検分細胞移植前後の期待を管理する方法

シスレット細胞移植の理解

入口の細胞の移植はタイプ1糖尿病の個人のためのターゲットを付けられた細胞療法です重度の低血糖性または最適な医療管理にもかかわらず極端な血糖不安定性を経験します。手順は、網膜の受取人膵臓からインスリン産生の入口細胞を分離し、ポータル静脈を介して受取人の肝臓にそれらを注入します。注入されると、口腔内の血管および血管の血栓を分離し、血管を放出し、血管を放出する。

エドモントンプロトコルは、2000年にアルベルタ大学で開発され、一貫したインシュリン独立性がステロイドフリー免疫抑制法を用いて達成することができることを実証することにより、アイソレート移植の転換点をマークしました。その後、ドーナー選択の精製、アイレット隔離技術、免疫抑制プロトコルは、結果を改善しました。しかし、この手順は、糖尿病が性疾患の発症による生活を脅かす患者のために予約された特殊な治療法が残されています[Flyc]および免疫疾患の発症度が増加する疾患の症状が増加するかどうかを増加します。[Febash]

手順は生涯免疫抑制薬を必要とするので、それは実質的な潜在的な利点と一緒にこれらのリスクを理解することは、移植前後の期待を管理するための基礎を形成します。この記事は、評価から長期フォローアップまでのフルの旅を探求し、達成可能な目標を設定するための実用的なガイダンスを提供します。

入口細胞移植の進化

糖尿病を治療するためにパンクレアチン組織を移植する概念は、1960年代に戻って、しかし、早期に全体の膵臓または断片組織を使用して拒絶反応と外科的合併症の高率に直面した試み。崩壊は、1977年に発足し、同僚は、成功した軟骨膵臓から隔離された隔離されたとすぐに続いて、人間の試験を分離しました。エドモントンプロトコルは、低用量のタクロリムース、サイロアリ、および過度の減少症の傾向を実証しました。

今日、 [ コラボレーションアイレット移植レジストリ(CITR)[は、世界各地のセンターからの結果を追跡します。データは、隔離および患者の選択における継続的な改善を示し、経験豊富なセンターで50〜60%に達する1年間のインシュリン独立率で。しかし、レジストリは、約25〜30%が5年間無インシュリン - を維持し、手順が永久的な治療ではなく、低血症のリスクを低下させ、リスクを低下させるという強調しています。

移植前:ステージの設定

適格性・評価プロセス

型1糖尿病を持つ誰もがアイレット細胞移植のために修飾します。評価は厳格であり、内分泌学、移植手術、心理学、社会的な仕事、および臨床栄養を含む多分野にわたるチームを含みます。適格性基準は一般的に以下を含みます。

糖尿病の最適な管理にもかかわらず、重度の低血糖(援助を必要とする)のエピソード
血糖性貧血性(低血糖値の低下を感知することができない)
頻尿糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)または極端な性血漿の脆弱性
免疫抑制のための重度の肥満または他の禁忌の欠如
安定した腎臓機能(免疫抑制薬が腎臓に害を及ぼす可能性があるため)で良好な全体的な健康

評価中、あなたは広範囲の血液検査、心臓のストレステスト、および肝臓のイメージングを受けるでしょう。心理的評価では、薬とフォローアップに対する生涯にわたるコミットメントを理解しています。 []糖尿病と消化器疾患の国立研究所(NIDDK)]は、成功が慎重な患者選択に依存するメモ。 ] [再帰的期待:[FLT:[FLT:]は、いくつかの医学的または養豚療法の選択肢ではないか、または、または、または多くの人が受け入れるかどうかを判断した場合。

免疫抑制の役割

免疫抑制薬は、寄付されたアイレット細胞を攻撃からあなたの免疫システムを防ぐ必要があります。これらの薬は通常、生命のために取られます。最も一般的な養生薬は、タクロリムスとmycophenolateの軟水薬を、時々ステロイドの短いコース(例えば、抗血球のグルブリンまたはバシリキシマブ)を誘導中に含んでいます。これらの薬は重要な副作用を持っています:

感染のリスクの増加(細菌、ウイルス、真菌)

腎臓毒性(腎毒性)

特定のがん(特に皮膚がんおよびリンパ腫)のリスク増加

消化管の問題、振戦、高血圧、高コレステロール

ステロイドは一時的に血糖制御を悪化させることができます

移植の前に、これらの薬があなたの日常生活にどのように影響するか、あなたの移植チームと議論してください。 []あなたは、厳格なスケジュールで薬を服用する必要があることを期待し、薬のレベルの監視、およびライブワクチンを避けるために定期的な血液の描画を持っています。[[]]生涯免疫抑制の必要性は、islet細胞移植が標準治療で糖尿病を管理できる患者に提供されていない主な理由です。この取引を理解することは、実際の期待のために不可欠です。

血糖制御のための現実的な期待

入口の細胞の移植はタイプ1糖尿病のための治療ではありません。第一次目標は、重度の低血糖を除去し、血糖安定性を向上させることです。多くの患者は、一定期間インスリン独立性になりますが、これはしばしば一時的です。CITRデータによると、受取人の約50〜60%は1年間インシュリン独立性を達成しますが、これは5年間で約25〜30%に低下します。しかし、インシュリンに戻る人でさえ、しばしば低用量および低血症の低下を抑えるのは、低血糖値の低下を抑えます。[Fac]

成功の追加のマーカーは、血糖値の変動性を高め、低血糖値の恐怖を減らし、生活の質を高めました。あなたのケアチームと何かの結果は、以前の移植や血液輸液からの特定の免疫プロファイル、ドナー品質、および前感度を現実的に可能であることに注意してください。

心理的な準備

便秘細胞移植の感情的な旅は、手順の前に始まります。患者はしばしば希望と不安のミックスを感じる。精神的に準備することは次のとおりです。

成功が保証されていないことを理解し、移植は繰り返される必要がある場合があります(最大2つまたは3つの注入が一般的です)。

副作用や合併症の可能性を受け入れる, 接頭の損失を含む

ご家族、ご友人、ピアサポートグループのサポートネットワークの構築

心理士や精神科医と協力して、事前移植不安を管理し、うつ病や不安障害の任意の歴史に対処する

]JDRF]や[]などの組織を通じて、移植受取人のためのサポートグループに参加することを検討してください。他の人からの応急処置は、あなたの期待を接地し、プロセスの感情的な高値と低値のために準備することができます。

財務・ロジスティックスに関する検討

隔離細胞移植は、米国、カナダ、ヨーロッパ、オーストラリアの専門センターで行われます。米国では、手順はまだFDA承認され、実験的とみなされていますが、臨床プロトコルまたは研究研究の対象となる保険によって頻繁にカバーされているが、。旅行費用、仕事から離れて時間、評価、移植、およびフォローアップ訪問のための宿泊施設に直面している可能性があります。 [あなたは、その後、計画を定期的に訪問する必要がありますが、医療計画を立てると、または、または治療薬の受診をクリアする頻度を削減します。。

移植手順: 何がハッペン

移植自体は最小限に侵襲的です。局所麻酔または光鎮静の下で、カテーテルは腹部(通常ポータル静脈)の静脈に腹ボタンの近くの小さな切開を介して注入されます。入口細胞は30〜60分以上注入されます。通常、手順中に泡立ちます。その後、あなたは、血液機能の監視、肝機能、および出血の低下のために2〜7日間病院に滞在します。 [F] および 1週間後に、あなたは、または1〜4週間後に、または1週間後に、または1〜4週間後に、または1週間後に、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または1回、または

