なぜ糖尿病と甲状腺機能機能不全のコレクシス

糖尿病と甲状腺疾患は、運動能力を超えてはるかに高まる双方向の関係を共有しています。疫学的研究は、糖尿病の人々 - 特にタイプ1糖尿病を持つ人々 - 甲状腺機能障害の予防接種を明らかにする - 一般的な人口よりも2〜3倍高い甲状腺機能障害の予防接種を持っています。タイプ1糖尿病のうち、オート免疫甲状腺疾患の割合は、いくつかのコホーツで30%を超えるが、2つの糖尿病は、炎症状態と発症の上昇に直面する危険性を増加させる一方、再発症は、早期に増加します。

型1糖尿病の膵β細胞を破壊する自己免疫機構は、しばしば甲状腺に拡張し、最も一般的には、橋本の甲状腺炎を引き起こします。タイプ2糖尿病では、慢性低度の炎症とインシュリン抵抗は、甲状腺機能低下症の甲状腺機能低下、TSHの分泌とT3への周辺変換を変化させます。甲状腺ホルモンは、グルコース代謝に戻ってきます:それらは、消化管および消化管疾患の増殖に失敗する可能性があります。

甲状腺ホルモンとグルコースホオステアシスの生理学的リンク

Triiodothyronine (T3) とチロキシン (T4) ほぼすべての細胞内の核受容体に結合することによって、その効果を発揮します。膵臓では、甲状腺ホルモンはベータ細胞機能およびインシュリン分泌に影響を及ぼします。肝臓では、T3 はグルコネジェネシスとグリコジェネシスを強化します。筋肉と脂肪組織では、甲状腺ホルモンはグルコーストランスタンパク質(GLUT4)の発現を高め、そして遺伝子組み換えが作用する状態が増加します。

甲状腺機能低下症では、T3レベルを低下させ、末梢組織によってグルコースの摂取量を遅くします。 肝ブドウ糖の出力は比較的保存されます。 この組み合わせは、標準的な糖尿病薬に耐性のある、高血圧症および後頭部性高血症を促進します。 特に甲状腺機能低下症では、過剰なT3は腸の吸収を加速し、循環からのインスリンのクリアランスを増加させます。 患者は、しばしば、低血症の増殖症を伴う糖尿病や低血症の低下症を促進します。

糖尿病における甲状腺機能低下症の早期警告サイン

甲状腺機能症は、糖尿病の最も一般的な甲状腺障害であり、特に中高齢および高齢の女性およびタイプ1糖尿病のそれらで。早期症状は微妙で、糖尿病関連の疲労、神経障害、または自然老化プロセスのために簡単に間違いがあります。これらの症状の独特のパターンを認識することは、早期テストを促し、予防的な管理の年をすることができます。

永続的疲労 残忍な 残忍な

疲労は糖尿病の普遍的な苦情であり、しばしば高または低グルコースの遠足、睡眠の混乱、または慢性疾患の心理的通行料に起因する。しかし、甲状腺の疲労は特徴的な品質を持っています:患者は、睡眠、カフェイン、または改善された血糖制御を改善しない、多重疲労を記述します。彼らのエネルギーが安定した血糖にもかかわらず低ままに残っている糖尿病患者が報告した場合、TSHはしばしば1つの従順であるべきです。

明白な重量の利益か重量を失うdifficulty

重量管理は、タイプ2糖尿病で多くのために中心的な闘争です, しかし、甲状腺機能低下は、代謝ブレーキを追加します. 基礎代謝率は、15を低下させることができます – 重度の甲状腺機能低下症で30%, 患者は、カロリー摂取量を削減し、まだ体重増加することができます意味. 忠実に栄養補助的なアドバイスに従う糖尿病患者はまだスケール上昇を見ます - または十分なカロリー制限にもかかわらず体重を減らすことができない - ステロイドの病気の増加のための疑いを高めることができます, 不規則な減量に増加.

