甲状腺障害患者で連続性グルコースモニターを効果的に使用する方法

連続グルコースモニター(CGM)は、リアルタイム、動的グルコースデータを提供することで糖尿病管理を変革しました。糖尿病の彼らのユーティリティはよく確立されていますが、同時甲状腺障害を持つ患者のアプリケーションは、臨床値が実質的に残っています。しかし、甲状腺ホルモンは代謝のマスターレギュレータであり、グルコースホソスホメオステアシスのあらゆるステップを阻害します。腸内吸収と肝産物から、周辺機器への転帰および治療の危険性疾患を予防する際は、これらに限定される可能性があります。

甲状腺-グルコース接続:双方向の関係

甲状腺ホルモンとグルコース代謝の間の相互作用を理解することは、甲状腺疾患患者にCGMデータを解釈する誰にとっても基礎的です。関係は二方向性です:甲状腺機能不全はグルコースの動的を変え、グルコースの変動は、順番に甲状腺ホルモン代謝と作用に影響を与えることができます。

甲状腺機能亢進症:加速された代謝とグルコースの揮発性

増加甲状腺ホルモンレベル(T3およびT4)は、グルコネコの酵素およびグリコジェノリシスを調節することによって肝硬化性ブドウ糖の生産を高めます。それらはまた、腸のブドウ糖の吸収を高め、胃の空に加速します。その結果は、急速な産後グルコースの排泄物であり、高速化グルコースを増加させ、しばしばインシュリン抵抗を模倣します。しかし、高分子のフェロリズムは同時にインシュリンおよび回転を増加させ、副葉素因性疾患および転移性疾患の発症を増加させます。

甲状腺機能症: 糖質代謝と遅延グルコースクリアランス

甲状腺機能低下症、代謝率は低下します。肝硬化性ブドウ糖の出力が減少し、腸のグルコースの吸収は遅れ、周辺インシュリンの感受性は鈍くなります。典型的なCGMパターンは正常または低速の速いグルコースを含んでいますが、遅延したグルコースのクリアランスのために延ばされたpostprandial hyperglycemiaは、しばしば腎ブドウ糖の排泄を減少させました。これは、血液中の血糖値が増加するにつれて、頭皮および頭皮の低下がより長い(G)、頭皮の血糖値が低下する可能性があるためです。

甲状腺自動免疫と血糖不安定性

橋本の甲状腺炎およびブドウの病気はautoimmune条件です。甲状腺をターゲットにする同じ免疫調節は膵ベータセルにまた影響を及ぼすことができまタイプ1の糖尿病の危険性を高めます(自己免疫の多腺症候群の部分として)およびインフルエンザの感受性を膨脹させる。TPO抗体のような甲状腺のautoantibodiesは、TPOの抗体のような、ある程度にglucedの徴候に単に高められたホルモンがより大きいです。従ってそれはまた、そのホルモンの細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞

なぜこの人口でCGMが特に有利であるのか

標準的な糖尿病管理ツール - フィンガースティックグルコース、HbA1c、および経口グルコース耐性テスト - スナップショットのみを引き起こします。甲状腺疾患の患者にとって、グルコース代謝は甲状腺状態の変化と劇的に変動する可能性がある、これらの静的対策はしばしば誤解します。 CGMsは、パターンを表皮テストに見えない連続データを提供します。

]仮甲状腺機能低下ガスカルの空に遅れたポスト仮説
ノークター低血糖インスリン感度に影響を与える甲状腺薬のタイミングによってトリガー
甲状腺薬用量変化時のグルコースの分散性(例えば、レボチロキシンの開始または調整)
脳神経循環関連グルコースシフト 橋本の女性、エストロゲンとプロゲステロンがさらにインシュリン感度を調節する
[] 運動誘発性低血糖の症状が悪化する患者のより微妙な甲状腺機能不全

これらの洞察力で、臨床医は甲状腺置換とグルコース低下療法の両方を微調整することができ、重度の低血症のリスクを軽減し、全体的な代謝制御を最適化します。

甲状腺障害患者における効果的なCGM使用ガイドライン

この人口のCGMを実装するには、一般的な糖尿病プロトコルを超えて拡張する戦略的アプローチが必要です。以下は、臨床優先順位によって組織されているエビデンス情報に基づいた推奨事項です。

