アレルギー反応や有害事象を認識し、対応する方法

導入事例

アレルギー反応や有害事象は、警告なしに発生する可能性があり、日常を重要な医療状態に変えます。早期認識と迅速で適切な反応は、重度の結果を防ぐため不可欠です。このガイドは、これらのイベントを特定し、管理するためのエビデンスベースのフレームワークを提供し、時間制限されると決定的に行動するのに役立ちます。アレルギーは、大人と世界の最大40%までの子供に影響し、および、患者の10%まで発生する有害事象に影響を及ぼすとともに、医療従事者に対する理解は不可欠です。

アレルギー反応の理解

アレルギー反応は、それが有害として識別するアレルゲンとして知られている物質に対する免疫システム不適切な反応です。これは、ヒスタミン、レコトリエン、およびプロスタグランジンなどのメディアtorのリリースをトリガーし、炎症や症状の範囲に導きます。反応は、軽度のかゆみから生命を脅かすアナフル軸に変化する可能性があります。一般的なアレルゲンは、ピーナッツ、ナッツ、ナッツ、貝、虫、および乳虫などの食品を含む、および乳幼虫、および乳幼虫などの有害物質を含む食物を増加させました。

適度な反応に弱い]は、ヒーヴ、スネジング、鼻水、または軽度のかゆみなどの局所化された症状を伴います。これらは、抗ヒスタミン薬と解決し、緊急介入を必要としませんが、進行のための監視は重要です。
[]重反応(アナフィラシー)[は、皮膚、呼吸器、心血管、消化管などの複数の臓器系を含む - 即時のエピネフリン投与と緊急医療を必要とします。 Anaphylaxisは、その患者の既知のアレルゲンにさらされた後、症状の急速な変化を含む臨床基準に基づいて診断されます。

アナフィラシーの発生率は、一般人口の1〜2%の寿命の優先順位を示唆する研究で、世界中で上昇しています。兆候を知って、計画を立てることは、回復と致命的な結果の違いを意味することができます。

アレルギー反応症状を認識

モデレートサインへのマイルド

かゆみ、赤く、ゆがみ(蕁麻疹)または局所的な発疹を上げました
顔の腫れ、まぶた、または唇(angioedema)、しばしば呼吸困難なし
鼻の混雑、鼻の混雑、または鼻鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻の鼻
かゆみや水目の目
腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、または下痢、特に食物アレルゲンと

重度のサイン(アナフィラシックス)

Anaphylaxisは、通常、急速に進んでおり、2つ以上の臓器系を含みます。露出後数分から数時間以内に開発できる、次の兆候のために警戒してください。

呼吸器:]]の難しさ呼吸、ホエイジング、ストライダー(上気道閉塞からの高下降音)、タイトな喉、粗い声、永続的な咳、またはシアンシス(唇または皮膚の青変色)
心臓血管:[]急速または弱いパルス、淡いまたはclammy皮膚、低血圧(めまいまたはかすかにつながる低血圧)、頻脈、または心臓の逮捕
]スキン/粘膜:[一般化ハイブ、洗い流し、広範な膨張、唇のかゆみ、または喉、または紅斑
消化管:] 重度の嘔吐、下痢、またはクリンピング、液損失および下血圧を悪化させる可能性がある
:神経学的:])混乱、免疫、不安、意識の喪失の感覚

]の皮膚症状は重度のanaphylaxisで膿性症に潜在的である可能性があることを覚えておくことが重要です。呼吸器または心血管の徴候だけを含む致命的な症例の20%まで。さらに、症状は初期の回復後、症状は1〜20%に影響を及ぼすバイファシックアナフィラシックスとして知られている現象を再発する可能性があります。

アレルギー反応に対する即時応答

軽度から適度な反応へ

可能な場合は、アレルゲンを削除します(例えば、石けんと水で皮膚を洗って、任意のスチナを削除し、疑わしい食べ物を食べたり、薬を服用を中止します)。
経口抗ヒスタミン薬を投与する, ジフェンヒアラミンなどの (Benadryl) 25-50 成人やセチリジンのための mg (Zyrtec) 10 mg, 体重と年齢に基づいて子供のために適切な投与後.
かゆみや毛穴の減少や、ヒベから腫れを減らすために、クールな圧縮を適用します。
症状の進行をモニターします。15〜30分以内に改善すると、観察を続けましょう。呼吸や嚥下を伴う場合は、直ちにanaphylaxisプロトコルにエスカレートします。

