複数の慢性的な条件を管理する複雑さ

糖尿病は、高血圧、慢性腎臓病(CKD)、心血管疾患、神経障害などの他の慢性疾患と共生するとき、標準的なグルコース中心のテストアプローチは不十分になります。各条件は、独自の監視要件を課し、それらの相互作用は、有効性、症状の提示、およびリスクプロファイルを変更することができます。例えば、特定の血圧薬(チアジド利尿薬のような)は、特に病気の治療に影響を及ぼす可能性があるが、病気は、病気や病気の病気を予防するかどうかを検査する可能性があります。

キーは、反応的、条件別、条件別、条件別、統合監視戦略に移行することです。これは、テスト結果が別の条件からどのように情報管理するかを理解することを含みます。例えば、上昇するHbA1cは、糖尿病の制御を悪化させるだけでなく、利尿療法や腎機能を再評価する必要があるだけでなく、信号を発する可能性があります。テストスケジュールを計画することにより、患者や臨床医は、彼らがエスカレートする前に早期警告兆候を検出することができます。

統合試験スケジュールの構築のための重要な原則

効果的なスケジューリングは、4つの柱に残ります。監視間隔、薬物プロファイルアライメント、ライフスタイルの変動会計、およびプロのカスタマイズの相乗効果。以下では、実用的な手順でこれらを破ります。

1. 地図の条件の相互作用

診断されたすべての慢性条件および標準監視テストをリストすることによって始めて下さい。糖尿病のため:血糖(fingerstickかCGM)、HbA1cおよび年次フィート/目の検査。高血圧のために:家血圧(BP)読書および電解バランスのための定期的な実験室の仕事。CKDのために:推定粒状ろ過率(eGFR)、尿のアルブミンへの-creatinineの比率(UACR)および血清は同時にあなたの実験室を点検するために、または多く見ます。

2つの条件が同じテスト(例えば、糖尿病の3か月ごとにHbA1c、安定した腎臓病のために6か月ごとに異なる周波数を推薦する場合)の異なる周波数を推薦すると、厳しいスケジュールを優先し、安全にそれを拡張できる場合は医師と相談してください。 目標は、データユーティリティを最大化しながら、負担を最小限に抑えることです。

2. 薬効のタイミングと相互作用のアカウント

多様体主義で共通する薬物 - ACE阻害剤、SGLT2阻害剤、GLP-1受容体アゴニスト、利尿薬、ベータ遮断薬、およびインスリン - それらは監視のインプリケーションを持っています。例えば:

  • [ACE阻害剤/ARB[(高血圧および腎臓保護のために使用される):血清カリウムおよびクレアニンは、開始または用量変化の1-2週以内にチェックします。
  • SGLT2阻害剤(糖尿病と心不全の場合):性感染症、体積状態、および時折ケトン(脳性DKAリスク)のモニター。
  • インシュリンまたはスルフォニールレアス:[は、特に腎臓機能が低下する場合、低血糖に優先します。 より頻繁なグルコーステストが必要です。
  • ループ利尿薬:は、低血症または低血漿を引き起こす可能性があります。定期的な電解パネルは不可欠です。

薬理士または内分泌学者と協力して、関連するときに薬のピークやトラフスで血の描画を合わせます。例えば、長時間作用するインシュリンやSGLT2阻害剤を摂取する前に、グルコースを高速化して、正確には朝に測定する必要があります。

3. ライフスタイル変数を量る

身体活動、食事構成、ストレス、病気、旅行はすべて、グルコースと血圧に影響を及ぼします。固定スケジュールは、ファッショニング(例えば、Ramadan)、長時間の運動、または病気の日などのイベント中に一時的な調整を必要とする場合があります。柔軟性を築いてください。例えば、急性疾患中に2時間ごとにグルコースチェックを増加させ、めまいや腹痛に気付いた場合は、追加のBP読書を追加してください。