1. CGMデータレビューによる甲状腺評価の同期

甲状腺の状態は、基線で評価されなければならないとCGMデータがグルコースパターンの明らかなシフトを示唆するたびに。 TSHが0.1から10.0 mU / Lに入った患者は、劇的に異なるグルコースダイナミクスを持っています。 ]チェックTSH、無料T4、および少なくとも3ヶ月ごとに無料のT3)CGMを使用して既知の甲状腺疾患を持つ患者で、および用量中に頻繁に使用される場合、CGMslucoseの調整は、通常、CGMまたはFORTHLが異なる疾患を識別することができます。コルチロールは、通常、通常、または、コルチロールは、または、通常、または、通常、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、

2. CGM警報境界をカスタマイズして下さい

標準CGM警報は、一般的な糖尿病の人口(例えば、70 mg / DLの低警報、250 mg / DLの高警報)のために設定されます。甲状腺患者は、個別化されたしきい値を必要とします。

[]甲状腺患者[]:食事の後にグルコースの傾向がゆっくりと上昇するので、180mg/dLの高警報は、長期の高血糖値を検出するために余りに低いかもしれません。患者が頻繁に拡張されたpostprandial上昇を経験した場合、200mg / DLに高い警報を上げることを検討してください。逆に、遅延した胃の空が後退する原因は、後退性血糖値低下症(eg-g-g)を警告し、80-gを活性化します。
[]甲状腺患者[:急速なグルコースのスパイクは敏速な検出を要求します。グルコースが上昇したままなら、200 mg/dLで高い警報を繰り返して下さい15分毎に置いて下さい。甲状腺機能亢進がインシュリンの整理を増加するので、nocturnalのhypoglycemiaの危険は実質です;80のmg/dLで低い警報を保ち、利用できる場合低いグルコースの中断機能を使用して考慮して下さい。

3. 甲状腺薬の薬のタイミングのコンテキストでCGMデータを解釈

Levothyroxineは、通常、朝食の前に30〜60分空の胃に取られます。このタイミングは、遅延した食窓がインシュリンや硫酸钾の患者の低血糖を高速化し、(b) levothyroxine自体は、一部の患者のインシュリン感度を増加させ、後で一日でグルコースを下げることができます。リステロン(T3)またはストレード療法の症状が半減る原因は、50%以上の症状が、または50%以上の症状が現れることがあります。

事例1: ノクター性血糖とレボチロキシンのタイミング

糖尿病と橋本病の甲状腺炎の45歳の女性は、午前3時半に低血糖値低下を発症しました。CGMは、深夜から3時にかけて徐々にグルコースが低下しました。調査によると、彼女は11時PMにレボチロキシンを服用していたことが明らかにし、朝食の干渉を回避しました。後半の用量は、早朝にインシュリン感度をシフトしました。彼女のレボキシドを6ターンに移すことで、無血症は無血症を解決しません。

事例2:甲状腺機能亢進症と異常性高血症

悪くなるようなファスティンググルコース(180mg/dL)とHbA1cが7.0%から8.5%に上昇したメタンキンに2の糖尿病とブドウの病気をタイプした32歳の男性。彼のCGMは、午前4時に始まる各朝に劇的な上昇を示した。 TSHは<0.01 mU/L. 免疫分析を開始し、ユーチオロイズムにチラキを打ち消毒する、彼の高速グルコースは、高血症症症症が発生したときには、高血症症症症症が認められない場合には、110 / Ldに正常化した。

4. 甲状腺-グルコース接続の患者を分ける

患者は、しばしば別のエンティティティとして甲状腺と糖尿病を観察します。 ]教育は、甲状腺薬の調整でグルコースレベルが変動する理由を理解するために、重要なです。主な教授点は次のとおりです。