重度の反応(アナフィラシックス)

Anaphylaxisは、時間感度の高い緊急事態です。遅延なく次の手順に従ってください。

[緊急サービス(米国で911)を直ちに呼び出します。[] クリアリー状態の「アナフィラシックス」をクリアして、正確な位置を提供します。症状が悪化するのを待つしないでください。
[エピネフリンオートインジェクタ(例、EpiPen、Auvi-Q)をヘシテーションなし。[必要に応じて、服を介して、外側のミッド腿に注入します。 3-5秒間ホールドでフル線量の配達を確保します。アンプと針を使用する場合は、訓練を受けた場合にのみ、自動インジェクタは、安全と使用の容易性のために優先されます。
[] 正しい人の位置:[ は、血流を重要な臓器に支援するために上昇した脚で平らに横たわっています。呼吸が困難である場合、彼らは直立するかもしれませんが、これは低血圧を悪化させる可能性があるので、それらを立って歩くことはできません。
] 首と胸の周りの細い服[。彼らが冷静に感じ、そしてそれらが落ち着いて安心保つ場合は、毛布でそれらをカバー。
モニター呼吸とパルスを継続的に行います。[:応答が無く、正常に呼吸しない場合は、すぐにCPRを開始します。利用可能な場合、自動外部の除細動器(AED)を使用して、そうするために訓練します。
[]5〜15分後に、症状が改善または悪化しない場合、エピネフリン[の2番目の用量を投与する。アナフィル軸症例の50%までは、持続的または耐火症状による2番目の用量が必要です。
[ アナフィラシのためにだけ抗ヒスタミン剤に依存しないでください。]彼らは動作し、気道の閉塞、低張力、または衝撃を逆にする速度が遅くなります。エピネフリンは、アナフィラシのすべてのメカニズムを対処する唯一の最初のライン治療です。

食道の投与後、症状が改善される場合でも、症状が悪化するリスクが原因であっても、観察の少なくとも4-6時間病院に患者を転送します。

有害イベント:ブロードラーカテゴリ

有害事象(AEs)は、薬物、デバイス、ワクチン、または手順の使用に関連する、意図されていない、有害な、または望ましくない医療発生を伴います。彼らは、自然にアレルギー性ではないかもしれないか、またはかもしれない。アレルギー反応と管理アプローチが異なるため、他の有害事象の間で区別することは重要です。副作用は、いくつかの種類に分類されます。

]薬理学:]]は、抗生物質、抗ヒスタミン薬からの眠気、または抗凝固剤からの出血などの予知可能な用量依存性副作用です。彼らはしばしば投与量調整または代替治療を必要とします。
Idiosyncratic:] これらは、予測不可能で、線量関連の免疫が低下するが、真のアレルギーではありません。例には、特定の薬からクロランフェニコールまたは肝毒性から異常性貧血を含む。彼らはすぐに中止と代理店の回避を必要とします。
イントランス:]乳糖不耐症(酵素欠乏症による)やアスピリン感度(伝播性代謝を変化させるため)などの非免疫媒介反応。これらは、ヒスタミン放出を関与せず、回避または支持ケアで管理されています。
[アレルギー/免疫学:[]]IgE媒介直立性、T細胞媒介性遅延過敏症、または免疫複合反応を含む真の免疫媒介反応。これらは、厳格な回避と緊急の準備が必要です。
プロシージャ関連:[]] 、トランスフュージョン中の血液製品、ペースメーカーや関節置換などの外科インプラントで使用される対照的なメディアへの反応。これらは、アレルギー、有毒、または自然の中で炎症であることができます。

有害薬物反応の世界的な発生率は著しく、病院の入院率の5%が有害薬物イベントによるものであることを示唆する研究では、多くの人が慎重な監視と患者教育を通じて予防することができます。

