糖尿病患者における甲状腺関連の眼科疾患を認識し、治療する方法

糖尿病患者における甲状腺関連眼科疾患の理解

甲状腺関連の眼科疾患、臨床的に甲状腺の眼疾患(TED)またはGrabvesの軌道症として知られている、糖尿病患者の管理を著しく複雑にしている複雑な自己免疫障害を表します。糖尿病と甲状腺の自己免疫間の相互作用は、両方の条件が眼の炎症や組織の損傷を克服することができるので、ユニークな挑戦的な臨床シナリオを作成します。糖尿病患者にとって、TEDの早期認識は単なる有益ではありません - それは、永久的な行動の予防と治療の予防のために、基本的な行動や予防のための基本的な行動を予防します。

甲状腺眼疾患の病理学

特に甲状腺刺激ホルモン受容体(TSHR)を標的とする、または軌道線維芽細胞および脂肪組織との交差反応。これは、食道、線維症、および筋肉の増殖につながる炎症性カスケードを誘発する。糖尿病患者では、慢性消化管および増殖症の増殖が、より消化管および増殖が促進される。しかし、この免疫組織は、免疫組織の増殖および増殖が、より消化管および増殖不能症の増殖が、より高血圧および増殖因子の増殖因子を促進する。

疫学とリスク要因

ブドウ病患者におけるTEDの病変は、特に視力低下症である症例の5%まで推定される。糖尿病患者の中には、自己甲状腺疾患の発生率は、一般的な人口よりも2〜3倍の高用量であり、主に共有遺伝感受性(例えば、HLA alleles、CTLA-4 polymorphisms)のために、喫煙は、免疫疾患の低下や免疫疾患の低下を促進する。喫煙は、免疫疾患の低下や免疫疾患の低下を予防する。(または免疫疾患の低下)、免疫疾患の症状が最も多く、免疫疾患の低下が増加する。

糖尿病患者のモニターへの主要な症状

糖尿病患者は、TEDの発症または進行を促す可能性のある眼球症状の星座のために警戒されるべきです。古典的なプレゼンテーションには、予後(眼を膨らむ)が含まれているが、早期の兆候は頻繁に微妙であり、定期的な糖尿病性乾燥眼または疲労のために間違いを招くことができます。次の症状は、迅速な評価を保証します。

[ 予防接種(exophthalmos):[[] 接眼球のフォワード変位、しばしば、アイリスの上または下にあるスラリーショーの増加として顕著。患者は、完全に目を閉じる「スターリング」外観または難しさを報告することができます。
[ ペリビタール浮腫と紅斑:[[]] まぶたの腫れと赤み、特に上部蓋に。これは、頭の上昇で目が覚め、改善した後によく悪化します。
重度または乾燥目感覚:[ 不完全な蓋閉塞と涙膜の安定性を低下させるため、糖尿病性自律神経症によって化合物化される問題、これは熱中腺機能障害を阻害します。
ディプロチア(二重ビジョン):[)は線維化によって使用され、目の動きを制限する余分筋肉を拡大しました。当初、ディプロピアは断続的であり、上方または横の視線にのみ顕著であるかもしれません。
視覚の破損または減少:[ 皮膜露出、視覚神経の圧縮、または糖尿病性網膜症から生じることができます。糖尿病患者の視覚的空洞の低下は、直ちに眼科評価を促すべきです。
[顔面と涙:[非特異的だが、頻繁に活動的な炎症で報告した。これらの症状は、乾燥眼疾患を模倣し、診断を遅らせることができます。
目の運動や休憩で貼り付ける: 軌道内の活性炎症を指示する。これは、活動の評価のための重要な基準である。

これらの症状の2つ以上の提示する糖尿病患者は、内分泌科医と眼科医の両方による包括的な評価を受けるべきです。遅延認識は、不可逆線維症が開発し、医療療法を効果的かつより広範な外科的矯正を必要とするために許可することができます。

診断と評価:ステップバイスアプローチ

糖尿病患者におけるTEDの正確な診断は、臨床、生化学的、およびイメージングデータを統合する系統的評価を必要とします。徹底した歴史には、糖尿病、血糖制御(HbA1c傾向)、喫煙状況、および甲状腺機能障害の持続期間が含まれるはずです。喫煙は、糖尿病患者における統合的悪化を伴う主要な修飾リスク因子です。

臨床検査

眼科医は、ヘルテルの運動計(通常は、< 20 mm、しかし、民族性によって変化する)を使用して、プロピスを測定します。、Hessのチャートまたはプリズムカバーテストを使用して、外周性運動能力を評価し、蓋の引き込みを評価します。臨床活動のスコア(CAS)は炎症を量ります:レトロバーバールの痛み、眼瞼浮腫、結膜注射、および発疹の腫症を評価し、および炎症の腫症を認める。 CASAquires 3 / 7は、炎症性疾患の増殖および増殖症の徴候が認められます。

