閉鎖したループシステムとその糖尿病管理における役割の理解

閉鎖したループシステム、人工膵システムまたは自動インシュリン配達(AID)システムとして知られる、連続グルコースモニター(CGM)、インシュリンポンプ、およびリアルタイムグルコース読み取りに対応するインシュリンデリバリーを調整する制御アルゴリズムを統合します。 多くの個人に1型糖尿病を装備し、タイプ糖尿病2でますますますます。これらのデバイスは、一定の意思決定の精神的負荷を劇的に減らし、時間範囲を大幅に向上させます。 しかし、臨床的な問題は、特定の理由から、特定の個人が欠落とされるかどうかを制限します。

閉鎖したループシステムを離れた移行するための理由

クローズドループシステムを中止する決定は、ほとんど衝動的ではありません。 理由のフルスペクトラムを理解することは、個々の状況への移行計画を調整するのに役立ちます。

  • デバイス機能不全またはリコール:[ハードウェア障害、ソフトウェアの不具合、またはFDAによる処理されたリコールは、即時または一時的な移行を強制する可能性があります。 誤ったマイクロ用量を配信するポンプでさえ、グリセミックの不安定性を引き起こす可能性があります。
  • [医療必需:]急性疾患(例えば、感染症、胃腸炎)、手術、妊娠、または障害のある腎臓機能は、インスリン感受性をアルゴリズムの前提がもはや適用されない点に変えることができます。例えば、手術中、グルコース制御は、多くの場合、イントラベンスリンで管理され、ポンプのインスラクティカル化を行うことができます。
  • []保険または費用の障壁:[カバレッジの損失、式の変更、または消耗品(注入セット、リザーバオイ、センサー)を余裕のあることができない場合は、複数の毎日の注射(MDI)またはより単純なポンプに反動を強制することができます。
  • [パーソナルバーンアウトまたはデバイス疲労:[定数警報、校正アラート、およびボディホーンデバイスは感情的な疲労につながることができます。 一部の個人は、特に集中管理の年後、より少ない要求の厳しいレジメンで救済を見つける。
  • スキンまたは注入部位の問題:[接着アレルギー、脂質、または再発注入部位の感染は、継続的なポンプ使用痛みを伴うか、安全ですることができます。
  • 臨床試験参加:[]] スタディは、標準化されたインシュリンプロトコルを必要とするかもしれません。

トリガーに関係なく、すべての移行は同じリグーと接近しなければなりません。インシュリン配達のギャップやオーバーシュートは、数時間内に代謝危機を予期することができます。

移行の準備:ヘルスケアチームの役割

直接医療の監督なしに移行を試みないでください。医療チームは、通常、内分泌学者、認定糖尿病ケアおよび教育スペシャリスト(CDCES)、そしておそらく第一次ケアプロバイダがパーソナライズされた計画を作成しています。 主な要素は次のとおりです。

  • :]のタイミングで、急性疾患、旅行、または主要な生命ストレスがないこと、相対的な安定性の期間中の変更をスケジュールします。 ケアチームがアクセスできない可能性があるときに夕方や週末を避けてください。
  • 代替インシュリンデリバリー方式:[インシュリンペンや注射器、非自動化ポンプ、または異なるAIDシステムでMDI間で決定。 ほとんどの場合、MDIは最も簡単なフォールバックです。
  • バルインシュリン計算:[ 最も重要なステップは、ポンプの自動化された基礎線量を適切な長時間作用するインシュリンに変えることです。 一般的なアプローチは、過去48〜72時間にわたってポンプによって配信される総毎日の基礎インシュリンを取ることです。 特にアルゴリズムが攻撃的だった場合、および投与は、夜間に単一の線量として、Ugranssから摂取または2回に摂取する。
  • ボス企画:] 手動炭水化物カウントと補正ボラスを再イントロデュースします。 患者の既知のインスリン-to-炭水化物比(ICR)と補正係数(ISF)をポイントとして使用して調整する準備が整います。
  • [CGM 継続:] 可能であれば、CGM をアクティブに保ちます。 リアルタイムグルコースデータは、ポンプが接続されていない場合でも、最初の数日間に貴重なフィードバックを提供します。 しかし、特に急速な変化の間に、指紋チェックでCGMトレンドを確認します。
  • 緊急用品:]]手グルコース、高速作用グルコース(タブレット、ゲル、またはジュース)、ケトンテストストリップ、および緊急ケアを求めるときに明確な指示があります。

