尿中の過剰タンパク質の存在 - 多くの場合、腎臓の損傷の早期警告記号として役立ちます。 あなたの第一次ケアの医師が尿の口紅を注文したり、より敏感なテストをしたり、異常なタンパク質レベルを見つけたりすると、神経科医への紹介は、次のステップになります。 その任命は、圧倒的に感じることができますが、徹底的な準備は、明確な診断と治療計画を駆動する生産的な交換にそれを変換します。 このガイドでは、あなたが神経質学者に指示する前に、あなたが必要とするすべての要素をカバーし、タンパク質を理解し、どのように理解し、そして理解を深める必要があります。

タンパク質を理解する: なぜそれはマター

Proteinuriaは、最も一般的には、最も多くあるタンパク質の量を期待するということを意味し、腎臓の濾過ユニット、グルマーリをエスケープしています。健康なグルマーリは、選択的なふるいとして機能します。それらは、廃棄物製品を渡すことを可能にする間、アルブミンのような背の高い分子を保持します。グルマーリが炎症を起こし、怖がらせ、または糖尿病や高血圧、ろ過障壁、およびタンパク質が弱尿に漏れるなどの病気によって損傷を受けるとき。

タンパク質の存在は単なる実験室の異常ではありません。腎臓病の進行と心血管イベントの強力な独立した予測者です。研究では、尿タンパク質の控えめな上昇でさえ、エンドステージ腎疾患のリスクを倍増させることを示しています。早期の検出と適切な管理は、進行を遅らせるか、または停止することができます。それは、あなたの神経科医は、タイプ、量、およびタンパク質損失の傾向に注目する理由です。

タンパク質の種類

すべてのタンパク質尿素は同じです。 神経科医は、原因、持続期間、重症度によってそれを分類します。 一時的なタンパク質尿は、激しい運動、熱、または脱水後に起こり、通常、治療なしで解決することができます。 整形静的(後方)タンパク質尿は、立って若年成人に良性であるときだけ起こります。 永続的なタンパク質尿は、それはしばしば皮膚疾患を根本的に作用するので、完全な働きが必要です、消化性神経症、または腎盂腎症などの神経症または腎炎または腎炎などの神経症。

どのようにプロテリアが測定されるか

尿の利きは、迅速な半定量読書([])を]]に4 + )、しかし、それらは集中された尿または感染から偽陽性に傾向があります。 斑点の尿タンパク質 - トルチニン比(UPCR)または尿のアルブミン - 対クレアチン比(UACR)は、より詳細な推定値が、より少なくなります。 これらは、より詳細な分析結果が、より詳細な分析結果が、より少なくなります。

医学の歴史と文書の準備

あなたの新星学者は、タンパク質理症の原因を特定し、進行のリスクを評価するために、あなたの健康の完全な写真を必要とします。 適切な文書を収集する前に時間を節約し、何も見落とされていないことを確認します。

研究室の成績

糖尿病患者の血清クレアチニン、eGFR、血尿窒素(BUN)、電解液、アルブミン、およびヘモグロビンA1cなどの血漿検査を含む、すべての最近の尿検査を収集します。腎臓生検がある場合、病理報告を持参してください。これらの値の傾向は、少なくとも1回のスナップショットよりも多くの情報源です。

薬用およびサプリメントリスト

処方薬と市販薬を全て書いて、用量と頻度とともに、数えすぎ薬を服用してください。ハーブ療法、ビタミン、サプリメントを、ビタミンCまたは特定のハーブティーなどの摂取量が高いビタミンCや特定のハーブティーなどの摂取量は尿タンパク質の読書や腎臓機能に影響を及ぼす可能性があります。 敏感な個人でタンパク質尿を悪化させる可能性があるため、使用している非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)に注意してください。