イメージング研究

軌道CTまたはMRIスキャンは、2つの重要な役割を果たす:診断を確認し、代替病理を排除する(例えば、軌道腫瘍、セルライト)。 TEDでは、画像は、腱をスパリングする際の、外周筋肉(特に、メディアルおよび劣後recti)の拡大を明らかにする。高度な症例では、視覚的な神経の圧縮は視覚化することができます。糖尿病患者の場合、対照的な投与は、神経細胞の推定値が30mL以上の場合にのみ、細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の

研究室試験

血の仕事は甲状腺刺激ホルモン(TSH)、自由なT4、自由なT3および甲状腺刺激の免疫グロブリン(TSI)を含むべきです。TEDの糖尿病患者は頻繁にhyperthyroid、euthyroid、またはhypodthyroid状態を表わすために使用されるべきです。TSIのレベルは病気の重症度と相関し、処置の応答を監視するのに使用することができます。さらに、HbA1cはgracelymuseumpを増加させるために測定され、免疫療法および脂肪細胞の薬剤の促進剤として活動的な機能が増加するかどうかを増加するべきである。

TEDによる糖尿病患者の特別検討

糖尿病とTEDの共存は、これらの条件はいくつかの有害な方法で相互作用するため、微分なアプローチを必要とします。

糖尿病性網膜症(DR):[)のリスクを増加させ、軌道内圧力を上昇させると、悪性浮腫を損なう、または有利なDRに対する非産生殖DRの進行を促進する可能性があります。これは、網膜の専門家との緊密なコラボレーションを必要とします。
コルチコステロイド副作用に対するより大きい脆弱性: 高用量グルココルチコイドは、TED治療の主な滞在であるが、劇的な高血糖を引き起こす可能性があり、十分に制御された糖尿病で。 SGLT2阻害剤またはGLP-1アゴニストの同時使用は考慮されるかもしれませんが、ステロイド誘発性高血糖は、積極的なイングレスリン調整と頻繁にモニタリングを必要とする。
傷治癒を修復:[糖尿病は、軌道の減圧や線維筋手術などの外科的介入から回復を遅くします。術前の腹部最適化(HbA1c< 7.0%)は、感染、消耗、および傷の閉鎖のリスクを減らすことが重要である。
[]他の自己免疫障害の高発生率:[[]]糖尿病患者は、乾燥眼症候群やSjögrenの病気を含む、TEDの診断を複雑にする可能性のある追加の自己免疫条件に優先されます。抗核抗体およびリウマチ因子のためのセロロジースクリーニングは、重複条件を区別するのに役立ちます。
心臓血管リスクの増加:[] - 高用量ステロイドと高用量ステロイドの両方が、不整脈と高血圧を推定することができます。 TEDの糖尿病患者は、治療を開始する前に、ベースラインの心電図と血圧の監視を受けるべきです。

ケアのコーディネート

最適な結果は、内分泌学者、眼科医、および密接なケアプロバイダー間の緊密なコラボレーションを必要とします。内分泌学者は甲状腺機能を管理し、甲状腺機能低下症を抗甲状腺薬(メチアナル、プロピルスアチル)または放射線活性ヨウ素を修復します。一方、眼科専門医は、経口作用を監視します。高甲状腺機能症に対する放射線性ヨウ素療法は、小児疾患および小児疾患の予防接種を予防する可能性があります。したがって、この症状は、通常、予防接種および予防接種を予防します。 [Felt]

糖尿病における甲状腺関連眼科疾患の治療戦略

糖尿病患者における治療的決定は、病気の活動と重症に残ります。グレーブスのOrbitopathy(EUGO)の欧州グループからの修正された基準は、緩和された、適度に、視力的な緩和のカテゴリにTEDを分類します。糖尿病患者は、しばしば診断時に適度なから重度の病気を提示し、医療外科的アプローチを組み合わせる必要があります。

保守的・支持的措置

軽度TEDでは、初期のステップは甲状腺機能の最適化、喫煙の停止、および包括的な眼の保護を含みます。人工涙(保存フリー)と潤滑ゲルのアドレス乾燥眼。プリズムメガネは、軽度の症例を軽減することができます。一部の患者は、セレンサプリメント投与(200 mcg /日)の恩恵を受けるが、証拠は糖尿病患者ではより強烈です。 Studies show[FLT] - 皮膚の皮膚の低下や皮膚の皮膚の皮膚の炎症を抑えるだけでなく、皮膚の予防や皮膚の予防効果が低下する可能性があります。

医療療法

適度に重度の活性TED(CAS≥3)は、系統免疫調節を必要とします。第一線治療は、静脈内グルココルチコイド(IVGC)、通常、メチルプレンドニソロン500mgの週6週間は、250mg週に6週間続きます。このレジメンはCASスコアを削減し、病気の進行を防止します。しかし、糖尿病患者では、IVGCは、厳しい高血糖値低下症を誘発することができます。副作用のモニタリング中には、高濃度のgulsegulse[1]および高濃度症の患者が認められている可能性があります。

