ラマダン期間の短縮中にインスリンを安全に管理する方法

はじめに: ラマダンの時に信仰と健康のバランスをとる

世界中のイスラム教徒の何百万人のために、Ramadnは、霊的更新、自己規律、献身的な期間を表しています。観察者は、夜明けから日没まで高速で、すべての食物、飲み物、薬、さらには水から欠損します。インスリンに依存する糖尿病患者にとって、この月は細心の計画を必要とする複雑な代謝の課題を紹介します。適切な準備がなければ、断食は危険なグルコースの変動を引き起こす可能性があります - 貧血症、または悪化する病気(糖尿病)。

しかし、適切な医療監督、個別化インシュリン調整、および変化する食卓パターンのグルコースの動的の固形理解により、多くのインシュリン依存患者は安全に高速化することができます。国際糖尿病連盟(IDF)と糖尿病とラマダン(DAR)国際連合は、信頼できるロードマップとして役立つエビデンスベースのガイドラインを公開しています。この記事は、これらの推奨事項に徹底的に行動可能なガイドを提供することで、ポスト・ラマダンリスク評価から、そして精神的な臨床医が共に達成できるまで、すべての患者に効果的かつ迅速に対応することができます。

インスリン中絶の生理学的リスクを理解する

根本的に体内のエネルギーバランスを変化させます。食物なしで昼光時間の間に、肝臓は血糖を維持するために保存されたグルコースを解放します。インシュリン療法は、この内因性のグルコース生産と慎重に整列する必要があります。主な危険性は3つの相互連結されたカテゴリに分類されます。

血糖値: 即時脅威

血糖値減少症は、Ramadanのインスリンユーザーにとって最も急性リスクです。昼間の食事をスキップすると、特に午後遅くに摂取されるインスリンの用量が長持ちします。研究者は、4〜5倍の増量を報告しました。糖尿病は、医学的ガイダンスなしで高速なタイプ1の人々の間で増加します。症状は、かき、発汗、混乱、および-未治療の場合 - 不注意 - 発症または低血症の症は、特に成人および成人の疾患に対する予防接種をお勧めします。 [FAR]

性血症とDKA:その他極端な

消化管血症は、しばしば、イフタールで過食すること、炭水化物が豊富な伝統的な食品を消費するか、または低血糖症の恐怖に対するインスリン用量をスキップすることから生じる。 1型糖尿病では、持続性高血症は、DKAを妊娠させることができる - 急激な呼吸、腹痛、嘔吐、および精神状態を変化させる。インスリンが病気に陥るときにDKAのリスクは、高血症または高血症が発生したときに、高血症が高血症に感染する可能性がある(HGH)。

脱水と電解液の不均衡

液体から得られる 12-16 時間毎日脱水につながり、血糖を集中し、腎ブドウ糖の排泄を損なう。脱水も、血栓症の危険性を高め、特に高齢者や心血管疾患の疾患に特に影響する。特に低カリウムおよびナトリウム-は、心臓不整脈を悪化させる可能性がある。非摂取時に水分補給を抑えるには、少なくとも8時間程度で摂取するべきである。

事前の組み立て準備:包括的なチェックリスト

計画は、Ramadanの4〜8週前に開始する必要があります。 IDF-DARリスクストラテジーフレームワークは、患者を低、中程度、高リスクに分類します。低リスクの患者のみが一般的に高速に助言されます。適度なリスクの個人は、監督の下で高速にすることができますが、高リスクの患者は、不安定なグルコース、重度の低血糖性、または高度な合併症を含む患者は、高速にお勧めしません。徹底的な事前調整された評価は必須です。

医療相談・リスク評価

包括的な糖尿病レビュー:[ 性血症、DKA、糖尿病合併症の歴、HbA1cを評価します(神経症、神経障害、心臓病、心血管疾患)。種類、用量、およびタイミングを含む現在のインスリン療法を評価します。
インスリン用量の調整:[基底(長時間作用)インスリンは、多くの場合、グルコースパターンに基づいてさらなる適度性で、ファストリングの初日に20〜40%の減少を必要とします。迅速な作用インスリン用量は、より小さな食事に合わせて低減する必要があります。ポンプユーザーの場合、一時的な基礎料金は(TBR)プログラムすることができます。
[ 固定教育:[] 速い(グルコース<70 mg/dLまたは> 1型のための300 mg/dL;>250mg/dLタイプ2ケトンと) を壊すときの列車の患者。速効性グルコースの15グラムと後方を再開する方法の低血症の治療。
薬と薬のタイミング計画:[ 尿路(前夜明け)とインスリン注射と整列するIftar(後日没)のスケジュールを作成します。長時間作用するインスリンは分割される可能性があります。スーワーでの線量を減らし、イフタールでの線量が小さくなります。
ケトン監視:]タイプ1患者の場合、グルコースが250mg / DLを超える場合、血液ケトンを高速化する際に確認することをお勧めします。関連するケトン信号がDKAを損なうと、すぐに高速の破壊が必要です。

