腎臓病検査・治療の保険補償の推進方法

腎臓病とその診断検査の理解

腎臓病、臨床的に神経症と呼ばれ、推定37万人のアメリカ人の成人に影響を及ぼし、リスクで数百万個以上。腎臓は、廃棄物の濾過、流体の分散、血圧の調整、およびホルモンの産生などの重要な機能を実行します。彼らが失敗し始めると、早期の検出は進行を遅くし、透析や移植を避けるために最も重要な要因になります。しかし、早期の検査は適切な検査にアクセスし、それらがそれらがカバーする場合にのみ有用であるかどうかを調べます。

腎臓病の診断のための標準的な診断テストは下記のものを含んでいます:

血液検査] - 特定の血清クレアチンと推定性濾過速度(eGFR)。これらの測定は腎臓の濾過の井戸を測定します。 3ヶ月以上にわたって60 mL /分/ 1.73 m2未満の結果、慢性腎臓病(CKD)を示します。
[尿検査 - 尿検査は、タンパク質、血液、または他の異常検査のためにチェックします。尿のアルブミン対クレアチニン比(UACR)は、腎臓の損傷を早期に検出するための鍵です。持続的なアルブリン尿は、CKDの角です。
想像する研究 – 腎超音波、CTスキャン、またはMRIは、腎臓機能に影響を与える構造異常、石、嚢胞、または腫瘍を明らかにすることができます。対照的なエージェントは、腎臓機能の低下を伴う患者に慎重に使用する必要があります。
腎臓生検] - 腎臓組織の小小サンプルは、特定の種類の性器疾患を診断したり、異常な腎臓障害の原因を決定するために顕微鏡の下に検査されます。

これらの各試験は費用がかかります。多くの民間保険は、糖尿病、高血圧、または腎臓病の家族歴と関連している - 補償スクリーニングを毎年カバーしています。あなたの計画の予防ケアの利点、控除、礼儀、および診断サービスの保険の理解は、驚きの請求書を避けるために不可欠です。

リスク要因がある場合は、毎年のウェルネス訪問中に簡単な血液と尿検査のためにプライマリケアプロバイダに尋ねてください。ほとんどの保険プランでは、AFfordable Care Actの下でのポケットコストなしで1年間1回の予防ウェルネス試験をカバーします。しかし、検査が診断目的のために注文されている場合(症状があるため)、あなたの病因や費用のかかったりする可能性があります。

腎臓病の保険補償の種類

腎臓病検査および治療の保険補償は、ワンサイズフィットオールではありません。あなたがどのサービスがカバーされているか、あなたの外ポケット費用が何であるか、そしてあなたが事前の承認を必要とするかどうかを決定する計画の種類。主なカテゴリの故障は次のとおりです。

民間保険(雇用主スポンサーおよび個人プラン)

プライベート保険は、就労年齢の成人のためのカバレッジの最も一般的なソースです。これらの計画は、州レベルで調整され、AFfordable Care Act(ACA)などの連邦の義務を遵守する必要があります。必須の健康上の利点は、慢性疾患管理のための予防サービスやカバレッジを含みます。しかし、すべての計画は、すべてのテストまたは治療を均等にカバーしていません。例えば、いくつかの計画は、高度なイメージングまたは専門研究室試験のための事前の承認を必要とするかもしれません。他の人は、疾患管理のための栄養療法療法療法の対象となるセッションの数を制限することができます。

秘密の保険者と確認するためのポイント:

eGFRおよびUACRテストが、お客様の計画で予防的または診断とみなされるかどうか。
第一次医師の紹介が必要な場合は、神経科医の診察を受ける必要があります。
ネットワーク要件が何であるか:ネットワークプロバイダは通常、コストが削減されます。
プランが「医学的に必要な」食餌療法のカウンセリングをカバーしているかどうか。
透析や移植サービスがカバーされているかどうか、専門センターが必要な場合。

多くの雇用主の計画では、腎臓病のために特に疾患管理プログラムも提供しています。そのようなプログラムで登録すると、余分なサポートを提供し、あなたの費用を減らすことができます。

メディケア

メディケアは、主に65歳以上の人々、ならびに糖尿病または移植を必要とするエンドステージ腎疾患(ESRD)を含む特定の障害を持つ若い個人のために、連邦保健保険プログラムです。腎臓病のメディケアカバレッジは、包括的なが、層を持っています。

医療パートA]は、入院中の小児移植や透析セッションを含む入院患者の滞在をカバーします。 医療パートB[]]は、医者の訪問、外来透析、実験室試験、および耐久性のある医療機器を結合します。また、腎臓病(医師の紹介付き)および家庭の薬を投与するために使用されます。 [FLTFLT:] 薬は、DALT4を投与するのに役立つ。 [FLT]

重要:ESRD患者様にとって、メディケアカバレッジは、4ヶ月分の透析の月の最初の日から始まります。そして、あなたが先ほどの家庭透析トレーニングを始める月です。あなたはまた、腎臓移植を受けた場合、メディケアのために資格を付与することができます。民間保険とのメリットの調整は複雑になる可能性があるので、メディケアカウンセラーまたはあなたの州の船(State Health Assistance Program)で話す。

