グルコースモニタリングの理解

グルコースモニタリングは効果的な糖尿病管理の基礎です。主な目標は、短期合併症(低血糖症のような)と長期合併症(神経症、レチノパシー、心血管疾患など)のリスクを低減するための目標範囲内で血糖値を維持することです。現代のモニタリング方法は、単一の数よりもはるかに多く提供され、傾向、パターン、および治療の決定を導くことができる異常。

最も一般的な監視ツールには、以下が含まれます。

  • フィンガースティック血糖計 - これらは、単一の瞬間にスナップショットを与えます。 精度は、適切な技術、きれいな手、およびよく保存されたテストストリップによって異なります。 信頼性が高い間、それらはグルコース変更の方向または速度を示すことができません。
  • [連続グルコースモニター(CGM) - Dexcom G6/G7、Abbott FreeStyle Libre(技術的にフラッシュモニターですが、しばしばCGMとして分類されています)などのデバイス、Medtronic Guardianは5〜15分ごとに読み物を提供します。 CGMsディスプレイグルコーストレンド、変化率を示す矢印、および高値/低値のアラート。 彼らは金色検出のために標準です。
  • [フラッシュグルコース監視システム - FreeStyle Libre 2/3は、腕に着用したセンサーを使用しています。 センサーをスキャンして読書をしますが、定期的にスキャンしたときに連続したデータも提供します。 より新しいモデルはオプションのリアルタイムアラートを提供します。

各メソッドは、コスト、利便性、データ豊かさでトレードオフを持っています。異常をスポット化するために、特に一晩のパターンやポストミールの遠足を微妙にし、CGMは、アクティブスキャンを必要としないフル24〜時間のグルコースプロファイルをキャプチャするので、優れています。

通常のグルコースレベルを構成するもの?

「正常」の定義は、単価よりも多発性です。 アメリカ糖尿病協会(ADA)および他の組織は、一般的な目標を提供しますが、個々の目標は、年齢、糖尿病の持続期間、および低血糖の危険性に基づいて変化する可能性があります。

糖尿病のほとんどの非妊娠成人のための標準的な血糖値ターゲット:

  • ] 焼く(カロリー摂取なしで8時間以上):[ 70〜130mg / DL(3.9〜7.2 mmol / L)
  • 前処理:80〜130mg/dL(4.4〜7.2 mmol / L)
  • ポストミール(1〜2時間後の食事開始):<180mg / dL(10.0 mmol / L)
  • [A1C:]<7%(53 mmol /mol)、より厳しい目標(例えば、<6.5%)は、長寿命と有意な低血糖値を持つ人にとって適切であるかもしれません。

糖尿病のない人にとって、通常の高速グルコースは通常70〜100mg / DLであり、ポストミール値は140mg / DLを超えない。 しかし、この記事の焦点は、個人化されたターゲットから逸脱をスポットする必要がある糖尿病を持つ個人にあります。

1つの重要な概念は、のタイム・イン・レンジ(TIR)[です。 CGMは70〜180 mg / DLの間の読書の割合を報告することができます。 ADAは、70%を超えるTIRを目的とする糖尿病のほとんどの人が(つまり、1日あたり17時間)推奨しています。 TIRが低下するときや、70 mg / DL以上250mg / DLを超える時間に費やされたとき、異常は明らかになります。

一般的な異常とその原因

グルコースデータの異常は、パターン、頻度、および分散性を含むだけでなく、極端な数ではありません。 ここに、何かがあなたの管理計画で消えているかもしれないという最も指示の兆候があります。

一貫した高度の読書(Chronic Hyperglycemia)

グルコースログが持続的な上方シフトを示す場合、例えば、150mg / dL以上の高速化値や、時間内に降りる失敗した後方スパイクが常に上昇した場合、さまざまな要因が再生できます。

  • [インスリンまたは薬物[ - 基底インスリン用量が低すぎる、またはメトキンなどの経口剤は調整を必要とする場合があります。 インスリンポンプユーザーの場合、注入部位の問題またはポンプの故障を確認してください。
  • 食物の炭水化物の負荷 - 高-糖鎖-インデックス食品(白パン、砂糖飲料、加工スナック)は、シャープで長持ちするスイケを引き起こすことができます。 食品日記は、グルコースデータで食事を相関する。
  • 物理非アクティブ] - 筋肉は運動後により効率的にグルコースを使用します。 座位ライフスタイルは、インスリン感度を低下させます。
  • 病気や感染症 – ストレスホルモン(コルチゾール、アドレナリン)がグルコースを増加させます。 風邪でさえ、持続的な高血症を引き起こす可能性があります。
  • 心理的ストレス - 慢性的なストレスは、グルコネジェネシスを促進するコルチゾールを上昇させる。 応力 - 還元技術を検討してください。
  • 夜明け現象 - 2 a.m.と8 a.m.の間の血糖の自然な上昇。成長ホルモンとコルチゾールリリースによる。 これは通常の生理学的プロセスですが、糖尿病に誇張することができます。