オンコール内分泌学者または糖尿病の教育者のための連絡先番号を含む、書き込みの計画を文書化します。

安全な移行のためのステップバイステッププロトコル

ステップ1: 用品とバックアップ機器を収集

クローズドループシステムを切断する前に、代替方法の完全な在庫を持っていることを確認してください。 長時間作用インシュリンペンやバイアル、食事/補正、ペン針や注射、アルコールワブ、シャープな容器の迅速な作用インシュリン。 グルカゴンと簡単な範囲内での高速作用グルコースを保ちます。 CGMを継続している場合は、追加のセンサーと指棒を確認するためのバックアップメーターがあります。

ステップ2:システムデータの最終24〜48時間を記録する

ほとんどのクローズドループシステムは、総毎日のインシュリン(TDI)、バサル対物分布、パターントレンドのダウンロード可能なレポートを提供します。 これらのスクリーンショットを印刷またはキャプチャします。 彼らは、初期の長時間作用線量を計算するためのベースラインとして機能し、あなたの医療チームは後で見直します。

ステップ3:安全な時間でトランジションをスケジュールする

朝または夕方の夕方から低ストレスの日に選択してください。糖尿病の緊急治療で訓練された2番目の大人のプレゼントを持つことはお勧めです。睡眠直前の移行を開始しないでください。検出されていない鼻血のリスクは高すぎます。

ステップ4:閉鎖したループシステムを取り外し、最初の長距離演算ドースを管理します

しばらくしてポンプを外すと、処方されるように、長い演技インシュリンの最初の用量を投与します。 典型的なガイダンスは、患者の最近のブドウ糖の傾向とプロバイダの推奨に応じて、ポンプによって配信される平均的な毎日の基礎インシュリンの80〜100%を与えることです。 例えば、ポンプが24時間以上玄武岩の20ユニットを配信した場合、初期の長時間作用線量は16〜18単位である可能性があります。 後で節約することはできませんが、あなたは過剰にとどまることはできません。

ステップ5: モニターの血ブドウ糖の密接に

最初の48〜72時間、少なくとも1つの夜間チェック(例えば、2:00 AM)を含む2〜3時間ごとに血糖(フィンガースティック)をチェックしてください。 食事、膠灰用量、および任意の症状と一緒に、すべての読書を記録します。 CGMにのみ頼りにしないでください。 メートルWatchですべての傾向を確認します。 パターン:数時間後にグルコースを上昇させると、葉巻線量が低すぎると示唆されます。 繰り返された低すぎは、あまりにも高すぎます。 毎日の健康チームと共有してください。

ステップ6:フィードバックに基づいてドースを調整する

最初の24時間後に、プロバイダは微調整を勧めることができます。 上記の高速グルコースがターゲットになられば、1〜2単位で長時間作用する線量が増えます。 低血糖症を経験した場合、1〜2単位で減少します。 食事 - 時間のボラスは、後頭部のスイックが起こる場合は、リビジョンが必要な場合もあります。 最初の週は、チームの連絡先を閉じるダイナミックな時間です。

ステップ7:再確立された手動炭水化物のカウントおよび訂正の要因

クローズドループシステムの自動ボラスに依存している場合は、炭水化物のコンテンツを推定するスキルをリフレッシュする必要があります。 開始点として、以前のICRとISFを使用してください。 たとえば、以前の10グラムの炭水化物と50mg / DLあたりの1単位の補正係数、1単位の補正係数を使用していれば、アルゴリズムは固定比よりも多くまたはより攻撃的だった可能性があるため、最初の週に10〜20%調整するように準備してください。

高リスクの人口に対する特別な配慮

子どもと青年

型糖尿病患者は、特に急速なオンセットDKAおよび非クターン性低血症に脆弱です。両親は、MDI管理、ケトンテスト、および症状認識における実践的なトレーニングを受けなければなりません。移行は、夜間に余分な監視(例えば、2:00 AMチェック)で小児内分泌学チームによって監督されるべきです。決定書の作成の10代の若者は、従順を改善し、状態の回復を促す必要があります。

妊娠中の個人

妊娠は、インシュリン感度を大きく変え、第二および第3の妊娠者における抵抗を正当に増加させます。閉鎖したループシステムは、妊娠中のタイプ1またはタイプ2糖尿病のオフラベルを使用する場合があります。移行が無効である場合(例えば、デバイス障害)、それは連続胎児モニタリングと母体グルコースチェックで病院の設定で行われる必要があります。内分泌学者と母体 - 胎児の薬の関節は、妊娠の進行状況に応じて調整されるべきです。

