物理的な治療を嚢胞性線維症糖尿病のケア療法に組み込む方法

嚢胞線維症 - 放射線糖尿病と物理療法の役割を理解する

嚢胞線維症(CF)は、CFTR遺伝子の変異によって引き起こされる進行性遺伝的障害であり、太い粘液を引き起こし、肺および膵管を妨げる。生存率が向上するにつれて、中央寿命は50年以上超えています。CFは嚢胞線維症関連の糖尿病(CFRD)を発症させ、両方のタイプ1およびタイプ2の特長を持つ糖尿病の異なる形態が、CFと関連した栄養能力が約50%に及ぼすと、成人の死亡率は50%に影響し、成人の死亡率がほぼ上昇し、成人の死亡率が約50%に影響します。

CFRDを管理するには、複雑でマルチコンポーネントのレジメンが必要です。局所インシュリン療法、慎重な炭水化物カウント、膵酵素交換、気道クリアランス技術、およびしばしば吸入薬。物理的な治療(また、生理学療法または運動療法と呼ばれる)は、CFRDの2つの定義の問題を直接ターゲットにしているため、このケアの角石として新興しています。 CFRD - インシュリンインシュリンインシュリンインシュリンインシュリンインシュリン耐性および進行性疾患およびCFFCIFは、ダイアフィックおよびダイアグレンスケーターの患者と認定されたダイアフィックおよびダイアフィックフィック財団の両方が、認定された患者と認定されたダイアフィックおよびダイアフィックフィックフィックフィックフィックフィックおよびダイアフィックおよびダイアフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックフィックスフィクス財団は、およびダイアフィックスおよびダイアフィックスフィックスフィックスフィックスフィックスフィクションをそれぞれに適応症認定されています。

この記事では、身体的治療をCFRDケア療法に組み込むための詳細な証拠情報に基づいたガイドを提供し、生物学的合理、特定のエクササイズプロトコル、安全上の考慮事項、インシュリンと栄養との統合、および持続可能なルーチンの構築方法を提供します。

生物学的根拠: なぜCFRDの演習のマター

CFRDの物理療法は二重目的を果たします:それは血糖制御を改善し、肺機能を高めます。これらの利点は独立性です-重粒子機能がより物理的な運動をサポートし、改善されたインシュリンの感受性は運動の代謝の圧力を減らします。

血糖規則およびインシュリンの感受性

CFRDでは、パンクレアは、繊維症の隔離破壊による不十分なインシュリンを生成するだけでなく、非対症の第一相インシュリン分泌物も展示しています。さらに、慢性炎症および再発感染は、全身インシュリン抵抗に貢献します。エクササイズは、インシュリン独立性経路(例えば、AMPK活性化)による骨格筋によるグルコースアップを増加させ、効果的に感染性インシュリン抵抗を低下させる[F]と、全身の抵抗を増加させる[F]を増加させる]を増加させる。

肺清算と換気

CF肺疾患は粘液の差し込み、慢性感染症および進行中の気道の閉塞によって特徴付けられます。身体活動は、分泌を動員し、粘液の整理を高めている深呼吸を刺激します。また、慣行は、(])換気灌漑マッチング[を促進し、呼吸器筋(特にダイヤフラムおよびインターコスト)を強化します。慣習的な気道のテクニックと組み合わせるとき(肯定的な圧力や肺の運動能力を高める)は、大幅な運動能力を拡張します。

筋肉固まり、重量の安定性および骨の健康

栄養と無駄のない体質量の枯渇は、吸収と代謝増加の要求によるCFで共通しています。 CFRDは、さらに、異化作用を促進することによってこれを複雑にします。物理的な治療 - 特に抵抗訓練 - 筋肉タンパク質合成を刺激し、脂肪のない質量を保存または増加するのに役立ちます。より良い筋肉の質量は、改善された肺機能(FEV1)と生存と相関します。体重減少運動はまた、ビタミンDおよびビタミンDの欠乏症にしばしば妥協される骨密度をサポートしています。

個別化した物理療法計画の開発

単一の運動療法はCFRDのすべての人に合うことができません。計画は現在の肺機能(FEV1パーセントは予測しました)、血糖状態(HbA1c、低血糖の意識、最近の血糖パターン)、栄養摂取量、膵酵素の交換、CF関連の肝疾患や関節の痛みなどの合併症の存在を考慮しなければなりません。通常、CFの医師、終始療法、消化器外科、および消化器外科手術を含む多分野のチーム - 。

事前審査

] 基本線 FEV1 と FVC を決定するための、機能テスト[ (スパイラルメトリクス)。
心臓肺の演習テスト(CPET)で、VO2最大、心拍数応答、酸素の脱水リスクを測定します。
血糖状態レビュー:連続グルコースモニター(CGM)データまたは血糖ログブックのレビュー。
栄養評価]:最近の体重傾向、カロリー摂取量、および酵素置換のタイミング。
[ 筋骨格および神経筋評価[]] は、慢性咳および胸の治療から関節の制限や局所的な問題に対処するためです。