メディケアは、すべてをカバーしていません。例えば、それは、長期ケア、ほとんどの歯科ケア、または日常的なフットケアをカバーしていません。また、多くのサービスは、控除後にコイン保険(パートBの下20%)を必要とします。メディギャップまたはメディケアの利点は、外ポケットコストに役立つ計画を検討してください。

メディケイドとチップ

メディカエイドは、限られた所得とリソースを持つ個人のための共同連邦および州プログラムです。適格性と被覆サービスは、州によって異なる。状態は、連邦政府のガイドライン内の独自のプログラムを管理しているためです。しかし、すべての州は、医師の訪問、病院の滞在、処方薬をカバーしています。多くはまた、腎臓病のためにを含む予防スクリーニングと慢性疾患管理をカバーしています。

あなたは腎臓病のリスクにあり、限られた所得を持っている場合, あなたはメディカエイドのために修飾することができます. いくつかの状態で, 慢性腎臓病を持つ個人は、彼らの収入がわずかに標準限界の上にいる場合でも、医学的に必要な経路の下で修飾することができます. あなたは、あなたの状態のメディカエイド機関やヘルスケア.gov上で適用することができます.

子供の健康保険プログラム(CHIP)は、メディカチドのためにあまり多くの利益を得る家族で19歳までの子供をカバーしますが、民間保険を余裕がない。 CHIPには包括的な利点が含まれているので、子供が腎臓病を持っている場合、テストと治療は一般的に覆われています。あなたの州のプログラムに特定のものを確認してください。

マーケットプレイスプラン(手頃な価格のケア法交換)

HealthCare.gov または状態ベースの市場を通じて販売された計画は、血管内障患者サービス、緊急サービス、入院、ラボサービス、予防およびウェルネスサービス、および慢性疾患管理を含む10の重要な健康上の利点をカバーしなければなりません。つまり、主要な腎臓病検査を意味します。つまり、eGFR や UACR のような主要な腎臓病検査は、一般的に医師によって注文される場合に覆われています。ただし、コペイ、控除およびネットワークの特定は計画によって異なります。あなたが望む神経科医やネットワークを含むプランを選択してください。

保険の補償を確実にするための重要なステップ

積極的な手順は、スムーズな保険の経験と、否定と法案の絡み合った混乱の違いを生むことができます。腎臓病検査および治療のためのあなたのカバレッジを最大化するために、これらの行動手順に従ってください。

ケアを受ける前に、あなたの利点を検証します

保険証の裏面にあるカスタマーサービス番号を呼び出し、特定の質問をしてください。

プランはクレアチンとeGFRの血液検査をカバーしていますか?事前の許可が必要ですか?
尿タンパク質検査は覆われていますか? 周波数制限(例、年1回)はありますか?
腎超音波またはCTは、事前認証を必要とする診断イメージングサービスを検討していますか?
プライマリケアドクターから紹介して、神経科医を見る必要がありますか?
専門家の訪問にコペイとは何ですか? 私の控除は何ですか?
慢性腎臓病のプログラムやケースマネージャはありますか?

投稿日、代表者の名前、およびあなたが語った内容の詳細を書いてください。これは、紛争が後で生じた場合に記録を作成します。

いつでもネットワークでご滞在

社内のプロバイダを使用することは、コストを削減するための単一の最良の方法です。アウト・オブ・ネットワーク・ケアは、大幅に高価であり、アウト・オブ・ポケット・最大・プランの対象外にカウントされないことがあります。アウト・オブ・ネットワーク・サービスに別々の控除可能なプラン。特に心に超専門的存在がある場合でも、イン・ネットワークかどうかを確認してください。テストを開始している場合は、イン・ネットワーク・ネオフィロジストに紹介するためにプライマリ・ケア・ドクターにご相談ください。

必須の紹介と事前の承認を取得する

多くの保険プラン、特にHMOスタイルのプランは、あなたがnephrologistのような専門家を見ることができます前に、プライマリケアプロバイダから紹介が必要です。このステップをスキップすると、否定的なクレームと残高請求が発生する可能性があります。同様に、事前承認(事前承認)は、高度なイメージング(CT、MRI)または、遅段階の腎臓病に使用した注射可能な薬の必要がよくあります。あなたの医者のオフィスは、通常、これを処理するが、あなたは、サービスが行われる前に、その承認が承認を得ていることを確認する必要があります。

詳細なレコードを保管

すべての医療法案、利点の説明(EOB)文の紙やデジタル、保険会社との対応など、ファイルを維持します。この文書は、あなたが拒否または紛争を請求する必要がある場合に有利です。追跡日、サービスコード(CPTコード)、診断コード(ICD-10)。あなたの医療記録はあなたに帰属し、あなたのプロバイダからのコピーを要求する権利があります。