医学および外科歴史の過去

すべての慢性疾患(糖尿病、高血圧、心臓病、自己免疫障害、肝臓疾患、HIV、肝炎)、前入院、手術、および既知の腎臓石や尿路感染症のリストを持って来る。 あなたは腎臓病、多嚢胞性腎臓病、または自己免疫疾患の病気の家族歴を持っている場合は、それについて言及します。 また、特に対照的またはヨウ素病に、またはスクリーニング検査が行われる可能性があるため、アレルギーは、すべてのアレルギーに注意してください。

ライフスタイルと食事習慣

あなたの新星学者は、ダイエット、流体の摂取量、塩の使用、およびアルコール消費について尋ねます。 高タンパク質の食事、加工食品、およびあなたが飲む量を指摘し、予約の数日前に食料日記を保管してください。 あなたの運動ルーチン(タイプ、強度、頻度)と、最近の病気、感染症、または長期にわたる立方体がタンパク質レベルに一時的な影響を受ける可能性がある状態を記録します。

症状と質問のリストを準備する

Proteinuria自体は、腎臓機能が著しく低下するまで症状を引き起こしません。それにもかかわらず、微妙な手掛かりは、腎科医を導くことができます。以下のいずれかを書き留めてください。

  • 足、足首、足、または目の周りの腫れ(浮腫)
  • 泡立つか、または腹の尿は、持続的に異なるように見えます
  • 疲労、弱み、または集中力が困難
  • 特に平たい時息の不足
  • 自宅や薬局で高い血圧の読書
  • 排尿(周波数、色、痛み、またはnocturia)の変化
  • 明白な重量の利益か損失
  • 筋肉けいれんやかかゆみ(先進腎臓病の徴候)

あなたのネフラージストに尋ねる質問

  1. []たんぱく質の原因と、それを確認するにはどのようなテストが必要か?
  2. 腎臓病の進行は?(私のCKDの段階は何ですか?)
  3. 腎臓の生検が必要ですか? リスクと利点は何ですか?
  4. 目標血圧とは?自宅で確認してみるべき?
  5. 特定のタンパク質、塩、カリウム摂取量、ダイエットを変更する方法は?
  6. 薬を服用すると、たんぱく質を抑え、腎臓を保護しますか?
  7. フォローアップ血液と尿検査をどうしたらよいですか?[
  8. ライフスタイルの修正が一番重要か?[
  9. [] 避けるべき活動や薬はありますか?[
  10. []私の長期見通しとは何か、そして私にあなたに電話するべき兆候は何ですか?[

相談中は期待するべきこと

第一次神経学訪問は、通常45〜90分続きます。医師は、あなたの歴史を見直し、集中的な物理的試験を行い、次の診断手順について説明します。任命の流れを理解することは、不安を軽減し、あなたが積極的に関与するのに役立ちます。

医療インタビュー

神経科医は、タンパク質尿素、関連症状、および既知のトリガーの発症および持続期間に関する詳細な質問をします。 医師は、あなたの言葉でそれを聞くために、あなたが書類に提供した情報を繰り返すために準備してください。 彼らはまた、リスク要因を探求します:喫煙、アルコール使用、職業曝露(重金属、溶媒)、および自己免疫または感染症の任意の歴史。

物理的な試験

医師にあなたの血圧をチェックする(多くの場合、両方の腕と立っている間)、あなたの心と肺を聞いて、そしてマッサージや優しさのためにあなたの腹部を調べます。彼らはあなたの足の浮腫とあなたの目の周りに見て、発疹や血管炎の徴候のためのあなたの皮膚を評価し、あなたの甲状腺をpalpate。この試験は、タンパク質尿の異なる原因を助けます。例えば、パブルな病気は、多様性疾患を示唆する可能性があります。

外部レコードのレビュー

ラボの成果やイメージングを持たれた場合、訪問中にネフトロジストがそれらを学習します。また、プライマリケアプロバイダまたは他の専門家から追加のレコードが送信されるように要求するかもしれません。必要に応じて情報フォームのリリースに署名するために準備してください。