移植後:回復をナビゲート

即時ポスト‐移植期間

移植後の最初の数ヶ月は最も重要です。あなたは免疫抑制の高用量になります。, 感染リスクを増加させます。. 生または摘出食品を避ける必要があります。, 厳格な手衛生を実践, 群衆や病気の連絡先から離れて滞在. あなたの血糖は、ステロイドのために初期にアレルギー性である可能性があります。, 手術のストレス, 血流を確立するためにアイレット細胞に必要な時間. あなたは、血糖を監視するように求められます (少なくとも 4～6 回回注射器は、通常は、用量を調節する必要があります。[Folt は、通常は、通常、通常は、用量は、通常は、通常、または用量は、または用量は、通常、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は、または用量は

長期の外出先と現実的な目標

長期的成功は変化します。述べたように、インシュリン独立率は時間とともに低下します。しかし、主な結果は、重度の低血糖値症からの自由 - より耐久性があります。ほとんどの受入者は、最終的に低用量インシュリンを必要とする場合でも、低血糖の意識の著しい、永続的な改善を維持しています。成功の他のマーカーには、次のものが含まれます。

HbA1c(0.8%未満)の改良
血糖値の減少
生活スコアの質の向上
血糖値低下の恐怖

[]現実的な期待:[]]あなたの移植は、適切な入口の質量を達成するために、繰り返し(別の寄付からの2秒の注入)する必要があるかもしれません。多くのセンターは、最初の年以内に2つのシーケンシャル移植のための計画を計画しています。第二の移植の後、インシュリン独立率が向上します。一部の患者は、第三の注入を必要とします。あなたの評価中にトランスプラントを繰り返すための中心の典型的なアプローチを強調します。

免疫抑制療法の管理

免疫抑制剤は、あなたの人生の残りのために毎日摂取します(あなたが接頭機能を失うことのない限り、細胞は拒否されます)。これらの薬は、警戒を必要とします:

薬レベル(タクロリムース、mycophenolate)を監視し、投薬を調節する規則的な血液検査
感染を防ぐ予防薬(CMV、PCP肺炎のためのスルファメトキサゾール/トリメトプリムのためのバルガンシロビル)
腎臓機能、血圧、およびコレステロールのモニタリング
皮膚がんのスクリーニングは毎年、高リスクの個人にとってより頻繁に、

治療薬、下痢、高血圧、および高血清のような副作用は一般的です。これらを管理するために、あなたの移植薬とコーディネーターと協力してください。 あなたのチームに話さずに薬を止めないでください。拒絶は突然起こりうる。]また、薬のレベルは他の薬、ハーブサプリメント、および特定の食品(例えば、セントジョンズワートは、クロールレベルが低下する可能性があることを認識しています。

ライフスタイル調整

入口の細胞の移植の後の生命は永久的な生活習慣の変更を要求します。避けなければなりません:

生肉や肉、魚、卵、乳製品(リストアリスク)
グレープフルーツとザクロ(タクロリムスレベルに影響する)
肝外傷のリスクが高いスポーツや活動に連絡する(肝臓に存在する離基細胞から)
ライブワクチン(MMR、ワビセラ、黄色熱、ライブアッテンインフルエンザ)

腎臓や心臓を保護するために、心臓の健康、低ナトリウムの食事療法を採用する必要があります。エクササイズは奨励されますが、あなたの外科医によってクリアされるまで重い持ち上げを避ける。皮膚がんリスクの増加による日焼け防止は不可欠です。毎日、広スペクトルSPF 30 +日焼け止めを使用して、保護衣を着用し、定期的な自己皮膚検査を実行します。

モニタリングとフォローアップ

長期フォローアップは集中力です。次の機能があります。

初年度の四半期訪問(HbA1c、C-ペプチド、混合食耐性検査、腎臓機能、薬レベル)
年間訪問無期限
連続グルコース監視(CGM)で、血糖制御を追跡し、接木機能障害を早期に検出

予期しないと血糖が上昇する気付いた場合は、トランスプラントチームに連絡してください。部分的な接脂損失を信号し、免疫抑制の調整や、より分離細胞の増大を必要とする場合があります。 CGMデータは、重大な低下を予期す血糖パターンの微妙な変化を検出するのに役立ちます。多くの受取人がリモートモニタリング(例えば、Dexcom G6またはAbbt Libre)を使用して、それらにセキュリティを追加したことを確認しています。