スーホーとイタールの栄養計画

バランスの取れたSuhoorは、低血糖値指数の複雑な炭水化物(オート麦、全粒小麦パン、レンチ)、タンパク質(eggs、ヨーグルト、ナッツ)、およびエネルギーを持続するための健康な脂肪を強調する必要があります。簡単な砂糖を避け、急速なスパイクを引き起こし、その後クラッシュする洗練された穀物を避けてください。アスレターは、バランスの取れた食事によって始まるべきである:野菜、ルカンタンパク質(鶏、魚、魚、および栄養価の消費量が少ない)、および食物は、食物の摂取量が減少する。食物は、炭水化物や食物の消費量が減少するの減少する。

血糖モニタリング周波数

標準推奨事項には、少なくとも4〜6日が毎日チェックされます。スーホー、中途半端、Iftar、2時間後に、就寝前に。連続グルコースモニター(CGM)は強く推奨されています。リアルタイムトレンドと警報を低/高精細症に提供します。フラッシュグルコースモニター(例、フリースタイルLibre)も役立ちます。患者は、アラームや症状を無視しないでください。頻繁な監視は、これらのアラームやアラームを80mg / または低用量で設定するのに役立ちます。これらは、50mg / または低用量で調整されたアラームを使用できます。

速いのののインシュリンの管理: 日ごとの戦略

数日は最も困難です。インシュリン調整は、グルコースパターンに基づいて継続的な精製を必要とします。さまざまな配送方法の詳細な分解方法は次のとおりです。

複数日注射(MDI)を用いた患者様向け

長時間作用(基)インシュリン:] 一日一回バサルインシュリン(例えば、グレアインU100、デテミル、デグレセレン)、2つの一般的なアプローチは、(a)20〜30%の用量を削減し、イフタール(日焼け)で注入するか(b)、または(b)は、総バサルの約20%をスルークで分割し、各用量を1回に分割した場合、または(g)、または(g)または(g)は、Su-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g---------------------------------------------------------------------

ラピッド・アクトインシュリン(ボラス):] 急速作用のアナログ(リスプロ、アスパルト、グルリスイン)をShoorとIftar直前に注入します。食事が小さく、速いが長いため、Suhoorの線量を20〜50%減らして下さい。 Iftarの場合、線量は夕方の食事に似ているかもしれませんが、postprandialグルコースを密接に監視して下さい。何人かのクリニックは線量が前に線量を前に取除かれることを考慮すれば(gtar)。

プリミックスインスリン(例:70/30):プレミックスインスリンは少ない柔軟性です。使用される場合は、Suhoorで朝の用量とIftarで夕方の用量を、それぞれ25〜40%削減します。しかし、Ramadan中にbasal-bolusレジメンに切り替えると、一般的により安全であり、より細かいグルコース制御を可能にします。多くの臨床医は、一時的に残留バールを再開することをお勧めします月残留バームン残留.

インシュリンポンプ(CSII)を用いた患者様へ

ポンプ療法は優秀な柔軟性を提供します。速い時間の間に、低血糖を防ぐために30–50%によって一時的に基底率を減らして下さい。多くのポンプはプログラム可能な持続期間の「臨時雇用者の基質」特徴を備えています。 Iftarでは、basal率を正常に戻し、postprandial hyperglycemiaが期待されるとより高い補正率を置きます。延長または正方形波のボラスをIftar食事が混合された内容に一致させるために1–2時間以上使用して下さい。また、glugal-g-g-g-glycemiaが要求される場合の小さい場合の欠陥はポンプを要求します。

速い壊れるとき

医学および宗教的な当局は、以下のいずれかが起こる場合、速いが直ちに壊れるべきであることに同意します。

血糖 <70 mg/dL (3.9 mmol/L)]] いつでも。
血糖値 >300mg/dL (16.7 mmol/L)] 型1糖尿病、または]>250 mg/dL(13.9 mmol/L) 型2糖尿病中、特にケトンが存在する場合。
血糖値低下症または高血糖値(混乱、発汗、揺れ、ぼくらの視線、吐き気、嘔吐)の徴候。
薬物(例えば、感染症、熱、急性胃腸炎)を必要とする病気、脱水、または任意の状態。

速い破壊は失敗ではありません - それは健康維持行動です。欠損した断食は、後でまたはfidyaと償却することができます。検疫状態:「Allahは、あなた、ハードシップではなく、あなたにとって楽にしたい」(2:185)。イスラム学者はこの原則を無条件にサポートします。

