糖尿病患者におけるタンパク質の尿ジップスティック結果の解釈方法

糖尿病管理における尿タンパク質スクリーニングの役割を理解する

慢性腎臓病(CKD)は、糖尿病の最も深刻な微生物の1つであり、タイプ1またはタイプ2糖尿病の人々の約20〜40%に影響を及ぼします。糖尿病性腎症の最も早い臨床徴候は、尿中の少量のアブレインの出現であり、アルブリン尿として知られている条件。この早期マーカーを検出すると、腎臓機能の不当な損失が起こる前に臨床医が介入することを可能にします。しかし、尿検査結果は、タンパク質検査および検査の制限が広く行われています。

この記事では、脂肪分裂症の患者のタンパク質に対する尿分岐症の結果を解釈するための詳細な証拠ベースのガイドを提供します。脂肪分裂症の危険性、推奨される確認試験、および管理のための次のステップを含みます。目標は、腎機能を維持し、心血管リスクを減らすために、医療専門家と糖尿病自己管理教育者を装備することです。

糖尿病性腎症の病理学

糖尿病性腎症は、血液および代謝の変化のカスケードによって開発されます。慢性性高血症は、グルマーラの高血圧、非glomerular高血圧、および再ニンアンギオテンシンアルドステロンシステム(RAAS)の活性化につながります。これらのプロセスは、グラマー基質膜を損傷し、増量し、アルブミンへの浸透性を高めます。早期の検出は、マイクログラムおよびタンパク質(Rugine)を投与する。

マイクロアルブミンリア段階での介入が遅くても、低下を逆転させる可能性があるため、この進行を理解することは重要です。尿の口紅は、この早期の兆候を検出するための最初のラインツールですが、臨床医は認めなければならないという大きな制限があります。

尿ジップスティック検査がタンパク質を検出する方法

標準的な尿のディップスティックは、pHインジケータ染料、通常、テトラブロモフェノールブルーと含浸テストパッドを含んでいます。これは、タンパク質の存在下で色を変える。テストは、アルブミンに最も敏感ですが、それはまた、より低い親和性を有するにもかかわらず、グロブリンやベンスジョーンズタンパク質などの他のタンパク質を検出することができます。色変化は、メーカーによって提供されるカラーチャートにパッドを比較することにより視覚的に読み込まれています、または、ラボラトリー内の自動化された分析装置によって。

化学メカニズムは、タンパク質が結合したときに染料のイオン化状態の変化を伴います。黄色緑色(マイナス)から青色(陽性)まで色グラデーションを生成します。反応は時間感度です。あまりにも早いか遅すぎると、不正確な結果をもたらします。ほとんどのメーカーは、正確に60秒で読むことをお勧めします。

口紅対策とは

ジップスティックは、マイナス、トレース、1+、2+、3+、または4 +と表現される半定量的な結果を提供します。これらのカテゴリは、約タンパク質濃度に対応しますが、しきい値はブランドによって若干異なります。典型的な値は:

負:] ;lt;10 mg/dL タンパク質 - 正常と見なされます。
トレース:10〜20mg / DL - ボーダーライン; 通常または非常に初期のアルバムカリアを示す場合があります。
1+:30mg/dL - ほぼマイクロアルブミン尿素(ACR 30〜300mg/g)と等しい。
2+:100mg/dL。
3 +:300mg / dL - マクロアルブミン尿素(ACR ≥300mg / g)と一致します。
4 +:]] ≥1000 mg / DL - 重タンパク質尿素。

臨床医は、常に特定のメーカーの指示を参照する必要があります。色のブロックとカットオフ濃度が異なるため。例えば、一部のブランドは、1 +(例えば、45 mg/dL)のはるかに高い濃度を必要とします。この変動は、量的確認の必要性を強調します。

ジップスティックテストの制限

複数の要因は、偽陽性の結果を生成することができます。

非常に集中された尿(比重>1.030)
アルカリ尿(pH>7.0)
腟の分泌物、血または沈殿物との汚染
特定の薬(ペニシリン、スルホンアミド、塩ヘキシジン)
ラジオグラフィックの対照の代理店
尿路症状に用いられるフェナゾピリジン(ピリジウム)