一貫した低読解(血糖パターン)**

頻繁な低音(グルコース<70 mg / DL)は危険で、しばしば過激またはインシュリンと炭水化物間の不一致を示す。 原因は次のとおりです。

  • 過剰なインスリン - 基底または膠量は高すぎる可能性があります。 複数の毎日の注射の人々のために、バサルインスリンを分割するか、予測低グルコースアラートでCGMを使用して検討してください。
  • ]スキャッピングまたは遅延した食事 - 十分な炭水化物を摂らない急速作用インシュリンを摂取すると、低血糖につながる。
  • 体内活性 – 運動は最大24時間インシュリン感度を増加させます。 トレーニング前後のインシュリンまたは炭水化物摂取量を調整します。
  • アルコール摂取] - アルコールは、肝臓グルコースの解放を阻害することにより、低下性血症(特に夜間)を引き起こす可能性があります。
  • の仮説血糖[ - 多くの場合、朝の頭痛や疲労まで気づかれません。 CGMは、指棒が逃している一晩の低値を明らかにすることができます。

突然のスパイクやドロップ(グルコースの変動)

あなたの平均的なブドウ糖が許容される場合でも、野生のスイングはそれ自体で異常です。 高い変動は酸化ストレスに関連し、合併症のリスクが増加します。 探してください:

  • 直流でクラッシュし、(反応性低血糖) を急上昇させる、ポスト メダル スパイク[]。 これは、食事や過度の治療炭水化物吸収のための過剰インスリンを示すことができます。
  • ]低(Somogyi効果)補正後、高血糖値をリバウンドします。 低刺激性を過剰に治療すると、後から高くなる可能性があります。
  • 直角センサー読み – CGM不正確な疑いがある場合は、必ず指紋で確認します(例えば、睡眠中にセンサーが圧縮され、またはサイトはインシュリン注入の近くです)。

変動率は、【]標準偏差(SD)または]の係数(変動係数)で測定されます。36%を超えるCVは、不安定と見なされます。ほとんどのCGMソフトウェアは、これらの統計を提供します。

高度なパターン認識: 基本的ハイスとロースを超えて

パターン認識は、専門家の管理から平均監視を分離するスキルです。 一般的に4つが、異常を見下ろすことが多い特別な注意に値します。

エビのフェノメンノン

これは、早朝の時間帯(典型的に2 a.m.から8 a.m.)で起こるグルコースの上昇です。 それは、体による成長ホルモンの自然なリリースによって引き起こされる, コルチゾール, そしてエピネフリン, 肝臓がグルコースを解放するために信号. 糖尿病のない人々で, 膵臓は、より多くのインシュリンを補正します. 糖尿病で, この補償は失敗します, 高速化グルコースにつながります.

Somogyi 効果から夜明け現象を区別することは重要です。あなたが夜明け現象を疑うならば、約 2–3 a.m を読んでください。それは正常または低ければ、高速化が高くなりますが、それは Somogyi を示唆しています。2 a.m. 読書が既に高ければ、それは多分夜明け現象です。一晩のデータを持つ CGM はこの差をまっすぐにします。

ソモギーイ効果(リバウンド性血症)

また、「反発効果」と呼ばれる、これは一晩中血糖エピソードが高朝グルコースを生成するカウンター調整ホルモンを引き起こすときに発生します。問題は、よりインシュリンで朝の高い治療が、次の夜よりも深くなる可能性があることです。 CGMの低グルコースアラームは、それが反発する前に、低刺激性をキャッチし、治療するのに役立ちます。

ポスト‐プリンジアルパターンのMismatch

食事の後にグルコースが高まりますが、2〜3時間以内にターゲットに戻ることはありません。これは、インシュリン - 炭水化物比(ICR)が間違っていることを意味します。インシュリンのタイミングはオフです(例えば、前 - ボルスが短すぎました)、または食事には胃の空に遅くする高脂肪/タンパク質(遅延スパイクにつながります)が含まれる。 CGMを使用して、ポスト - オートカーブの形状が、I-CR-BURU - およびI-BOLU - のタイミングを事前に確認します。

エクササイズ-誘発グルコースの変動

エアロビックエクササイズ(ランニング、サイクリング)は、通常、活動中と活動後にグルコースを下げます。 嫌気性運動(体重の上昇、スプリント)は、アドレナリンによる急激な上昇を引き起こす可能性があります。 異常は、数値自体ではなく、予期しない方向ではありません。 さまざまな種類のエクササイズに対するあなたの反応を知ることは、あなたは事前調整インスリンまたは炭水化物の摂取量をすることができます。

より良い監視のためのツール

テクノロジーは、グルコース監視を変革しました。異常を検知し、データを解釈するための最も効果的なツールです。

連続グルコースモニター(CGM)

CGMは、予見の異常検出ツールです。これらは、以下を提供します。

  • リアルタイム読み 毎 5 分
  • トレンド矢印 - など、グルコースが急速に上昇することを意味します。 これは、高成長の前に行動するのに役立ちます。
  • アラート] を高低速、急速変化に
  • Reports] - 標準CGMレポートには、メディアン、クアタイル、およびTIRを示すAGP(AGP)が含まれます。 AGPは、14日間以上、グルコースパターンのヒートマップのようなものです。

