臨床実践における栄養欠乏症の規模を理解する

栄養不足は、多様で患者の集団を抱える、著名なまだしばしば認識されたコントリビューターを維持します。潜水的摂取量、不公平な吸収、増加された要件、または慢性疾患の状態は、微妙な疲労から重度の神経障害までの範囲の臨床症候群を誘導する、必須ビタミンやミネラルを枯渇させる可能性がある。これらの欠陥を確実に特定し、対処できるヘルスケア専門家は、患者の結果を改善し、下流合併症を減らし、全体的な健康状態を予防し、一般的な栄養補助的なフレームワークを提供します。

栄養不足の疫学とリスク要因

栄養不足は、すべての人口に等しく影響しません。 リスクが高い人は、臨床医が疑わしい目標の指標を維持できるようにします。 主なリスクグループは次のとおりです。

  • 高齢者 - ビタミンB12およびビタミンDの吸収を低下させ、食事摂取量を削減し、多薬は脆弱性を増加させます。
  • 妊娠中および授乳中の女性 - 鉄、葉酸、カルシウム、ビタミンDの需要が高いと、このグループが上昇リスクに置く。
  • ベジタリアンとビーガン[[ - 動物製品の回避は、ビタミンB12、鉄、亜鉛、オメガ-3脂肪酸欠乏症の不透明度を上昇させます。
  • 消化器疾患 - クローン病、セリアック病、胃のバイパス手術、慢性下痢障害の栄養素吸収。
  • 長期薬の患者;プロトンポンプ阻害剤はビタミンB12およびマグネシウムの吸収を減少させます;metforminはB12の状態に干渉することができます;利尿剤はカリウムおよびマグネシウムを枯渇させます。
  • []低社会経済状態の人口[ - 栄養素密食品への限定アクセスは、複数の同時欠乏につながる。

[]世界保健機関[から、鉄欠乏だけで世界の人口の30%以上に影響を及ぼし、最も一般的な栄養障害になります。 ビタミンDの不全は、世界中で約1億人に影響を及ぼし、ビタミンB12欠乏は、高齢者や植物ベースの食べ歩き人で特に人気があります。

一般的な栄養不足: 詳細な外観

アイアンの欠乏

鉄は、酸素輸送、DNA合成、電子輸送に不可欠です。 摂取が損失(メンストレーション、血液寄付、消化管出血)を満たしていないとき、または吸収が損なわれたとき(アクロリヒ、セリアック病)。 鉄欠乏症から鉄欠乏症への進行は、勾配が徐々に低下する可能性があります。 早期症状には、疲労、淡い結膜、および運動不耐性があります。 重度の欠乏症は、血液の低下や低濃度の低下、および低濃度の爪の低下につながります。

ビタミンD欠乏症

ビタミンDは、カルシウムホメオステアシスと骨の健康に不可欠です。 また、免疫機能と細胞成長を調節します。 欠乏症は、日焼けの露出を低下させ、皮膚の色素沈着、肥満(脂肪組織の疑い)、および皮膚の合成における老化関連低下が減少する原因で広まっています。 症状は、拡散骨の痛み(成人の骨粗鬆症、小児の腸内細菌)、増殖筋肉、および下肢のリスクを増加させる。 乳液検査の欠乏症は、25mLの低下を低下します。

ビタミンB12(ビタミンB12)欠乏

ビタミンB12は、myelin合成、DNA生成、および赤血球成熟のために必要です。不十分な食物摂取量(vegans/vegetarians)、不透明吸収(pernicious貧血、胃手術、腎切除)、または酸遮断剤の慢性使用からの欠乏症。神経症状はしばしば前症のhematologic変化を予感し、パルセア、痺れ、性疾患、および性欲不全症などの症状が現れることがあります。

Folate(ビタミンB9) 欠乏

葉酸は、DNA合成および細胞分裂のために不可欠です。 欠乏は、穀物の葉酸強化の出現以来、あまり一般的ではありませんが、まだマラバン吸収、アルコール依存症、妊娠(増加した要件)で発生し、防食薬(メタトレキサート)の使用。 臨床的特徴は、B12欠乏症のそれらのミラーをミラーリングします。 マクロサイト貧血、光沢のある、弱さ、および過敏性 - しかし、B1212の神経欠乏症の神経的兆候なしでは、B121212の欠乏症を促進するだけでなく、B12の欠乏症の欠乏症は、細菌性が非常に重要です。