冷間耐容性および皮の変更

他の人が快適であるとき感じる風邪は古典的な甲状腺症状です。皮膚は乾燥し、荒くなり、そして低下による淡い血流になります。糖尿病では、神経症および末梢血管疾患が風邪の傷害、潰瘍および低下の傷の治癒により脆弱になるようにします。特に他の症状を伴う場合、持続的な風邪の足や手の不満は、甲状腺機能低下症の評価を保証します。

便秘とスロードダイジェスト

甲状腺ホルモン欠乏症は胃腸の運動能力を遅らせます。糖尿病は頻繁に腸に影響を及ぼす気体または自律神経症があり、甲状腺機能低下症を加えると便秘、膨満感、早期の便秘を悪化させることができます。増加した流体、繊維、または物理的な活動に反応しない腸習慣の変化は甲状腺検査を促すべきです。重度の便秘も薬の吸収を損なうかもしれません、さらに悪化させる。

抑圧、脳フォグ、記憶の問題

精神的健康症状は、甲状腺機能に密接に結び付けられています。 甲状腺機能低下症は、うつ病、難しさ、および低認知症で一般的に存在します。 これらの兆候は、糖尿病性苦痛や慢性疾患の感情的な負担として書き出すことができます。 しかし、鬱血症状が治療耐性であるか、他の甲状腺機能と一緒に起こるとき、甲状腺軸は調査されなければなりません。 甲状腺機能の認知症の葉は、異なる感じです:「低刺激症」は、早期に考えることができないと、忘れる前に、「早期に」と考える。

糖尿病における甲状腺機能亢進症の早期徴候

甲状腺機能亢進症はあまり一般的ではありませんが、しばしばより劇的な症状を生成します。糖尿病の人口では、これらの徴候は不安、低血症、または薬物の副作用と混同することができます。疑惑の高い索引は、遅らせた診断を避ける必要があります。

通常のまたは増加された食欲の不用な減量

意図しない減量は、甲状腺機能亢進の観点です。糖尿病患者では、特に体重に苦しんでいる2型糖尿病を持つ1つは、これは成功として誤って祝われる可能性があります。しかし、高脂肪率によって駆動される体重減少は健康的ではなく、筋肉の無駄を伴うことが多いです。任意の体重減少は、意図的な努力なしで6ヶ月以上体重の5%以上を増加させ、甲状腺機能テストは低コストで高用量です。

急激な心拍、動悸、運動不耐性

甲状腺ホルモンは心拍数と収縮率を増加させます。患者は、レース心臓、スキップされたビート、または胸のフラッタリングを訴えるかもしれません。自律神経症の糖尿病では、腹腔の感覚が鈍くなることがありますが、身体検査または心電図上のアトリアルフィブリルレーションの休息は、手がかりを提供することができます。心臓が代謝の要求に追いつくことができないため、運動公差はしばしば低下します。甲状腺機能低下は、特に甲状腺機能低下症が伴う場合、他の機能が特徴的かどうかを伴います。

発汗・熱耐性の向上

活動や周囲温度に関連しない一般化した分泌物は、古典的な甲状腺機能亢進症です。 末梢神経症の糖尿病症は、より低い肢で汗をかく可能性がありますが、甲状腺機能亢進症は、トランクと顔を上回る拡散を引き起こします。 夜間の汗をかくと、服やシートを浸すのが一般的です。 患者は、他の人が快適であるか、または熱血症を下げる必要があるときに不快に温まる感じを報告するかもしれません。

神経痛、不整性、および振戦

甲状腺機能亢進症は、症状神経系を刺激し、不安、過敏性、不眠症、そして良い振戦を生じます。患者が腕を拡張し、指を広げるときに、子宮内は最もよく見られます。これらの症状は、全身不安障害、糖尿病性障害、または薬物治療誘発性疾患と重複します。しかし、briskの深い腱の反射と蓋のラグと組み合わせると、甲状腺機能亢進症は、神経疾患または神経疾患の症状が最も異なる可能性があります。