プランのアピールプロセスを知る

サービスの拒否がなれば、最終的なものとしてそれを受け入れないでください。すべての保険プランには正式なアピールプロセスが必要です。通常、あなたまたはあなたの医者は、サービスが医学的に必要である理由を説明する書面による控訴を提出することができます。テスト結果、医師のメモ、およびピアレビューされた文献などのサポート文書を含める。内部の控訴が拒否された場合、独立したサードパーティの組織による外部レビューを要求することができます。メディカエイドの登録者のために、公正な聴覚プロセスもあります。多くの人が、適切な書類を提出します。

カバレッジチャレンジで対処

慎重な計画であっても、ロードブロックに遭遇する可能性があります。一般的なカバレッジの課題を処理する方法は次のとおりです。

試験または手順の拒否

拒否は、多くの場合、コーディングエラー、事前の承認の欠如、またはテストが医学的に必要でないという保険会社の決定が原因で起こります。まず、拒否文字を確認します。主張を拒否するために使用される理由と特定の計画条項を含める必要があります。彼らが正しくサービスを再コードできるかどうかを確認するために、あなたのプロバイダの請求事務所に連絡してください。拒否が医療の必要性のためにある場合は、あなたのnephrologistに詳細なサポート手紙を書くように依頼してください。

多くの場合、保険会社は30日以内にアピールに応答する必要があります(または緊急の場合の遅刻)。ナショナル・腎臓財団のような支持機関から利用可能なモデルのアピール文字を使用してください。拒否の立場なら、あなたは外部の独立したレビューを尋ねることができます - これはしばしばあなたに無料です。

サプライズビリング

サプライズ法は、ネットワーク内施設(手術中にネットワーク外麻酔科医など)でネットワーク外プロバイダから世話をする際の起こります。ノーサプライズ法は、2022年に制定され、緊急サービスのための最も驚くべき医療法案に対する連邦保護を提供し、ネットワーク内施設での非緊急ケアのために。あなたが法案が不公平であると思われる場合は、請求部門に電話し、ノーサプライズ法を引用してください。メディケアセンター(メディケア)も苦情を申し立てることができます。メディケアセンター(メディケア)。メディケア&メディケア&メディケア)。

高出力ポケットコスト

報道、控除、コペイ、およびコイン保険も追加できます。メディケアにしている場合は、メディギャッププランを検討して、パートBのコイン保険をカバーすることができます。あなたが高控性健康計画を持っている場合、健康貯蓄アカウント(HSA)は、あなたが医療費の税金の前払いを設定することができます。限られた所得を持つ人のために、製薬会社が提供する患者支援プログラム、またはアメリカン腎臓基金の医療援助基金の援助プログラムや患者のための援助プログラムなどの慈善財団を参照してください。

スペシャリストへの限定アクセス

あなたの計画に狭いネットワークとあなたの領域の少数のnephrologistがある場合、あなたは、単一のケースの合意のために旅行またはプッシュする必要があるかもしれません。一部の保険会社では、適切なネットワークプロバイダが合理的な距離内で利用可能な場合、ネットワーク内料金でネットワークの専門家を見ることができます。これは、ケア例外の継続と呼ばれ、自動ではなく、書き込みで要求する価値があります。

腎臓病の支援プログラム

費用で必要な注意を払わなければならない人はいません。幸いにも、いくつかのプログラムが助けに存在しています。

[American Kidney Fund (AKF)[ –透析、移植、処方薬のコペイメントの金融支援を提供します。適格性は、所得と保険の状況に基づいています。腎臓基金でオンラインで適用します。
国腎臓財団(NKF) – 教育リソースと限られた助成金を提供しています。また、地元のリソースを持つ人々を結びつける腎臓患者ポータルを実行します。
ヘルスウェル財団] -腎臓病を含む慢性疾患を持つ人々のための共済とプレミアム援助を提供します。保険加入が必要です。
[]強力なアクセスネットワーク財団(PAN)[ - 特定の診断を受けた患者の援助を提供します。
[]医療貯蓄プログラム(MSP)[ - 低所得の医療受益者のために、これらの州実行プログラムは、パートAとパートBのプレミアム、控除、およびコイン保険を支払うのに役立ちます。
[病院チャリティーケア - 非営利団体の多くは、連邦政府の貧困ガイドラインに基づいて患者を修飾するための無料または割引ケアを提供しています。病院の財政カウンセラーに尋ねてください。

追加のリソースと次のステップ

保険の消失は、ただそれだけではありません。これらの権威あるリソースを使用して、情報を入手し、助けを得る:

国腎臓財団 - 保険ガイドを含む腎臓病のすべての面に関する包括的なリソース。
[Medicare.gov – 腎臓病教育[] – 腎臓病サービスに関する公式のメディケアのカバレッジの詳細.
[HealthCare.gov – 慢性疾患管理[]] – ACA計画が慢性疾患を覆う方法についての情報。
CMS – サプライズ法 – サプライズ医療法案に対するあなたの権利について学びます。
American Kidney Fund – 腎臓患者の金融支援と教育。

積極的な情報開示は、財務ストレスに対する最善の防御です。あなたの医療プロバイダに相談し、心に来るすべての質問に相談し、何かがカバーされていないと仮定しません。保険ルールは変化しますが、根本的な原則は残っています。あなたの利点を理解し、公平な決定に挑戦する権利があります。あなたの健康は努力の価値があります。