットケアプランを開発するには、徹底したリスク評価、エビデンスベースのリスクのストラテジー、およびバイオメカニカル、神経、血管、および代謝要因に対処するマルチコンポンデントの介入戦略が必要です。患者教育とエンパワーメントは、持続可能なセルフケアの礎石です。これら要素を定期的な練習に統合し、多角的なコラボレーションを活用することで、臨床医は、リム、移動体を保護するための足の合併症の負担を劇的に減らすことができます。 [FLT] およびライフガイド: [FICE] [F] [F] [FICE] [F] [F] および [F] [F] [F] [F] [F] [FICE] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [