ヨウ素、甲状腺機能、グルコース代謝の臨床的断面

共産性甲状腺機能低下症および糖尿病患者のイオドイン欠乏症は、ユニークな複雑な臨床的課題を提示します。甲状腺は、チロキシン(T4)とトリオドヒロン(T3)を合成するのに十分なヨウ素を必要とします。ホルモンは、直接基幹代謝率、グルコース利用、インスリン感度を調整します。ヨウ素の店が不十分な場合、甲状腺機能低下症、および消化管ホルモンは、これらを合成する代謝および消化管制の免疫力を高めることができます。

Hypothyroidismは代謝プロセスを遅らせます、肝硬化性ブドウ糖の出力を減らし、循環インシュリンの半減期を延長します。糖尿病患者では、これらの変化は、高血糖の典型的な警告徴候を強調したり、予期しない低糖性エピソードを引き起こす可能性があります。十分なヨウ素なしで、甲状腺ホルモン合成は、レボチロキシンの取り替え療法が開始される場合でも損なわれます。なぜなら、腺は、その遺伝子組み換え因子を事前に確認できないため、この遺伝子組み換えは、これらの遺伝子組み換え因子を識別する遺伝子組み換えおよび遺伝子組み換え薬の決定を抽出します。

なぜ甲状腺糖尿病患者のヨウ素の状態のマッター

ヨウ素は甲状腺ホルモンの生合成のための必須の基質です。 T4の各分子は4ヨウ素原子を含み、各T3分子は3を含んでいます。食事療法のヨウ素が大人のためのおよそ150 mcgの下で落ちるとき、甲状腺は循環ヨウ素をトラップするためにより堅い働きをしなければ、最終的にコンペンデンシャル増量(ゴイター)に導き、deficiterが、減らされたホルモンの減少したperiserは不精巣を増加させ、不精巣および不精巣の疲労を増加させることができる。

糖尿病患者のために、結果は典型的な甲状腺機能低下症の徴候を越えて伸びます。低甲状腺ホルモンのレベルは腸のブドウ糖の吸収率を減らし、腎臓を覆うか、または予測不可能な血糖の振動を引き起こすことができる腎臓のブドウ糖の整理を遅らせます。さらに、甲状腺機能低下症は減らされたインシュリンの整理と関連しています、それは発症性インシュリンの経口分泌物が蓄積する、低血症の減少が起こることを可能にします。

疫学とリスク要因

ヨウ素欠乏症は、地理、ダイエット、公衆衛生政策によって広く変化するが、世界的な公衆衛生上の懸念を残しています。ヒマラヤ、アンデス、ヨーロッパアルプス、中央アフリカの部分などのヨウ素貧乏な土壌を持つ地域での人口は、最もリスクが高い。しかし、ヨウ素の国でさえ、特定のサブグループは、高騰リスクに直面しています。

  • 塩、酪農、魚介類を含まない植物ベースの食事
  • 糖尿病管理でよくある制限食パターン を ヨウ素で強化されることが多い
  • 寛容と授乳 、約50%でヨウ素の要件を増加させる
  • イオンクリアランスと排泄を交換できる慢性腎臓病
  • 特定の利尿薬およびリチウムを含む、ヨウ素の枯渇薬の使用]

臨床医は、十分なレボチロキシン投与にもかかわらず、甲状腺機能低下症のステータスを達成しない、またはグルセミックコントロールで不明確な悪化を示すかどうかにかかわらず、任意の甲状腺機能低下症の疑いの高指標を維持する必要があります。

ヨウ素欠乏症の特定:臨床評価

診断は、集中された歴史と物理的な検査から始まります。患者は、ヨウ素の摂取量、魚や貝の消費、乳製品摂取量、海藻や昆布汚染食品の頻度など、典型的なヨウ素摂取について尋ねるべきです。数週間にわたる食餌療法リコールは、明らかなギャップを明らかにすることができます。低甲状腺機能低下症の症状は、糖尿病のコントロールのそれらに過剰に関与する疲労、嗜眠、認知症、乾燥、および乾燥の低下、および皮膚の低下、これらの皮膚の低下、および皮膚の低下、および皮膚の低下、および皮膚の低下、および皮膚の低下、および皮膚の低下を促進します。

物理的な探知

甲状腺の皮下は不可欠です。 特に滑らかで対称性がなければ、拡散拡大は、慢性ヨウ素欠乏症からのゴイターを示唆しています。 腺はしっかりしているかもしれませんが、非入札です。 より高度な欠乏では、ヌードルは発展する可能性があります。 その他の物理的な兆候には、periorbital浮腫、手足の非下垂浮腫、横の眉毛の薄く、および深い緊張の低下症の傾向がある神経症が確認できる。

実験室診断: 適切なマーカーを解釈する

単一テストは完全にヨウ素の状態を捕獲しません、従って試金の組合せは普通採用されます。臨床練習の最も有用なテストは下記のものを含んでいます:

  • ]セラムヨウ素レベルは、最近の摂取量を反映しているが、循環ヨウ素の直接測定を提供し、サプリメントや対照的な染料の露出によって影響を受けることができます。
  • []尿素濃度(UIC)[は最も一般的な人口レベルのマーカーです。 大人100 mcg / L未満のメディアンUICは、不十分な摂取量を示します。 個人の場合、スポットUICは日替わりの変動による信頼性が低い; 24時間尿の収集は精度が向上します。
  • [甲状腺機能テスト(TSH、Free T4、合計T3)は、臨床甲状腺状態のヨウ素状態を相関するのに役立ちます。 ヨウ素欠乏症では、TSHは上昇傾向があり、無料のT4は落ちますが、T3はより強力なホルモンを生成することによって甲状腺機能ヨウ素を汚染しようとすると、通常のまたはさらに増加を維持することができます。
  • [Thyroglobulin(Tg)[] レベルが甲状腺刺激の増加によるヨウ素欠乏症に上昇し、人口のヨウ素の欠乏症の敏感な指標になることができます。

Autoimmune甲状腺炎によるヨウ素欠乏症の区別

ヨウ素接地における第一次甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、オートモーン・ハシモト甲状腺機能低下症であり、甲状腺機能低下症(TPOAb)およびチログロブリン抗体(TgAb)を上昇させることによって特徴付けられます。 ヨウ素欠乏症は、この条件を注意深くまたは模倣することができます。 肯定的な抗体および低尿素尿症の患者は、副作用が悪化する可能性があるため、副作用や免疫疾患の低下などの副作用が起こり、副作用が低下する可能性があります。

治療戦略: ヨウ素の効率を回復する

治療の主な目的は、妊娠中および授乳中(220〜290 mcg)のより高い目標で、1日当たり150 mcgの総食ヨウ素摂取量を達成することです。 これは、栄養調整、ヨウ素塩の使用、および必要に応じて、ターゲティングされた補充を通して達成することができます。 治療は、欠乏、患者の食事の好み、および入札の出現の重症度に基づいて個別化されるべきです。

ヨウ素の食物源

食品ベースのヨウ素摂取量を奨励することは、一般的に最も安全で持続可能なアプローチです。 主な栄養源は次のとおりです。

  • ] 塩を照射: 1四半期のティースプーンは、ヨウ素の約75 mcgを提供します。 調理中のヨウ素塩とテーブルで使用するために患者を助言しますが、過度のナトリウム摂取に対する注意は、特に高血圧糖尿病薬です。
  • Seafood]:タラ、マグロ、エビ、その他の魚は豊富なソースです。 焼きタラの供給の3オンスは、約100 mcgのヨウ素を供給します。
  • 乳製品]:牛乳、ヨーグルト、チーズは、乳製品で使用される牛飼料および消毒剤のヨウ素含有量に応じて可変量が含まれています。 牛乳の1杯は、典型的に約85 mcgを提供します。
  • Seaweed:Kelp、nori、およびワカメはヨウ素で非常に高いです。 乾燥昆布の1グラムは1,000〜2,000 mcg、毎日要件をはるかに超えることができます。 糖尿病患者は、海藻を散布して、そのナトリウムおよび炭水化物含有量を認識する必要があります。
  • Eggs]: 1つの大きな卵は、約25 mcgのヨウ素を提供します。
  • 強化食品]: 一部のパン、シリアル、および植物ベースのミルクの代替品は、このブランドと地域によって異なるが、今、オオオジンに強化されます。

補足プロトコル

ダイエット摂取が不十分な場合、ヨウ素サプリメントはギャップを埋めることができます。 最も一般的な製剤は、]カリウムヨウ素またはカリウムのiodateです。 小児科の欠乏症を持つ大人は、150から300 mcgまでの範囲です。 より高い用量は、甲状腺機能低下症の症状を引き起こすような特定の臨床的症状のために予約する必要があります。 甲状腺機能低下症は、甲状腺機能低下症の症状が認められているか、または甲状腺機能低下症の症状が認められているか、甲状腺機能低下症は、または症状が低下する可能性があります。

監視および線量の調節

ヨウ素補充を開始した後、甲状腺機能テストは6〜8週間で再評価されるべきです。多くの場合、TSHは低下し、T4は正常に向かって上昇します。患者がレボチロキシンになられば、放射線性甲状腺機能低下を防ぐために線量を減らす必要があるかもしれません。逆に、ヨウ素欠乏が重度で長期的である場合、甲状腺は甲状腺機能低下症の低下を抑えるのに数か月かかることがあります。また、十分な血糖値が低下するにつれて、十分な濃度が低下する可能性があることを確認することができます。

糖尿病患者の特別配慮

糖尿病患者におけるヨウ素欠乏症を管理するには、非糖尿病の人口に関連しないいくつかの代謝と医薬品相互作用に注意が必要です。

インシュリンの感受性に影響を与えて下さい

甲状腺ホルモンは、直接、周辺組織のインスリン媒介性グルコースの摂取量を高め、肝臓のグリコジェノシスおよびグルコネジェネシスを増加させます。甲状腺機能低下症がヨウ素補充によって矯正されると、インスリン感受性は、糖尿病性患者がインスリンまたは経口低血糖剤の低用量を必要とする可能性があることを意味する。 突然、下痢症の投与を早期に摂取すると、通常は、血糖値低下症を低下させるべきである。