カルシウム欠乏症

カルシウムは骨の鉱物化、筋肉収縮、神経伝達、および血の凝固のために不可欠です。慢性の低い摂取量かビタミンDの欠乏は二次甲状腺機能亢進症および骨格カルシウム動に、最終的に骨粗しょう症を引き起こし、骨粗しょう症および高められた骨粗しょう危険をもたらします。激しい不全(hypocalcemia)は神経筋肉の刺激(Chvostekの印、Trousseauの印)、筋肉のけいれんがおよび筋肉は皮脂質およびカプセル化されたカルシウム測定の合計を含みます。

その他の臨床的に重要な防衛

  • マグネシウム:]] 影響 >300酵素システム; 不整脈、筋肉のけいれん、低血症、および治療に耐火性である低カルシウム血症にリンクされた欠乏。
  • 亜鉛:]]] 傷治癒、免疫機能、味/臭い; 高齢者や炎症腸疾患で共通する欠乏。
  • ビタミンA:]は、夜間のブラインド、Xerophthalmia、感染リスクの増加につながる。 特に開発地域で人気があります。
  • ヨウ素:]] ゴイターと甲状腺機能低下症の原因; 低土壌ヨウ素の領域に内因する。
  • ビタミンC:] 気道出血、生姜肥大症、簡単な打撲、および傷治癒を妨げるスカービプレゼント。

臨床徴候および症状を認識する

栄養欠乏症の臨床的提示は、系統的アプローチを不可欠にすることができます。次の表は、体システムによる一般的な発見を整理します。

システム特異的な徴候

  • 浮体:]] パーラー、疲労、排便、鉄、B12、および葉状欠乏症で見られる病変。
  • 神経学:] 周辺神経症(B12、ビタミンE)、認知症(B12、ナイアシン)、パルエステ(B12、チアミン)。
  • 皮膚病:]皮膚炎(ナイシン、亜鉛、ビオチン)、高角症(ビタミンA)、不良傷治癒(亜鉛、ビタミンC)。
  • 筋骨格:[骨の痛み(ビタミンD)、筋肉の弱さ(ビタミンD、マグネシウム)、筋肉のけいれん(カルシウム、マグネシウム)。
  • Ocular:]ナイトブラインドネス(ビタミンA)、結束パルラー(鉄)、光神経症(B12)。
  • 経口:] グロスチブル(Bビタミン、鉄)、角気管炎(B2、B3、鉄)、生殖祭肥大症(ビタミンC)。

システム全体で複数の症状の存在は、特にマラブソラプティブ状態または重度の栄養失調に対流の欠損を上げるべきです。栄養補助ユニバーサルスクリーニングツール(MUST)や主観的グローバルアセスメント(SGA)などの栄養スクリーニングツールは、入院患者に役立ちます。

診断アプローチ:欠損確認

正確な診断は、歴史、身体検査、および標的ラボテストの相関性を必要とします。ステップバイスアプローチは、効率性と費用効果が向上します。

歴史・身体検査

食物履歴(24時間リコール、食品頻度アンケート)、薬のレビュー、消化管の症状、外科的歴史、ライフスタイル要因(アルコール使用、菜食主義)は不可欠です。 パルラー、光沢のある炎、コイロニキア、Cvostekの徴候、または歯周病などの物理的発見は、特定の不足に向けることができます。 しかし、物理的兆候だけで信頼性は、感度が低いです。 実験室の確認はしばしば必要です。

研究室の評価

  • 完全な血の計算(CBC):[ MCV[< 80 fL suggests iron deficiency; MCV >]]を持つ貧血(低ヘモグロビン)] 100 fLはB12または葉酸欠乏を示唆しています。 また、赤の細胞分布幅(RDW)と血小板数をチェックします。
  • Serum Ferritin:鉄の店のためのほとんどの敏感なマーカー;低レベル(< 30 ng/mL)は不足分を示します。フェライトンは急性相原子炉です、従って正常または上昇されたレベルは炎症状態の欠乏を除外しません、そのような場合のtransferrinの飽和を使用します。
  • 血清ビタミンD(25-OH): < 20ng/mL =欠乏; 20〜30ng/mL =不全。
  • ビタミンB12および葉酸塩:血清B12 < 200 pg/mLは欠乏を示唆しています。中間レベルについては、メチルマロン酸(B12欠乏症で関連した)と同胞性動脈硬化症(B12および葉酸欠乏症の両方で関連した)を確認してください。赤細胞葉酸塩は、慢性状態の葉酸よりもより信頼性の高いインジケータです。
  • カルシウム、リン酸塩、PTH、ビタミンD:)イオン化カルシウムは、急性低カルシウム血症評価に優先されます。 関連するPTHは、ビタミンDまたはカルシウム欠乏による二次的高パラチオリズムを示唆しています。
  • Magnesium:血清マグネシウム< 1.7mg/dLは欠乏を示します。不明確な性血糖または低血糖が存在する場合のチェックを検討してください。
  • Zinc: 血清亜鉛 < 70 mcg/dL (fasting) が提案されます。 炎症状態のより高いレベルに症状が現れることがあります。 血漿亜鉛は最も一般的なテストですが、感染によって影響を受けることができます。

