薬を防止し、管理する方法-関連した足の潰瘍および皮膚感染症

フット潰瘍や皮膚感染症は、特定の薬の使用から発生する可能性がある深刻な合併症です。 糖尿病、周辺動脈疾患、慢性腎臓病などの根本的な条件を持つ患者にとって、リスクはさらに高くなります。 糖尿病患者の約15〜25%が足潰瘍を発症させ、薬物関連の副作用は、そのプロセスを大幅に加速することができます。 薬は循環を阻害し、感覚を低下させ、皮膚を薄くしたり、免疫システムを抑制したり、早期に感染や予防のために予防をしたりする可能性があります。 早期に、予防や予防のために、予防策を予防します。

薬が足の潰瘍および皮膚感染症にどのように貢献するかを理解する

薬が足の問題に患者を前回散らすメカニズムは多面的です。 いくつかの薬は皮膚の完全性を直接損傷し、他の人は怪我や感染症を戦う能力を妥協します。 最も一般的な経路は次のとおりです。

  • 循環の軽減:] 血管収縮を引き起こすか、または血の粘度を高める薬剤(例えば、ベータ ブロッキング剤、特定のデコンジェスト、エリスロポエチン)は、足に血流を減らすことができ、治癒に必要な酸素および栄養素の組織を欺くことができます。
  • []神経症および保護感覚の損失:[[]] - 化学療法の代理店(特にプラチナベースの薬およびタキサン)、抗レトロウイルス薬、および一部の抗凝剤は、周辺神経症を引き起こす可能性があります。 患者は、マイナーカット、まめ、または圧力ポイントを感じないかもしれません、それは潰瘍に進行することができます。
  • 皮膚の発色と片持性:[ - コルチコステロイドの慢性的な使用 - 全身または局所的 - 皮膚萎縮に耳を傾け、皮膚を涙にむくようにします。 抗凝固剤(温かみ、apixaban、rivaroxaban)は、皮膚の下にある簡単な傷や出血を引き起こす可能性があり、それは皮膚を破壊し、形成し、発症する可能性があります。
  • 免疫抑制: 臓器移植、自己免疫疾患、またはがん治療(例えば、メトトレキサート、シクロスポリン、生物的)に使用される免疫抑制剤は、感染と戦う身体の能力を意味します。 小さな非治癒傷はすぐに細菌のための再servoirになります。
  • [代謝と血糖制御:[]]特定の薬は、皮膚制御(コルチコステロイド、いくつかの抗精神薬、利尿薬)を悪化させ、高血症につながり、創傷治癒を阻害し、感染リスクを増加させる。

高リスク薬学クラス

薬は、足の潰瘍に理論的に貢献することができますが、次のクラスは特別な注意に値します。

  • [コルチコステロイド(prednisone、ハイドロコルチゾン、デキサメタゾン) - 皮膚の薄く、傷の治癒を遅らせ、免疫抑制を引き起こします。長期使用は特に危険です。
  • [化学療法剤] – 減税剤(paclitaxel、docetaxel)、プラチナ化合物(シスプラチン、オキシパラチン)、およびボルテゾミブは、周辺神経症および皮膚毒性に強くリンクされています。
  • [経口抗凝固剤および抗血小板薬[] - 戦場、リワロキサバ、アスピリン、クロピドレル - 潜水出血および血腫形成のリスクを増加させ、壊死し、感染する可能性があります。
  • [免疫抑制剤 - methotrexate、アザチオプリン、シクロスポリン、TNFアルファ阻害剤 - 炎症反応を鈍化し、感染を検知および治療するのを困難にします。
  • ダイアティクス] – ループ利尿薬(furosemide、トルセム化物)およびチアジドは、電解液の不均衡と脱水を引き起こし、壊れやすい皮膚および障害のある循環につながる。
  • [抗精神薬および抗鬱剤[ - いくつか(例えば、オランサピン、ケチアピン)は体重増加を引き起こし、抗凝固剤と組み合わせると、SSRIは出血リスクを増加させることができます。