甲状腺レベルが高い(甲状腺機能亢進症)、血糖が上昇する傾向があります。あなたはより多くのインシュリンまたは経口糖尿病薬を必要とするかもしれません。
甲状腺レベルが低い(甲状腺機能低下症)、血糖がより安定しているかもしれませんが、食事後にゆっくりと上昇することができます。あなたはより少ないインシュリンを必要とするかもしれません。
甲状腺薬を自分で変更しないでください。あなたの内分泌科医に常に相談してください。
新しく甲状腺薬を服用したり、用量を変更したりすると、数週間グルコースの変更を期待し、より頻繁に監視します。
甲状腺薬のタイミングと用量をCGMデータと一緒にログしてパターンを識別します。

一般的なグルコースパターンを低甲状腺および甲状腺機能亢進状態にリストする簡単な手元またはデジタルチャートを提供し、患者がすべてのプロバイダーとCGMレポートを共有することを奨励します。

5. フォスター・インターディショナリー・コラボレーション

甲状腺、糖尿病の教育者、食道医、およびプライマリケア医師はチームとして働く必要があります。 []]CGMは、その努力を統一することができる一般的なデータを提供します[。 CGMデータが甲状腺と糖尿病の専門家の両方によって各訪問でレビューされる共有ケアプランを設定します。リモート監視プラットフォームを使用して、早期に異常な傾向をフラグします。患者が、放射線治療中に別の放射線治療プロバイダを見た場合、CGMは、免疫治療期間を継続します。

甲状腺患者におけるキーCGMメトリックの解釈

標準CGMメトリック - 豆グルコース、TIR(70〜180mg / DL)、TAR(>180mg / DL)、TBR(<70mg / DL)、および変化係数(CV) - 甲状腺疾患のユニークな意味を取る:

[タイムインレンジ(TIR)[:甲状腺機能低下症では、TIRは、後頭部性高血症が長期的にも軽度である場合、誤って再認識される可能性があります。狭窄の範囲(例えば、80–140 mg/dL)の患者では、生殖不能甲状腺機能を有する患者で。
[ 血漿分散性(CV)[:甲状腺機能亢進患者は、高不安定性を示すCV >36%を有する。低下症リスクに相関するので、CVを削減することは優先する。
血糖値のパターン:特定の時間(例えば、3 AMまたは午後遅く)で再発性血糖値低下は、甲状腺薬の吸収ピークまたはトラウと相関する可能性があります。 CGMの毎日のオーバーレイビューを使用して、これらをスポット化します。

毎日の管理のための実用的なヒント

医療調整を超えて、ライフスタイル要因は甲状腺患者のグルコース安定性で大きな役割を果たしています。

食事のタイミングおよび構成

甲状腺ホルモンは胃の空に影響し、インシュリン分泌を、食事のタイミングは重要であるので。甲状腺機能低下症の患者は、より小さい、より頻繁な食事(例えば、6つの小さい食事)から長期のpostprandialhyperglycemiaを避けるために利益をもたらすかもしれない。甲状腺機能低下症の患者は、急速なスパイクを引き起こす大炭水化物の負荷を避けるべきである;タンパク質と脂肪の吸収と炭水化物を組み合わせる。CGMを実質の警告を使用するの患者は、少なくとも、サプリメントの摂取量が増加するかどうかを遅らせる。

エクササイズ調整

甲状腺の個人は頻繁に活動のブドウ糖低下の効果を鈍らせることができる運動能力および遅れた回復を減らしました。適度な気性練習はインシュリンの感受性を改善します、しかし効果は甲状腺レベルが最大限に活用されていない場合不十分かもしれません。甲状腺の患者は心緊張による高強度の練習で注意深いべきです; 歩くかヨガのような穏やかな活動はより安全です。どちらの場合も、CGMはhyssの練習をhypothyocytehyroidの病気の緊張の助けを誘発するの頻度で特に15-gluacualys.20の練習を識別します。

ストレスと睡眠

慢性的なストレスは、甲状腺機能とグルコース制御の両方を破壊するコルチゾールを上昇させます。貧しい睡眠、甲状腺機能亢進症、過食症の抵抗で共通します。 CGMを使用して高ストレス期間または睡眠不足後にグルコースパターンを追跡する奨励患者。 Biofeedback、リラクゼーションテクニック、および必要に応じて、β-ブロッキング剤(甲状腺機能亢進症症状の場合)の短期使用は、貴重なアドクをすることができます。