専門テスト

  • 骨密度スキャン(DXA):[ビタミンDおよびカルシウム欠乏症の骨軟骨症/骨粗鬆症を強調する。
  • スクヒルテスト(歴史的):[]])は、大体、悪性貧血症の診断のためのイントラインシック因子抗体検査およびガストリンレベルに置き換えられます。
  • 腸内吸収試験: 粘膜疾患のDキシロース吸収試験; 乳液の増量。

Mayo Clinic Laboratories] ほかの参照ラボでは、複数の欠陥が疑われるときにテストを合理化する包括的な欠乏パネルを提供しています。

栄養不足の対処:証拠に基づく管理

管理は、欠乏と根本的な原因の両方に対処する、個別化されなければなりません。 単にサプリメントを過度の吸収の問題や栄養パターンを修正することなく、再発につながる。

食道変更

  • 鉄:]]赤肉、鶏肉、魚、飼料シリアル、ほうれん草、豆。 ビタミンC(シトラス、トマト)でペアで吸収性を高め、食事で紅茶/コーヒーを避ける。
  • [ビタミンD:]脂肪魚(鮭、サバ)、タラ肝油、強化乳製品/ミルク代替、UV含有マッシュルーム。日光はプライマリソースのまま - 皮膚の種類と緯度に応じて、数回中日太陽に助言します。
  • [ビタミンB12:[]]動物製品(肉、肝臓、魚、卵、牛乳)。 ビーガンのための強化植物ミルクと栄養酵母。
  • Folate:]] 葉状の緑、豆、柑橘類、アスパラガス、強化穀物。 サプリメントや強化食品からの葉酸は、天然葉よりも高い生物学的利用能を持っています。
  • カルシウム:]]酪農産物、強化された植物飲料、アーモンド、豆腐、葉の緑(ほうれん草のオキシアル酸塩はカルシウム吸収を削減します)。

補完戦略

食事療法の変更が不十分な場合や欠乏が適度に行われるとき、サプリメントは示されます。

  • 鉄:]経口鉄硫酸塩(65 mgの要素鉄)は、より優れた許容度のために毎日または他の日に1回。 重度の貧血または不耐症の場合、不利な鉄(発酵カルボキシマルトース、鉄糖)は急速に店を補充することができます。
  • ビタミンD:]]は、8週間に5万IUを週に、800〜2,000 IUの毎日のメンテナンスのために。 より高い用量(cholecalciferolは好ましい)は、吸収で使用されます。
  • ビタミンB12:[]経口1,000mcg毎日は、受動吸収による気性貧血でさえ有効です。 筋肉内B12(月1,000mcg)は、重度の神経症状または非付着のために使用することができます。
  • Folate:] 1〜5 mgの日刊新聞、B12の不足を解消する前に、管理しない。
  • カルシウム:] 500〜1,000 mgの元素カルシウム毎日(炭酸塩またはクエン酸塩として、食物と一緒に服用)。 酢酸またはPPIの使用には、クエン酸塩が好ましい。
  • マグネシウム:]マグネシウムのグリクエン酸塩またはクエン酸塩(200〜400mg元素マグネシウム)がより吸収性が向上し、消化管許容が問題である場合は酸化マグネシウムを避けます。
  • 亜鉛:] 15〜30 mgの要素亜鉛毎日(できれば亜鉛ピコリン酸塩または亜鉛グルコン酸塩)。 長期高用量亜鉛は銅欠乏を引き起こす可能性があります。

根本的な原因を治療する

  • 吸収:]] 基礎疾患(Celiac病、IBD治療のためのグルテンフリーの食事)を管理します。 排卵不全のための膵酵素の取り替え。
  • 徴候関連:[]] 線量の調節か可能な場合の代わりの療法を検討して下さい。 PPI: 最低の有効な線量を使用して下さい; metformin: 低い場合B12を規則的に監視し、補って下さい。
  • Chronic 血損失:[]] 識別および治療のソース(GI 出血、重経)。 エンドポイント、コロノスプロポス、またはgynecologic の評価は、示されている。
  • [ 増加する要件:[] 妊娠、授乳、成長の拍手、病気からの回復 - ガイドラインごとに予防接種(例えば、鉄と葉酸の毎日の胎児ビタミン)を提供します。