診断検査は、相談後に一般的に注文

初期の履歴と試験の後、神経科医は、タンパク質尿素の原因と重症度を確認するテストのパネルを注文する可能性があります。 最も一般的な研究は次のとおりです。

尿学研究

  • :顕微鏡による尿分解:[ 特定の性疾患(例えば、IgA腎症の変形赤細胞)を指す赤血球、白血球、キャスト、および結晶を検出する。
  • ]スポットUACRまたはUPCR:は、タンパク質排泄物のリアルタイム推定を提供します。 UACR> 30mg / gは上昇と考えられています。 > 300mg / gは、重度のアルブリン尿に適度を示しています。
  • 24時間尿コレクション:[ タンパク質排泄が非常に高い(浸透範囲:>3.5 g /日)、特に、精密な予防のために使用されて。
  • [尿タンパク質電気泳動および免疫調節:[[]])複数のmyelomaまたは他の単体性ガンモパスが疑われる場合(ベンス・ジョーンズ・タンパク質を探る)。

血液検査

  • [] 血清クレアチニンとeGFR:[] 刺激的な腎臓機能。 CKDは、eGFRとアルブリン尿カテゴリに基づいて段階的に上演されます。
  • 血漿アルブミン:低レベル(<3.5 g/dL)は、重質タンパク質損失(神経症候群)を示唆しています。
  • []補完レベル(C3、C4):[)低補点は、腎炎または後感染性胆管炎に斑点を増します。
  • [Autoantibody パネル:[]] ANA、アンチ-dsDNA、アンチ-GBM、ANCA、および特定のgomerulopathiesのための抗-PLA2R。
  • B、C、HIVの病態:[]慢性感染症は、中性腎症またはCyoglobulinemiaを引き起こす可能性があります。
  • ]血漿細胞の粘膜のスクリーニング:[血漿細胞の粘膜のための画面。

イメージング

  • 腎超音波:]腎臓のサイズ、陰性、嚢胞、閉塞、および加水分解を評価します。 小さい、陰性腎臓は慢性の損傷を示唆します。 拡大された腎臓は糖尿病性腎症、アミラーイドーシス、または多嚢胞性腎臓病を示すかもしれません。
  • [CTまたはMRI:]超音波が整形的または複雑な嚢胞性疾患を評価する場合に時、時折使用されます。

腎臓のバイオプシー

原因が非侵襲的なテストの後で不確実なままである場合、または神経質学者が治療可能な性疾患(例えば、内視神経炎、IgA腎症、中性腎症)を疑うならば、生検は実行されます。局所麻酔の下で、針は小組織のサンプルを得るために腎臓に差し込まれます。生検は、軽度、免疫蛍光、および電子線維症で検査され、免疫疾患は直接検査されます。それは、免疫神経疾患の症状は、免疫疾患の予防のために直接検査されます。

診断と病理の理解

検査結果が戻ったら、腎科医は、腎臓病を伴って特定のCKDステージにタンパク質尿素および腎臓機能を分類します。グローバル外傷(KDIGO)ガイドラインの改善。この分類は2つの次元を使用します。

  • GFRカテゴリ:] G1(≥90)、G2(60〜89)、G3a(45〜59)、G3b(30〜44)、G4(15〜29)、G5(<15 ml /分/ 1.73 m2)
  • アルバミン尿素系: A1(<30mg / g、軽度に増加する正常)、A2(30〜300mg / g、適度に増加)、A3(>300mg / g、重度増加)

GとAカテゴリの組み合わせは、腎臓の故障に対する進行の患者のリスクを決定します。たとえば、G1A2を持つ人はリスクが低い一方で、G3aA3の誰かがリスクが高い。あなたの個人的な組み合わせを理解することは、あなたとあなたのネフラージが現実的な目標を設定し、進捗状況を監視するのに役立ちます。

治療と管理戦略

タンパク質尿素の経営は多面的です。 階層の目標は、タンパク質の損失を減らし、腎臓機能を維持し、心血管合併症を防ぎ、根本的な原因を治療することです。 ここでは、治療の角質です。