普及したCGMシステム:

  • Dexcom G7(Apple Watchと多くのポンプシステムと統合)
  • アブボットフリースタイル ライブル 3 (小型センサー、14日摩耗、指棒キャリブレーション不要)
  • Medtronic Guardian 4 (Medtronicポンプで動作します)

詳細は、 []]American Diabetes AssociationのCGMs[のガイドを参照してください。

データ管理プラットフォーム

生の数字は圧倒的です。集計されたビューはスポットトレンドに役立ちます。

  • [Dexcom Clarity[] – AGP、パターンを日の時間ごとに提供し、TIRやCVなどの統計情報。
  • LibreView] - ヘルスケアプロバイダーと密接に連携するFreeStyleユーザーのための同様のレポート。
  • [Glooko / Tidepool[ - 複数のデバイス(メーター、CGM、ポンプ)からデータを1つのダッシュボードに集計します。

[]標準偏差[と[]]の係数 - これらは、分散性を明らかにする。 また、モーダルデイト] - 異常が同時に再発するかどうかを調べる数日間超重要性を調べる。

スマートフォンアプリ

MySugr、OneTouch Reveal、Diabetesなどのアプリ:M は、マニュアルロギングを可能にし、あなたの読書があなたのターゲットの外にいるとき強調することができます。 パターンに基づいて将来の低値を予測するために機械学習を使用する人もいます。 しかし、手動のエントリは退屈しています、したがって、CGM または Bluetooth 経由でメーターと同期するアプリを優先します。

影響のグルコース異常を及ぼすライフスタイル要因

グルコースは、身体の反応をライフスタイルに変えるウィンドウです。繰り返し異常に見れば、これらの要因を調べます。

食の構成とタイミング

炭水化物は同じではありません。 高繊維食品は、血糖の影響を下げます。 炭水化物でタンパク質と脂肪を食べると、後皮曲線を平らにします。 また、食べる問題の順序:炭水化物がスパイクを減らすことができる前にタンパク質/繊維を消費します。 あなたが一貫した後夕食のスパイクに気付いたら、より高い炭水化物部分を一日前に動かしてみてください。

睡眠の質

貧しい眠りはコルチゾールを高め、インシュリン感度を低下させます。 障害のある眠りの1泊は10〜20 mg / DLによる急速グルコースを上げることができます。 不眠症または中断された睡眠で夜後により高い読書を探してください。

ストレスと精神の健康

急なストレスは、グルコースを上昇させるエピネフリンを解放します。慢性的なストレスは、コルチゾールレベルを上昇させ、持続的な高血症につながります。マインドフルネス、治療、および十分な休息は、任意の薬として重要である。

薬のタイミングとアダレンス

欠損線量、誤った注射タイミング、または不適切なインシュリン貯蔵(例えば、熱にインシュリンを露出)は、消火読書を引き起こすことができます。 必ず、インシュリンの有効期限と保管条件を確認してください。

ヘルスケア専門家に相談するとき

自己監視は強力ですが、一部の異常信号は、プロのガイダンスの必要性です。 場合はヘルプを参照してください。

  • 以下にあなたのTIRドロップ 50%
  • 過度な低血糖症(援助を必要とする)を経験する
  • 常連のあなたの留め具は200のmg/dLを超過します
  • 日中は、無機低のパターンが同時期に通知されます。
  • A1Cは、最善の努力にもかかわらず、上昇しています
  • 頻繁な糖尿病性肝硬変(DKA)または高血性高分子状態(HHS)のエピソードがあります

医療専門家 - endocrinologist、認定糖尿病ケアおよび教育スペシャリスト(CDCES)、またはプライマリケアプロバイダは、薬の比率を調整したり、新しい技術を推奨したり、登録された食事療法士にあなたを指すのを助けることができます。 彼らはまた、二次糖尿病(例えば、Cushingの症候群、膵炎)を引き起こす条件をチェックすることができます。

包括的なガイドラインについては、血液糖の管理に関する「]]センター長および予防(CDC)を参照してください。]]。

結論:データがアクションに変える

グルコースデータの異常を調べることは、完璧な数字を追いかけることではありません。それはデータの背後にある物語を見ることについてです。単一の高い読書はパターンよりも重要ではありません。単一の低音は警告記号ですが、再発の向命的な低要求は、治療の変化を追います。 CGMsを使用して、AGPレポートを見直し、ライフスタイルトリガーに注意を払うと、生データを効果的な糖尿病管理に変えることができます。

ヘルスケアチームとのコラボレーションが不可欠であることを覚えておいてください。 データを、よくダウンロードしたCGMレポートをそれぞれ訪問します。 特定の質問に:「なぜ私の高速なグルコースは、毎週月曜日に常に高くなっていますか?」または「私は毎日2時で昼食後にスパイクしますか? 適切なツールと体系的なアプローチで、あなたは異常を早期に見つけることができ、安全な安定した範囲であなたのグルコースを維持することができます。