SMARTの目標を設定する

目標は、特定の、測定可能、達成可能、関連性、および時間範囲でなければなりません。例としては、「週あたりの20分、週5日、週に1回、心拍数を120〜140 bpmから4週間、低血糖値なしで維持する」または「週2回、上体抵抗の訓練をパフォーマンスし、徐々に3組の8回から6週間にわたる12回までの応答を3セットに増加する」。目標は、4〜8週間ごとに見直し、調整する必要があります。

CFRDの特定のエクササイズのモダリティ

エアロビクスエクササイズ:財団

エアロビクスのエクササイズは心血管のフィットネス、インシュリン感度、肺機能を改善します。特に患者が低体重または軟骨症を持っている場合、低影響のアクティビティは、関節のストレスを最小限に抑えることをお勧めします。推奨オプションは次のとおりです。

ウォーキングやブリスクウォーキング[ - 最もアクセス可能;屋内または屋外で行うことができます。
] 静止サイクル - 心拍数と酸素飽和監視が十分である。
]スイミングまたは水エアロビクス[ - 過熱から低血糖リスクを低減し、軽度の抵抗を追加します。
楕円トレーナーまたはローリングマシン[ - 衝撃が低い大きな筋肉グループを増加させます。

所要時間と強度: 10〜15分程度(10〜4分程度)で始まり、30〜40分に進んでいます。週を通してセッションをスペース化し、週に最低150分の適度な強度の有酸素活性を目標とする。

抵抗の訓練: 筋肉損失を模倣する

抵抗訓練は、直接サルコノミヤと戦うため、CFRD患者にとって特に価値があります。強度の訓練は、後方グルコースの摂取に長時間効果も及ぶ。プログラム設計:

主リフト:脚プレス(またはスクワット)、チェストプレス、座面、オーバーヘッドプレス、およびコアエクササイズ。
無料の重量、抵抗バンド、または機械を使用してください。低抵抗(50〜60%の1RM)と高応答(12〜15)から始まります。
週2～3回、非連続で1回、1回2～3回、1回、1回2回、3回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、1回、3回、1回、1回、1回、3回、1回、3回、3回、1回、3回、3回、3回、3回、1回、3回、3回、1回、3回、3回、1回、1回、3回、1回、3回、3回、1回、1回、3回、3回、3回、3回、1回、1回、3回、3回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、6回、
患者が適切なフォームですべての担当者を完了することができるとき、徐々に進捗負荷が5〜10%。

呼吸の練習および気道の整理

特定の呼吸技術を演習セッションに統合することで、粘液動性を高めることができます。例:

] プレスリップ呼吸:鼻を吸い、4〜6秒のプルリップを通し、エアトラップを削減します。
呼吸法の活性サイクル:一連の呼吸制御、深い呼吸、および強制的な分泌をクリアする(「接尾」)。
集中型スメメメメトリー: 持続的な最大インスピレーションを促し、肺の拡大を維持します。

これらはウォームアップまたはクールダウンとして実行することができます。酸素の摂取を改善するために有酸素運動の前に気道クリアランスをすること多くの物理的なセラピストをお勧めしますが、分泌が緩めるとき、一部の患者は運動後にクリアすることに恩恵を受けます。

柔軟性と姿勢訓練

慢性の咳と胸の硬さは、気管支と制限された肋骨の動きにつながります。小児、インターコステラル、ラチスムスdorsi、およびハムストを伸ばすことで、胸の壁の可動性とダイヤフラム性的な遠足を改善できます。ヨガは、柔軟性、深い呼吸、マインドフルネスを組み合わせることに特に有益です。これはまた、慢性疾患の感情的な負担を管理するのに役立ちます。

インスリンおよび栄養との統合

身体活動は、インシュリンと食事に慎重な調整を必要とする血糖の動態を変えます。 CF財団のガイドラインは、患者が前に血糖を監視することを推奨します。(セッションの場合>30分)、運動後に。主な原則:

前回グルコース:126〜180mg/dL(7〜10 mmol / L)を対象とする。 126mg / DL未満の場合、開始する前に小糖分(15〜20 g)を消費します。
インシュリン調整:インシュリンの患者様は、30〜50%前の食事でショートアクトインシュリンを削減するか、インシュリンポンプの一時的な基礎率減少の使用を検討してください。正確な調整のための内分泌学者に相談してください。
トレーニングを治す: 長時間のセッション(>60分)のために、30〜45分ごとに高速作用する炭水化物の15〜30 gを消費し、低血糖症を防ぐことができます。スポーツドリンクやグルコース錠は便利です。
ポスト・クルーズ:炭水化物とタンパク質の両方を含む食事は、グリコゲンを回復し、筋肉の修復を促進するために30〜60分以内に食べられるべきです。運動後にインスリンを完全にスキップしないでください、後12〜18時間まで低下症が発生する可能性があります。

栄養のタイミングは膵酵素を使用して患者にとっても重要です:脂肪やタンパク質を含む任意の食事やスナックで酵素を服用してください。事前実行スナックは脂肪が低いので、活性中に酵素の必要性を避ける必要があります。

安全に関する注意事項と禁忌

エクササイズはCFRD患者の大半にとって安全ですが、特定の状況では注意が必要です。

絶対禁忌(解決するまでの無敗運動)