認知障害のある高齢者や人

高齢者患者は、管理を簡素化するために閉鎖したループシステムに頼っているかもしれません。 MDIへの移行は混乱する可能性があります。 レジメンを簡素化:長時間作用および迅速な作用のインシュリン(例えば、70/30あらかじめ混合されたインシュリンを毎日2回)の固定線量の併用を使用する。 注射および監視を支援する介護者を列挙する。 著しい説明を提出してください。

ヒポグリコミアの不注意の患者

血糖値が低い初期の症状を感じない人は、どんな移行にも極端なリスクがあります。 CGM を低糖値のアラートで継続し、グルコースターゲット(例、140～180 mg/dL)の一時的な増加を検討して、低差に対してバッファするべきです。 チームは、より低い初期の基質線量とより頻繁に監視をお勧めすることがあります。 単独で住んでいる人は、数時間ごとにチェックする指定された連絡先を持っている必要があります。

潜在的なリスクとテーマの緩和方法

ヒポグリコ血病

直近の危険性は過剰です。ポンプの残留インシュリン(最後の数時間から)がまだ有効である間、あまりにも長時間作用する用量を投与する。これを防ぐには、保存可能に開始(ポンプの平均バサルの80%)、密接に監視します。ガチョウが70mg/dL未満の場合、15gの高速作用のある炭水化物を治療し、必要に応じて再確認し、少なくとも15gの発血症を繰り返して、または発熱性を要求する場合。

消化管病および糖尿病性ケトエイシス

長時間作用性インシュリンの1回服用しても、ポンプユーザの4〜6時間以内にDKAを降下することができます。なぜなら、それらは、基礎インシュリンの最低の皮下降症率を持っているからです。 患者が長時間作用する線量をスキップしたり遅らせる必要があることを強調表示します。 グルコースが300mg / DLを超える場合は、尿または血液ケトンをチェックしてください。 大ケトンが存在している場合は、患者が注射器の状態を把握し、または症状を予防するかどうかを指示してください。 徴候または症状を予防する。 または症状を予防する: または症状を予防する。

心理的調節

一部の患者は、手動管理に戻すときに損失や不安を感じます。特に、自動化されたサポートの年数を持っている場合。他の人は、デバイス負担から緩和されるかもしれません。いずれにしても、感情的な成分は注意に値します。糖尿病サポートグループ、慢性疾患、またはピアメンターで経験されたセラピストを持つ患者を接続します。治療チームと自分の感情を共有するためにそれらを奨励する。レジメンの簡単な調整は、時には心理的な負荷を緩和することができます。

初週を過ぎて監視

初期の 72-hour ウィンドウ, レジメンは安定していると仮定しないでください. グルコースをログし続ける, インシュリン用量, 少なくとも 2 週間の食事. パターンは、多くの場合、数日後にのみ出現します: 例えば, 速度の速いグルコースの段階的な上昇は、長期作用の線量は、10% 増加を示唆するかもしれません, 再発午後の低速は、注射のタイミングをシフトする必要があるかもしれません. スケジュールは、あなたの内分泌学者と逆転の予定に従って - 1 週間, 残留レベルは、または別の低酸素濃度を低下させることはできません.

閉鎖したループシステムに戻ることを考えるとき

閉鎖したループシステムをオフに移行することは、常に恒久的ではありません。 トリガーの問題が解決した後、一部の患者は(例えば、手術の回復後、新しい保険を入手した後、またはデバイスがリコールを解除したときに)反応します。 再導入ミラーの原則は、中止のために:保守的なバサルレートで始まり、患者の最近のMDI用量を参照として使用し、密接に監視します。 アルゴリズムは、ポンプをあらかじめ設定し、ポンプを事前に確認することなく、いくつかの日を正しく使用する必要があります。 事前にポンプをポンプを再調整する必要があり、ポンプは、ポンプを事前に確認する必要があります。

外部リソースおよびさらなる読書

より詳細なガイダンスについては、これらの権威あるソースを参照してください。

コンテンツ

クローズドループシステムをオフに移行することは、細心の注意を払って準備、専門的監督、およびコミットされた自己監視を必要とする重要な臨床イベントです。理由が一時的または恒久的かどうかにかかわらず、目標は変更されません。安全なグルコースレベルを維持し、厳しい低血糖やDKAなどの急性合併症を防ぐことができます。構造化されたプロトコルに従うことで、保守的な線量で始まり、数時間ごとに監視し、医療チームと密接なコミュニケーションを維持することで、安全への移行は、問題なく、問題が解決し、問題が解決し、問題が解決するリスクは、問題が確実に解決しないようにします。