糖尿病における周辺浮腫の理解

周辺浮腫、下肢の組織における流体の異常な蓄積、糖尿病管理における複雑な臨床的課題を提示します。この状態、脚、足首、足に最も顕著、および足は、血糖を制御するか、高血圧などの合併症を管理するために使用される薬の直接副作用として頻繁に発生します。多くの場合、心臓障害や静脈内不全の兆候として調査される間、薬物誘発性は、特定の治療と免疫療法の両方を欠損させる必要があるかどうかを確かめる必要があります。

薬物誘発性浮腫の病理学は、毛細血管ろ過とリンパ排水の間の正常なバランスの崩壊を伴う。 抗糖尿病剤、特にチアゾリジン(TZD)、腎ナトリウムの吸収性を高め、血管の透過性を変更します。 インスリンは、直接、胎児のナトリウム保持を促進します。 カルシウムチャネル遮断剤(CCB)などの一般的な抗高血圧剤は、周囲の抵抗を低下させ、運動能力を低下させ、および体内の有害性を低下させる可能性があります。

他から薬剤誘発性浮腫は重要です。慢性の静脈内インシュフエンス、リンパ浮腫、心不全、神経症候群は同様の物理的発見を生じます。詳細な薬歴、症状のタイミング、および標的ラボテストを含む徹底した臨床評価(BNP、血清クレアチニン、アルブチン、肝酵素)は、原因を特定するのに役立ちます。早期に浮腫を識別することは、不要な入院を防ぎ、患者が細菌および血液検査に残っていることを保証することができます。

流体保持を引き起こす一般的な糖尿病薬

ティアゾリジンエジオン (TZD)

Pioglitazone および rosiglitazone は線量依存した液体保持の費用でインシュリンの感受性を改善する PPAR γ のアゴニストです。 臨床調査は TZD を使用して患者の 5~15% までが浮腫を、インシュリンか sulfonylureas と結合されるときかなり高い率を開発することを示します。 メカニズムは管の内皮の内皮の増殖因子(VEGF)の高められた表現、高められた腎の吸収、および外的な処置のマトリックスを、および外的な測定の長期間の調節を要求します。

インシュリンおよびインシュリンのアナログ

特に開始または強化されたとき、インシュリン療法は、特に、周辺浮腫を引き起こす可能性があります。この現象は、しばしば「インシュリン浮腫」と呼ばれる、腎管に対するインシュリンの抗natriuretic直接効果から、ナトリウムおよび水保持につながります。このリスクは、高血症の急速な補正を経験する低制御糖尿病患者で最も高い。腫脹は通常、隔離、吐出、および隔離された状態が体重減少するにつれて、体重減少が増加するにつれて、体重が増加するにつれて、体重が増加するにつれて、体重が増加するにつれて、体重が増加するにつれて、体重が増加します。

カルシウムチャネルブロッカーとアルファブロッカー

アンロディピンやニフェディパインなどのCBSは、高血圧のために広く使用されているが、しばしば、前方動脈硬化症の優先的血管拡張のために依存性浮腫を引き起こします。 これは、毛細血管ベッドの静圧を増加させ、体内への流体をプッシュします。 そのようなドキサシンなどのアルファブロッカーは、血管抵抗を低下させ、特にTZDやインシュリンに既に患者に、特に、ビタミンBを結合する可能性があります。 ビタミンBは、ビタミンBを吸収するビタミンBを摂取するビタミンBを摂取するかどうかを抑制します。

その他のエージェントと薬物相互作用

糖尿病固有の薬を超えて、一般的にこの人口で使用されている他の薬は、水分保持を促進します。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は、腎ナトリウム排泄物を減らす、プロスタグランジンを阻害します。ガバペンチノイド(プレガバリン、ガバペンチン)は、しばしば糖尿病性神経症のために処方され、用量依存性周辺浮腫を引き起こします。コルチコステロイドは、前立腺の増量を増大させる増大症は、抗炎症薬を増大させる。抗炎症薬は、増殖因子を含む新しい成分を含む。

薬用浮腫の予防戦略

総合薬審査

予防は、高リスク薬の最初の用量の前に開始する必要があります。 心臓障害、CKD、または前浮腫の患者にとって、代替薬は強く考慮すべきです。 TZDが示されると、利用可能な最低用量から始まり、ゆっくりと調整すると、水分保持の発生率が低下します。 TZDを結合して、血管内障者(ACEigrad)または血管内受容体ブロッカー(BAR)を添加することにより、体重減少症および体液量を増加させることができる。 体内の副作用や体液の副作用を調節する場合には、体内の副作用を事前に確認することができます。