有害事象を認識する

種類を渡る共通の印

[] 発疹または皮膚の変化:[] 軽度の黄斑変性発疹からスティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)または毒性皮脂性皮質壊死(TEN)などの重度のまめ状態まで、原因物質および入院の即時中止を必要とする。
消化管:]吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、または便秘。これらは薬理効果やアレルギーによる可能性があります。
[心臓血管:[]) 血圧、頻脈、痛み、または胸の痛み。注入または薬物投与中に重要な兆候を密接に監視します。
神経学:]] めまい、頭痛、発作、混乱、または周辺神経症。神経学的症状は、特定の薬からの無菌髄膜炎のような深刻な反応を示すことができます。
[] ヒトの論理:[]] 異常な傷、出血、ペチエ、または低血球数(貧血、白血球減少症、血球減少症)、実験室の監視を介して検出することができる。
腹部/腎:[ 黄疸、濃い尿、フランク痛み、または尿の出力を減少させました。肝酵素および腎臓機能のラボテストは、これらの反応を確認するのにしばしば必要です。

特定の有害イベントを監視する

ワクチン反応:] 一般的な副作用には、熱、注射部位の痛み、および合成(顔)が含まれます。重度のアレルギー反応はまれです(約1〜2万用量)が、即時エピネフリンを必要とします。症候群はしばしば血管系応答が原因であるが、解剖学的能力を有する; 皮膚症状の欠如と腹時に急速な回復に注意する。
コントラストメディア反応:これらはアレルギー(蕁麻疹、気管支痙攣)または生理学的(神経症、心血管効果)であることができます。コルチコステロイドおよび抗ヒスタミン薬による事前処理は、前の反応で高リスク患者に使用できます。
血液輸液反応:[ 症状には、寒さ、熱、背中の痛み、ヘモグロビン尿、および低血圧が含まれます。 輸液をすぐに停止[]]を抑制し、IVアクセスを維持し、血液バンクに通知します。肝輸液反応は、腎不全を防ぐための迅速な治療を必要とします。
化学療法反応:[]]]多くの化学療法薬、例えばタキサンやモノクローナル抗体、注入反応を引き起こす可能性があります。これらは、フラッシング、ジスパイン、低血圧、または解剖学的を含む可能性があります。事前処理および遅くの注入率はリスクを減らすことができます。
ドラッグ噴火:[) 麻薬は一般的ですが、良性である。ただし、発疹が広く普及している場合は、まめに関与するか、粘膜の表面(目、口、生殖器)に影響を及ぼすと、SJSまたはTENが5-30%の死亡率を運ぶ可能性があります。

有害事象への対応

基本理念

[]疑わしい苛立ち剤[を直ちに停止します。薬物、注入、ワクチン、または暴露であるかどうか。これは、エスカレーションを防ぐための最初の最も重要なステップです。
サポートケア:]]は、気道、呼吸、循環(ABC)を確実に維持します。血圧のために、訓練されたと機器が利用可能である場合は、足を上昇させ、IV液を投与します。酸素は呼吸器妥協のために必要であるかもしれません。
[適切な薬を管理者に:[アレルギータイプの症状、熱のための抗ピレティクス、嘔吐のための抗エメティック、およびホエイのための気管支拡張剤。アナフィラシスが疑われる場合は、決定的な診断を待つのではなく、遅滞なくエピネフリンを投与する。
Document the event thoroughly in the patient’s medical record. Include the productname, lot number, dose, route of administration, time of onset and duration, all symptoms observed, interventions performed, and the final outcome. This documentation is essential for future care and reporting.
[適切な当局への悪意のあるイベントを報告。米国では、薬物やデバイスのためのFDA MedWatchプログラムに報告し、ワクチンのワクチンのワクチン接種イベント報告システム(VAERS)に報告します。ヨーロッパでは、欧州医学庁のEudraVigilanceシステムに報告します。レポートは、新しい安全信号を特定し、将来の事故を防ぐのに役立ちます。
] 軽度のイベントでも、夜間の医療評価 を、エスカレーションや過度の条件を示すことができます。ヘルスケアの専門家は、さらなる試験、代替治療、または入院の必要性を評価することができます。

重度のカタン系反応に対する特別な配慮

For drug eruptions that are widespread, blistering, or involve mucosal surfaces (lips, eyes, genitals), stop the drug immediately and arrange for urgent evaluation by a dermatologist or in a hospital setting. These may represent severe cutaneous adverse reactions (SCARs) such as Stevens-Johnson syndrome or drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), which require specialized care and support in an intensive care unit or burn unit.