特に糖尿病、血管疾患、足潰瘍の歴と組み合わせてこれらの薬のいずれかを服用している患者は、医療チームによって密接に監視される。

予防戦略:多層アプローチ

薬物関連の足潰瘍を防ぐには、患者、第一次ケアプロバイダ、ポジドリスト、創傷ケアスペシャリスト、および薬剤師の間の積極的な調整が必要です。 次の戦略は、米国糖尿病協会および創傷治癒協会からの現在の臨床ガイドラインに基づいています。

毎日のフィートの自己免除

リスクのあらゆる患者は、毎日徹底した足の検査を実施する必要があります。鏡を使用して、ソール、ヒール、およびつま先の間で確認します。

  • 切り口、まめ、コールユース、または赤い斑点
  • 腫れ、暖かさ、または変色
  • 残留物(特に抗凝固剤の患者)
  • 乾燥するか、または皮を割れる
  • 成長した足の爪か真菌感染症

足を目指すのが難しい場合は、手伝いのための介護者に尋ねてください。新しい発見は24時間以内に臨床医に報告されるべきです。浴室の鏡の簡単な「足のチェック」ステッカーは、毎日のリマインダーとして役立つことができます。

適切な水和およびスキン ケア

乾燥肌(利尿薬、抗ヒスタミン薬、イソトレチノイン)を引き起こす薬は、積極的な保湿が必要です。 香りなしで厚い乳剤を使用して、入浴後の足の上部と下部に適用されます。 ]]は、過剰な湿気が真菌感染症を促進することができるので、足の爪の間に保湿剤を塗布しないでください。 非常に乾燥したか割れたかかかかかかかかかかかかかかかかかかかか、または乳液を含んだ製品を適用しますが、または抗乳剤は、または防ぐべきではありません。

履物・オフロード

靴は圧力潰瘍に対する防衛の最初のラインです。 快適で、よく気をつけられた靴をワイドなトートボックスとしっかりしたヒールカウンターで着用してください。 フリップフロップ、サンダル、そして縫い目のある靴は避けてください。 新しい靴を徐々に破壊します。 既存の変形(チャーコットフット、ハンマート)を持つ患者にとって、カスタムメイドの整形剤や糖尿病の靴は推奨されます。 Never walk barefoot[FLT][FLT][F][FLT]]は、屋内でセーフトを防止します。 、それは、毎日、それが不可能です。

傷の治癒のための栄養サポート

十分なタンパク質摂取量は、組織の修復にとって重要です。患者は、1日あたりの体重のキログラム当たりのタンパク質の1.2-1.5グラムを目標とするべきです。ビタミンC(コラーゲン合成)、亜鉛(免疫機能)、ビタミンD(骨の健康と免疫調節)も役割を果たすべきです。栄養摂取量が不足しているかどうかは、摂取量が不足しているかどうかを補うかもしれません。糖尿病患者は、厳密に消化管制御を維持する必要があります。ヘモグロビンA1cレベルが7%を超えると、個々の食事療法が大幅に低下するのを助けることができます。

喫煙 けいれん と 血管の健康

喫煙は、さらに周辺循環を削減し、非治癒潰瘍のための主要なリスク要因です。 血管活動的な薬を使用するすべての患者は、喫煙の必要リソースを提供する必要があります。 さらに、薬物またはライフスタイルの変化を伴う血圧とコレステロール値の管理は、より低い運動に灌流を改善することができます。 既知の周辺動脈疾患(PAD)を持つ患者のために、足首支障指数(ABI)検査および可能な呼吸器再形成のための血管専門家に紹介することを検討してください。

薬効検討・処方

単一の最も効果的な予防戦略は、包括的な薬のレビューです。 処方臨床医は、足を傷つける可能性があるすべての薬を評価する必要があります。 一般的な介入は次のとおりです。