血圧制御

厳格な血圧制御は間違いなく最も重要な介入です。 KDIGOのガイドラインは、<の標的systolic血圧を推薦します。 CKDとタンパク質尿素(UACR> 30mg/g)を持つほとんどの成人のための120 mm Hg。 これは、通常、再ニン - angiotensin - Aldosteroneシステム(RAAS)阻害剤から薬で達成されます。

  • Angiotensin-converting酵素阻害剤(ACEi)] lisinoprilやramiprilなどの
  • アンジオテンシン受容体ブロッカー(ARB))

これらの薬は、血圧を下げ、異性圧力を削減することにより、タンパク質の排泄物を直接減らします。 それらはしばしば、タンパク質CKDの基質的な血圧に関係なく、最初の - ラインの代理店です。

SGLT2阻害剤

ナトリウム-グルコースコトランスポーター-2阻害剤(例えば、エマルグリフロジン、ダパグリフロオシン)は、タンパク質尿素を減らし、腎臓病の進行を遅らせる強力なエージェントとして出現しました。糖尿病のグルコース-低下効果の独立。 彼らは今、糖尿病の状態に関係なく、CKDとアルビン尿薬(UACR>200mg / g)で大人にお勧めしています。 SBTGitorGitorであなたのnephrologistとあなたのネフラージを区別するかどうかは、SitGitorGitorGitorGitorGitorGitorGitorGitorで適切かどうかです。

その他の薬効

  • GLP-1受容体アゴニスト(例、Semaglutide)は、タイプ2糖尿病およびタンパク質尿症の患者における心血管および腎臓の利益を提供します。
  • ダイアティクス](例えば、furosemide)は、神経管症候群に関連する浮腫を制御するのに役立ちます。
  • 免疫抑制剤(コルチコステロイド、シクロホスファミド、mycophenolate、rituximab)は、特定の性腺機能炎(ルーパス神経炎、ANCA-associated血管炎、中性腎炎)のために予約されます。
  • 状態]は、神経症症候群で共通して心臓血管リスクに貢献している消化不良血症を管理するためにしばしば処方されます。

食道変更

あなたの腎専門医または腎食主義者は、次の調整をお勧めすることができます:

  • [タンパク質摂取量を調節:[タンパク質尿素の非透析CKD患者の場合、一日あたり0.8 g/kg体重の食物タンパク質摂取量(通常10〜15%のカロリー)が一般的に推奨されます。非常に高いタンパク質ダイエット(例えば、アトキンススタイルの)は、推奨されていません。
  • ナトリウムの制限: 血圧を制御し、液体の保持を減らすのを助けるために <2,000のmg/dayにナトリウムを限って下さい。
  • ナトリウムおよびリン管理:[]]] 腎臓機能が低下した場合(eGFR <30)、カリウムおよびリンの摂取量は危険な喘息および骨疾患を防ぐために制限される必要があるかもしれません。
  • ネフトキシンの欠如: は、NSAID、アリストロチン酸のハーブ製品、および高用量ビタミンCサプリメントのルーチン使用を避けます。 常に新しいサプリメントを開始する前に、あなたのネフトロジーで確認してください。

ライフスタイルとセルフマネジメント

  • 禁煙:喫煙は腎臓機能低下を加速し、タンパク質尿素を悪化させます。
  • アルコールの制限: 1日1～2杯分のドリンクは1杯まで。
  • 定期的に運動:少なくとも30分の適度な有酸素活動のほとんど日ではなく、一時的にタンパク質尿素を高めることができる極端な耐久性の運動を避けます。
  • 有効な袖口が付いている家で血圧を監視し、あなたのヘルスケア チームと共有するためにログを保って下さい。
  • 浮腫を早期に検出するために毎日自分自身を量ります。 1〜2ポンド以上の利益を一日に報告してください。

フォローアップと長期監視

Proteinuriaは、たった1回しか見つかりません。あなたの神経科医は、あなたのCKD段階とあなたのタンパク質の安定性に応じて3〜12ヶ月ごとに定期的なフォローアップ訪問をスケジュールします。各訪問では、次のことができます。

