中毒の病気と糖尿病の患者における体重の変動を管理する方法

アドレナリン機能

血清コルチゾールレベル(薬の前と後)およびレニンレベル(ミネラルオコルチコイドの状態を評価するため)は、代替用量を調整するのに役立ちます。例えば、低レニンは、体重増加として観察された流体保持を引き起こす可能性があります、フラドロコルチゾン過置換を示唆しています。定期的なACTH刺激試験は、一般的に、主な副腎不全では、集中は、直接、アルテスおよび再燃剤などの臨床的反応と生化学的マーカーに多く使用されています。

栄養と活動の追跡

食物の利尿、マクロ栄養失調、およびステップカウントは、体重変化の隠されたドライバを明らかにすることができます。 多くの患者は、水溶性症の大量服用後に食事を不利にスキップするか、または低血糖症のために補償するためにより多くの食べます。 構造化された追跡は不可欠です。 食物の同時ロギングを可能にするスマートフォンアプリケーション、グルコース、および薬物線量は、紙のダイアが容易に提供できないパターン認識を可能にするため、特に役立ちます。 患者は、体重減少に伴う変化に応じて、いくつかの変化を注意する必要があります。

パーソナライズされた栄養戦略

マクロ栄養士のバランス

グルコースを安定させるために、40〜50%の炭水化物(全粒、豆、非スターキー野菜)から低糖質源(全粒穀物、小麦、非スターキー野菜)から。 タンパク質は、細い塊を維持するために適度(1.0〜1.2 g / kg体重)であるべきであり、特にグルココルチコイド療法が異化症を促進した場合。 健康な脂肪は、グルコースを上げずに甘味を維持するのに役立ちます。 食事中のタンパク質の分布は、食事療法に3〜3〜3〜1杯のタンパク質を増加させる、タンパク質が増加し、タンパク質が増加する可能性がある。

食事のタイミングおよび頻度

ハイドロコーチゾン(半減期が短い)の患者は、しばしば低薬物活性の期間に低血糖値低下症を避けるために、より小さい、頻繁な食事を必要とします。長時間作用するプレドニゾンの患者は、ピーク薬の効果と整列するためにより大きな朝食から恩恵を受ける可能性があります。食事をスキップすることは危険です:それは低血糖と無水不全症状の両方を引き起こすことができます。サンプルのスケジュールには、ステロイドの朝の用量の1時間以内に朝食、中食のコイン、アフタフェードを摂取するたびに、アフタフェードを摂取するべきである。

重量の利益なしでhypoglycemiaの管理

軽微な低用量を15 gの高速作用炭水化物(例えば、グルコース錠またはジュース)で処理してください。 高カロリースナックで過処理しないでください。 患者は、子宮頸部の低血症に陥るので、就寝時のタンパク質のスナックは役立ちます。 教育は重要です:多くの患者は、過剰なカロリー摂取量につながる、多くの患者は過剰なカロリー摂取量につながります。 一般的な間違いは、フルジュースボックスまたはキャンディーバーを使用して、ggg-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-

ナトリウム・流体管理

アディソンの患者は、しばしばアルドステロン欠乏症の塩(3〜5 g /日)の増加を必要とします。 しかし、過度のナトリウムとフッドロコルチゾンと組み合わせることで、水分保持を引き起こす可能性があります。 毎日の体重を監視して、微妙な浮腫をキャッチします。 摂食カリウムが豊富な食品(葉状の緑やトマトのような)バランスを維持します。 暑い気候で運動したり、熱風に住んでいる患者は、標準的な推奨よりも追加の塩を必要とするかもしれませんが、これは、高濃度ナトリウムが、過度の摂取量が、過度の摂取量が過剰摂取量よりも高濃度の摂取量よりも高濃度の摂取量よりも高濃度よりも高濃度症例よりも高濃度の摂取量が増加するべきである。