一般的な公益のための戦略のテスト

以下では、糖尿病を伴う最も頻繁に慢性的な条件の特定の推奨事項を詳しく説明します。各サブセクションには、推奨テストの種類、頻度、および実用的なヒントが含まれます。

糖尿病+高血圧

糖尿病患者の成人の70%まで高血圧が起こります。二重状態は心血管リスクを増幅します。モニタリングには、血漿制御と血圧の変動の両方が含まれる必要があります。

  • ホームBPモニタリング:]少なくとも2回毎日(薬の前に、夕食の前に夕方)。 セッションごとに3回の読書を記録し、1分間隔で、それらの平均値。 カフェイン、喫煙を避け、30分前に運動してください。
  • [ 血管系BPモニタリング(ABPM):[]) 年6〜12ヶ月に一度、オフィスや家庭の読書が著しく異なるか、夜間の高血圧が疑われる場合(糖尿病の一般的な発見)。
  • [ 実験テスト:] 包括的な代謝パネル(カリウム、クレアチニンを含む) 3-6ヶ月ごとに; 3ヶ月ごとにHbA1c;尿のアルブミン対クレアチニン比毎年(BPが制御されていない場合のスーン)。
  • [静的重要な兆候:[クリニック訪問でBPを座って立たせ、特にアルファブロッカーや血管器を使用している場合は、自律神経症を検出します。

Tip:]]]糖尿病と高血圧の多くの患者は、鼻の高血圧をマスクしました。 簡単な一晩BPモニターを配置することができます。 見つかった場合、テストには、就寝薬がその後の朝BPチェックで投与する必要があります。

糖尿病+慢性腎疾患(CKD)

腎臓病は、変化するインシュリンクリアランス、貧血の麻酔効果、腎毒性薬を避ける必要性のために糖尿病管理を複雑にします。 CKD段階が進むにつれて、頻度が上昇するテスト。

  • グルコース監視:]] CKDステージ3-5、指棒テスト(またはCGM) 4-6回毎日必要です。なぜなら、HbA1cは貧血や輸血のために信頼できないかもしれません。 代わりに、グリコートされたアルブミンまたはfructosamineを使用することを検討してください。
  • []腎臓機能研究室:[eGFRと血清クレアチニンは、3段階ごとに3ヶ月ごとに4〜3ヶ月、ステージごとに4〜3ヶ月、毎〜3ヶ月、血清カリウムとビカーボネートも必要です。
  • ヘモグロビン:] 3ヶ月ごとに貧血(完全な血数)をチェックします。
  • 骨髄マーカー:[カルシウム、リン酸、PST少なくとも毎年またはCKD段階が進行します。
  • 徴候固有のテスト:[ SGLT2阻害剤の場合、ケトンテストは、病気やDKAの症状が現れるとき(控えめなグルコースレベルとさえ)助言されます。

Tip:]] 複数のテストに単一の血を引くセッションを使用して、venipunctureの負担を軽減します。 次のクリニック訪問前にテスト結果のタイミングを調整するために、nephrologistと調整します。 特に薬の調整後。

糖尿病+心血管疾患(CVD)

糖尿病患者とCVD(プライオラミ、ストローク、心臓障害、または周辺動脈疾患)を発症させ、集中的なリスク因子の監視が必要です。

  • Lipid パネル:]]少なくとも毎年、LDLが目標でない場合、またはPCSK9阻害剤を開始した後に、より頻繁に。 ノンファスティングパネルは、現在ほとんどの患者に受け入れられています。
  • [グルコース監視:]]インシュリンやスルフォニーレアスにそれらのために、運転前に確認し、物理的活動の前後に。 特にCVDで危険である低血糖のエピソードをキャプチャするために連続的なグルコースモニタリング(CGM)を検討してください。
  • Heart 率とリズム:]]β-ブロッキングや抗真菌症、周期的な ECG (1-2 年)、または パルピテーションまたは合成物質の症状が発生した場合にホルター監視の場合。
  • [NT-proBNPまたはBNP:[心不全を検出または監視するのに有用;体重増加、尿素、または浮腫が現れるかどうか、毎年テストします。
  • ブロッド圧力:]] 上記の高血圧と同様に、硝酸塩、ベータブロッカー、インシュリンを同時使用する際に、過度の低張力を回避する追加の注意。

Tip:]]] - 混雑した心不全の歴のある患者にとって、毎日朝の体重は重要なテストです。 - 2-3ポンドの急激な増加は、液体過負荷を示すかもしれません。

糖尿病+神経症(周辺または自律神経症)