偽の負は、次の方法で発生できます。

希釈尿(比重<1.005)
非常に酸性尿(pH<5.0)
粘膜が不良を検出する低分子量タンパク質(β2-microglobulinなど)の存在
室温で残ったスタトル尿が長すぎる

糖尿病性腎症は主に、アルブリューラを伴うので、ディップスティックのより大きい感度はアルブリンに適度にスクリーニングに適していますが、濃度が30mg / DL未満であるとき、それはマイクロアルブミン尿を逃すことができます。痕跡の結果は、多くの場合、このグレーゾーンで落ちます。エラーを最小限に抑えるために、臨床医は、新鮮なきれいな中流尿サンプルを使用して、尿固有の重力とpHと一緒に解釈結果を行い、任意の定量的な試験で異常な結果を確認する必要があります。

糖尿病患者におけるディップスティック結果の解釈

負債の結果

負の口紅の結果(<10mg / dL)は再評価されますが、早期糖尿病性腎症を除外しません。腎臓病の初期段階は、マイクロアルブミン尿(ACR 30〜300mg / g)を含むが、しばしば尿の内障の減少閾値の下にある集中を生成します。例えば、45mg / gのACR患者および通常の尿濃度は、非合法的な用量で、非合法的には、非合法的な投与または非合法的な投与は、または非合法的な投与を投与する可能性があります。

しかし、臨床医は、集中された一晩尿が低レベルのアルブミンを検出する可能性を増加させるので、最初の回帰障害の無効サンプルにディップスティックを繰り返すことを検討すべきである。スポットと最初の授乳サンプルがマイナスの場合、患者は通常のアルブミンの排泄物を持っている可能性が高い。

トレイト結果

痕跡の結果は、境界線タンパク質(10〜20mg / DL)を示しています。糖尿病患者では、これは慎重な評価を保証します。痕跡量でさえ、特に3〜6ヶ月以内に2つの試験のうちに存在する場合は、初期の陰性腎症のシグナルであることができます。トランジェントタンパク質は、運動、熱、尿路感染症、または脱水によって引き起こされる可能性があります。確認するには、リスクを検査するかどうかは、ACRまたはAglysidereは、通常検査を受けているかどうかを検査する必要があります。またはAgriaは、Agriaは、通常検査が1回または1回投与されるかどうかを検査する必要があります。

追跡結果の実行可能なステップ:

運動や脱水関連の変動を最小限に抑えるために、最初の消火栓にディップスティックを繰り返します。
注文スポット尿 ACR と血清クレアチニン。
ACR の <30 の mg/g の安心および再スクリーンの年次。
ACR 30〜300mg / gの場合、6〜12ヶ月ごとに再保護療法を開始し、監視します。

1+ へ 4+ 結果 (ポジティブプロテリア)

肯定的なディップスティックの結果(1 +以上)は通常重要なアルバムイン尿を示しています。グレードが高いほど、対応するアルバムインの排泄物が大きい:

1+(～30mg/dL):濃度に応じて微小分尿または早期マクロカルブミン尿に対応できます。
2+](〜100mg / DL):マクロアルブミンリエ(ACR典型的>300mg / g)を提案します。
[3 +と4 + ](≥300mg / DL):過度のタンパク質尿、確立された糖尿病性腎症の観点を示す。

糖尿病患者では、持続的なアルブリューラのあらゆるレベルは、心臓血管リスクの増加と加速腎臓機能低下に関連しています。 で公表された研究は、さらにマイクロアルブミン尿素が心血管イベントのリスクを倍増させることを示しています。したがって、肯定的な糖尿病は、常に定量的評価と腎機能(血清清、eFR)および包括的な評価を促すべきである。