心理的および感情的な管理

移植旅行の最も困難な部分の1つは感情を管理しています。多くの患者は、完全なインシュリン依存症を達成しない場合、心理的な手すりを経験します。あなたは、失望、不満、またはあなたの寄付者が死亡したときに生き生き生きることのためのさえも罪悪感を感じるかもしれません。これらの感情は正常です。 ]感情の上昇とダウンを期待してください。 これは、あなたの医者が低血症や低血症を観察するためにジャーナルを改善するために有用であることができます。

ピアサポートは、非常に重要です。 Endocrine Societyの患者コミュニティ[]とFacebookグループが、アイレットのセル移植の受信者に対して、経験を共有し、旅程に沿って、さらにその経験をアドバイスすることができます。一部のセンターでは、定期的なサポートグループや、経験豊富な参加者と新しい受信者を結びつけるメンタープログラムも提供しています。

期待を管理するためのヒント(実践的なアドバイス)

[]信頼できる情報源(Mayo Clinic、NIDDK、CITR)とトランスプラントセンターの患者教育資料から、徹底的にを徹底的に特定します。ベンチマークとしてオンラインフォーラムから逸話的な結果を使用しないでください。
移植前の最も重要な目標を下書きします。それらをランク付け:重度の低い値を排除? インスリンを減らす? 生活の質を改善? 移植後、これらの目標を再訪し、あなたの状況が進化するにつれて調整します。
[] ケアチーム[]]と、懸念、副作用、および障害について、公正にコミュニケーションをとります。それらは、安心と戦略を調整することができます。
設定バックの推奨。[] 感染を発生させ、インシュリンを一時的に戻すか、出血やポータル静脈血症などの合併症に直面しているか。これらのリスクを事前に知ることで、衝撃を低減します。
大画像の焦点:トランスプラントは、魔法の治療法ではなく、安定性を得るためにツールです。多くの受入人が、彼らはまだバサルインシュリンを必要としている場合でも、自分の日常生活で変化的な改善を記述しています。
家族、友人、医療従事者を含むサポートシステム[をビルドします。自分で隔離しないでください。
[] 健康的なライフスタイル[]を維持し、接客を最適化し、副作用を最小限に抑えます。喫煙、アルコールを制限し、ストレスを管理し、睡眠を優先します。

全パンクレアス移植によるアイレット細胞移植の比較

一部の患者は、腎臓移植と同時に行われる全膵移植のための候補であることもあります。全膵移植は、5年間(約70〜80%)インスリン依存のより高いレートを提供していますが、パンクリティフィック、血液凝固、および移植血栓症などの合併症のリスクが高い主要な手術を伴う。便秘細胞移植は、より少ない侵襲的であり、より短い回復時間を持ち、あなたの健康状態を左右するかどうかを判断することができます。

ドナーの視点

ドナー側を理解することは、あなたが受け取る贈り物に感謝するのに役立ちます。分離された細胞は、家族が研究や臓器の寄付に同意した故人公の寄付者から来ています。寄贈されたパンクレアタのわずかな割合だけは、ドナー年齢、死の原因、およびパンクレアの品質などの要因によるアイソレーションに適しています。受給者は、トランスプラントセンターを通じて寄付者家族に感謝(匿名)の手紙を書くことを奨励されている。これは、感情的な治癒プロセスの意味であることができます。

コンテンツ

入口の細胞移植の前後の期待を管理するには、あなたの移植チームと自分自身との正直で現実的な会話が必要です。この手順は、糖尿病のコントロールと生活の質の改善の大きなチャンスを提供しますが、重要なリスクや制限はありません。プロセスを理解することによって、潜在的な結果、そして薬物に対する生涯にわたるコミットメントとフォローアップ、あなたは明快さと回復を伴う旅に近づくことができます。すべてのステップを祝い、さらには部分的な成功が人生を変えることができることを覚えておいてください - 彼らは多くの医療サポートを必要としている - 彼らは多くの医療と、多くのサポートを回復することができません。