  • ] 繰り返し尿UACRまたはUPCR トレンドを追跡します。 タンパク質尿の30%削減は、治療に対する有意義な反応と見なされます。
  • []] 血清クレアチニンとeGFR[]] は、腎臓機能のスロープを時間をかけて評価します。
  • 防食薬の調整と、必要に応じて、防食薬の調整。
  • 薬物付着力と副作用の見直し(例:ACEi/ARB、利尿からの体積減少)。
  • :貧血、代謝酸症、およびeGFRが30以下に低下した場合の骨のミネラル障害などの合併症[のためのAssessment。

任命の間に医師を見るとき

経験があれば、あなたの新星医に連絡してください。

  • 腫れや息の新たな不足の悪化
  • 尿中の血(総血小胞)
  • 激しい渇き、軽やかな、または非常に少しの尿を渡す
  • ターゲットを上回る血圧の読書を一貫して
  • 重度、冷やす、またはフランクの痛み(可視腎臓感染症)

一般的な原因の根本的な配慮

糖尿病性腎臓病

糖尿病性腎症は、CKDの世界的な主要な原因です。糖尿病を持っている場合、あなたの神経科医は、あなたの年齢や禁忌に応じて、グルコース制御(ターゲットA1c<7.0–8.0%を最適化することに焦点を当てます)、RAAS阻害剤とSGLT2阻害剤を使用して、同時高血圧および消化不良症を管理します。アルブリンスクリーニングは、糖尿病患者とすべての患者で毎年行われるべきです。

過敏性ネフロスクラシス

長期にわたる高血圧は、タンパク質尿素および漸進機能損失につながる腎臓の小さな血管を損傷します。 堅い血圧制御(多くの場合、<130/80 mm Hg)は、メインステイです。 RAAS阻害剤は、好まれていますが、カルシウムチャネル遮断剤または利尿薬を追加することができます。

IgA ネフロパシー

IgAのnephropathy、最も一般的な主性性グロメロパシーの1つ、典型的にはヘマチュアと異なるタンパク質尿路症度を提示します。 管理には、タンパク質尿素>0.5 g /日を含むすべての患者のための血圧制御とRAAS遮断が含まれています。 持続的な高リスクタンパク質尿(> 1 g /日)は、最適化された支持療法にもかかわらず、コルチコステロイドまたは免疫抑制(egt)のコースは、私の精神分析に基づいているかもしれません。

メンブランス・ネフロパシー

この自己免疫疾患は、成人における腎-範囲タンパク質尿素の一般的な原因です。治療は、抗体タイプ(抗-PLA2R)およびリスクの stratification に依存します。 免疫抑制性関節症、シクロリンプラスステロイド、またはカルシヌリン阻害剤は、しばしば使用されます。 自発的な寛解は、患者の約1〜3分の1で発生します。

予後と道のアヘッド

タンパク質腎臓病の病気の見通しは広く変化します。早期発見、攻撃的リスク因子の修正、および治療に付着すると、多くの患者は、タンパク質を安定化または再発し、数十年間安定した腎臓機能を維持することができます。神経摘出 - 範囲タンパク質尿素、急速eGFR低下、または診断で高度なCKDは、終段階腎疾患の糖尿病または移植を必要とする進行のリスクが高いに直面します。

あなたの新人医は、パーソナライズされたロードマップを作成するためにあなたと提携します。 これは、食道、糖尿病教育者、心臓専門医、または移植の神経科医とケアを調整することを含むかもしれません。 患者教育と関与は重要である - 学習者は、自分の病気や治療の目標がより良い結果を持っていることを理解している患者を示しています。

さらなる読書のためのリソース

タンパク質理学に関する相談の準備は、紙を集めることだけでなく、あなた自身の世話に情報化、積極的な参加者になることについてです。 条件を理解し、あなたの健康データを整理し、指摘された質問を聞き、フォローアップにコミットすることで、あなたの腎臓機能を維持できるあなたの腎機能とパートナーシップのためのステージを設定します。 準備する時間を取る; あなたの腎臓はあなたに感謝します。