神経症は、無声虚血、低血糖性、および足潰瘍のリスクを増加させます。 テストスケジュールは、感覚チェックと心血管自律神経の反射を優先する必要があります。

  • フット試験:]]患者による毎日視覚検査;クリニックモノフィラメントテストは3〜6ヶ月ごとに;パルスが減少した場合、年間血管評価(足首支指数)。
  • Autonomic 関数のテスト:] 心拍数の変動性(呼吸テストをディープ) 毎年またはすぐに気体力減少症、整形性糖尿病制御の症状が生じた場合は。
  • グルコース監視周波数:[]) 就寝時に少なくとも週に3 AMで、自律神経症とより一般的である鼻血性低血症を検出します。
  • ]症状ログ:[レコードのしびや痛み、または弱み; 任意の新しい潰瘍や皮膚がすぐに壊れる報告。

Tip:]]]自律神経症患者は、食事後には、しばしば暴動血圧を持っています。 食事療法のタイミングを導くために、郵便物監視(前後1時間後に)を提案します。

多様体質試験の簡素化

現代のデバイスは、頻繁なテストの負担を大幅に削減することができます。 これらは、保険または手頃な価格のカバーされているあなたのプロバイダに注意してください。

  • [連続グルコースモニター(CGM):]Dexcom G7やFreeStyle Libre 3などのデバイスは、ほとんどの毎日の決定のために指紋を除去します。それらはCVDまたはCKDのインシュリンに不可欠である性血症を予測する傾向の矢印を提供します。一部のモデルは、家族や介護者とリモート共有を可能にするスマートフォンアプリに接続することができます。
  • [ Bluetooth血圧カフ:[ OmronプラチナやBPMを組み合わせることで、自動的に同期読み取りを電話アプリに接続し、電子健康記録にエクスポートできるログを作成します。 これは、手書きログよりもはるかに正確です。
  • [] ウェアラブルECG(Apple Watch、KardiaMobile):[]]) 糖尿病および有害物または他の不整脈患者の場合、オンデマンドの単鉛ECGは対症エピソードをキャプチャすることができます。 一部の時計は、神経症のリスクである、落下を検出します。
  • ] 体組成物でスマートスケール: 心不全のために、毎日の体重とインピーダンス分析は、流体シフトを追跡することができます。

テクノロジーも、手動バックアップログを維持します。電話バッテリーの故障やセンサーのエラーが発生します。小さなノートブックをテストキットに保管してください。

週次または月次テストカレンダーの作成

内分泌学、心臓病、神経学、およびプライマリケアからすべての推奨テストを収集した後、次のステップは、患者を圧倒することなくそれらを時間にすることです。 型2糖尿病、CKD段階3、高血圧、および周辺神経症を伴う仮説患者のためのサンプルスケジュールテンプレートは次のとおりです。

毎日のテスト(毎日)

  • 目覚め時にグルコース(フィンガースティックまたはCGM)を高速化
  • ランチとディナー前の前葉巻
  • 就寝時間グルコース
  • 朝の血圧(マウス、分別)
  • 夜間血圧
  • フット検査(カット、ブリスター、赤みチェック)
  • 重量(心不全や利尿使用の場合)

週刊試験(毎週の午前日)

  • 1 2 AM グルコースチェック (nocturnal control を評価するため)
  • 手動ケトンのストリップ(SGLT2阻害剤か感じのillのif)
  • 先週のグルコースとBPの傾向を見直し、インシュリンまたは医薬品をプロバイダと調整

月間テスト

  • 尿の小布分のための口径のディップスティック(所定の場合)
  • 臨床医との症状や悩みの見直し

四半期テスト(毎年3ヶ月)

  • 包括的な代謝パネル(カリウム、クレアチニン、eGFRを含む)
  • HbA1c (またはCKDが高度な場合、glycatedアルブミン)
  • 完全な血の計算
  • UACR(四半期注文の場合)
  • 内分泌専門医または第一次ケアによるオフィス訪問
  • Monofilamentのフィート テスト(訪問ですることができます)

年間または半年テスト

  • 上昇した場合のリピッド パネル(年かより頻繁に)
  • 汚い目試験(年)
  • 骨髄パネル(CKD)
  • 自律神経機能テスト(神経症症状が進行すると)
  • 胸痛(注文)の履歴が経つと心臓のストレステストや冠状カルシウムスキャン

このスケジュールは、技術を使用して、ラボの描画を統合することで、実現可能になります。ほとんどの血液検査は、1四半期にまとめることができます。 CGM(1日あたりの校正には1-2本指の棒のみが必要です)を使用する場合、毎日のグルコースチェックを削減できます。