ターゲットライフスタイルの介入

食道ナトリウムの制限

ナトリウムの摂取量は直接容積の状態に影響を与えます。 アメリカ糖尿病協会は、1日2300mg以下にナトリウムを制限することを推薦しますが、浮腫の危険性のある患者にとって、一日あたりの1500mgの低い目標はしばしば有益です。 ラベルを読んでいる患者を教育し、加工食品を避け、塩ではなくハーブで調理することで、水分保持の有意な減少を生むことができます。 ダイエットのアプローチは、高血圧(DASH)ダイエットを止めると、低ナトリウム栄養素を食べるための構造フレームワークを提供します。

身体活動と高度化

定期的な身体活動は静脈のリターンを改善し、リンパ系を刺激します。 歩行、水泳、またはサイクリング - 子牛の筋肉ポンプを活性化することによって、依存性浮腫を誘発します。 長時間の期間を座り、スタンドする患者は、徒歩または簡単な足首屈曲運動を実行するために1時間ごとに休憩を取る必要があります。 上昇を招く、心のレベルを15〜30分以上上げて、毎日、重力の使用は、最も効果的かつ効果的に吸収されるようにします。

圧縮療法

強化圧縮ストッキングは、カピラリー漏れを対抗する外部機械的サポートを提供します。軽度の浮腫の予防のために、圧力の15〜20 mmHgでストッキングは通常十分です。より顕著な腫れや静脈の不全を持つ患者は20〜30 mmHgを必要とするかもしれません。ストッキングが適切に装着されていることを確認する必要があります、特に周辺動脈疾患または神経症のある患者では、不適切な圧縮は皮膚を招く可能性があります。

構造監視プロトコル

水分保持の早期検出は、浮腫が重症になる前に介入を可能にします。患者は毎日体重を監視し、目に見える腫れ、靴のフィットの変化、または永続的な靴下のマークを検査するために教えられるべきです。定期的な糖尿病訪問中に、臨床医は簡単な足と足首検査を実行し、下垂浮腫をチェックする必要があります。特に、浮腫を伴う場合は、週に2〜3ポンド以上の体重増加、さらには、可能な投与および薬の調整を保証します。

浮腫の確立のための治療アプローチ

オフエンドエージェントの調整

通常、浮腫は予防措置にもかかわらず、, 最初の治療ステップは、薬のプロファイルの慎重な再評価です. TZDの場合, CCB, または他の高リスクエージェントが識別されている場合, オプションには、用量の減少を含みます, 代替低リスクの代替との置換, または保護剤を追加. TZD誘発性浮腫の場合, 線量減少は、多くの場合、1〜2週間以内に腫れを解決します. 浮腫がした場合, 食症が、抗炎症薬またはレギン酸症に関与するかどうか, 予防薬または予防薬の投与, 予防措置は、または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接種または予防接

医薬品の薬理学的管理

利尿薬は、一般的に対症性浮腫のために使用されるが、糖尿病患者で慎重に雇用されなければならない。 ループ利尿薬(例えば、furosemide、トルセムド)は、重度の浮腫に対して適度に有効であるが、電解質障害、整形性低血圧、および悪化性血漿制御を引き起こす可能性があります。 軽度の利尿薬は、より軽度の浮腫に有用であるが、腎機能低下として効果が低い。 肝疾患の決定は、肝障害や障害の低下、肝疾患の低下、および肝疾患の低下を引き起こす可能性があります。

高度な非医薬品オプション

浮腫が薬物調節と保守的な対策にもかかわらず、主張するとき、追加の療法が示されることがあります。 手動リンパ排水、訓練された物理的または職業療法士によって実行され、リンパの流れを刺激し、高度化および圧縮だけに反応しない患者の浮腫の容積を減らすことができます。 空気圧圧縮装置は、慢性、耐火症例で家庭の使用のために利用可能です。 皮膚の完全性に注意してください。 食用皮膚は、炎症性皮膚の皮膚の炎症や炎症の予防、および炎症の予防のために必要である。 定期的な予防措置および定期的な予防のために、定期的な予防措置が必要です。