糖尿病におけるプロテウリアの臨床的意義

マイクロアルブミンリエ対マクロアルブミンリエ

マイクロアルブミン尿は、ACR 30〜300mg / gとして定義されています。 1 +のしきい値が約30mg / DLであるので、標準尿の分岐器によって一貫して検出できません。そして、マイクロアルブミン尿の濃度は低下する可能性があります。多くの専門家は、特殊なマイクロアルブミンテストパッド(多くの場合、「マイクロアルブミン分分裂」と呼ばれる)で分岐剤を検討しています。従来のタンパク質は、現在、より信頼性が高く、より高価な点を組み合わせています。一部の専門家は、現在、その分裂剤は、タンパク質を結合する。

マクロアルブミン尿素(ACR ≥300mg/g)は、通常1 +以上のディップスティックによって検出されます。マクロアルブミン尿素が存在したら、ESKDへの進行のリスクは5〜10倍に上昇し、eGFRの低下率は治療されていない場合は5〜10 mL /分に加速します。

eGFRとCKDのステージングとの相関

腎臓病は、KDIGOガイドラインごとにeGFRとアルブヌリアのカテゴリ(A1、A2、A3)の両方によって進行されます。

A1:]通常から軽度に増加したアルブリューラ(ACR<30mg / g、通常はディップスティックネガティブ)に増加
[A2:]] モデレート的に増加したアルブリューラ(ACR 30〜300mg/g、ディップスティックトレースまたは1 +)
A3:]] 重度増加したアルブリューラ(ACR>300mg/g、ディップスティック1 + to 4+)

例えば、eGFR 45 mL/min/1.73 m2 および dipstick 2+ タンパク質を持つ患者は、進行および心血管イベントの非常に高いリスクを示す CKD 段階 3b A3 として分類されます。このステージングは、より堅い血圧のターゲットおよび SGLT2 阻害剤の検討を含む治療強度を駆動します。

推奨確認・追加試験

糖尿病性腎症を診断するために単一の正の糖尿病の結果を使用すべきではありません。 ADAとKDIGOによって次のアルゴリズムが推奨されます。

繰り返したディップスティック: 初期正の場合、最初の回回帰する空隙サンプルでバリビリティを最小限に繰り返します。 2番目のテストも正の場合、続行します。
[]尿アルブミン対クレアチニン比(ACR):]スポットモーニング尿サンプルが優先されます。 ACR> 3〜6ヶ月以内に3つのサンプルのうち2つに30mg / gは、アルブリューラを確認します。
[] 血清クレアチニンと eGFR:[] CKD-EPI 式を使用して eGFR を計算します。 eGFR <60 mL/min/1.73 m2 以上 3 ヶ月は CKD を確認します。
[]尿顕微鏡:[]]]は、ヘマチュアや異形赤の細胞で存在する可能性がある、グラマロンフェロチなどのタンパク質尿素炎の他の原因を除外します。
血液圧測定:] 過敏症の原因と結果の両方である。

確認されたアルブリュームリア患者では、シスタチンCなどの腎臓のけがの他のマーカーのテストを検討して、危険推定を精製するが、普遍的に必要とされていません。国立腎臓財団は、これらの結果を解釈するための患者教育リソースを提供します。

管理蛋白質のための肯定的なディップスティックの後で

血圧制御

攻撃的な血圧管理は、神経保護の角石です。糖尿病患者では、アルブリューラ、ターゲット血圧は一般的に<130/80 mmHg。第一線の抗ヒパーテンシブには、アンジオテンシン変換酵素阻害剤(ACEi)またはアンジオテンシンII受容体遮断薬(ARB)が含まれます。これらの薬は、血圧の上昇および下半減のアルブリューラジヌリアを減少させます。彼らは、高濃度の損傷および高濃度のリスクを増加させ、アルブミンを抑制し、抗炎症薬を抑制します。