シックデー管理

病気は、甲状腺とグルコース代謝の両方を急速に変えることができます。フェブリル病の間に、甲状腺ホルモンの要件は増加するかもしれませんが、インシュリン感度は予測不可能です。患者は、グルコースをより頻繁に監視する必要があります(CGM警報を使用して)、急速作用インシュリン補正(処方されている場合)を使用して、グルコースが250mg / L以上残っている場合は、それらの内分泌学者に連絡する病気の日計画を持っている必要があります。

妊娠の考慮事項

甲状腺障害を持つ妊婦は、より堅いグルコース制御を必要とします。妊娠中のCGMの使用は糖尿病のためによくサポートされていますが、甲状腺状態は劇的にシフトします(強化TBG、変更されたTSH参照範囲)。 CGMターゲットを監視しながら甲状腺薬を調節するために母性胎児薬専門家と協力して(例:TIR >65%、ターゲット範囲63-140mg / DL)。頻繁なCGMを共有しているデータは、必須チームです。

課題と限界

それらのユーティリティにもかかわらず、CGMは、この人口に制限されています。間線および血糖の間の遅延時間は、特に冷間環境や浮腫を伴うため、甲状腺の低下症の患者で長くなる可能性があります。腎機能が甲状腺疾患(例えば、myxedema coma)によって変更されている場合、CGMモデルは、特に甲状腺または性疾患に検証されていない場合、CGMモデルが、特に低酸素症または高血圧症の患者に適応症するかどうかは、特に低酸素症の患者は、特に低酸素症の患者に補償されるべきではありません。 GMは、特に、患者の補償が、特に、CGMモデルが欠損症の補償を受けていない場合、CGMは、特に、CGMは、CGMが、または、特に、または、または、または、または、または、CGMが、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、CGMが、または、または、または、または、または、CGMが、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、CGMGGMGGMが

今後の方向性

新興研究では、人工知能モデルは甲状腺ホルモンレベル、薬のタイミング、CGMデータを組み込むことによってグルコースの傾向を予測することができることを示唆しています。閉鎖ループインシュリンポンプは、すぐに調節可能な変数として甲状腺状態を含むかもしれません。また、CGMを使用して、非糖尿病患者における甲状腺ホルモン補充療法の代謝効果を監視する関心が高まっています。潜在的な用量の最適化を指導し、過剰または下処理の臨床検査を検知する可能性があります。これらの戦略は、これらの技術がここにあります。これらは、これらの技術が、これらの技術が、この技術が治療の過程で行われるまで、この手順を概説します。

コンテンツ

連続グルコースモニターを使用して、甲状腺疾患の患者で効果的に監視するには、甲状腺ホルモンとグルコース代謝間の双方向の関係のより深い理解が必要です。定期的に甲状腺機能を評価することによって、CGMの設定をカスタマイズし、薬のタイミングのコンテキストでデータを解釈し、患者を教育し、専門家間のコラボレーションを促進することで、医療提供者はこの複雑な人口のCGMのフルポテンシャルを解除することができます。その結果、血糖制御、少数の悪条件を改善し、患者の寿命とより良い生活をナビゲートする。

更に読むには、 [American Thyroid Association[] は甲状腺疾患管理に関するガイドラインを提供しています。 Endocrine Society Clinical Practice Guidelines]は、ホルモン相互作用に関する追加のリソースを提供します。 CGM固有のガイダンスについては、 ]]糖尿病ケア&の協会; 教育スペシャリスト。 [FLT:]。中央部で見つかったFLTFLT: [FLT] [FLT] [FLT: [FLT:]]] 中央部] [[F] [FLT: [F]]]] 中央部] [F] [中央部] [[FLT: [[FLT: [F] [FLT: [FLT:[F]]]] [FLT: [FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[F]]]]]]] [FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[F]]]]:[F]]]]:[FLT