睡眠障害と疲労パラドックス

内部的にワイヤーで縛られた感じにもかかわらず、多くの甲状腺の患者は睡眠を低下させる:睡眠、頻繁なnocturnalのawakenings、および早朝のawakeningを落ちる難しさを報告します。その結果、疲労はレースの心と休息を伴って共存し、副産物の提示を作成します。持続的な疲労および夜間の覚醒を訴える糖尿病は、甲状腺機能亢進症のためにスクリーニングされるべきです。睡眠ホルモンの関係は二方向性です;甲状腺機能低下を調節することは頻繁に眠りを回復します。

診断課題:症状と創始者を重ねる

糖尿病関連の症状からの甲状腺機能障害の区別は、最大の診断課題の1つです。 多くの兆候 - 疲労、体重変化、気分の変動、心拍数の変動、および発汗 - 貧しい血糖制御、自律神経症、腎症、または薬物副作用に起因する可能性があります。 臨床医は、糖尿病の既知の診断にすべての苦情を疑う認知罠を回避する必要があります。

血糖変性マスク甲状腺症状

血糖血漿は、汗、腹膜、および不安を生成します。高血症に代表されると、疲労、渇き、胆嚢胞、胆嚢の視線、および低甲状腺機能低下症と共有される症状を遅らせる。低血糖症の単一のエピソードは、甲状腺機能が正常であることを考える患者とプロバイダの両方を誤解させる可能性があります。患者が代謝的であり、病気を除外するときにTSHをチェックするだけでは、真皮を閉じることができます。

薬効相互作用

一部の糖尿病薬は甲状腺検査に影響を及ぼす可能性があります。 Metforminは、臨床甲状腺疾患を引き起こしずにTSHをわずかに抑制するかもしれませんが、これはまれに重要です。 インスリン自体は甲状腺ホルモンレベルを変更しませんが、重度のインスリン抵抗は、甲状腺機能障害の原因と結果の両方である可能性があります。 一方、甲状腺ホルモンの代替は、インスリン感度を向上させることができます。インスリンやインスリンやインスリンの減少を必要とするか、またはインセンティブモニタリングを行うのではなく、これらは、動的に統合されたモニタリングが必要である。

自己免疫の役割

タイプ1糖尿病は自己免疫状態であり、患者は他の自己免疫疾患、特に橋本の甲状腺炎およびブドウ病の危険性を高める。甲状腺の過酸化症の存在(TPO)抗体は何年も前方性甲状腺機能低下症を前回すことができます。TPO抗体のルーチンスクリーニングは、診断および定期的に1糖尿病症のタイプ1糖尿病に推奨されます。タイプ2では、糖尿病の甲状腺疾患は、特に一般的な疾患よりも多く、一般的には一般的な疾患よりも多く、これらは一般的な疾患よりも多くあります。

高リスクの人口に対する推奨スクリーニング

糖尿病患者における甲状腺機能障害に対する高前因性および静止疾患の潜在性を考えると、エビデンスベースの費用対効果の高い患者の系統的スクリーニングが実証されています。アメリカ糖尿病協会(ADA)とアメリカの甲状腺協会(ATA)は、明確なガイダンスを提供します。

誰がスクリーニングされるべきか?

ADA規格の医療ケアは、タイプ1糖尿病のすべての成人が診断でTSH測定を持っていることを推奨し、少なくとも毎年それ以降。タイプ2糖尿病の場合、スクリーニングは、他の自己免疫障害の履歴がある場合、または患者が甲状腺疾患の家族歴を持っているとき、症状が存在するときに助言されます。多くの専門家は、甲状腺機能低下症の発生率が急激に上昇するにつれて、50歳以上のすべての女性をスクリーニングするために提唱しています。また、異常が異常かどうかを早期に検査するかどうかを指示します。

どのテストが必要なのか?