制御されていない心臓不整脈または最近の心筋梗塞(rare、しかし、古いCF患者で可能)。
熱、過給痰、または残りの90%未満の酸素脱水による激しい肺の悪化。
重症、未治療性低血糖(グルコース<54mg/dL)または糖尿病性ケトアシドーシス(DKAがCFRDではあまり一般的ではありません)。

相対的な禁忌(注意を払って)

FEV1 <30% 予測; 必要に応じて、オキシメトリーとサプリメントの酸素で監視されたエクササイズを検討してください。
骨粗鬆症または重度の骨の除塩; 影響力が高いか重負荷の練習を避けて下さい。
重度の栄養または体質量指数 <18 kg/m2;栄養介入を優先します。
活性血漿(咳血)。医師がクリアするまで激しい活動を避けてください。

運動中のモニタリング

患者は、各セッションの前後にCGMまたは指の棒で血糖をチェックする必要があります。運動中に、低血糖(シャキネス、混乱、発汗)および呼吸器疾患の徴候(過剰性ジスミニール、胸の締まり、陰謀的stridor)の観察。急速作用性のグルコースソースを運ぶと、近くの救助インハラー(処方される場合)があります。水と水に頻繁に排熱します。風邪または排熱硬化は、しばしばCFFを摂食します。

アドハーンスに共通の障壁を克服

CFRD レポート疲労、時間制約、低血糖の恐怖、定期的な運動の障壁としてのモチベーションの欠如を報告する多くの患者。実用的な戦略は次のとおりです。

小規模でビルドを開始]:毎日5〜10分でも、給餌効果をもたらすことができます。歩数計またはフィットネストラッカーを使用して、小さなステップの目標を設定してください。
日常のルーチンの非交渉可能な部分としてスケジュール演習、気道のクリアランスに似ています。両方を組み合わせる(例えば、正の実験的な圧力装置を使用している間トレッドミルを歩く)時間を節約しることができます。
技術を使用する:CGM警報は、恐怖を軽減し、低音を損なうために警告することができます。 Telehealthの理学療法のセッションは、コーチングと説明責任を提供することができます。
家族や友人を巻き込む[:グループウォークやオンラインエクササイズクラスは、社会的サポートを通じて遵守を高めることができます。
報酬をセット]:非食品の報酬(例えば、週刊の遵守のための新しいオーディオブックや映画)は、モチベーションを維持することができます。

事例:患者様の旅

CF(F508del同質性愛者、FEV1 65%予測)と32歳の女性は、CFRD 2年前に診断されました。彼女はインシュリン・グレアジン(バサル)とリスキー(ボラス)で彼女の糖尿病を管理し、彼女のHbA1cは7.4%でした。彼女は疲労と衰退運動の許容を訴えました。彼女のダイエットはマイナス体重の傾向に気づいた。

彼女の物理的なセラピストと一緒に、彼女はプログラムを開始しました: 固定サイクリングの15分は、上体抵抗バンドの10分、週3回続きます。彼女のインスリンレジメンは調整されました:彼女は50%までに彼女の前実行されたボラスを削減し、低グルコースのためのしきい値アラームでCGMを使用して開始しました。 3ヶ月以内に、彼女のHbA1cは6.8%に低下し、彼女のFEV1は安定して、彼女は2 kgのレランマッサージを改善しました。数週間後には、持続可能なエネルギー消費を消費し、数回楽しむ。

多分野チームの役割

効果的な物理的な治療の統合は、専門家間の通信を必要とします。 物理療法士]は、運動処方とモニターの進行を設計します。 endocrinologistは、アクティビティパターンに基づいてインシュリン用量を調整します。 ]]] 呼吸器療法士は、空気流の除去技術が互換性があります。 [FLTFLT:]は、運動の投与量と運動の調整、HCF[FLT]と運動の練習を管理します。 [FLTF]:[FLTF]と運動は、運動の練習は、FLTFLTF]と運動の練習の練習は、および練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の練習の

研究開発と未来の方向性を加速

最近の研究では、CFの高強度インターバルトレーニング(HIIT)の利点を探求し、ピーク酸素の摂取量と低セッション時間での血糖制御の改善を示す。HIITプロトコル - 激しい活動のショートバーストは、いくつかの患者にとってより時間効率である - いくつかの患者のために変更しました。しかし、彼らは、緊密な監督と安定した血糖制御を必要とします。別の道は、仮想現実の運動(例えば、ダンスゲームの増加)の使用です。若い患者に関与する。

より詳細な証拠については、次のリソースが推奨されます。

コンテンツ

嚢胞線維症関連の糖尿病の心配に物理的な療法を組み込むことは単なるアドジャンクトではありません。それは両方の病気の核病理学を取り組む基礎的処置です。よく設計された運動プログラムは、インシュリンの感受性、肺のクリアランス、筋肉の固まり、そして全体的な生活の質を改善します。成功は、多角的なチームによって形作られたパーソナライズされた処方箋を必要とし、血糖および肺機能の慎重な監視、およびより詳細な栄養療法の達成とより有効な指導を促進します。