スペシャリストの紹介

ほとんどの薬物誘発性浮腫は、プライマリケアで管理することができますが、特定のシナリオは専門家の入力を保証します。 浮腫が消化不良、オリンピアニ、または心臓障害の他の徴候で起こるとき、特にTZDの患者で(NYHAクラスIII / IV心臓障害で禁忌である)。 神経科医は、上昇するクレアチン、オリゲア、または電解異常症の異常を患者を評価する必要があります。 子宮内臓または増殖管腫症は、深い爪を温めるかみのある人脈を保ちます。

個別ケアが必要な特別な人口

慢性腎疾患

CKD 患者は、ナトリウムおよび水を排泄する腎能力を低下させるため、水分保持のための高まりられた危険性である。 このグループでは、浮腫の予防は、NSAID の厳密なナトリウム制限と回避から始まります。 ループ利尿薬は、GFR が 30 mL/min/1.73m2 未満に落ちると、チジドよりも好まれています。 血清カリウムは、RAS 阻害剤と混合するときに慎重に監視する必要があります。 副作用が、この副作用に有害物質が生じる可能性があります。

ハート・フェイル

心臓障害の悪化から薬誘発性浮腫を区別することは、一般的な診断課題です。 既知の心臓障害を持つ患者は、一般的にTZDを回避する必要があります。 流体過負荷と入院の危険性は認められません。 CCB、特に非ジヒドロピリジン剤は、慎重に使用する必要があります。 心臓障害における利尿療法は、毎日体重の慎重な用量の調整と監視が必要です。 心臓病の心臓病理学療法とコラボレーションは、血清バランスの調整と血清バランスの調整を最適化するために不可欠です。

高齢者患者

腎機能の年齢関連の変化, 運動を削減, および多薬性は、薬物誘発性浮腫のリスクが高いで、高齢者の高齢者を配置. 予防戦略は、単純性を強調しなければなりません: ナトリウム制限, 安全な運動, 適切に圧縮ストッキングを装着. 薬のリストは、潜在的な貢献者のために検討する必要があります, ガバペンチノイドを含みます, NSAIDs, コルチコステロイド. 各訪問の患者を計量し、靴のサイズや靴下の交換について尋ねる 早期に切除草療法を識別することができます, 早期に病変性疾患, 病変性疾患.

いつ 見る 見る 即時 医療 注意

薬物誘発性浮腫は通常良性であり、可逆性である一方で、特定の警告標識は緊急の評価を必要とします。患者および介護者は、直ちに医療を治療しようとする指示をすべきである:

  • []深くて重く、または多角的な腫れ[])は、深い静脈血症を示す可能性がある
  • 呼吸の不足[]]、胸の痛み、または平らに横たわる間呼吸困難、肺浮腫または心臓の故障の調停を提案
  • 影響を受ける肢の熱気、赤み、暖かさ、またはbistering。これは、皮膚炎または糖尿病性足の感染症である可能性があります。
  • 比重比およびナトリウムの制限に反応しない1週間以上4〜5ポンドの重要な体重増加
  • 融合、重度の疲労、筋肉のけい。これは、利尿療法から電解質障害を示す可能性がある

ヘルスケアプロバイダは、これらの兆候が現れた場合、基本的な代謝パネル、BNPレベル、および静脈の二重超音波を注文するための低しきしきい値を維持する必要があります。早期の介入は、入院を防ぎ、心と腎臓機能を維持することができます。

長期経営と患者教育

薬物誘発性浮腫の管理における持続的な成功は、継続的な患者の関与と教育を必要とします。患者は、薬と水分保持の関係を理解し、それらは監視と意思決定に積極的に参加できるようにしなければなりません。彼らは、早期に浮腫を認識し、法的な上昇とナトリウムの制限を迅速に実施し、線量調整に関する彼らの医療チームと通信する必要があります。臨床医にとって、目標は必ずしも浮腫の完全な排除ではありませんが、むしろ、患者が必要とする機能を維持し、免疫療法を阻害し、免疫療法を阻害し、免疫療法を予防することができない、および治療を予防するかどうかを予防します。

流体保持とその管理に関する追加情報については、 []]マヨクリニックの浮腫の概要]と[TZD測定液保持の保健レビューの国立研究所[を参照してください。 抗催眠療法および浮腫リスクに関するガイダンスは、[Circulation'sの小児に関する検討で見つけることができます[[FLT:[FLT:]]:[FLT]]]: [FLT:[FLT]]]]]とKeedema:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[FLT:[F]:[F]:[FLT:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[FLT:[F]:[FLT:[F]:[F]:[F

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