予防と準備

アレルギー行動計画

知られた重度のアレルギーを持つすべての個人は、自分の医療プロバイダーで開発された アレルギー行動計画 を書かれている必要があります。この計画では、軽度の対重反応を管理するためのステップバイステップの指示を概説し、緊急連絡先番号、所定の薬のリスト(エピネフリン自動注入器や抗ヒスタミン薬など)、および管理者のエピネフリンに特定の条件を記載します。多くの組織は、アメリカンアカデミーを含む [AAA] 無料の計画 [F] [FAA] 免疫学の計画 [A] より多くの: [AAA] 免疫学] 免疫学の計画: [AAA]

医学の同一証明

既知のアレルギー、現在の薬、緊急連絡先をリストする医療IDブレスレットやカードを運ぶことは、単純で潜在的な命を救う測定です。人が話すことができない緊急の状況では、この情報は、適切な治療に最初の回答者と医療スタッフを導くことができます。

エピネフリン自動注入器のアクセスおよび訓練

エピネフリンは、アナフィラシックスの第一線治療であり、生命を脅かす状況において絶対的な禁忌はありません。自宅、学校、仕事、またはバッグで、少なくとも2つの自動インジェクタがアクセス可能に保ち、定期的に有効期限をチェックし、期限切れのユニットを迅速に交換します。訓練家族、介護者、教師、およびアナフィラシーを認識し、自動インジェクタを使用する方法についての同僚を[FLT]と適切な訓練してください。 [F]: [Freviewed]: [F]: [Freview]: [Fen]: 適切な訓練] と [Freview] の練習] と [F] [F] [F] 適切な訓練] 適切な訓練: [Freview] [Fen] [F] [Fen] と [Fen] の手順: [F] の手順: [F] [F] [Freview] [Freview] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [Freview] の手順: [F] [F] [F] [F] [F] [F

コミュニティ設定の教育とトレーニング

学校の保育所、レストラン、スポーツ施設、職場では、解剖学の認定およびエピネフリンを使用するスタッフのトレーニングプログラムを実施する必要があります。多くの司法管轄区では、非特許特異のエピネフリン自動注入器をストックするために学校が必要であり、食品施設の規則は緊急プロトコルを拡大しています。これらのスキルは、すべての人にとって価値があるため、正式な応急処置とCPRコースに入学することを検討してください。

スペシャル・ポピュレーション

お子様

子供たちは、その症状を明らかにすることができないかもしれません。突然の動揺、刺激性、または粗い泣などの行動変化を探してください。他の兆候は咳、舌の腫れ、急速呼吸、またはスクラッチ感として「魔法の喉」を記述する。抗ヒスタミン投薬は、体重に基づいて慎重に計算されなければならない。小児科のエピネフリンオートインジェクタは、25 kgの体重を摂る(25 kg)、およびそれらの抗原薬を摂取することができない。

高齢者患者

高齢者は、心疾患、高血圧、喘息、または糖尿病などの複数の合併症があり、それらは頻繁に管理を複雑にすることができる薬を服用します。ベータブロッカーは、より高い用量を必要とする、またはグルカゴンのような追加の介入に対する反応を鈍らせる可能性があります。低血圧のために秋はアナフィラシバの間に一般的です。足が上昇したフラットを目立つように、高齢者の患者を支援します。自分の症状が頻発する可能性があることを認識してください。