ヨウ素状態のメトホルムインの影響

型2糖尿病のための最初のライン経口剤であるMetforminは、血清ヨウ素レベルを低下させ、尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素

Levothyroxine による薬物相互作用

糖尿病患者は、しばしば、レボチロキシン吸収または代謝を妨げることができる複数の薬を服用します。 腸内で結合する薬、例えば、炭酸カルシウムサプリメント(骨粗鬆症予防のために頻繁に使用される)、鉄のサプリメント(貧血のために)、および特定の胆汁酸の皮脂剤(コレステロール管理のために使用される)、レボチロキシンの吸収を減らすことができます。 クロムサプリメント、時にはグルコース制御のための糖尿病患者によって摂取される、またはビタミンが増加する場合には、さらには、ビタミンが摂取されると、ビタミンが60分の摂取量が増加する可能性がある。

臨床シナリオと意思決定

リアルワールドマネジメントは、しばしば、曖昧なプレゼンテーションをナビゲートする必要があります。 型2糖尿病と治療された甲状腺機能低下症の58歳の女性を考慮し、持続的な疲労、体重増加、およびHbA1cの8.2%の持続的な疲労、体重増加、およびHbA1cの摂取量を提示する。 尿素線維症およびレボチロキシンの投与が困難な場合、彼女のTSHは、7.8 mIU / Lである。 尿道は、正常性疾患の低下症度が低下する可能性があります。

逆に、タイプ1糖尿病と甲状腺機能低下症の45歳の男性は、テラキカデア、熱不耐性、および体重減少で提示するレボチロキシンの150 mcgに1型糖尿病と甲状腺機能低下症を抑制します。 彼のTSHは0.05 mIU / Lで抑制されます。 彼は過去3ヶ月間毎日ヨウ素の500 mcgを含む昆布サプリメントを使用しています。 ここでは、適切な介入はサプリメントを中止し、サプリメントは、低酸素症の摂取量および低酸素症の摂取量がすでに低下するかどうかを調べる必要があります。

高リスクの人口におけるイオダイン欠乏を防ぐ

普遍的な塩のヨウ素化のような公衆衛生措置は劇的に世界の多くの部分のヨウ素の不足分を減らしました、しかし個々の危険は主張します。 制限的な低炭水化物の食事療法に従う糖尿病患者、処理された食糧を避け、または主に不快な植物ベースの食事を消費する人は特に脆弱です。 臨床医は、栄養パターンについて定期的に尋ね、年次糖尿病の訪問での使用を補うべきです。 妊娠中の糖尿病の女性のために、ヨウ素スクリーニングは妊娠の早期に増加された妊娠および妊娠の欠乏症の要求に考慮されるべきです。

主要臨床ポイントのまとめ

  • ヨウ素欠乏症は、一見十分なレボチロキシン療法にもかかわらず、持続的な症状またはラボ異常を伴う甲状腺機能低下患者に疑われるべきである。
  • 診断は、食物履歴、身体検査、甲状腺機能検査、尿素濃度の組合せに依存しています。
  • 治療は、ヨウ素塩、乳製品、シーフード、卵を強調する栄養調節の修正から始まります。
  • 過剰なヨウ素の摂取は、甲状腺疾患を引き起こすか、悪化させる可能性がある、医学的監督は不可欠です。
  • ヨウ素欠乏を修正することは、しばしばインスリン感度を改善し、糖尿病薬の積極的な調整を必要とします。
  • 糖尿病薬、サプリメント、甲状腺ホルモンの交換間の相互作用は、治療上の誤植薬を避けるために慎重な管理が必要です。

スペシャリストの見解

第一次診療医は、複雑でないヨウ素欠乏症のほとんどの症例を管理できます。ただし、次の場合に内分泌専門医への紹介が示されます。

  • TSHは、十分なヨウ素補充とレボチロキシンの最適化の3〜6ヶ月後に上昇し、
  • ゴイターは、大きめ、鼻咽頭、またはdysphagiaやstridorなどの圧縮症状を引き起こします
  • 甲状腺抗体は強く肯定的であり、治療コースを複雑にするかもしれない根本的な自己免疫疾患を提案します
  • 患者は処置の間に再発性血糖または重度の血糖性labilityを経験します

子宮内科医は、甲状腺超音波、放射性ヨウ素の摂取量スキャン、または疑わしい鼻の微小な刺激などの高度な診断研究を実行することができ、糖尿病患者の栄養ニーズに精通した登録食道者とケアを調整することができます。

コンテンツ

ヨウ素欠乏症は糖尿病患者の特定の重要性を運ぶ甲状腺機能低下症への矯正可能な貢献者です。現在、それは甲状腺ホルモンの取り替えの有効性を損なう、グルコースのホメオステア症を破壊し、糖尿病管理を複雑にします。識別、栄養およびサプリメントの治療に対する体系的なアプローチは、甲状腺機能を復元することができ、代謝制御を改善し、生活の質を向上させることができます。糖尿病のあらゆる面と同様に、潜在的な治療の有効性は、低用量および低用量の患者の有効性を伴います。