グルココルチコイドを失敗または容認できない患者のために、セカンドラインの代理店は、mycophenolateのmofetil、cyclosporine、またはtocilizumab (IL-6阻害剤)を含みます。 Teprotumumab、IGF-1受容器を標的する単体抗体は、TEDのFDA承認を受け、予後不良および糖尿病を減らすのに顕著な効果を示します。しかし、 LTLT]は、その副作用を抑制する場合には、その副作用を予防します。

外科的介入

医学療法が不十分または病気が線維症(非アクティブ)フェーズに入ると、外科的矯正が必要になります。タイミングは重要です。活動的な炎症中の手術は、結果が悪いとより高い再発率を危険にさらします。疾患の不活性が確認されたら(CAS <少なくとも6か月間)、次の手順は順番で考慮されます。

[軌道の減圧:[は軌道脂肪または骨(中間、側面、劣る、またはバランスの取れたアプローチ)を除去し、増殖を削減し、視覚神経の圧縮を緩和します。糖尿病患者は術後出血および伝染のリスクが高い;厳密なglycemic制御は必須です。鼻のパッキングは副鼻の合併症を防ぐために最小化されるべきです。
ストラビスム手術:]は、弱体化または収縮させた extraocular 筋肉を調整することによって、持続性糖尿病を修正します。経口解凍後、経口解剖学が安定させることを可能にするために、特異的に実行されます。糖尿病患者では、すでに妥協された微生物の損傷を避けるために注意深い組織の処理が不可欠です。
関節手術:] 蓋の引き込み、ラグフタルモ、および化粧品の変形をアドレスします。手順には、レボレーの凹凸、上部の瞼のblepharoplasty、および側面のtarsorrhaphyが含まれています。糖尿病患者は、より低い蓋の傷跡の長期にわたる治癒および潜在について相談されるべきです。

放射線療法(または軌道照射)は、時々、活性疾患のために使用されるが、糖尿病におけるその役割は、網膜症および神経化の潜在的な悪化による制限があります。それは、症例の治療に難し、手術が禁忌であるとき、症例のために予約されています。放射線腫瘍学者は、レンズと網膜の細心のシールドを使用し、前例の有望な糖尿病性糖尿病性糖尿病症を有する患者は除外されるべきです。

ライフスタイルと長期経営

糖尿病患者でTEDを管理することは、臨床介入を超えて拡張します。患者は、喫煙の過度の重要性について教育されなければならない。タバコの煙は、TEDと糖尿病性のマイクロ血管合併症を悪化させるので。栄養カウンセリングは、安定した血糖を維持し、ステロイド誘発性高血症の増幅を減らすことができます。 UV保護付きのサングラスを着用すると、光恐怖症を最小限に抑え、放射線の損傷を予防し、湿潤剤を予防する可能性があります。これらは、これらの脂肪酸を予防するためには、脂肪酸を予防接種する可能性がある。

定期的なフォローアップは不可欠です: 眼科試験(スリットランプ、内腔内圧、および視覚神経評価を含む)は、アクティブな病気の間に3〜6ヶ月ごとに、その後、毎年一度安定しています。網膜症スクリーニングのための糖尿病眼検査は、スケジュールを続行する必要があります。多くの患者は、適切な治療後の生活の質の改善を経験しますが、心理的サポートは、永続的な障害または二重視力を持つ人々のために必要であるかもしれません。メンタルヘルスと免疫疾患の両者を指示した場合、グループとサポートを参照して、両者を介入患者に助けることができる。

予後と将来の方向性

早期認識と調整ケアでは、TED の糖尿病患者の大部分は有利な結果を達成します。アクティブ疾患は通常 1〜3 年以内にバーンアウトし、残りの変化が外科的に管理される後。しかし、糖尿病患者は、複数の介入を必要とするより高い可能性があり、再燃を経験している、特に、グリセム制御が潜水的または喫煙の持続的である場合。圧縮性神経症による永続的な視界の損失の危険は、このような欠陥を伴うが、このような欠陥や欠陥の欠陥を伴う傾向に留まっているが、このような欠陥や欠陥が、このような欠陥が減少し、このような欠陥が減少する。

特定の経路をターゲットとする治療法(例、IGF-1R、IL-6、TSHR の拮抗薬)は、糖尿病の人口におけるステロイド依存性を減らし、安全プロファイルを改善するという約束を保持します。進行中の研究は、HbA1c の患者におけるテプロタムアブの有効性を評価し、最大 8.5% まで拡大する可能性があります。さらに、線維芽活性化およびインプラントの小型化阻害剤は、これらの調査結果が広範囲に及ぶまで、これらの研究は、これらの研究が有効であるまで、これらの研究が、これらの研究が維持されるまで、広範囲に及ぶ。

さらなる読書のために、 EUGOGO の臨床実践ガイドライン Graves' Orbitopathy]と American Diabetes Associationの糖尿病性網膜症の治療基準を参照してください。これらの2つの一般的な内分泌障害間のインタープレイは、パーソナライズされた薬と粘性監視の重要性を強調しています。これらすべての糖尿病患者が眼瞼下にある疾患を観察することは、これらの患者に真摯に観察する必要があります。