薬の管理: ステロイドおよび糖尿病の薬剤のバランスをとること

グルココルチコイド投与レジメン

ストレスや病気のインスリン調整

感染、手術、または外傷中、グルココルチコイド用量は通常増加(例えば、二重または括弧内ストレス用量として与えられた)。これは、インスリンの要件を大幅に上昇させる。逆に、ストレスが解決すると、インスリン用量は、低糖血症を避けるために速やかに減少する必要があります。頻尿グルコースモニタリングは、そのような移行中に重要です。タイプ1糖尿病患者の場合、20mgの加水分解のストレス用量は、この長期投与に及ぼす必要があります。この薬液は、長期投与には、長期投与が含まれている必要があります。

体重増加を最小限に抑える糖尿病の薬

メトホルムインは、タイプ2糖尿病の第一線を維持し、体重減少またはわずかに有益です。 GLP-1アゴニスト(リラグルチド、セマルグルチド)とデュアルアゴニスト(チラゼパチド)は、実質的な体重減少を誘発し、グリセム制御を改善することができます。 SGLT2阻害剤は、体重を減らし、心血管のメリットを少し提供し、増量が減少する傾向があるが、より短い用量で減少するリスクのために、フルモルドリンは、より短い用量を減少させる必要があります。

過置換や下置換の監視

過置換の兆候:急速な体重増加、中央肥満、打破、高血圧、浮腫。 過置換の兆候:体重減少、疲労、低血圧、低血圧症、高血圧症。 用量をゆっくりと調整し、小用量(2.5〜5 mgのハイドロコーチゾン/日)。 複雑なシナリオのための薬剤師または内分泌学者。 1つのステロイドから別のステロイドへの移行は、通常、用量を分離して、非炎症作用を投与する必要があります。 抗炎症作用は、非経口投与を投与する。 抗炎症作用は、非経口投与を投与する。

運動と身体活動

薬や食事に親しむ運動

身体活動はグルコース利用を増加させ、低血糖を誘発することができます。インスリンの患者のために、グルコースが上昇したときに食事の後運動が安全です。グルコース酸の摂取量が少ないため、ピーク薬の効果(ほとんどの分割線量の低下)の間の運動は、より良いエネルギーとグルコースの安定性を提供します。事前実行スナック:小さな炭水化物とタンパク質の組み合わせ。患者は、運動前にすぐに血糖値をチェックし、排卵量が60mg / mlを摂取するかどうかを調べる必要があります。

エクササイズの種類

• エアロビックエクササイズ (歩行、サイクリング、水泳)はインスリン感度を向上させ、体重を維持するのに役立ちます。 ほとんどの日20〜30分から始まります。 アディソン病の患者は、低強度で始まり、徐々に強度を高める前に持続期間を増加させるべきである、心臓血管系は、カテコルアミン手術に反応が少ないかもしれないので。
• [抵抗訓練](軽量、帯域、体重)は、グルココルチコイドの異化作用のために失われたことができる筋肉量を保存します。 週に2回のセッションで、主要な筋肉グループをターゲットにすることは筋肉の無駄を緩和するのに十分です。 進行中の過負荷は、過剰なコルチゾールの要求を避けるために段階的にする必要があります。
• [柔軟性とバランスの取れた作業(ヨガ、タイチ)もストレス軽減に役立ちます。これらのモダリティは、慢性の低血症または電解質障害を持つ患者に障害があるプロポを認識を改善する利点が追加されています。

運動中に副腎危機を回避する

アディソン病の患者は、高強度または長期にわたる運動(持続する>1時間)を示す必要があります。 彼らは、激しいセッションの前に、追加の5〜10 mgのハイドロコーチゾンを必要とするかもしれません。 常に、インシュリンになら、医療用アラートブレスレットとグルカゴンキットを運ぶ。 気分が悪くなら、運動を中止し、血液のグルコースと血圧をテストしてください。 運動中の心拍数の監視は、副腎欠乏症のプロキシとして機能することができます。 患者が治療後退症率を低下させることができない場合、この疾患は、胃の回復率を低下させる可能性があります。