最初のラインテストは血清TSHです。通常のTSHは、ほとんどの血管内科患者における第一次甲状腺機能障害を効果的に規則しています。TSHが異常な場合、無料のT4と合計または無料T3が注文されるべきです。甲状腺抗体検査(TPOおよびチログロブリン抗体)は、自己免疫学の確認に役立ちます。重要なのは、糖尿病性ケトアカチ症、重度の血漿検査、またはTSH-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S-S

監視の頻度

既知の甲状腺機能不全の患者のために、TSHは安定した甲状腺ホルモンレベルが達成されると6〜12か月ごとに監視されるべきです。甲状腺薬の開始または調整後、6〜8週間でTSHを再度チェックします。糖尿病患者では、薬物付着力にもかかわらず、HbA1cの急速な上昇のような血糖制御の予期しない変化は、最後の結果が正常であったとしても、反復TSHを保証しました。この早期の機能が正常化する前に、それは健康を悪化させる前に、その健康を早期に引き起こします。

治療の考慮事項:糖尿病および甲状腺の心配を統合して下さい

糖尿病患者における甲状腺機能不全の治療には、いずれかの状態を悪化させることを避けるために慎重に調整する必要があります。 過階層化目標は、ターゲット血糖範囲を維持しながら、甲状腺機能低下を達成し維持することです。 この要求は、甲状腺および糖尿病薬の両方のモニタリングと頻繁な用量調整を閉じます。

糖尿病における甲状腺機能症の管理

Levothyroxineは、標準的な治療です。 若い、そうでなければ健康な患者のために、開始線量は体重(1.6 mcg/kg/day)に基づいて計算することができます。 古い大人または心血管疾患を持つ人では、より低い開始線量(25〜50 mcg毎日)がより安全である。 甲状腺ホルモンは、食物またはその他の薬の前に少なくとも30分、メトホルム、カルシウム、または鉄のサプリメントを含む、一定の吸収を確実にするために、ビタミンを摂取する必要があります。 SHL - SHL - 投与後、通常は、低濃度の用量が低下する可能性があります。

糖尿病における甲状腺機能亢進症の管理

甲状腺機能亢進症管理は、より複雑です。 メタゾールなどの抗甲状腺薬は、ほとんどの患者にとって最初のラインです。 プロピレンチオアシルは特別な状況のために予約されています。 ベータブロッキング剤(プロパノールまたはアテノール)は、甲状腺機能低下症の低下が早期に増加する可能性がある、心臓速度、振戦、および不安を制御するために使用されます。 決定的治療、放射線性ヨウ素の腹部または甲状腺機能低下症は考慮される可能性があります。 糖尿病の早期に、血栓症が増加する可能性があります。 糖尿病の症状は、早期に低下する可能性があります。

多分野におけるフォローアップの重要性

最適管理は、プライマリケアプロバイダ、内分泌学者、および糖尿病の教育者間のコラボレーションを必要とします。患者は、甲状腺治療のタイムラインと頻繁なグルコースチェックの必要性を理解しるべきです。食事調整が必要な場合は、例えば、甲状腺機能低下症の患者は、体重増加を避けるために少しカロリー摂取量を減らす必要があるかもしれません。甲状腺機能低下症の場合、代謝障害が正常性低下する可能性があるため、免疫機能低下症は、免疫機能低下症の予防に役立ちます。甲状腺機能低下症の場合、免疫疾患が正常性疾患が低下する可能性があるため、免疫機能障害が低下する可能性があるため、免疫機能障害が肝機能低下する可能性があります。

結論:ルーチン糖尿病の心配にスクリーニングする統合的な甲状腺

甲状腺機能不全は、糖尿病の常識で治療可能な合併症です。早期の徴候は、忍耐強い疲労、無機体重変化、温度不耐性、および気分の変化、糖尿病関連の苦情に対するしばしば微妙で簡単な間違いを犯します。 糖尿病患者の予防と治療に関するガイドラインの高指標を維持するには、ADAとATAによって推奨される定期的なTSHスクリーニングを実行することで、臨床医は甲状腺疾患を特定し、さらには臨床検査の有効性を予防することができます。 [F] 糖尿病および糖尿病患者の予防措置は、単に検査の検査を検査するだけでなく、予防する。 [F]