モニタリングとフォローアップ

治療に対する患者の反応は、一定の間隔で評価されるべきです。

  • 鉄欠乏症の場合、レチカルセルは3〜5日以内に増加します。ヘモグロビンは2〜3週間ごとに1g / DLを改善します。 店舗が補充されることを確認するために3〜6ヶ月後にフェリチンをリセットします。
  • ビタミンDの応答:サプリメント投与後25-OHレベルを測定します。 ターゲット(通常>30ng / mL)を達成するために線量を調整します。
  • B12欠乏症:症状は数週間以上から数ヶ月まで改善します。月間B12注射は、好奇心貧血のために生涯続けることがあります。経口療法は、コンプライアンス監視を必要とします。
  • カルシウムとマグネシウム:血清レベルは、急性置換のために数日以内に正常化します。骨の健康上の利点は、何年も持続的な治療を必要とします。

治療応答および進行中のリスク要因再評価の文書は重要です。一部の患者は、無期限の補充を必要とします。他の人は、食事療法とライフスタイルの変化だけで永続的な補正を達成することができます。

特別人口: 絶え間ないアプローチ

高齢者の大人

老化腸は、B12(アトフィック胃炎)、カルシウム、ビタミンDの吸収を減少させます。 多薬はリスクを増加させます。 十分なB12(1000 mcg)、ビタミンD(800〜1000 IU)、およびカルシウム(500 mg)で毎日のマルチビタミンを摂取して、組織化または退場する。 過度の出血なしで貧血症のある人のためのスクリーニング、慢性疾患および鉄欠乏が頻繁に共存する。

妊娠中および授乳中の女性

鉄(27mg元素)、葉酸(400〜800mcg)、ビタミンD(400〜600 IU)、カルシウム(1000mg)の定期的な補充は標準です。 追加の補充は、対の妊娠、短距離の補欠間隔、または前産学前のための必要である。 甲状腺機能は、ヨウ素欠乏の領域で監視されるべきである; 考慮 150 mcgヨウ素の日(前菜のサプリメントに含まれています)。

ベジタリアン・ヴィーガン

この人口は、慎重に食事計画を必要とします。 B12、鉄、亜鉛、ヨウ素、カルシウム、ビタミンD、オメガ-3脂肪酸(DHA/EPA)のステータスを監視します。 B12、ヨウ素、ビタミンDを含むビーガンマルチビタミン、および月経時に鉄源に加えて、月経時に鉄の吸収は、増強剤(ビタミンC)と阻害剤(植物、ニンジン)に関する相談が異なります。

後腹部外科患者

マラブソプティブ手順(Roux-en-Yガストリバイパス、ビオパンクレアチドダイバージョン)は、B12、鉄、カルシウム、ビタミンD、銅、亜鉛、およびチアミンの生涯にわたる欠乏を作成します。 高用量処方の生涯補充は必須です。 ルーチンモニタリングは、毎年2回行われます。 メタボリックとバリアトリサージリーの米国協会は、特定のガイドラインを公開しています。

予防的戦略と公衆衛生への影響

教育、食品の要塞、および高リスクグループにおける普遍的な補充による第一次予防は、最も費用対効果の高いアプローチです。葉酸と小麦粉の予防は、神経管欠陥を大幅に軽減しました。 ヨウ素系塩は、ヨウ素系欠乏地域でゴイターを排除します。 ビタミンDの乳およびシリアルの強化は、人口の不十分を維持するのに役立ちます。 ヘルスケアプロバイダは、栄養安全保障を改善し、リスクグループ内で定期的なスクリーニングを促進する政策措置のために提唱する必要があります。

個々のレベルでは、栄養バランスの取れた食事療法の患者に相談し、地中海ダイエットやダイエットのアプローチなどの栄養パターンと組み合わせることで、Hypertension(DASH)ダイエットを止めることで、慢性疾患リスクを軽減しながら十分な微量栄養素摂取量が確保されます。 第一次ケアチームに登録された栄養士の統合は、患者の教育を強化し、栄養療法療法療法に付着することができます。

結論:臨床的バイジランスのためのコール

栄養不足は、一般的に残るが、それらはタイムリーな検出と適切な管理とリバーシブルです。成功への鍵は、特に脆弱な人口の高指数を維持しています。特に、栄養履歴、物理的発見、およびバイオマーカーのテストの組み合わせを使用して、および、その欠乏と根本的な原因の両方に対処するカスタマイズされた計画と介入します。これらの原則を習得することにより、臨床医は長期合併症を防ぎ、忍耐強い生活の質を向上させ、微小栄養関連疾患を低減することができます。

さらなる読書のために、 NCBI Bookshelf]は、臨床練習における微量栄養素欠乏症の包括的な見直し、および 栄養行動に対する証拠のWHO e- Library (eLENA)は、証拠ベースのガイドラインを提供します。