心理的および実用的な障壁を一貫したテストに

患者が頻繁に発動する気孔や警報で圧倒、忘れ、または廃棄された場合、最高のスケジュールでさえ失敗します。複数の慢性条件で生活する感情的な負荷を認めます。遵守を改善する戦略は次のとおりです。

  • [現実的な最小値を設定します:[]] 6つのグルコースチェックが不可能な場合は、4つの一貫した時間(高速、事前ルーン、事前ディナー、就寝時間)を目標とします。 完璧は目標ではありません。 時間をかけて一貫性は、スラブ集中的な監視を打ちます。
  • [ビジュアルキューを使用する:[]]コーヒーメーカーや歯ブラシの隣に中央の場所にあるテスト用品を配置します。 週刊のチェックオフを追跡するためにホワイトボードを使用してください。
  • ]サポート担当者を組み込む:[家族がフットチェックを助け、タイムリーなテストを促し、データロギングを支援することができます。
  • 小さな勝利を祝います:] 完全なテストの週の後、ストレスのない活動で自分自身を報います。 監視は、罰ではなく、ツールです。
  • [結果のアドレス恐怖:[]]高グルコースまたはBP番号は不安を発症させることができます。 再枠:数字はデータであり、障害はありません。 彼らは次の行動を導きます。 リモートコーチまたは糖尿病の教育者と共有結果を考えると、恥を減らすことができます。

検査が重要な痛み(例えば、針恐怖症、繰り返し棒から傷ついた指)を引き起こした場合、代替部位(表皮、ヤシ)またはCGMについて尋ねてください。 多くの保険計画では、集中的なインシュリン療法の患者のCGMをカバーし、低血糖の歴史がある場合にのみ養生薬をいくつかカバーします。

テストスケジュールを調整する

スケジュールは、静的ではなく、動的にする必要があります。更新が必要な兆候は次のとおりです。

  • 頻尿性低血糖(<70 mg/dL) or unexplained hyperglycemia (>]250mg/dL)
  • 突然の体重減少または週に5 +ポンドの利益
  • 新しい薬は加えられたか、または線量は変更しました
  • 入院または急性疾患
  • 妊娠または妊娠の計画
  • 腎臓機能またはeGFRステージの変更
  • 新たな症状の発達(胸痛、呼吸の不足、胆嚢の視線)

ヘルスケアチームに連絡して、これらのシナリオのいずれかですぐにスケジュールを改訂します。次の予定された訪問を待つしないでください。

最適なスケジューリングのためのケアチームを活用

単一プロバイダは、すべてのテストを監督することができます。 専門家間の調整は不可欠です。 チームがどのように役立つかは次のとおりです。

  • [プライマリケアドクター(PCP)または内分泌専門医:[[]中央コーディネーター、ほとんどのルーチンラボを注文し、全体的な傾向を見直し、糖尿病薬を調節します。
  • Nephrologist:]は、より頻繁な腎臓機能テストの必要性を決定し、利尿薬を調整し、貧血および骨疾患を管理します。
  • 心臓病:]の定期的ECG、エコーカード、またはストレステストを注文する;BPターゲット(腎臓病が存在する場合の多くの場合、低い)を設定します。
  • Podiatrist:]は、毎日足のケアと適切な足の着用を教育し、3-6ヶ月ごとに詳細な足の試験を実行します。
  • [糖尿病の教育者または食餌主義者:[]]炭水化物カウント、グルコーステストに相対的な食事のタイミング、およびCGMパターンを解釈するのに役立ちます。
  • []Pharmacist:]] レビュー薬のタイミングと相互作用; 特定の薬のピークの周りに調整テストをお勧めすることができます。

患者と少なくともPCPおよび内分泌学者が検査計画全体を見直し、年に一度「サミット訪問」をスケジュールします。 過去1年間にグルコースとBPのプリントログ、薬物の現在のリスト、および専門家の勧告の要約を持参してください。

より深い読書のための外部リソース

監視スケジュールの監視に関するさらなる証拠に基づくガイダンスについては、これらの定性情報を参照してください。

個人的なスケジュールは、生きた文書でなければなりません。それを印刷し、冷蔵庫にそれを投稿し、すべての医療の任命にそれを取る。 計画的なテストルーチンで、糖尿病と他の慢性的な条件を管理することは、より慈悲的かつより力強いなります。 目標は完璧ではありません - それは安全、安定性、そして生活の高品質です。