  • 高リスクコルチコステロイドから、不可能なときに非ステロイド免疫抑制剤または生態学に切り替える
  • ステロイドの最も低い有効な線量を使用して、テーパーのための計画と
  • 出血合併症のリスクが低いと抗凝固剤を選ぶ(例、apixabanは、一部の患者のwarfarinよりも優れた安全プロファイルを持つ可能性があります)
  • 化学療法または抗レトロウイルスを始める患者のための予防乳保湿剤および神経症スクリーニングを追加する
  • 皮膚病の治療薬ではなく、局所的を使用して

臨床薬理士は、決定的な機会と潜在的な薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物薬物動態を特定するための年次薬物検査を行うことができます。

既存のフィートの潰瘍および皮の伝染を管理する

予防努力にもかかわらず、潰瘍はまだ開発する可能性があります。 プロンプト、系統的な管理は、深層感染、骨軟骨炎、または無秩序への進行を防ぐことができます。

感染初期徴候を認識

多くの患者が感覚を欠いているので、痛みに気づくことはできません。これらの警告兆候を探してください。

  • 傷の周りの暖かさや広がり
  • 上昇で下がらない腫れ
  • プスやホウ臭
  • 冷やかさ
  • 血糖値の糖値が増加(糖尿病)
  • 傷を取り巻く黒、壊死組織(エスチャー)

これらの兆候が現れた場合、 24 時間以内の評価を求める。48 時間以上遅れは、悪化した結果に関連している。

即時セルフケアステップ

医学的注意を待っている間、患者はこれらの手順を取ることができます。

  1. ] 傷を穏やかにきれいにして下さい]を正常な塩素かきれいな水と。これらの損傷の健康なティッシュとして過酸化水素かアルコールを、使用しないで下さい。
  2. [] 傷を保護するために、滅菌、非粘着[に適用されます。 ドレッシングを毎日少なくとも1回変更するか、濡れたり、汚れたりするときにいつでも変更します。
  3. ] オフロード:] 厳密に影響を受ける足の軸受重量を避けます。 推奨されるように、クラッチ、車いす、またはウォーキングブーツを使用してください。 プランター潰瘍、トータルコンタクトキャストまたは取り外し可能なキャスターは、金標準です。
  4. ] 傷を乾燥させ、覆われた[ - 浴槽や温水浴槽に浸かないでください。
  5. 体温] と血糖値がより頻繁に増加します。

専門の医学の処置

創傷ケアスペシャリストは、創傷深さのプロービング、副鼻腔の引き込みの確認、血管の状態の評価など、徹底的に評価を行います。治療方法は次のとおりです。

  • 開発:] デッド、デバイタライズされた組織およびバイオフィルムの除去。 これは、外科的に、酵素的に、または自動調合ドレッシングで行うことができます。 シャープな逸脱は、感染した傷のために最も効果的です。
  • [先進的な傷ドレッシング:[:創傷の滲出レベルと感染症に応じて、臨床医はアルギン酸塩(重排水用)、塩酸(適度に光る)、泡、または銀またはヨウ素と抗菌ドレッシングを使用するかもしれません。
  • 抗生物質療法:]]感染が存在する場合は、文化ベースの全身の抗生物質が必要です。 表面的な感染症の場合、アモキシシリン・クラビナートまたはクラニダーマイシンなどの経口抗生物質は一般的です。 深い感染症または骨粗鬆症は、IV治療および入院を必要とする場合があります。
  • 負圧創傷療法(NPWT):[]] 大型・非治癒傷の場合、NPWTは、制御吸引を適用することにより、造粒組織を促進します。 これは、病院や家庭の健康設定でよく使用されます。
  • [] 肝性酸素療法(HBOT):[]]] 糖尿病またはPAD患者の耐火潰瘍のために、HBOTは虚血組織の酸素緊張を増加させ、治癒を高めます。 通常、標準的なケアに従順に使用されます。
  • 成長因子と皮膚の代替:[ 血小板由来成長因子(becaplermin)またはバイオエンジニアリング皮膚の同等物(Apligraf、皮膚移植)は、慢性潰瘍の閉鎖を加速することができます。