ストレス管理と睡眠

ストレス低減技術

心理的ストレスは、代替の患者のコルチゾールニーズを増加させ、潜在的な決定的な血糖制御。 マインドフルネスベースのストレス軽減、認知行動療法、またはバイオフィードバックは、ストレスの用量調整の必要性を軽減し、高ストレス週間にいくつかの患者の変動を防ぐことができます。 生理学的ストレス応答は、HPA軸と対症神経系の両方を関与する。 中毒の病気では、筋肉の回復率が、より重要な症状が、より消化管や消化管などの症状が増加する可能性があることを意味します。

睡眠の衛生学

貧しい睡眠はインシュリン抵抗を分解し、飢餓ホルモン(グレリン、レプチン)を変えます。 Addisonの患者様にとって、睡眠障害は夕方または未検出された低血症のグルココルチコイドの過剰置換を反映するかもしれません。 一貫した睡眠スケジュールは、ベッドタイムステロイドの用量を緩和し、睡眠の質と体重の安定性を向上させることができます。 睡眠不足が悪化するにつれて、睡眠障害はしばしば眠りに陥り、睡眠障害が悪化する可能性があります。 睡眠障害は、睡眠障害が悪化する可能性があると、睡眠障害が悪化する可能性がある。 睡眠障害は、睡眠障害が悪化する可能性があると、睡眠障害が悪化する可能性がある。

患者教育と自己管理

シックデーのルール

両条件を持つ患者は、グルココルチコイド線量(通常、フェブリル病の倍または3倍)とグルコースをより頻繁に監視する方法(2〜4時間)を規定する「病気の日計画」を記述する必要があります。 彼らはまた、流体を増加させ、嘔吐(注射水虫)のためのコンテント計画を持っていることを知っている必要があります。 国民のアドレンアル病財団は、病気の症状を予防する薬効能を1日[FLT]に含まれています。

重量の記録および認識パターン

体重の簡単な毎日のログ、高速グルコース、インシュリンユニット、およびハイドロコーチゾン線量は、相関性を明らかにすることができます。例えば、多くの患者は、インシュリン用量の増加後、体重は1週間に0.5〜1 kgに上昇するのを発見します。フラドコルチゾンからの流体シフトが1〜2 kgのスイングを数日以内に引き起こすことができることを認識し、すべての体重変化は脂肪の損失や増加を反映していない。主観的なコメント(例えば、ファッショウは、ピクフィックアウトの変動を抑える)を予防します。

ケアチームに連絡する

患者は、体重が症状(例えば、めまい、頻繁な性血症、または浮腫)で1週間に2キロを超える場合は、内分泌科医に連絡する必要があります。 また、グルコースのターゲットが一貫して達成されていない場合、または再発性副腎危機を経験した場合に役立ちます。 関与のしきい値は、薬の調整がより頻繁に行われる最初の6ヶ月の間に低下するべきです。 電子健康ポータルを介して安全なメッセージングシステムが、夜間に十分な頻度でチェックを繰り返す必要があります。 医師は、患者が、患者が定期的に検査を受ける必要があります。

多分野チームの役割

デュアル診断を管理するには、調整されたケアが必要です。 内分泌科医はステロイドと糖尿病薬を調整します。 両方の条件の専門知識を持つ登録食道は、パーソナライズされた食事計画を設計します。 認定糖尿病教育者は、グルコースの監視、病気の日管理、およびインスリンの調整を教えます。 心理学者または社会的な労働者は、感情的な負担を助けることができます。 定期的なチームコミュニケーションは、矛盾のアドバイスを防ぎ、患者が一貫したメッセージを見ることができます。 患者が3〜6ヶ月ごとにケース会議を会議し、薬の摂取量を増加させる場合は、薬の摂取量を増加させる可能性があります。

コンテンツ

増減症の病気と糖尿病患者の体重変動は単に「より少ない摂食」の問題ではありません。それらはホルモンの交換、インシュリンの行動、応力応答、および薬物副作用の複雑な相互作用から生じる。 成功した管理は、体重、グルコース、ステロイドの用量、および電解質の予防接種が、個々の栄養、運動、および教育と併用する。 各要因に体系的に対処し、複数の病態を増加させるには、体重が増加するかどうかを調べる[F]と、体重が、または体重が増加するかどうかを増加させる可能性がある[F]。