妊娠中の女性

妊娠中のアナフィラシ軸は、子宮の収縮と胎児の苦痛を含む母親と胎児の両方にリスクをポージングします。エピネフリンは最初のライン治療を保ち、母体血圧と酸素化を維持するための利点は、あらゆる理論上のリスクを上回ります。左の女性を置き、心への静脈リターンを改善し、スーパインの低血圧を防ぐ。手のエピネフリンを避けてください。運動、足、またはノックは、この効果を低下させる可能性があるため。

免疫成分の患者

免疫抑制剤の化学療法、臓器移植の受取人、または主要な免疫欠乏症の患者は、アレルギー反応の非典型的な提示を有する可能性があります。皮膚検査およびIgEレベルは、免疫機能を変更することによって、より信頼性が低い場合があります。遅延または長期にわたる反応を注意深く見て、管理専門家に新しい症状を報告してください。これらの患者は、重度の皮膚の反応および感染症に関する反応のリスクが高い場合もある。

緊急時のケア

緊急医療は、初期症状が軽度に見えるか、治療で改善されたかにかかわらず、次の状況のいずれかのために示されます。

気道の膨張や気管支痙攣による、難易度呼吸、嚥下、またはスピーキング
[] 舌、喉、またはUVLA[の腫れ、患者によって見えるか、または感じた
[] 胸の締まり、腹部、またはドームの感覚 (多くの場合、何かが非常に間違っている感じとして説明)
融合、意識の喪失に近接する、または意識の喪失
アナフィラシックスをトリガーするという曝露後、特に他の症状を伴う場合は、複数のハイブが急速に出現[:
抗ヒスタミン剤にもかかわらず進行する任意の症状は、または5〜15分以内に初期エピネフリンに応答しません
【】症状が解決しても、重症解剖学的解剖学的解体リスク(改善期経過後再発症状)により、緊急部で患者が少なくとも4-6時間観察しなければならない。

症状が重くなれば、自分自身や患者を病院に運転しようとする試みはしないでください。救急車のための呼び出し。 ] CDCはワクチンの有害事象の報告と管理のための詳細なガイドラインを提供します。

フォローアップケアと長期管理

急性イベントの後、アレルギーまたは免疫ロジストによるフォローアップは、包括的な評価と計画に不可欠です。専門家は、結果を改善し、将来のリスクを減らすためにいくつかの重要なステップを実行することができます。

[皮膚の腹部テスト、特定の血清IgEテスト、または経口食品および薬物の制御設定における問題などの診断テストを通じて、トリガーを確認します。この確認は、安全な物質の不要な回避を避けるために重要です。

[ エピネフリン自動注入器を処方し、家庭、学校、職場の用途に明確な手順を含む個別化されたアレルギー行動計画を開発する。

必要に応じて、ペニシリンベースの抗生物質を必要とする患者や、アスピリン感度のために、ペニシリンアレルギー、または、グレードの課題や受精プロトコルで管理できるなど、必要なときに、Consider desensitization[:必要なときに[]])。

アトアレルゲン免疫療法(アレルギーショットまたはサブリンガル錠) の環境アレルギーを低減し、喘息の悪化を防ぎ、または昆虫の食餌療法が将来のアナフル軸のリスクを大幅に低減する。

薬効を管理]は、薬を服用する必要がある患者のグレードの課題や薬物の脱感度を伴います。

患者は、アレルギー反応や有害事象の個人ログを維持する必要があります。日付、疑わしいトリガー、症状、治療など。このログは、調整されたケアを確実にするために、すべての医療プロバイダーと共有することができます。 []世界保健機関は、アレルギー予防と管理に関するリソースを提供しています。

コンテンツ

アレルギー反応や有害事象への認識と対応は、命を救うことができるスキルであり、深刻な合併症を防ぐことができるスキルです。食物アレルギーの軽度の蕁麻疹から、アナフィラックスの急速な崩壊にまで、各状況は、落ち着き、情報開示、およびタイムリーなアプローチを必要とします。トリガーや標識についての知識を自分で装備し、緊急の薬物をアクセス可能かつ現在の状態に保ち、専門家の助けを求める遅延はありません。行動計画、訓練、および潜在的な問題に対する予防措置を準備することにより、FDAに効果的かつ迅速に対応することができます。 [F]