高リスクグループへの特別検討

タイプ1 糖尿病患者

型糖尿病の個人は、重度の低血糖とDKAのリスクを最も高いと直面しています。適切に制御されたグルコース、無傷性低血糖の意識を持つ人だけ、そして一貫した早期の高速化経験は、医療監督のすぐそばにあることを考慮する必要があります。低グルコース警報を持つCGMは不可欠です。多くの臨床医は、HbA1c>の1患者をタイプするために、または再発DKAの履歴に対して、または定期的な検査を行うことをお勧めします。毎日の医療センターに、または特定の週に1回の定期的な検査をする必要があります。

高齢者の患者とコモディティを持つ者

高齢者、特に複数の薬の人々、脱水、電解液障害、および低血症による落下のリスクの増加に、複数の薬のリスクがあります。慢性腎臓病、心臓障害、または認知症の患者は、一般的に高速ではありません。それらが行う場合は、非常に頻繁に監視、インシュリンの用量を減らし、食事の準備を支援する必要があります。IDF-DARガイドラインは、高リスクとして上級年齢またはfrailtyを持つ高齢者患者を分類し、早期にお勧めします。これらのリスクは、単純に調整するかどうかを検討する人のために、単純に検討します。

糖尿病の妊娠中の女性

妊娠した糖尿病または妊娠糖尿病の妊婦は、ラマダンの間に速くべきではありません。調査では、低血糖、高血症、および有害胎児の症状の上昇率を示しています。宗教的な学者は、母親や子供に害を及ぼす可能性があるときに妊娠および授乳中の女性のために断食から免除を許可します。代替精神的慣行(例えば、祈り、慈善)は代替することができます。詳細な予防接種カウンセリングセッションは、ラマダンの計画を立てるべきです。

他薬とのインスリンの患者

経口低血糖値(例えば、硫酸、SGLT2阻害剤)と一緒にインスリンを服用している患者は、追加の調整が必要です。特に、特に、急速中に、エグリーセムDKAのリスクを運ぶ。多くの専門家は、ラマダン中または用量を減らすときに、これらのエージェントを一時的に中止することを勧めます。常にプレラマダン評価中にすべての薬を見直してください。Datariger - 4などの代替薬を代替する検討してください。

後期ケア:通常レジメンに戻る移行

ラマダンが終わると、インシュリンの用量は1〜2週間以上前にラマダンレベルに徐々に戻るべきです。急速な増加は、食卓のパターンが正常化するにつれて、高血糖を増加させる可能性があります。主な手順は次のとおりです。

グルコースログを見直し:[ 早速中低/高血症のパターンを特定し、それに応じてバサル-ボルス用量を調整します。
医療フォローアップ:]は、HbA1c、体重変化、合併症を評価するために、2〜4週間以内に内分泌系または糖尿病の教育者との任命をスケジュールします。
:を学習したレッスンを組み込むことで、多くの患者は、Ramadanの間の栄養変化によるインシュリン要件のシフトを見つけます。必要に応じてメンテナンス用量を調整します。
来年計画:]]は、将来のラマダンの準備を合理化するために、成功したインシュリン調整の個人的なログを保管してください。働いたものと何がなかったかを文書化します。

断食中に一時的な基礎減少を使用した人のために、ゆっくりと3〜5日間にわたってバザール率を前ラマダンレベルに増加させます。過剰撮影を避けるために、ポストミールグルコースを監視してください。

結論: 安全な留め具は計画およびサポートと達成可能です

ラマダンの高速化は、礼拝の深い意味のある行動です。適切な医療指導では、インシュリンの多くの個人が安全に参加することができます。キーは:パーソナライズされた事前ラマダンリスク評価、インシュリンレジメンの調整(多くの場合、基礎線量とシフトタイミングを減らす)、頻繁な血液グルコースモニタリング(CGMでideally)、慎重な食事計画、および高速を破壊するときの明確な意識。

ヘルスケアプロバイダーは、知識と書かれた行動計画を持つ患者に権限を与える必要があります。患者は、ケアチームと協議して調整をすることで自信を持っているはずです。医療上の理由で迅速に解決するための宗教的な宿泊施設は、十分に確立されます。証拠ベースの薬に信仰を統合することにより、より精神的にラマダンが達成することができます。

詳細は、IDF-DAR 実践ガイドライン(]IDF-DAR ガイドライン]])とアメリカン・ダイアベレス協会のRamadan Resource(ADA ラマダン・リソース[[]]]])を参照してください。断食中のインシュリン・ポンプの調整のために、DAR International Allianceは地域固有のプロトコル(DAR International Alliance[FLT:[FLT]]]]を[FLT]]]]]]を[FLT]]]]]]に提供します。 [FLTFLTFLTFLTFLTFLT:[F]:[FLTF]:[FLTF]:[FLTF]:[F]:[F]:[F]:[F]:[FLTF]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F