治療中の薬関連の合併症の管理

創傷を治療する間、薬のレジメンは再評価されなければなりません。例えば:

  • コルチコステロイドが悪い治癒に貢献している場合, 用量は最小限にする必要がありますまたは代替治療を探求.
  • 患者が高血栓リスクである場合、抗凝固剤は慎重に継続する必要があります。しかし、創傷ケアチームは、退出中に出血リスクを認識しなければなりません。
  • 感染が抗生物質単独で制御できない場合に免疫抑制剤の投与量が低下する可能性があります。

創傷ケアプロバイダと処方医師のコミュニケーションはパラマウントです。調整されたチームが成果を改善します。

特別人口と追加の考慮事項

糖尿病患者

糖尿病は、足潰瘍による非外傷性下肢の欠損の有因です。この人口では、薬物関連のリスクが増大しています。神経症、貧しい循環、および高血症の併用は、「完璧な嵐」を作り出します。予防には、緊密な腹筋制御、包括的な年間足試験(単繊維の検査およびABIを含む)、および教育が含まれます。アメリカ人糖尿病協会は、足元検査を1回以上評価することを推奨しています。[Farned]

抗凝固剤の患者

皮膚の下にあるBleedingは潰瘍を模倣するか、または分解する血しょうを引き起こすことができます。warfarinまたはDOACsの患者は、足の明白な傷のために監視されるべきです。傷が発達すると、出血を制御するために10-15分のしっかりした圧力を、それから非付着的なドレッシングで保護します。NSAIDs (ibuprofen、naproxen)は、出血リスクを高めるので、痛みのために、避けてください。[FLT:CD[C]:[C]を安全に服用]:[Cal]

高齢者の大人

皮膚の年齢関連の変化、運動性を低下させ、ポリファーマシーはリスクが高い成人を上回る。 性器評価は、薬が修飾可能なリスク要因であることをしばしば明らかにする。 可能なときにレジメンを簡素化し、毎日の足のチェックで介護者を関与させる。 秋の予防は、秋の落下が潰瘍に進行する足の傷害を引き起こす可能性があるため、また重要です。

周辺動脈疾患の患者

PAD患者様にとって、血流は既に制限されています。血管収縮薬(例えば、ベータ遮断薬、エルゴタミン)を追加することで、重要な肢の虚血に対するバランスをひっくり返すことができます。これらの患者は血管の協議を必要とし、抗血小板療法およびスタチンの恩恵を受ける可能性があります。 []]] Mayo Clinicは、深さでPAD管理について議論します。]

患者教育とエンパワーメント

教育は予防の礎です。患者は、感覚が膿しているときに小さなまぶしさでさえ感染することができることを理解する必要があります。 ティーチバックメソッドは理解を確認できます。 []]CDCの糖尿病フットページなどの信頼できるオンラインリソースに書かれた手すりやリンクを提供する。 主な教育ポイントは次のとおりです。

  • 裸足を歩くことの重要性
  • 日常の足跡検査の実行方法(デモ付き)
  • 即時医療の注意を必要とする感染の兆候
  • 医師に電話する時(24時間で治らない新傷の場合)
  • 爪をトリミングするための安全な方法(直進、ファイルエッジ)

結論: 統合ケアのためのコール

薬物関連の足の潰瘍および皮膚感染症は、包括的な、多分野的アプローチを採用したときに予防および管理可能です。 ヘルスケアの専門家 - 主なケア医師、気管支、薬剤師、創傷看護看護師、およびダイエット医を含む - リスクの高い患者を特定し、可能なときに有害な薬を解明し、強力な予防戦略を実施するために一緒に働きます。 患者は、すでに傷、早期認識、適切な創傷ケア、および治療に苦しむために、これらの患者は、患者を効果的に軽減し、患者を予防するために、これらの目標を促すことができるだけでなく、患者を効果的に軽減することができます。