グルコース管理

集中的な血糖制御(HbA1c<7% ほとんどの成人)は、アルブヌリアの発症と進行を遅らせる。最近の証拠は、ナトリウム-グルコースコトランスポーター2(SGLT2)阻害剤(エンパグリフロジン、ダパグリフロジン)およびグルカゴンのようなペプチド-1(GLP-1)受容体(GLP-1)のアゴニスト(semaglutide、liragide)を強く支持し、SGLT2(SGLT2)が、さらに、GBT-2(GLT)をGBT-G)に減少させる。

経営とライフスタイル

スタテン療法は心血管リスクの減少のために示されます。食事療法の修正 - 適度なタンパク質摂取量(CKD段階3〜5)、ナトリウム制限(<2 g /日)、およびネフトキシン(NSAID、特定の抗生物質、IVコントラスト)の回避を含む - 不可欠です。喫煙の欠損は、マイクロとマクロ血管疾患の両方の悪化として不可欠です。 ADAsは、自己免疫疾患を監視するのをお勧めします。糖尿病は、自己免疫疾患を監視する。

神経学の参照時

ときに神経科医に紹介することを検討してください。

eGFRは30 mL/min/1.73 m2以下に落ちます
アルバムヌリアは急速に増加しています(例えば、6ヶ月で倍増)
ヒマチュアまたは活動的な尿沈殿物は現われます
血圧は3drug療法に耐火性があります
血清カリウム> RAASのブロッカーの調節にもかかわらず5.5 mEq/L
タンパク質尿素の原因について不確実性

頻度およびガイドラインのスクリーニング

ADA(2024)およびKDIGO(2022)の現在のガイドラインは、以下のとおりです。

糖尿病2型、および1型糖尿病の患者における腎臓病の年間スクリーニング。
スクリーニングには尿 ACR と血清クレアチニン (eGFR の場合) を含める必要があります。
ACRが正常で、eGFR >60 の場合、毎年再スクリーンします。
ACRが高まるか、eGFR <60 なら、少なくとも 6 から 12 か月ごとに監視します。

尿の糖尿病単独では、糖尿病の定期的な年次スクリーニングのために十分考慮されていませんが、実験室のテストが利用できなくなったり、緊急の設定で迅速な評価のために有用なポイントオブケアツールが残っています。 [CDCは、糖尿病と腎臓病[]のリソースを提供しています。臨床医は、負の糖尿病が早期の腎症を除外しないと覚え、痕跡または1 +結果はACRによって確認する必要があります。

患者教育と自己監視

糖尿病患者は腎臓スクリーニングの重要性を理解し、糖尿病の結果がどういう意味かを理解するべきです。ホーム尿の分岐キットはカウンターで利用可能ですが、彼らの使用は、誤解釈を避けるために医療専門家によって導かれるべきです。患者は、最初の授乳サンプルを収集し、推奨時間枠(通常60秒)内のストリップを読み、ログに結果を記録するために教えるべきです。任意の痕跡または肯定的な結果は、ケアチームに報告されるべきです。単一の肯定的な結果が警告が診断をしようとするが、診断は見当たるものではありません。

糖尿病と腎臓病に関する国立腎臓財団のガイドや ADAのケア基準は、信頼できる患者情報を提供します。 [KDIGOガイドライン]]]は、臨床医のための優れたリソースです。追加の患者にやさしい説明については、 []は、小児疾患に関する情報を提供します。 [KDIGOガイドライン]]は、臨床医のための優れたリソースです。詳細については、を参照してください。 [[FLT:]:DK]は、小児疾患に関する情報をDKDIGO]を参照してください。

コンテンツ

タンパク質のための尿の糖尿病検査は、糖尿病性腎症のための実用的な第1ラインスクリーニングツールです, しかし、それは、その半定量的な性質と潜在的な下落の意識で解釈されなければなりません. 負の糖尿病は、通常のアルブミン排泄を保証するものではありません, そして、痕跡や肯定的な結果は、その準定量的な検査が必要です. 糖尿病患者のために, 尿ACRとeGFRとの定期的な監視, 最適な血糖と血圧と組み合わせる, 肝疾患の早期に作用する可能性を検証するために、GLPG-GFRは、このような疾患の予防措置を促進します.